{"id":333198,"date":"2020-10-14T02:00:00","date_gmt":"2020-10-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/options-therapeutiques-modernes-pour-les-troubles-anxieux-courants\/"},"modified":"2020-10-14T02:00:00","modified_gmt":"2020-10-14T00:00:00","slug":"options-therapeutiques-modernes-pour-les-troubles-anxieux-courants","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/options-therapeutiques-modernes-pour-les-troubles-anxieux-courants\/","title":{"rendered":"Options th\u00e9rapeutiques modernes pour les troubles anxieux courants"},"content":{"rendered":"

Les troubles anxieux font partie des maladies mentales les plus courantes. Outre les mesures psychoth\u00e9rapeutiques, il existe aujourd’hui un large \u00e9ventail de substances pharmacologiques. Ces deux formes de traitement peuvent \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9es de mani\u00e8re combin\u00e9e. L’objectif global est d’am\u00e9liorer la gestion du quotidien et la qualit\u00e9 de vie.<\/strong><\/p>\n

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En Suisse, une personne sur deux est touch\u00e9e par une maladie mentale, directement ou dans son cercle de proches\/connaissances, explique le Dr Nina Schweinfurth, m\u00e9decin-chef \u00e0 l’UPK de B\u00e2le [1]. La pr\u00e9valence des troubles anxieux au cours de la vie peut atteindre 20%. Souvent, le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste est le premier point de contact, les soins de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale jouent un r\u00f4le important. Une anamn\u00e8se minutieuse constitue la base du diagnostic, il est \u00e9galement important d’exclure les causes somatiques des troubles. L’un des crit\u00e8res permettant de distinguer l’anxi\u00e9t\u00e9 non pathologique de la symptomatologie anxieuse dysfonctionnelle est, outre la souffrance subjective, l’absence de lien avec une menace objective, y compris une g\u00eane dans la vie quotidienne professionnelle ou priv\u00e9e. Outre le niveau cognitivo-affectif (par exemple, catastrophisme) et les aspects comportementaux (par exemple, \u00e9vitement), des sympt\u00f4mes physiques (par exemple, palpitation, transpiration) sont souvent pr\u00e9sents. Le site peut cr\u00e9er un cercle vicieux de composantes perceptuelles et physiologiques de l’anxi\u00e9t\u00e9 qui s’accumulent et s’accompagnent d’un sentiment d’incontr\u00f4labilit\u00e9 (figure 1).<\/strong><\/p>\n

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La pharmacoth\u00e9rapie comme \u00e9l\u00e9ment d’un concept de traitement multimodal<\/h2>\n

L’objectif th\u00e9rapeutique global est de promouvoir la capacit\u00e9 fonctionnelle et la qualit\u00e9 de vie du patient. L’objectif est d’obtenir un soulagement des sympt\u00f4mes d’anxi\u00e9t\u00e9, tant sur le plan affectif que cognitif et v\u00e9g\u00e9tatif. En lien avec cela , une r\u00e9duction du comportement d’\u00e9vitement est vis\u00e9e. Une th\u00e9rapie multimodale a fait ses preuves dans les troubles anxieux. La psycho\u00e9ducation est un \u00e9l\u00e9ment important. Les liens entre les niveaux v\u00e9g\u00e9tatif, cognitif et affectif de la probl\u00e9matique de l’anxi\u00e9t\u00e9 sont pr\u00e9sent\u00e9s. Les facteurs li\u00e9s au mode de vie, l’empreinte et le th\u00e8me des ressources psychosociales sont mis en lumi\u00e8re. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que la combinaison de mesures psychoth\u00e9rapeutiques et pharmacologiques peut \u00eatre tr\u00e8s efficace, explique l’intervenante [1].<\/p>\n

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L’intervention psychoth\u00e9rapeutique appropri\u00e9e doit \u00eatre d\u00e9termin\u00e9e individuellement. Selon elle, il existe de nombreuses preuves empiriques de l’efficacit\u00e9 des traitements comportementaux [1]. Une intervention appropri\u00e9e peut inclure les \u00e9l\u00e9ments suivants : D\u00e9finir des objectifs, effectuer une analyse de la situation, \u00e9tablir une hi\u00e9rarchie de l’anxi\u00e9t\u00e9, utiliser des techniques de relaxation et autres, et \u00e9ventuellement mettre en place un entra\u00eenement aux comp\u00e9tences sociales (surtout en cas de probl\u00e8me de phobie sociale). Dans le cas de phobies sp\u00e9cifiques telles que la phobie des araign\u00e9es, l’exposition et la relaxation sont des \u00e9l\u00e9ments centraux de la th\u00e9rapie comportementale, une d\u00e9sensibilisation syst\u00e9matique est recherch\u00e9e. En ce qui concerne les options de traitement pharmacologique, il existe aujourd’hui un large \u00e9ventail de classes de substances. Le Dr Schweinfurth explique les options de traitement concr\u00e8tes pour le trouble anxieux g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9 (TAG) (tableau 1), le<\/strong> trouble panique avec\/sans agoraphobie (tableau 2)<\/strong> et la phobie sociale (tableau 3). <\/strong>Outre les ISRS (inhibiteurs s\u00e9lectifs du recaptage de la s\u00e9rotonine) et les IRSN (inhibiteurs du recaptage de la s\u00e9rotonine et de la noradr\u00e9naline), les classes de substances SARI (antagoniste et inhibiteur de recapture de la s\u00e9rotonine), antid\u00e9presseurs tricycliques, modulateurs des canaux calciques, inhibiteurs de la MAO, benzodiaz\u00e9pines ou anxiolytiques tricycliques peuvent notamment \u00eatre utilis\u00e9s.<\/p>\n

