{"id":333133,"date":"2020-10-23T14:00:00","date_gmt":"2020-10-23T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/anticoagulation-chez-le-patient-age\/"},"modified":"2020-10-23T14:00:00","modified_gmt":"2020-10-23T12:00:00","slug":"anticoagulation-chez-le-patient-age","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/anticoagulation-chez-le-patient-age\/","title":{"rendered":"Anticoagulation chez le patient \u00e2g\u00e9"},"content":{"rendered":"

La fibrillation auriculaire est le trouble du rythme cardiaque persistant le plus fr\u00e9quent, touchant 1 \u00e0 2 % de la population et augmentant jusqu’\u00e0 15 % avec l’\u00e2ge. Mais, surtout chez les patients \u00e2g\u00e9s et tr\u00e8s \u00e2g\u00e9s souffrant de fibrillation auriculaire, une pr\u00e9vention efficace des AVC par anticoagulants oraux n’est souvent pas mise en \u0153uvre par crainte de complications h\u00e9morragiques accrues. Quel est le risque le plus important ?<\/strong><\/p>\n

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Les praticiens s’occupant de patients \u00e2g\u00e9s sont toujours confront\u00e9s \u00e0 des d\u00e9fis importants. En effet, non seulement la fibrillation auriculaire est fr\u00e9quente, mais le risque d’AVC au cours de la vie augmente [1,2]. A cela s’ajoute un risque jusqu’\u00e0 28 fois plus \u00e9lev\u00e9 de thromboembolies veineuses, associ\u00e9 \u00e0 un risque nettement accru d’h\u00e9morragies graves sous anticoagulation [3\u20136]. En effet, les anticoagulants sont l’un des plus grands facteurs de risque d’\u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables associ\u00e9s aux m\u00e9dicaments chez les patients \u00e2g\u00e9s [7]. Pourtant, un AVC isch\u00e9mique sur quatre chez les personnes \u00e2g\u00e9es est d\u00fb \u00e0 des cardioembolies dues \u00e0 une fibrillation auriculaire [8]. Alors, que faire ?<\/p>\n

Les pr\u00e9occupations cliniques emp\u00eachent une prophylaxie efficace<\/h2>\n

Il existe un certain nombre de bonnes raisons pour lesquelles la prophylaxie des accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux doit \u00eatre utilis\u00e9e avec prudence chez une client\u00e8le \u00e2g\u00e9e. Outre la cognition souvent limit\u00e9e, cela inclut un risque accru de chute, des difficult\u00e9s de r\u00e9glage de l’INR, l’\u00e9tat nutritionnel, les com\u00e9dications et les comorbidit\u00e9s \u00e9ventuelles. En effet, le risque de saignement augmente par exemple chez les patients de plus de 75 ans, en cas de com\u00e9dication avec de l’ASA, du clopidogrel ou des AINS ou encore en cas d’insuffisance r\u00e9nale (aper\u00e7u 1)<\/strong> [9]. Cependant, des \u00e9tudes ont d\u00e9montr\u00e9 que le b\u00e9n\u00e9fice de l’anticoagulation orale est de loin sup\u00e9rieur au risque de saignement, m\u00eame chez les patients \u00e2g\u00e9s et tr\u00e8s \u00e2g\u00e9s [10].<\/p>\n

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L’anticoagulation orale est \u00e9galement utile chez les patients \u00e2g\u00e9s<\/h2>\n

Outre les antagonistes de la vitamine K (p.ex. phenprocumome, warfarine, ac\u00e9nocoumarol), des antagonistes directs du facteur Xa (p.ex. rivaroxaban, apixaban, edoxaban) et des antagonistes directs de la thrombine (p.ex. dabigatran) sont disponibles pour l’anticoagulation orale. Les DOAK, en particulier, ont gagn\u00e9 en importance au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es. Ils pr\u00e9sentent une efficacit\u00e9 (en r\u00e9duisant les AVC h\u00e9morragiques et la mortalit\u00e9) et une s\u00e9curit\u00e9 (en r\u00e9duisant les h\u00e9morragies intracr\u00e2niennes) sup\u00e9rieures \u00e0 celles des antagonistes de la vitamine K dans la fibrillation auriculaire non valvulaire [11]. Des effets coh\u00e9rents ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s chez des patients plus \u00e2g\u00e9s [12].<\/p>\n

