{"id":333190,"date":"2020-10-18T02:00:00","date_gmt":"2020-10-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-ticagrelor-reduit-le-risque-de-recidive-davc\/"},"modified":"2020-10-18T02:00:00","modified_gmt":"2020-10-18T00:00:00","slug":"le-ticagrelor-reduit-le-risque-de-recidive-davc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-ticagrelor-reduit-le-risque-de-recidive-davc\/","title":{"rendered":"Le ticagrelor r\u00e9duit le risque de r\u00e9cidive d’AVC"},"content":{"rendered":"

Apr\u00e8s un infarctus c\u00e9r\u00e9bral aigu ou un accident isch\u00e9mique transitoire (AIT), le risque d’une autre attaque c\u00e9r\u00e9brale est massivement augment\u00e9. Le fait qu’un traitement pr\u00e9coce par un antiagr\u00e9gant plaquettaire contribue \u00e0 la pr\u00e9vention secondaire a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 dans l’\u00e9tude THALES. Ainsi, le ticagrelor utilis\u00e9 comme add-on \u00e0 l’aspirine apr\u00e8s un AVC isch\u00e9mique ou un AIT a entra\u00een\u00e9 une r\u00e9duction significative du risque d’un nouvel AVC. <\/strong><\/p>\n

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En Suisse, environ 16 000 patients sont victimes d’une attaque c\u00e9r\u00e9brale chaque ann\u00e9e [1]. Les patients qui ont subi un accident isch\u00e9mique c\u00e9r\u00e9bral aigu ou un AIT courent un risque \u00e9lev\u00e9 d’\u00eatre victimes d’autres \u00e9v\u00e9nements isch\u00e9miques, en particulier dans les 30 jours suivant l’\u00e9v\u00e9nement initial. La p\u00e9riode de risque la plus \u00e9lev\u00e9e est celle des 24 premi\u00e8res heures suivant l’\u00e9v\u00e9nement initial [2]. Un traitement antiplaquettaire pr\u00e9coce et intensif apr\u00e8s un AVC non cardio-embolique ou un AIT est essentiel pour pr\u00e9venir un autre AVC potentiellement invalidant ou mortel. Dans l’\u00e9tude de phase III THALESA, le ticagrelor associ\u00e9 \u00e0 l’aspirine a significativement r\u00e9duit le risque du crit\u00e8re d’\u00e9valuation primaire combin\u00e9 de l’AVC et du d\u00e9c\u00e8s chez les patients en \u00e9tat d’AVC isch\u00e9mique aigu ou d’AIT par rapport \u00e0 l’aspirine seule [3].<\/p>\n

Nouvelle option th\u00e9rapeutique potentielle pour les patients \u00e0 haut risque<\/h2>\n

L’\u00e9tude multicentrique randomis\u00e9e, en double aveugle et bas\u00e9e sur les \u00e9v\u00e9nements, a inclus les donn\u00e9es de plus de 11 000 participants dans 28 pays. Les patients ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s dans les 24 heures suivant le d\u00e9but d’un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral isch\u00e9mique aigu ou de sympt\u00f4mes d’AIT \u00e0 haut risque et ont \u00e9t\u00e9 suivis pendant 30 jours de traitement. Le ticagrelor 180 mg (Brilique\u00ae<\/sup>) a \u00e9t\u00e9 administr\u00e9 le jour 1, le plus t\u00f4t possible apr\u00e8s la randomisation, suivi de 90 mg deux fois par jour les jours 2 \u00e0 30 ou d’un placebo appropri\u00e9. Tous les patients ont re\u00e7u en aveugle de l’aspirine 300-325 mg le jour 1, suivie de 75-100 mg une fois par jour les jours 2 \u00e0 30. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que l’antiagr\u00e9gant plaquettaire  a r\u00e9duit de 17% (HR 0,83 [IC 95% 0,71, 0,96], p=0,02) le risque du crit\u00e8re primaire combin\u00e9 d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral et de d\u00e9c\u00e8s chez les patients en \u00e9tat d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral isch\u00e9mique aigu ou d’AIT par rapport \u00e0 l’aspirine seule [3]. Le crit\u00e8re de s\u00e9curit\u00e9 primaire \u00e9tait le d\u00e9lai avant le premier \u00e9v\u00e9nement h\u00e9morragique grave selon la d\u00e9finition GUSTO (Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries).<\/p>\n

Sur la base de l’\u00e9tude THALES, la Food and Drug Administration (FDA) des \u00c9tats-Unis a accept\u00e9 une extension d’indication et a accord\u00e9 une proc\u00e9dure acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e d’autorisation de mise sur le march\u00e9 pour Brilique\u00ae<\/sup> dans la r\u00e9duction des accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux suppl\u00e9mentaires chez les patients ayant subi un accident isch\u00e9mique c\u00e9r\u00e9bral aigu ou un AIT. La d\u00e9cision d’autorisation est pr\u00e9vue pour le quatri\u00e8me trimestre 2020. Le ticagrelor (Brilique\u00ae<\/sup>) est un antagoniste des r\u00e9cepteurs P2Y12 \u00e0 action directe dont l’action repose sur l’inhibition de l’activation des plaquettes. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, cet antiagr\u00e9gant plaquettaire est autoris\u00e9 en Suisse comme add-on \u00e0 l’aspirine pour la pr\u00e9vention des \u00e9v\u00e9nements ath\u00e9rothrombotiques chez les patients adultes souffrant d’un syndrome coronarien aigu ou ayant des ant\u00e9c\u00e9dents d’infarctus du myocarde datant d’au moins 12 mois, en pr\u00e9sence d’un autre facteur de risque cardiovasculaire.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Swissneuro 2020, https:\/\/swissneuro.ch\/Hirnschlag<\/li>\n
  2. GBD 2017 DALYs and HALE Collaborators : Global, regional, and national disability adjusted life-years (DALYs) for 359 diseases and injuries and healthy life expectancy (HALE) for 195 countries and territories, 1990-2017 : a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet 2018 ; 392 : 1859-1922.<\/li>\n
  3. Johnston SC, et al : Ticagrelor et aspirine ou aspirine seule dans l’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral isch\u00e9mique aigu ou AIT. N Engl J Med 2020 ; publi\u00e9 le 15 juillet 2020, sur NEJM.org. DOI : 10.1056\/NEJMoa1916870.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2020 ; 15(9) : 42
    \nCARDIOVASC 2020 ; 19(3) : 37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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