{"id":333140,"date":"2020-10-25T02:00:00","date_gmt":"2020-10-25T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/noix-graines-et-semences-declencheurs-danaphylaxie-severe-partie-1\/"},"modified":"2020-10-25T02:00:00","modified_gmt":"2020-10-25T01:00:00","slug":"noix-graines-et-semences-declencheurs-danaphylaxie-severe-partie-1","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/noix-graines-et-semences-declencheurs-danaphylaxie-severe-partie-1\/","title":{"rendered":"Noix, graines et semences : d\u00e9clencheurs d’anaphylaxie s\u00e9v\u00e8re (partie 1)"},"content":{"rendered":"

Les “noix”, “graines” et “p\u00e9pins” provoquent des r\u00e9actions anaphylactiques plus graves que la moyenne, dont certaines sont associ\u00e9es au pollen. L’anamn\u00e8se, le prick-to-prick-test et la d\u00e9termination des anticorps IgE permettent d’identifier l’agent allerg\u00e8ne. Le cas des graines de soja g\u00e9n\u00e9tiquement modifi\u00e9es, dans lesquelles l’albumine 2S des noix du Br\u00e9sil, particuli\u00e8rement riche en m\u00e9thionine, a \u00e9t\u00e9 transf\u00e9r\u00e9e, est extr\u00eamement \u00e9pineux. Pour les personnes allergiques \u00e0 la noix du Br\u00e9sil, l’allerg\u00e8ne Ber e 1 qu’elle contient repr\u00e9sente un risque \u00e9lev\u00e9.<\/strong><\/p>\n

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Les “noix”, “graines” et “amandes” provoquent des r\u00e9actions anaphylactiques plus graves que la moyenne, en partie associ\u00e9es au pollen (figures 1 et 2). <\/strong>Cependant, tout ce que l’on appelle “noix” n’est pas forc\u00e9ment des noix au sens strict du terme. Les noisettes, les noix, les noix de macadamia ou encore les ch\u00e2taignes (marrons) sont appel\u00e9es ainsi \u00e0 juste titre. D’un point de vue botanique, ce sont des fruits \u00e0 coque dont la graine est envelopp\u00e9e d’une coque ligneuse. Les noix tombent de l’arbre dans leur coque, c’est pourquoi les noix sont \u00e9galement consid\u00e9r\u00e9es comme des fruits \u00e0 coque [1].<\/p>\n

La cacahu\u00e8te est en revanche une l\u00e9gumineuse et est donc apparent\u00e9e aux pois et aux haricots. Les pistaches et les noix de p\u00e9can sont des fruits \u00e0 noyau et se trouvent donc dans le m\u00eame groupe que les p\u00eaches, les prunes ou les olives. Il se caract\u00e9rise par le fait que seule la paroi interne du fruit est lignifi\u00e9e. On ne mange donc pas la graine, mais le noyau. La noix du Br\u00e9sil n’appartient ni \u00e0 la famille des noix, ni \u00e0 celle des drupes, mais est un fruit \u00e0 capsule. Ici aussi, la pulpe est lignifi\u00e9e, et c’est \u00e0 l’int\u00e9rieur que se trouve la graine comestible. Les “noix” poussent dans de grandes capsules de fruits sur l’arbre. Les pignons sont \u00e9galement souvent consid\u00e9r\u00e9s comme des noix, une fois que la coque dure a \u00e9t\u00e9 retir\u00e9e.<\/p>\n

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Tableau 1,<\/strong> issu d’un travail ant\u00e9rieur avec les professeurs Dr.med. Gabriela Senti et Dr. med. Barbara Ballmer-Weber [2], donne un aper\u00e7u de l’appartenance botanique et morphologique, des “noix”, “graines” et “amandes”. Dans des articles pr\u00e9c\u00e9dents de la s\u00e9rie “Souvenirs d’un allergologue” de cette revue, les r\u00e9actions allergiques aux graines de s\u00e9same<\/em> [3] et aux pignons de pin<\/em> [4] ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9crites en d\u00e9tail. D\u00e9sormais, d’autres rapports font \u00e9tat de r\u00e9actions allergiques aux noix, aux graines ou aux p\u00e9pins.<\/p>\n

