{"id":333217,"date":"2020-10-09T02:00:00","date_gmt":"2020-10-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/effets-positifs-de-la-supplementation-en-fer-par-voie-intraveineuse-fondes-sur-des-donnees-probantes\/"},"modified":"2020-10-09T02:00:00","modified_gmt":"2020-10-09T00:00:00","slug":"effets-positifs-de-la-supplementation-en-fer-par-voie-intraveineuse-fondes-sur-des-donnees-probantes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/effets-positifs-de-la-supplementation-en-fer-par-voie-intraveineuse-fondes-sur-des-donnees-probantes\/","title":{"rendered":"Effets positifs de la suppl\u00e9mentation en fer par voie intraveineuse fond\u00e9s sur des donn\u00e9es probantes"},"content":{"rendered":"

La carence en fer est fr\u00e9quente chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque. Outre une diminution des performances et de la qualit\u00e9 de vie, un risque accru de mortalit\u00e9 est associ\u00e9 \u00e0 cette maladie, qu’il y ait ou non une an\u00e9mie. Les directives de l’ESC recommandent donc un relev\u00e9 de routine du statut en fer. En cas de carence, la suppl\u00e9mentation intraveineuse en fer-carboxymaltose s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9e plus efficace que le fer oral.<\/strong><\/p>\n

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80% des patients souffrant d’insuffisance cardiaque ont plus de 65 ans et il s’agit du deuxi\u00e8me motif de consultation cardiovasculaire dans un cabinet m\u00e9dical apr\u00e8s l’hypertension [1]. La carence en fer est une comorbidit\u00e9 reconnue par la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie (ESC) dans l’insuffisance cardiaque chronique, qui touche 37 \u00e0 61% des patients [2]. Plus pr\u00e9cis\u00e9ment, une \u00e9tude suisse a montr\u00e9 une pr\u00e9valence de 54,7% de carence en fer chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque [11]. Une \u00e9tude de cohorte a montr\u00e9 que la carence en fer est un facteur pr\u00e9dictif ind\u00e9pendant de mortalit\u00e9 chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque [3]. Il est important d’am\u00e9liorer le diagnostic et le traitement pr\u00e9coces de la carence en fer comorbide dans l’insuffisance cardiaque. Si la carence en fer n’est souvent pas diagnostiqu\u00e9e en cas d’insuffisance cardiaque, c’est notamment parce que de nombreux sympt\u00f4mes se chevauchent (baisse des performances physiques, \u00e9puisement\/fatigue, sommeil agit\u00e9, difficult\u00e9s cognitives). Une autre raison est que l’on consid\u00e8re parfois \u00e0 tort que le d\u00e9pistage de l’an\u00e9mie est suffisant ou que l’on fixe des valeurs de cut-off trop basses lors de l’interpr\u00e9tation des valeurs de ferritine.<\/p>\n

Le d\u00e9pistage du statut en fer est essentiel – il est essentiel d’utiliser des valeurs normatives ad\u00e9quates !<\/h2>\n

Une carence en fer cliniquement significative se caract\u00e9rise par une disponibilit\u00e9 en fer insuffisante pour couvrir les besoins de l’organisme, ce qui, selon les connaissances actuelles, est possible ind\u00e9pendamment de la pr\u00e9sence ou non d’une an\u00e9mie [4]. M\u00eame si les taux d’h\u00e9moglobine (Hb) sont dans la norme, il peut y avoir une carence en fer qui peut entra\u00eener une aggravation de l’insuffisance cardiaque et de la qualit\u00e9 de vie [2]. Les lignes directrices de l’ESC 2016 pour le diagnostic et le traitement de l’insuffisance cardiaque aigu\u00eb et chronique recommandent un d\u00e9pistage du statut en fer chez tous les patients nouvellement diagnostiqu\u00e9s comme souffrant d’insuffisance cardiaque chronique [2,5]. Il est \u00e9galement tr\u00e8s important d’utiliser les valeurs normales ad\u00e9quates lors de l’interpr\u00e9tation des r\u00e9sultats (aper\u00e7u 1).<\/strong> Le cut-off pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque est plus \u00e9lev\u00e9 que celui pour les autres patients. Selon les directives de l’ESC sur le traitement de l’insuffisance cardiaque, les valeurs normales suivantes sont d\u00e9terminantes pour le diagnostic d’une carence en fer : ferritine s\u00e9rique <100 \u03bcg\/L ou saturation de la transferrine <20%. Si les valeurs de la ferritine s\u00e9rique se situent dans la fourchette 100-300 \u03bcg\/L, un test de saturation de la transferrine est n\u00e9cessaire, si les valeurs <20% sont obtenues, il s’agit d’une carence en fer fonctionnelle.<\/p>\n

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La substitution intraveineuse de fer est plus efficace que la suppl\u00e9mentation orale<\/h2>\n