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Malgr\u00e9 tous ces avantages, certains aspects doivent \u00eatre pris en compte dans la pratique (tableau 1). <\/strong>Il s’agit notamment des ajustements de dose ou du taux plus \u00e9lev\u00e9 d’h\u00e9morragies gastro-intestinales. Avant de commencer le traitement par DOAC, il faut donc toujours v\u00e9rifier la fonction r\u00e9nale en fonction de la clairance de la cr\u00e9atinine. Elle doit \u00e9galement \u00eatre surveill\u00e9e r\u00e9guli\u00e8rement pendant le traitement. L’arr\u00eat de l’anticoagulation doit \u00eatre envisag\u00e9 lorsque l’esp\u00e9rance de vie est tr\u00e8s courte, en cas de tumeur avanc\u00e9e, de d\u00e9mence s\u00e9v\u00e8re, de risque h\u00e9morragique tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9, de mauvais statut fonctionnel\/de d\u00e9pendance, de mauvaise observance ou d’abus d’alcool.<\/p>\n

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\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Ng KH, et al. : Cardiol Ther. 2013 ; 2(2) : 135.<\/li>\n
  2. Wolf PA, et al : Stroke 1991 ; 22(8) : 983.<\/li>\n
  3. Stein PD, et al. : Arch Int Med 2004 ; 164(20) : 2260.<\/li>\n
  4. Pautas E, et al Drugs Againg. 2006 ; 23(1) : 13-25.<\/li>\n
  5. Pengo V, et al. : Thromb Haemost. 2001 ; 85\/3) : 418.<\/li>\n
  6. Hajjar ER, et al : Am J Geriatr Pharmacother. 2003 ; 1(2) : 82.<\/li>\n
  7. Nieuwlaat R, et al. : Eur Heart J. 2006 ; 27(24) : 3018.<\/li>\n
  8. Gladstone DJ, et al : Stroke 2009 ; 40 : 235-240.<\/li>\n
  9. Kagansky N, et al. : Arch Intern Med. 2004 ; 164(18) : 2044.<\/li>\n
  10. Patti, et al. : J Am Heart Assoc. 2017,6 : e005657.<\/li>\n
  11. Ruff, et al. : Lancet. 2014 ; 383 : 955-962.<\/li>\n
  12. Saldon AH, Tsakiris DA : Swiss Med Wkly 2016 ; 146 : w14246.<\/li>\n
  13. Granziera, et al : JAMDA 2015 ; 16 : 358-364.<\/li>\n<\/ol>\n

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    CARDIOVASC 2020 ; 18(3) : 24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La fibrillation auriculaire est le trouble du rythme cardiaque persistant le plus fr\u00e9quent, touchant 1 \u00e0 2 % de la population et augmentant jusqu’\u00e0 15 % avec l’\u00e2ge. Mais, surtout…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":99596,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Fibrillation auriculaire","footnotes":""},"category":[11378,11531,11368,11549],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333133","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-formation-continue","category-geriatrie-fr","category-rx-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-05 19:55:12","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":333138,"slug":"anticoagulazione-nel-paziente-anziano","post_title":"Anticoagulazione nel paziente anziano","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/anticoagulazione-nel-paziente-anziano\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":333159,"slug":"anticoagulacao-no-doente-idoso","post_title":"Anticoagula\u00e7\u00e3o no doente idoso","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/anticoagulacao-no-doente-idoso\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":333168,"slug":"anticoagulacion-en-el-paciente-anciano","post_title":"Anticoagulaci\u00f3n en el paciente anciano","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/anticoagulacion-en-el-paciente-anciano\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333133","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333133"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333133\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/99596"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333133"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333133"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333133"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333133"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}