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\u00c9tude de cas 1<\/h2>\n

La patiente (Y.H.), \u00e2g\u00e9e de 29 ans et souffrant de rhinoconjonctivite saisonni\u00e8re, a pr\u00e9sent\u00e9 une crise allergique avec toux, rhinite, \u00e9piphora, douleurs auriculaires, dyspn\u00e9e s\u00e9v\u00e8re et urticaire g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e deux heures apr\u00e8s avoir mang\u00e9 un petit pain aux graines de pavot (figure 3),<\/strong> accompagn\u00e9 d’un caf\u00e9 \u00e0 l’eau de vie. Traitement d’urgence et orientation vers un bilan allergologique. Celle-ci a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 des r\u00e9actions positives au pollen de gramin\u00e9es, de noisetier, de fr\u00eane et d’armoise lors du prick-test et des r\u00e9actions positives au pavot et aux graines de s\u00e9same lors du prick-to-prick. La s\u00e9rologie a confirm\u00e9 la sensibilisation \u00e0 la fois aux graines de pavot (CAP classe 6, >100 KU\/l) et aux graines de s\u00e9same (CAP classe 4, 36 kU\/l). Le diagnostic de r\u00e9action anaphylactique aux graines de pavot<\/em> avec une possible sensibilisation crois\u00e9e entre les graines de pavot et de s\u00e9same a donc \u00e9t\u00e9 pos\u00e9 chez une personne allergique au pollen.<\/p>\n

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\u00c9tude de cas 2<\/h2>\n

Le patient (M.L.), 34 ans, m\u00e9decin invit\u00e9 am\u00e9ricain, a subi une r\u00e9action anaphylactique s\u00e9v\u00e8re lors d’une f\u00eate, avec \u0153d\u00e8me massif de Quincke des l\u00e8vres, des joues et de la langue, rougeur et d\u00e9mangeaisons de la paume des mains et de la plante des pieds, tachycardie, diarrh\u00e9e. Par la suite, un \u0153d\u00e8me laryng\u00e9 est \u00e9galement apparu. Le patient a pris un comprim\u00e9 d’antihistaminique per os d\u00e8s les premiers sympt\u00f4mes en autom\u00e9dication. Comme la f\u00eate avait lieu \u00e0 l’h\u00f4pital universitaire, il a pu \u00eatre trait\u00e9 imm\u00e9diatement aux urgences avec de l’adr\u00e9naline i.m. et une forte dose de corticost\u00e9ro\u00efde i.v..<\/p>\n

L’anamn\u00e8se a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 qu’il avait souffert de rhinite allergique \u00e0 l’herbe \u00e0 poux (ambroisie) et aux spores de moisissures aux \u00c9tats-Unis \u00e0 l’\u00e2ge de 15 ans, raison pour laquelle une d\u00e9sensibilisation sous-cutan\u00e9e a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e sur une p\u00e9riode de trois ans. Pendant le cocktail, il a consomm\u00e9 du fromage Edam et diff\u00e9rents fruits \u00e0 coque (noix, cacahu\u00e8te, noisette, amande et noix du Br\u00e9sil) et comme boisson un Schweppes Tonic (contenant de la quinine) avec de la vodka. Une premi\u00e8re phase d’enqu\u00eate allergologique a permis de confirmer la sensibilisation \u00e0 l’herbe \u00e0 poux et aux spores fongiques Alternaria et Stemphylium.<\/p>\n

Compte tenu de la gravit\u00e9 de la r\u00e9action, un dosage in vitro des IgE sp\u00e9cifiques aux noix, arachides, noisettes, amandes, noix du Br\u00e9sil et cas\u00e9ine a d’abord \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 sur les aliments suspects, avec des r\u00e9sultats RAST syst\u00e9matiquement n\u00e9gatifs. Les prick-tests et les tests intradermiques avec des extraits alimentaires de fromage, de noix, de cacahu\u00e8te, de noisette et d’amande se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9s n\u00e9gatifs (l’extrait de noix du Br\u00e9sil n’\u00e9tait pas disponible), de sorte que des prick-to-prick prudents ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s lors d’une autre session avec de l’Edam, de l’eau de quinine (Schwepps) et avec les diff\u00e9rentes noix. Seul le test avec la noix du Br\u00e9sil s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 nettement positif. Le diagnostic de r\u00e9action anaphylactique aux noix du Br\u00e9sil <\/em>(avec test RAST n\u00e9gatif) et de statut apr\u00e8s rhinoconjonctivite allergique \u00e0 l’herbe \u00e0 poux et aux spores fongiques a donc pu \u00eatre pos\u00e9.<\/p>\n

