{"id":333160,"date":"2020-10-15T02:00:00","date_gmt":"2020-10-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/causes-et-prevention-au-travail\/"},"modified":"2020-10-15T02:00:00","modified_gmt":"2020-10-15T00:00:00","slug":"causes-et-prevention-au-travail","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/causes-et-prevention-au-travail\/","title":{"rendered":"Causes et pr\u00e9vention au travail"},"content":{"rendered":"

L’ecz\u00e9ma professionnel est l’une des maladies professionnelles les plus fr\u00e9quentes en Suisse et dans les pays voisins. En Suisse, elles repr\u00e9sentent pr\u00e8s de 20% des maladies professionnelles reconnues, avec environ 450 nouveaux cas par an. Les cas recens\u00e9s dans les statistiques sur les maladies professionnelles ne sont g\u00e9n\u00e9ralement que la “partie visible de l’iceberg”. De nombreux patients atteints de dermatoses professionnelles ne d\u00e9clarent pas leurs probl\u00e8mes de peau comme maladie professionnelle.<\/strong><\/p>\n

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L’ecz\u00e9ma professionnel est l’une des maladies professionnelles les plus fr\u00e9quentes en Suisse et dans les pays voisins. En Suisse, elles repr\u00e9sentent pr\u00e8s de 20% des maladies professionnelles reconnues, avec environ 450 nouveaux cas par an. Les cas recens\u00e9s dans les statistiques sur les maladies professionnelles ne sont g\u00e9n\u00e9ralement que la “partie visible de l’iceberg”. De nombreux patients atteints de dermatoses professionnelles ne d\u00e9clarent pas leurs probl\u00e8mes de peau comme maladie professionnelle. Parfois, les liens de cause \u00e0 effet ne sont pas reconnus, m\u00eame lorsqu’ils suivent un traitement m\u00e9dical. Il ne faut pas non plus sous-estimer la crainte de perdre son emploi si le probl\u00e8me de peau professionnel est connu dans l’entreprise.<\/p>\n

Diagnostic, causes<\/h2>\n

Dans le cas de l’ecz\u00e9ma des mains, il convient de distinguer les causes exog\u00e8nes et endog\u00e8nes et, pour ces derni\u00e8res, les causes allergiques et irritatives. Les ecz\u00e9mas des mains d’origine endog\u00e8ne les plus fr\u00e9quents sont l’ecz\u00e9ma atopique et l’ecz\u00e9ma dyshidrotique ou v\u00e9siculaire. Une tendance \u00e0 l’ecz\u00e9ma atopique des mains est consid\u00e9r\u00e9e comme un facteur de risque pour le d\u00e9veloppement de l’ecz\u00e9ma professionnel. Dans de nombreux cas d’ecz\u00e9ma chronique des mains, on constate une superposition de l’exposition professionnelle et de la diath\u00e8se cutan\u00e9e atopique.<\/p>\n

Dans de nombreuses professions artisanales et industrielles, mais aussi dans les soins infirmiers, la restauration et la coiffure, on constate des ecz\u00e9mas irritatifs suite \u00e0 l’exposition \u00e0 des substances irritantes pour la peau. Dans les situations o\u00f9 l’ecz\u00e9ma se d\u00e9veloppe peu apr\u00e8s l’exposition \u00e0 une substance nocive, le lien est g\u00e9n\u00e9ralement facile \u00e0 \u00e9tablir. Cela est plus difficile dans le cas de ce que l’on appelle l’ecz\u00e9ma de contact toxique cumulatif, une forme d’ecz\u00e9ma chronique des mains. Il se caract\u00e9rise par des l\u00e9sions cutan\u00e9es s\u00e8ches et squameuses, parfois rhagadiformes. Il peut \u00eatre difficile, dans certains cas, d’identifier dans l’anamn\u00e8se la s\u00e9rie d’expositions d\u00e9favorables telles que le travail r\u00e9p\u00e9titif en milieu humide, le lavage et la d\u00e9sinfection fr\u00e9quents des mains, le contact avec diverses substances irritantes pour la peau et les \u00e9tapes de travail entra\u00eenant des l\u00e9sions cutan\u00e9es m\u00e9caniques.<\/p>\n