Les directives de l’ESC indiquent explicitement d’envisager une th\u00e9rapie intraveineuse \u00e0 base de fer-carboxymaltose pour traiter la carence en fer [2]. Cela est particuli\u00e8rement vrai pour les patients symptomatiques souffrant d’une FCF systolique chronique ou d’une insuffisance cardiaque avec FEVG <45% et d’une carence en fer [5]. Dans l’\u00e9tude IRONOUT contr\u00f4l\u00e9e par placebo, la suppl\u00e9mentation en fer par voie orale (150 mg 2\u00d7\/d) n’a pas eu d’effet sur les performances physiques des patients souffrant d’insuffisance cardiaque (NYHA II-IV, FEVG \u226440%) apr\u00e8s 16 semaines [6]. De plus, le fer oral n’a pas entra\u00een\u00e9 d’augmentation des taux de ferritine et de saturation de la transferrine par rapport au placebo. L’une des principales raisons est que le fer oral est mal absorb\u00e9 par les patients souffrant d’insuffisance cardiaque. C’est pourquoi les auteurs d\u00e9conseillent de proc\u00e9der d’abord \u00e0 une substitution orale prolong\u00e9e chez ces patients. Les observations montrent toutefois que cela va \u00e0 l’encontre de la pratique clinique actuelle et que la plupart des patients souffrant d’insuffisance cardiaque sont d’abord trait\u00e9s par fer oral, conform\u00e9ment \u00e0 l’information professionnelle.<\/p>\n

Le fer-carboxymaltose : une option th\u00e9rapeutique rapide et durable<\/h2>\n

Les effets positifs de la suppl\u00e9mentation en fer par voie intraveineuse ont \u00e9t\u00e9 prouv\u00e9s empiriquement. Dans les \u00e9tudes randomis\u00e9es CONFIRM-HF, FAIR-HF et EFFECT-HF, une suppl\u00e9mentation intraveineuse en fer-carboxymaltose chez des patients souffrant d’insuffisance cardiaque chronique et d’une fraction d’\u00e9jection ventriculaire gauche (FEVG) r\u00e9duite a entra\u00een\u00e9 une am\u00e9lioration des sympt\u00f4mes, des performances et de la qualit\u00e9 de vie, ainsi qu’une r\u00e9duction du taux d’hospitalisation [7]. L’administration de 1 \u00e0 2 perfusions intraveineuses de fer avec du fer-carboxymaltose (Ferinject\u00ae<\/sup>) [8,10] se fait en pratique en 45 minutes environ et les effets positifs sont rapidement perceptibles par le patient. Dans le cas d’une suppl\u00e9mentation en fer par voie orale, la dur\u00e9e du traitement est g\u00e9n\u00e9ralement de 6 \u00e0 12 mois et les objectifs th\u00e9rapeutiques ne sont souvent pas atteints. Le fer remplit plusieurs fonctions importantes dans l’organisme, de sorte qu’un \u00e9tat de carence sur une longue p\u00e9riode est important. La carence en fer est associ\u00e9e \u00e0 une r\u00e9duction du transport et \u00e0 une mauvaise utilisation de l’oxyg\u00e8ne dans les muscles. Mais la fonction du fer dans le c\u0153ur va au-del\u00e0 du transport de l’oxyg\u00e8ne. Le fer joue en outre un r\u00f4le important dans la production d’ATP dans les mitochondries en tant que carburant pour la contraction musculaire [8]. Les cardiomyocytes contiennent plusieurs fois plus de mitochondries que les autres cellules. Le fer est n\u00e9cessaire aux mitochondries pour stimuler les r\u00e9actions enzymatiques et pour la production d’\u00e9nergie des cardiomyocytes [7].<\/p>\n

Implications pour la contractilit\u00e9 des cardiomyocytes<\/h2>\n

Il est scientifiquement prouv\u00e9 que la carence en fer affecte la contractilit\u00e9 des cardiomyocytes, bien qu’une \u00e9tude in vitro ait montr\u00e9 que cet effet est r\u00e9versible si le traitement est effectu\u00e9 \u00e0 temps [9]. Cela a \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9 en utilisant des cardiomyocytes embryonnaires humains (cellules souches), dont le fer a \u00e9t\u00e9 retir\u00e9 par une intervention exp\u00e9rimentale. La respiration cellulaire mitochondriale a \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9e \u00e0 l’aide du test de stress Seahorse Mito et la contractilit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 quantifi\u00e9e \u00e0 l’aide d’une analyse vid\u00e9o. Les s\u00e9quences vid\u00e9o peuvent \u00eatre t\u00e9l\u00e9charg\u00e9es sous les codes QR dans l’encadr\u00e9 [9].<\/p>\n

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Des dosages spectrophotom\u00e9triques d’enzymes ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9s. L’analyse des donn\u00e9es a montr\u00e9 que la carence en fer r\u00e9duisait les niveaux d’ATP cellulaire de 74% (p<0,0001) et que la contractilit\u00e9 diminuait de 43% (p<0,05). La figure 1<\/strong> illustre la contractilit\u00e9 des cardiomyocytes en cas de carence en fer et apr\u00e8s correction de la carence en fer [9]. Il en ressort qu’en cas de carence en fer induite, une r\u00e9duction significative de la contractilit\u00e9 des cardiomyocytes embroynaux peut \u00eatre mesur\u00e9e, mais que ce ph\u00e9nom\u00e8ne est r\u00e9versible [9]. On peut donc en d\u00e9duire que le traitement de la carence en fer par une suppl\u00e9mentation intraveineuse est \u00e9galement pertinent pour la contractilit\u00e9 des cardiomyocytes et que cela repr\u00e9sente une implication importante des mesures th\u00e9rapeutiques correspondantes, en particulier chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque.<\/p>\n

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S\u00e9quences vid\u00e9o : contractilit\u00e9 des myocytes <\/strong><\/p>\n