\u00c9tude de cas 3<\/h2>\n

Le gar\u00e7on de 11 ans (U. Sch.) avait consomm\u00e9 une noix de macadamia lors d’un ap\u00e9ritif organis\u00e9 par ses parents ; apr\u00e8s 15 minutes, un \u00e9ryth\u00e8me facial et un \u0153d\u00e8me de Quicke des l\u00e8vres sont apparus. Le prick-to-prick test avec la noix de macadamia<\/em> s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 positif.<\/p>\n

Commentaire<\/h2>\n

graines de pavot (Papaver somniferum) :<\/strong> L’\u00e9tude de cas 1<\/strong> est tir\u00e9e d’une publication sur trois cas de la station d’allergie de Zurich [5]. Le pavot \u00e0 opium permet une double utilisation. De la capsule encore immature, on extrait du latex pour la fabrication de l’opium [9]. Les ovaires m\u00fbrs contiennent des graines qui produisent une huile jaune p\u00e2le. Les graines de pavot sont \u00e9galement populaires et utilis\u00e9es dans de nombreuses boulangeries, par exemple pour d\u00e9corer et aromatiser des pains sp\u00e9ciaux et des petits pains [5]. Les g\u00e2teaux au pavot, sp\u00e9cialit\u00e9 hongroise, sont \u00e9galement de plus en plus populaires. Les r\u00e9actions allergiques aux graines de pavot semblent assez rares, mais peuvent dans certains cas s’accompagner d’une sensibilisation de haut niveau [6]. Il n’est pas rare qu’elles soient associ\u00e9es \u00e0 d’autres allergies alimentaires (s\u00e9same, noisette, sarrasin) [7]. Une publication fait \u00e9tat d’un asthme bronchique li\u00e9 au travail chez 6 ouvriers d’une usine pharmaceutique qui transforme le pavot \u00e0 opium en opium [8].<\/p>\n

L’allerg\u00e8ne est assez thermostable, du moins il r\u00e9siste aux processus de cuisson habituels. Il ne semble pas \u00eatre pr\u00e9sent dans l’huile. Des \u00e9tudes de biologie mol\u00e9culaire ont permis de constater des r\u00e9actions crois\u00e9es entre la noisette, le grain de seigle, les graines de pavot et de s\u00e9same et le kiwi, malgr\u00e9 une grande h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 botanique [9]. L’analyse s\u00e9rologique d’extraits de graines de pavot a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 des allerg\u00e8nes glycoprot\u00e9iques responsables (\u00e9pitopes) d’un poids mol\u00e9culaire de 40 et 45 kD ainsi que des homologues \u00e0 r\u00e9activit\u00e9 crois\u00e9e d’allerg\u00e8nes polliniques, y compris Betv1 et Profiline [10]. Les allerg\u00e8nes suivants ont pu \u00eatre caract\u00e9ris\u00e9s : Pap s 17 kD, une Group 1 Fagales-related protein, un homologue Bet v 1, un Pap s 34 kD et une Pap s Profilin [10, 11].<\/p>\n

Pour le diagnostic, outre le prick-test avec la graine de pavot native, la d\u00e9termination des IgE dans le test CAP (f224, ThermoFisher) a fait ses preuves dans la pratique [11].<\/p>\n