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La dermatite de contact allergique est nettement moins souvent observ\u00e9e que la dermatite de contact irritative\/toxique dans le travail quotidien concret. Une dermatite de contact allergique peut se d\u00e9velopper apr\u00e8s un contact avec des agents sensibilisants apr\u00e8s seulement quelques semaines, mais aussi apr\u00e8s des mois, voire des ann\u00e9es. De fortes d\u00e9mangeaisons, la formation de v\u00e9sicules et souvent un suintement de la peau sont caract\u00e9ristiques de l’ecz\u00e9ma allergique aigu. En cas de nouvelle exposition \u00e0 l’allerg\u00e8ne, une nouvelle pouss\u00e9e d’ecz\u00e9ma survient rapidement. En cas d’exposition prolong\u00e9e ou r\u00e9p\u00e9t\u00e9e \u00e0 l’allerg\u00e8ne, on peut parfois observer une \u00e9volution de l’ecz\u00e9ma dite “loi propre”.<\/p>\n

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En Suisse, les ecz\u00e9mas de contact allergiques dus \u00e0 une sensibilisation aux r\u00e9sines \u00e9poxy figurent depuis des ann\u00e9es en t\u00eate du classement. Les r\u00e9sines \u00e9poxydes sont g\u00e9n\u00e9ralement utilis\u00e9es sous forme de syst\u00e8mes \u00e0 deux composants, la r\u00e9sine et le durcisseur \u00e9tant m\u00e9lang\u00e9s juste avant l’application (figures 1 et 2). <\/strong>Cette forme d’ecz\u00e9ma allergique est souvent violente et peut se manifester apr\u00e8s une courte exposition. Les personnes concern\u00e9es peuvent \u00e9galement souffrir encore de troubles asthmatiques. En cas de r\u00e9cidive, les parties du corps non couvertes, par exemple les bras, le cou et le visage, sont souvent touch\u00e9es. On suppose qu’il s’agit d’un d\u00e9clenchement par voie a\u00e9rienne. Si l’exposition est strictement \u00e9vit\u00e9e, le pronostic est g\u00e9n\u00e9ralement favorable. Toutefois, si le travail avec ces substances ne peut \u00eatre \u00e9vit\u00e9, une d\u00e9cision d’inaptitude doit \u00eatre envisag\u00e9e par la Suva. Les travailleurs des entreprises qui enduisent les sols de r\u00e9sines \u00e9poxydes sont particuli\u00e8rement expos\u00e9s. Le travail avec les substances en question est effectu\u00e9 sur une grande surface. La Suva a lanc\u00e9 une initiative de protection de la peau sp\u00e9cialement pour ce secteur. Pour plus d’informations, consultez la page d’accueil de la Suva (www.suva.ch\/epoxidharz).<\/p>\n

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L’ecz\u00e9ma professionnel est \u00e9galement souvent associ\u00e9 aux lubrifiants. Le travail des m\u00e9taux et les ateliers sont quotidiennement en contact intensif avec des lubrifiants r\u00e9frig\u00e9rants, des huiles hydrauliques et d’autres types de lubrifiants min\u00e9raux et synth\u00e9tiques. En raison de ces contacts intensifs, des ecz\u00e9mas irritatifs en particulier, et parfois allergiques dans un second temps, peuvent se d\u00e9velopper et conduire l\u00e0 encore \u00e0 l’abandon de la profession. En raison de l’utilisation tr\u00e8s r\u00e9pandue de lubrifiants dans l’industrie et l’artisanat, la Suva a \u00e9galement lanc\u00e9 une initiative de protection de la peau \u00e0 ce sujet. En collaboration avec les associations professionnelles, l’attention des responsables dans les entreprises et de chaque employ\u00e9 est attir\u00e9e sur ce th\u00e8me de la protection de la peau (www.suva.ch\/schmierstoffe).<\/p>\n