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Le trouble anxieux g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9 (TAG) (CIM 10 : F41.1) [2] se caract\u00e9rise par des sympt\u00f4mes anxieux g\u00e9n\u00e9raux et persistants qui ne se limitent pas \u00e0 des stimuli environnementaux sp\u00e9cifiques. Les troubles les plus fr\u00e9quents sont la nervosit\u00e9 persistante, les tremblements, la tension musculaire, la transpiration, la somnolence, les palpitations cardiaques, les vertiges ou les troubles abdominaux sup\u00e9rieurs. La crainte est souvent exprim\u00e9e que le patient lui-m\u00eame ou l’un de ses proches tombe prochainement malade ou ait un accident.  Lors de l’\u00e9valuation d’un trouble anxieux g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9 (TAG) , le Dr Schweinfurth recommande de poser des questions cibl\u00e9es telles que : “Vous faites-vous souvent du souci pour vous-m\u00eame et\/ou votre famille ?”, “Vous consid\u00e9rez-vous comme quelqu’un qui se fait g\u00e9n\u00e9ralement beaucoup de souci ?”, “Cela entra\u00eene-t-il des perturbations ou des conflits dans votre vie quotidienne ?”. Le GAD-7 (Generalized Anxiety Disorder 7), qui est un module du questionnaire de sant\u00e9 pour les patients (PHQ-D) [3], est un outil de d\u00e9pistage court et structur\u00e9. L’\u00e9ventail des options de traitement pharmacoth\u00e9rapeutique est pr\u00e9sent\u00e9 dans le tableau 1<\/strong>.<\/p>\n

Le trouble panique avec\/sans agoraphobie (CIM 10 : F41.0) [2] se caract\u00e9rise par des crises de panique r\u00e9currentes et une crainte de cons\u00e9quences catastrophiques. Cela s’accompagne d’une inqui\u00e9tude persistante de subir de telles crises (anxi\u00e9t\u00e9 anticipatoire) et peut entra\u00eener un comportement d’\u00e9vitement prononc\u00e9, pouvant aller jusqu’\u00e0 l’agoraphobie. Comme pour les autres troubles anxieux, les principaux sympt\u00f4mes sont des palpitations cardiaques soudaines, des douleurs thoraciques, des sensations d’\u00e9touffement, des vertiges et des sentiments d’ali\u00e9nation. Il existe une comorbidit\u00e9 avec d’autres troubles anxieux, une d\u00e9pression et une d\u00e9pendance \u00e0 une substance (par exemple, m\u00e9dicaments, alcool). Les options psychomarmaceutiques sont r\u00e9sum\u00e9es dans le tableau 2 <\/strong>.<\/p>\n

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La phobie sociale (CIM 10 : F40.1) [2] se caract\u00e9rise par une peur persistante et inappropri\u00e9e d’\u00eatre jug\u00e9 n\u00e9gativement par les autres et par un comportement d’\u00e9vitement des situations sociales qui en d\u00e9coule. Les personnes concern\u00e9es craignent de se ridiculiser et d’\u00eatre jug\u00e9es n\u00e9gativement. La plupart du temps, les personnes concern\u00e9es ont une faible estime d’elles-m\u00eames. Au niveau physiologique, il peut y avoir des rougissements, des tremblements des mains, des naus\u00e9es ou des envies d’uriner. Parfois, des crises de panique peuvent survenir. Lorsqu’elle est prononc\u00e9e, la phobie sociale conduit \u00e0 l’isolement. Les m\u00e9dicaments psychotropes qui peuvent \u00eatre utilis\u00e9s pour soulager les sympt\u00f4mes sont indiqu\u00e9s dans le tableau 3<\/strong>.<\/p>\n

Source : FOMF B\u00e2le 2020<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Schweinfurth N : Maladies anxieuses : th\u00e9rapies modernes. Dr. med. Nina Schweinfurth, FOMF B\u00e2le, 31.01.2020.<\/li>\n
  2. Classification statistique internationale des maladies et des probl\u00e8mes de sant\u00e9 connexes (CIM-10), www.icd-code.de.<\/li>\n
  3. L\u00f6we B, et al. : Questionnaire de sant\u00e9 pour les patients (PHQ D). Version compl\u00e8te et version abr\u00e9g\u00e9e. Dossier de test avec manuel, questionnaires, gabarits. 2\u00e8me \u00e9dition. Karlsruhe : Pfizer 2002.<\/li>\n
  4. Swiss Archives of Neurology, Psychiatry and Psychotherapy, R\u00f4le des marqueurs (\u00e9pi-)g\u00e9n\u00e9tiques et endocriniens dans l’\u00e9tiologie, le diagnostic et le traitement des troubles d\u00e9pressifs et anxieux – \u00e9tat actuel de la recherche et d\u00e9veloppements futurs Dr Susanne Fischer,<\/li>\n
  5. Prof Dr Ulrike Ehlert, Universit\u00e9 de Zurich, Congr\u00e8s Psy, 04-06.09.2019. Cours 9, https:\/\/sanp.ch\/fileadmin\/content\/supplements\/SANP_Suppl_8.pdf<\/li>\n<\/ol>\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2020 ; 15(8) : 42-43 (publi\u00e9 le 15.8.20, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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