Noix du Br\u00e9sil : <\/strong>La noix du Br\u00e9sil est \u00e9galement connue sous les noms d’amande d’Amazonie, de noix du Br\u00e9sil, de noix de juvia ou de noix de tucan ou de ch\u00e2taigne du Br\u00e9sil [2]. Le fruit d’un arbre \u00e0 noix du Br\u00e9sil ressemble \u00e0 une noix de coco et se compose d’une coque de pierre tr\u00e8s dure d’environ 5 mm d’\u00e9paisseur. Elle mesure jusqu’\u00e0 30 cm de diam\u00e8tre et peut atteindre un poids de 3 kg. Elle contient 25 \u00e0 40 noix ou graines \u00e0 coque dure dispos\u00e9es de mani\u00e8re concentrique [2] (Fig. 4). <\/strong>Les noix du Br\u00e9sil peuvent provoquer des r\u00e9actions locales, comme le syndrome d’allergie orale (SAO), mais aussi des r\u00e9actions syst\u00e9miques et cutan\u00e9es [12]. Des r\u00e9actions anaphylactiques graves chez l’enfant et l’adulte, dont l’\u00e9volution peut \u00eatre fatale, sont d\u00e9crites dans la litt\u00e9rature [12]. Selon une \u00e9tude men\u00e9e sur un groupe de patients danois, on estime qu’environ 7% des adultes sensibilis\u00e9s au pollen et soup\u00e7onn\u00e9s d’allergie alimentaire secondaire souffrent d’une allergie aux noix du Br\u00e9sil. Sur 383 personnes souffrant d’allergies alimentaires en Suisse, 5,5% avaient une allergie aux noix du Br\u00e9sil, tandis que 36,8% avaient une allergie aux noisettes diagnostiqu\u00e9e [13]. Aux \u00c9tats-Unis, les noix du Br\u00e9sil sont plus fr\u00e9quemment consomm\u00e9es qu’en Europe, ce qui les place en cinqui\u00e8me position parmi les noix consomm\u00e9es par les personnes allergiques [14]. Brazil nut (noix du Br\u00e9sil) est la deuxi\u00e8me cause d’allergie aux noix au Royaume-Uni. \u00c9tats-Unis Les auteurs d\u00e9crivent le cas d’une jeune femme de 20 ans, allergique aux noix du Br\u00e9sil, qui a d\u00e9velopp\u00e9 une urticaire g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e avec des difficult\u00e9s respiratoires apr\u00e8s avoir eu des rapports sexuels avec son petit ami, qui avait auparavant mang\u00e9 des noix du Br\u00e9sil. Un test de prick avec du sperme apr\u00e8s que l’ami ait mang\u00e9 des Brazil Nuts a \u00e9t\u00e9 fortement positif, mais le sperme avant de manger les noix \u00e9tait n\u00e9gatif. Les auteurs postulent que “this is to be the first case of a sexually transmitted allergic reaction” \u00e0 une noix [15].<\/p>\n

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L’allerg\u00e8ne connu est l’albumine 2S Ber e 1 de 13 kDa, une prot\u00e9ine de stockage. Il est compos\u00e9 de deux sous-unit\u00e9s de 9 kDa et 4 kDa, li\u00e9es de mani\u00e8re covalente par des ponts disulfures (d’apr\u00e8s [12]). Ber e 1 pr\u00e9sente une r\u00e9sistance exceptionnelle \u00e0 la digestion prot\u00e9olytique ainsi qu’\u00e0 la d\u00e9naturation thermique et chimique (d’apr\u00e8s [12]).). On pense que Ber e 1 est r\u00e9sistant aux prot\u00e9ases en raison d’une structure globulaire tr\u00e8s stable et qu’il atteint donc l’intestin sous forme intacte. Mais m\u00eame les peptides form\u00e9s par digestion sont immunog\u00e8nes, car les peptides restent ensemble dans un fragment plus grand de 5 kDa et contiennent des \u00e9pitopes de cellules B et T intacts, comme cela a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 [16]. L’allerg\u00e8ne Ber e 1 rev\u00eat une importance clinique particuli\u00e8re : parmi les patients italiens pr\u00e9sentant une sensibilisation IgE-d\u00e9pendante aux noix du Br\u00e9sil, seuls ceux qui \u00e9taient sensibilis\u00e9s \u00e0 Ber e 1 pr\u00e9sentaient des sympt\u00f4mes cliniques lors de la consommation de noix du Br\u00e9sil. Tous les sujets asymptomatiques pr\u00e9sentaient bien des anticorps IgE contre les prot\u00e9ines de noix du Br\u00e9sil dans la gamme de 4 kDa \u00e0 58 kDa, mais pas contre Ber e 1 [17]. Dans ce groupe de patients, Ber e 1 n’\u00e9tait donc pas seulement un allerg\u00e8ne majeur avec un taux de sensibilisation de 100%, mais aussi le seul marqueur de r\u00e9actions anaphylactiques graves lors de la consommation de noix du Br\u00e9sil. L’albumine 2S des noix du Br\u00e9sil \u00e9tant une prot\u00e9ine particuli\u00e8rement riche en m\u00e9thionine, elle a \u00e9t\u00e9 transf\u00e9r\u00e9e g\u00e9n\u00e9tiquement dans le soja pour augmenter sa valeur nutritionnelle. En cons\u00e9quence, les graines de soja g\u00e9n\u00e9tiquement modifi\u00e9es portaient l’allerg\u00e8ne Ber e 1 et pr\u00e9sentaient un risque \u00e9lev\u00e9 pour les personnes allergiques aux noix du Br\u00e9sil [18]. En raison de ces r\u00e9sultats, le soja transg\u00e9nique n’a jamais \u00e9t\u00e9 commercialis\u00e9.<\/p>\n