Certains secteurs particuli\u00e8rement touch\u00e9s<\/h2>\n

Le nombre d’ecz\u00e9mas professionnels enregistr\u00e9s dans le secteur de la coiffure est comparativement \u00e9lev\u00e9. Les probl\u00e8mes de peau apparaissent souvent d\u00e8s la p\u00e9riode d’apprentissage, initialement sous forme d’ecz\u00e9ma d’irritation caus\u00e9 par le travail en milieu humide. Plus tard, une allergie de contact peut se greffer. La plupart d’entre eux se sensibilisent aux ingr\u00e9dients des teintures pour cheveux. On trouve plus rarement des sensibilisations pertinentes aux conservateurs ou au nickel. En cas de pouss\u00e9es d’ecz\u00e9ma r\u00e9p\u00e9t\u00e9es et d’allergie pertinente av\u00e9r\u00e9e \u00e0 des substances professionnelles indispensables, une d\u00e9cision d’inaptitude est l\u00e0 aussi souvent in\u00e9vitable. Au cours des 4 derni\u00e8res ann\u00e9es, la Suva, avec le soutien de l’association professionnelle et des enseignants sp\u00e9cialis\u00e9s, a men\u00e9 une initiative cibl\u00e9e sur la protection de la peau qui se poursuivra sur une longue p\u00e9riode. Au c\u0153ur de l’initiative se trouve le message selon lequel les cheveux doivent \u00eatre syst\u00e9matiquement lav\u00e9s avec des gants de protection appropri\u00e9s. Cela permet d’\u00e9viter l’\u00e9puisement des mains, qui est au d\u00e9but de l’\u00e9volution d\u00e9favorable. Des messages de pr\u00e9vention sont \u00e9galement disponibles \u00e0 ce sujet sur la page d’accueil de la Suva (www.suva.ch\/coiffure). Ils ont \u00e9t\u00e9 compl\u00e9t\u00e9s avec beaucoup de succ\u00e8s par des messages sur les canaux de m\u00e9dias sociaux et par des messages de la campagne de protection de la peau “www.2haende.ch”, dont le contenu est ax\u00e9 sur les \u00e9coles professionnelles.<\/p>\n

Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, une sensibilisation \u00e0 l’agent de conservation m\u00e9thylisothiazolinone et \u00e0 d’autres isothiazolinones a souvent \u00e9t\u00e9 constat\u00e9e. M\u00eame si elle s’explique g\u00e9n\u00e9ralement par des contacts dans la sph\u00e8re priv\u00e9e, elle peut avoir une incidence professionnelle chez les peintres, dans le travail des m\u00e9taux (en tant qu’ingr\u00e9dient des fluides de coupe) et chez les employ\u00e9s des salons de coiffure, de massage et de beaut\u00e9. Le contact cutan\u00e9 non prot\u00e9g\u00e9 avec les produits de nettoyage industriels et les mesures d’hygi\u00e8ne impliquant un lavage des mains tr\u00e8s fr\u00e9quent, combin\u00e9 \u00e0 une d\u00e9sinfection de la peau, sont d’autres raisons fr\u00e9quentes de d\u00e9t\u00e9rioration de la barri\u00e8re cutan\u00e9e. Dans ce cas \u00e9galement, une protection et des soins cutan\u00e9s cons\u00e9quents permettent d’\u00e9viter une \u00e9volution d\u00e9favorable vers un ecz\u00e9ma des mains manifeste.<\/p>\n

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Proc\u00e9dure \u00e0 suivre en cas de dermatose professionnelle<\/h2>\n

