{"id":333157,"date":"2020-10-16T02:00:00","date_gmt":"2020-10-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-dapagliflozine-peut-marquer-des-points-en-matiere-de-nephroprotection-et-de-cardioprotection\/"},"modified":"2020-10-16T02:00:00","modified_gmt":"2020-10-16T00:00:00","slug":"la-dapagliflozine-peut-marquer-des-points-en-matiere-de-nephroprotection-et-de-cardioprotection","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-dapagliflozine-peut-marquer-des-points-en-matiere-de-nephroprotection-et-de-cardioprotection\/","title":{"rendered":"La dapagliflozine peut marquer des points en mati\u00e8re de n\u00e9phroprotection et de cardioprotection"},"content":{"rendered":"<p><strong>Les patients atteints de n\u00e9phropathie diab\u00e9tique peuvent d\u00e9sormais \u00eatre trait\u00e9s efficacement avec des inhibiteurs du SGLT2. On leur attribue \u00e9galement des effets cardioprotecteurs. La dapagliflozine est le premier et le seul antidiab\u00e9tique en Suisse \u00e0 \u00eatre d\u00e9sormais autoris\u00e9 pour la pr\u00e9vention de l&#8217;hospitalisation pour insuffisance cardiaque chez les patients atteints de diab\u00e8te de type 2 avec ou sans maladie cardiovasculaire.<\/strong><\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Pour les patients souffrant d&#8217;insuffisance r\u00e9nale chronique, en particulier ceux qui ne sont pas atteints de diab\u00e8te de type 2, les options de traitement sont limit\u00e9es. Dans ce cas, les inhibiteurs de SGLT2 se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9s efficaces au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es. L&#8217;\u00e9tude de phase III Dapagliflozin And Prevention of Adverse outcomes in Chronic Kidney Disease (DAPA-CKD) sur la dapagliflozine (<sup>Forxiga\u00ae<\/sup>) chez des patients atteints d&#8217;insuffisance r\u00e9nale chronique (IRC) a d\u00e9sormais \u00e9t\u00e9 interrompue pr\u00e9matur\u00e9ment sur recommandation d&#8217;un comit\u00e9 ind\u00e9pendant de surveillance des donn\u00e9es (DMC) en raison de l&#8217;efficacit\u00e9 constat\u00e9e [1]. Le crit\u00e8re d&#8217;\u00e9valuation principal de la DAPA-CKD est compos\u00e9 des \u00e9l\u00e9ments suivants : d\u00e9t\u00e9rioration de la fonction r\u00e9nale ou d\u00e9c\u00e8s (d\u00e9fini comme le crit\u00e8re d&#8217;\u00e9valuation composite d&#8217;une diminution persistante du d\u00e9bit de filtration glom\u00e9rulaire estim\u00e9 [eGFR] de \u226550%, survenue d&#8217;une insuffisance r\u00e9nale terminale [TNI] ou d&#8217;un [CV] cardiovasculaire ou d&#8217;un d\u00e9c\u00e8s r\u00e9nal) chez les patients atteints de MRC, ind\u00e9pendamment de la pr\u00e9sence d&#8217;un diab\u00e8te de type 2 (T2D). La dapagliflozine a \u00e9t\u00e9 administr\u00e9e une fois par jour en compl\u00e9ment du traitement standard. La d\u00e9cision de mettre fin pr\u00e9matur\u00e9ment \u00e0 l&#8217;\u00e9tude a \u00e9t\u00e9 prise \u00e0 la suite d&#8217;une \u00e9valuation de routine de l&#8217;efficacit\u00e9 et de la s\u00e9curit\u00e9, qui a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 les avantages de l&#8217;inhibiteur de SGLT2 plus t\u00f4t que pr\u00e9vu initialement.<\/p>\n<h2 id=\"extension-des-indications-pour-linsuffisance-cardiaque\">Extension des indications pour l&#8217;insuffisance cardiaque<\/h2>\n<p>Environ la moiti\u00e9 des patients atteints de DT2 d\u00e9veloppent une insuffisance cardiaque au cours de leur maladie. Comme elle d\u00e9bute souvent tr\u00e8s t\u00f4t et qu&#8217;elle \u00e9volue de mani\u00e8re insidieuse, elle passe souvent inaper\u00e7ue pour les personnes concern\u00e9es. Cependant, le risque d&#8217;hospitalisation pour insuffisance cardiaque est 33% plus \u00e9lev\u00e9 chez les patients DT2 que chez les non-diab\u00e9tiques. L&#8217;\u00e9tude DECLARE-TIMI 58 (Dapagliflozin Effect on CardiovascuLAR Events) a donc \u00e9valu\u00e9 l&#8217;effet de la dapagliflozine sur sa s\u00e9curit\u00e9 cardiovasculaire [2]. Il s&#8217;est av\u00e9r\u00e9 que l&#8217;inhibiteur de SGLT2 a entra\u00een\u00e9 une r\u00e9duction significative du risque relatif (RRR) de -17% (4,9% vs. 5,8% ; HR 0,83 [95 % KI 0,73\u20130,95], p=0,005) sur le crit\u00e8re d&#8217;\u00e9valuation primaire combin\u00e9 &#8220;hospitalisations pour insuffisance cardiaque et d\u00e9c\u00e8s cardiovasculaire&#8221;, et de -27% sur la seule composante de ce crit\u00e8re &#8220;hospitalisations pour insuffisance cardiaque&#8221;. Ces donn\u00e9es ont conduit \u00e0 l&#8217;extension de l&#8217;indication par Swissmedic. <sup>Forxiga\u00ae<\/sup> et la pr\u00e9paration combin\u00e9e <sup>XigDuo\u00ae<\/sup> XR sont ainsi approuv\u00e9s pour la pr\u00e9vention de l&#8217;hospitalisation pour insuffisance cardiaque chez les patients atteints de diab\u00e8te de type 2. L&#8217;extension de l&#8217;indication s&#8217;applique aux patients pr\u00e9sentant une maladie cardiovasculaire manifeste ainsi qu&#8217;aux patients sans ant\u00e9c\u00e9dents cardiovasculaires mais pr\u00e9sentant des facteurs de risque cardiovasculaire. Les facteurs de risque sont l&#8217;\u00e2ge (hommes \u226550 ans, femmes \u226560 ans), la dyslipid\u00e9mie, l&#8217;hypertension ou la consommation de nicotine.<\/p>\n<p><em>Source : AstraZeneca AG<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Heerspink HJL, et al : Raison d&#8217;\u00eatre et protocole de l&#8217;essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 Dapagliflozin And Prevention of Adverse outcomes in Chronic Kidney Disease (DAPA-CKD). N\u00e9phrologie Dialysis Transplantation 2020 ; 35(2) : 274-282.<\/li>\n<li>Wiviott SD, et al : Dapagliflozin and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2019 ; 380(4) : 347-357.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>CARDIOVASC 2020 ; 19(2) : 38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les patients atteints de n\u00e9phropathie diab\u00e9tique peuvent d\u00e9sormais \u00eatre trait\u00e9s efficacement avec des inhibiteurs du SGLT2. 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