Les noix du Br\u00e9sil pr\u00e9sentent des r\u00e9actions crois\u00e9es avec d’autres fruits \u00e0 coque (noix, noix de p\u00e9can, noisettes, noix de cajou, pistaches), avec les amandes et les arachides, ainsi qu’avec le pollen de l’herbe \u00e0 poux (Lolium perenne) (d’apr\u00e8s [12]). Pour diagnostiquer une allergie aux noix du Br\u00e9sil, il convient de combiner l’anamn\u00e8se, le test prick-to-prick et la d\u00e9termination des anticorps IgE contre Brazil nut (CAP f18) et contre l’allerg\u00e8ne principal (CAP f354 rBer e 1) dans le s\u00e9rum.<\/p>\n

Noix de macadamia (Macadamia tetraphylla, Macadamia integrifolia) :<\/strong> Les noix de macadamia, \u00e9galement appel\u00e9es noisettes australiennes, sont des fruits \u00e0 noyau. Elles sont \u00e9galement appel\u00e9es la reine des noix. Les graines sont consomm\u00e9es crues, grill\u00e9es ou sal\u00e9es. Les noix de macadamia peuvent provoquer des r\u00e9actions allergiques graves [19]. Un cas de r\u00e9action allergique \u00e0 l’huile de macadamia press\u00e9e \u00e0 froid a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 d\u00e9crit [20] (Fig. 5).<\/strong><\/p>\n