Dans le cas des dermatoses professionnelles, une anamn\u00e8se cibl\u00e9e et l’examen clinique permettent souvent de poser un diagnostic de suspicion. Si des mesures de traitement simples ne suffisent pas, et en particulier en cas de suspicion d’ecz\u00e9ma de contact allergique, il convient de demander un avis m\u00e9dical sp\u00e9cialis\u00e9 avec test \u00e9picutan\u00e9 et mise en place d’un traitement progressif ad\u00e9quat. Lorsqu’une allergie professionnelle est d\u00e9tect\u00e9e, une bonne information sur la pr\u00e9sence de l’allerg\u00e8ne, ses synonymes et les mesures de protection appropri\u00e9es peut souvent influencer favorablement l’\u00e9volution ult\u00e9rieure.<\/p>\n

En cas de suspicion fond\u00e9e de dermatose professionnelle, il convient d’inciter la personne concern\u00e9e \u00e0 s’inscrire aupr\u00e8s de l’assurance accident comp\u00e9tente via son employeur. Cela permet une intervention pr\u00e9coce de la part de l’assurance accident. En tant que plus grande assurance-accidents sur , la Suva assure, dans le cadre de son mandat l\u00e9gal, principalement les entreprises industrielles, le secteur de la construction, les entreprises f\u00e9d\u00e9rales ainsi que les professions du transport et de la for\u00eat. Les employ\u00e9s des entreprises de services (comme les salons de coiffure, l’h\u00f4tellerie et la restauration, le secteur de la sant\u00e9) et de l’agriculture ne sont donc pas assur\u00e9s par la Suva. Cependant, tous les assureurs se conforment aux dispositions de la loi sur l’assurance accidents, qui r\u00e9git \u00e9galement les questions d’assurance en cas de maladie professionnelle. L’assurance-accidents clarifie les faits par le biais d’agents sp\u00e9cialement form\u00e9s et de collaborateurs du service externe, souvent avec l’aide de m\u00e9decins du travail et d’hygi\u00e9nistes du travail. Enfin, elle prend position sur l’existence ou non d’une maladie professionnelle. L’assurance accident prend \u00e9galement en charge les frais de traitement si l’ecz\u00e9ma de contact est reconnu comme maladie professionnelle.<\/p>\n

La Suva est \u00e9galement responsable de la m\u00e9decine pr\u00e9ventive du travail et donc de l’\u00e9valuation de l’aptitude des travailleurs. Si, en raison de la maladie professionnelle existante, un travailleur court un risque important dans la poursuite de son activit\u00e9 actuelle, la division de la m\u00e9decine du travail de la Suva doit examiner son aptitude. Cela peut \u00eatre le cas, par exemple, lorsque des pouss\u00e9es d’ecz\u00e9ma prononc\u00e9es et r\u00e9p\u00e9t\u00e9es surviennent avec une exposition au travail malgr\u00e9 des mesures de protection de la peau appropri\u00e9es, ou lorsqu’une extension du spectre des allerg\u00e8nes se d\u00e9veloppe avec une pertinence pour les agents professionnels. En cas d’ecz\u00e9ma de contact d’origine professionnelle, des d\u00e9cisions d’inaptitude sont relativement souvent n\u00e9cessaires. Les autres assureurs LAA doivent transmettre ces cas \u00e0 la Suva. Une d\u00e9cision d’inaptitude ou d’aptitude conditionnelle \u00e0 certaines activit\u00e9s est une mesure pr\u00e9ventive qui peut, selon la situation, entra\u00eener une am\u00e9lioration des mesures de protection sur le lieu de travail, une mutation interne ou m\u00eame un changement de poste. Dans certaines conditions, elle peut donner lieu \u00e0 des mesures de r\u00e9adaptation et, en cas de perte de revenu importante, \u00e0 des prestations transitoires. Pour l’examen d’un reclassement, la personne assur\u00e9e doit \u00eatre annonc\u00e9e \u00e0 l’office AI cantonal.<\/p>\n

Protection de la peau<\/h2>\n

L’utilit\u00e9 de la protection de la peau est de plus en plus reconnue dans les entreprises. Des mesures de protection de la peau devraient \u00eatre mises en place sur le lieu de travail, en particulier en cas de contact avec des allerg\u00e8nes typiques, dans toutes les activit\u00e9s cit\u00e9es comme causes fr\u00e9quentes de dermatites de contact toxiques et o\u00f9 il faut se laver les mains fr\u00e9quemment. C’est pourquoi des plans de protection de la peau sont \u00e9labor\u00e9s en de nombreux endroits et les travailleurs sont form\u00e9s \u00e0 la protection de la peau (figure 2).<\/strong> Pour que les principes restent ancr\u00e9s dans le quotidien professionnel, de telles formations doivent \u00eatre organis\u00e9es de mani\u00e8re r\u00e9p\u00e9t\u00e9e dans l’entreprise.<\/p>\n

En compl\u00e9ment des mesures techniques et organisationnelles, l’employeur doit \u00e9galement mettre \u00e0 disposition des produits de protection de la peau et des gants de protection. Pour les assur\u00e9s souffrant d’ecz\u00e9ma des mains d’origine professionnelle, il est souvent n\u00e9cessaire d’obtenir des conseils individuels sur les produits de protection de la peau aupr\u00e8s d’un sp\u00e9cialiste en dermatologie ou en m\u00e9decine du travail. Des informations sur les risques cutan\u00e9s et la protection de la peau sont disponibles sur la page d’accueil de la Suva \u00e0 l’adresse www.suva.ch\/hautschutz et sur www.2haende.ch, une page d’accueil en plusieurs langues qui s’adresse principalement aux \u00e9coles professionnelles et aux \u00e9tudiants en formation professionnelle. Outre des informations claires sur les risques pour la peau dans le cadre professionnel et sur la protection de la peau, qui peuvent \u00eatre utilis\u00e9es dans le cadre de l’enseignement, vous trouverez \u00e9galement sur ce site des recommandations sur les types de gants de protection adapt\u00e9s \u00e0 de nombreuses professions. Pour trouver des offres concr\u00e8tes de gants de protection, la page d’accueil est reli\u00e9e \u00e0 www.sapros.ch, le march\u00e9 Internet de la Suva pour les produits de s\u00e9curit\u00e9. Ce site propose un tr\u00e8s grand choix de gants de protection, regroup\u00e9s par risque, mat\u00e9riau et autres crit\u00e8res.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • L’ecz\u00e9ma professionnel est l’une des maladies professionnelles les plus fr\u00e9quentes.<\/li>\n
  • En cas de travail en milieu humide, un ecz\u00e9ma irritatif des mains appara\u00eet typiquement dans un premier temps. Ils peuvent \u00eatre des pr\u00e9curseurs de l’ecz\u00e9ma allergique.<\/li>\n
  • L’ecz\u00e9ma de contact est souvent caus\u00e9 par les r\u00e9sines \u00e9poxy, les lubrifiants et les produits de travail utilis\u00e9s dans le secteur de la coiffure.<\/li>\n
  • Des initiatives de protection de la peau de la Suva sont en cours \u00e0 ce sujet.<\/li>\n
  • Pour tous les travailleurs atteints d’une maladie professionnelle et pr\u00e9sentant un risque important en cas de poursuite de l’activit\u00e9, la division M\u00e9decine du travail de la Suva est comp\u00e9tente pour l’\u00e9valuation de l’aptitude, \u00e9ventuellement pour une d\u00e9cision d’inaptitude.<\/li>\n
  • Des informations sur les risques cutan\u00e9s dans certaines professions et sur la protection de la peau sont disponibles sur le site de la Suva et de la campagne 2haende.ch<\/li>\n<\/ul>\n

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    \nPlus d’informations :<\/strong>
    \nwww.suva.ch\/arbeitsmedizin (voir \u00e9galement sous “Mat\u00e9riel” les maladies professionnelles de la peau. Brochure.
    \nSuva num\u00e9ro 2869\/11 en PDF d et f)
    \nwww.suva.ch\/hautschutz, www.unfallstatistik.ch<\/p>\n

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    DERMATOLOGIE PRATIQUE 2020 ; 30(5) : 6-9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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