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Cliquez ici pour acc\u00e9der directement \u00e0 la 2e partie avec d’autres \u00e9tudes de cas.<\/strong><\/a><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. La VERBRAUCHER INITIATIVE e.V. (association f\u00e9d\u00e9rale) : www.oeko-fair.de\/clever-konsumieren\/essen-trinken\/nuesse\/was-sind-nuesse\/was-sind-nuesse, derni\u00e8re consultation 28.07.2020.<\/li>\n
  2. Senti G, Ballmer-Weber B-K, W\u00fcthrich B : Noix, graines et p\u00e9pins d’un point de vue allergologique. Schweiz Med Wochenschr 2000 ; 130 : 1795-1804.<\/li>\n
  3. W\u00fcthrich B : Souvenirs d’un allergologue : Anaphylaxie apr\u00e8s avoir mang\u00e9 un burger aux falafels – Qu’est-ce que cela implique ? Pratique de la dermatologie 2019 ; 29 (2) : 7-10.<\/li>\n
  4. W\u00fcthrich B : Souvenirs d’un allergologue : les spaghettis au pesto ne lib\u00e8rent pas que des hormones du bonheur. Pratique de la dermatologie 2019 ; 29(3) : 8-11.<\/li>\n
  5. Gloor M, K\u00e4gi M, W\u00fcthrich B : Anaphylaxie aux graines de pavot. Schweiz Med Wochenschr 1995 ; 125 : 1434-1437.<\/li>\n
  6. J\u00e4ger L, Vieths S : Allerg\u00e8nes alimentaires. 8.11.4. Graines de pavot (Papaver somniferum). In : J\u00e4ger L, W\u00fcthrich B, Ballmer-Weber B, Vieths S. (\u00e9d.). Allergies et intol\u00e9rances alimentaires. Immunologie – Diagnostic – Traitement – Prophylaxie. 3\u00e8me \u00e9dition. Elsevier GmbH, Munich, Urban & Fischer 2008. S. 186.<\/li>\n
  7. Frantzen B, Br\u00f6cker EB, Trautmann A : Allergie de type imm\u00e9diat caus\u00e9e par l’allergie aux graines de coquelicot 2000 ; 55(1) : 97-98. doi : 10.1034\/j.1398-9995.2000.00456.x<\/li>\n
  8. Moneo I, Alday E, Ramos C, Curiel G : Occupational asthma caused by Papaver somniferum. Allergol Immunpathol 1993 ; 21 : 145-148.<\/li>\n
  9. Vocks F, et al. : Structures allerg\u00e8nes communes dans les graines de noisette, de seigle, de s\u00e9same, de kiwi et de coquelicot. Allergy 1993 ; 48 : 168-172.<\/li>\n
  10. Jensen-Jarolim E, et al. : Caract\u00e9risation s\u00e9rologique des allerg\u00e8nes dans les graines de coquelicot. Allergie clinique et exp\u00e9rimentale 1999 ; 29(8) : 1075-1079.<\/li>\n
  11. 2020 Thermo Fisher Scientific Inc, www.phadia.com\/en\/Products\/Allergy-testing-products\/ImmunoCAP-Allergen-Information\/Food-of-Plant-Origin\/Seeds–Nuts\/Poppy-seed-\/, derni\u00e8re consultation 28.07.2020.<\/li>\n
  12. J\u00e4ger L, Vieths S : Allerg\u00e8nes alimentaires. 8.10.4 Noix du Br\u00e9sil (Bertholletia excelsa). In : J\u00e4ger L, W\u00fcthrich B, Ballmer-Weber B, Vieths S. (\u00e9d.). Allergies alimentaires  et intol\u00e9rances alimentaires. Immunologie – Diagnostic – Traitement – Prophylaxie. 3\u00e8me \u00e9dition. Elsevier GmbH, Munich, Urban & Fischer 2008, p. 180-181.<\/li>\n
  13. Etesamifar M, W\u00fcthrich B : Allergies alimentaires \u00e0 m\u00e9diation IgE chez 383 patients, en tenant compte du syndrome d’allergie orale. Allergologie 1988 ; 21 : 451-457.<\/li>\n
  14. Sicherer SH, Furlong TJ, De Simone J, Sampson HA : Self reported allergic reactions to peanut on commercial airliners. J Allergy Clin Immunol 1999 ; 104 : 186-189.<\/li>\n
  15. Bansal A, et al : Liaison dangereuse : r\u00e9action allergique transmise sexuellement aux noix du Br\u00e9sil. J Investig Allergy Clin Immunol 2007 ; 17 : 189-191.<\/li>\n
  16. Moreno FJ, et al. : Stability of the major allergen Brazil nut 25 albumin  (Ber e 1) to physiologically relevant in vitro gastrointestinal digestion. FASEB J 2005 ; 272 : 341-352.<\/li>\n
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  19. H\u00e4berle M, Hausen BM : R\u00e9actions allergiques au macadamia, la reine des noix. Allergologie 2006 ; 29 : 103-108.<\/li>\n
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    \nDERMATOLOGIE PRATIQUE 2020 ; 30(4) : 45-48<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Les “noix”, “graines” et “p\u00e9pins” provoquent des r\u00e9actions anaphylactiques plus graves que la moyenne, dont certaines sont associ\u00e9es au pollen. L’anamn\u00e8se, le prick-to-prick-test et la d\u00e9termination des anticorps IgE permettent…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":99121,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Souvenirs d'un allergologue","footnotes":""},"category":[11349,11541,11531,11410,11549],"tags":[12972,23514,23512,23517],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333140","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-allergologie-et-immunologie-clinique","category-cases-fr","category-formation-continue","category-nutrition-fr","category-rx-fr","tag-allergie-fr","tag-makadamia-fr","tag-noix","tag-noix-du-bresil","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-15 12:18:55","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":333150,"slug":"noci-semi-e-noccioli-fattori-scatenanti-dellanafilassi-grave-parte-1","post_title":"Noci, semi e noccioli: fattori scatenanti dell'anafilassi grave (parte 1)","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/noci-semi-e-noccioli-fattori-scatenanti-dellanafilassi-grave-parte-1\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":333114,"slug":"nozes-sementes-e-graos-desencadeadores-de-anafilaxia-severa-parte-1","post_title":"Nozes, sementes e gr\u00e3os: desencadeadores de anafilaxia severa (parte 1)","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nozes-sementes-e-graos-desencadeadores-de-anafilaxia-severa-parte-1\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":333128,"slug":"frutos-de-cascara-semillas-y-granos-desencadenantes-de-la-anafilaxia-grave-1a-parte","post_title":"Frutos de c\u00e1scara, semillas y granos: desencadenantes de la anafilaxia grave (1\u00aa parte)","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/frutos-de-cascara-semillas-y-granos-desencadenantes-de-la-anafilaxia-grave-1a-parte\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333140","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333140"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333140\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/99121"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333140"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333140"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333140"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333140"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}