{"id":333222,"date":"2020-10-12T02:00:00","date_gmt":"2020-10-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/une-reduction-efficace-des-lipides-pas-seulement-chez-les-patients-intolerants-aux-statines\/"},"modified":"2020-10-12T02:00:00","modified_gmt":"2020-10-12T00:00:00","slug":"une-reduction-efficace-des-lipides-pas-seulement-chez-les-patients-intolerants-aux-statines","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/une-reduction-efficace-des-lipides-pas-seulement-chez-les-patients-intolerants-aux-statines\/","title":{"rendered":"Une r\u00e9duction efficace des lipides, pas seulement chez les patients intol\u00e9rants aux statines"},"content":{"rendered":"

Les patients atteints de maladies coronariennes b\u00e9n\u00e9ficient de taux de cholest\u00e9rol bien contr\u00f4l\u00e9s. Mais lorsque les taux sont \u00e9lev\u00e9s, les modifications du mode de vie ne suffisent pas toujours \u00e0 atteindre la valeur cible. En g\u00e9n\u00e9ral, on a alors recours aux statines pour r\u00e9duire le LDL. Mais que faire si les personnes concern\u00e9es pr\u00e9sentent une intol\u00e9rance aux statines ? Chez eux, les inhibiteurs de PCSK9 permettent d’obtenir des r\u00e9sultats efficaces – et pas seulement chez eux…<\/strong><\/p>\n

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Le r\u00f4le causal du cholest\u00e9rol LDL dans le d\u00e9veloppement de l’ath\u00e9roscl\u00e9rose est d\u00e9sormais incontest\u00e9. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que les personnes pr\u00e9sentant une mutation dans l’un des g\u00e8nes impliqu\u00e9s dans le m\u00e9tabolisme du cholest\u00e9rol pr\u00e9sentent des taux de LDL-cholest\u00e9rol nettement plus \u00e9lev\u00e9s. Celles-ci sont souvent associ\u00e9es \u00e0 des maladies cardiovasculaires. En revanche, les personnes qui pr\u00e9sentent des mutations de perte de fonction dans le g\u00e8ne PCSK9 – ce qui entra\u00eene des concentrations tr\u00e8s faibles de LDL-C – pr\u00e9sentent un risque cardiovasculaire remarquablement faible. C’est l\u00e0 qu’interviennent les mesures th\u00e9rapeutiques. La r\u00e9duction du cholest\u00e9rol LDL obtenue par la m\u00e9dication est proportionnelle \u00e0 la r\u00e9duction du risque cardiovasculaire. Les modifications du mode de vie, telles que l’adoption d’une alimentation saine et d’un mode de vie plus actif, donnent rarement des r\u00e9sultats \u00e0 elles seules. Les statines font partie du traitement pharmacologique standard. Cependant, on est encore loin d’un traitement optimal de la dyslipid\u00e9mie. Une \u00e9tude r\u00e9cente a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que moins de 16% des patients atteints de maladie coronarienne atteignent l’objectif de cholest\u00e9rol LDL de <1,4 mmol\/l malgr\u00e9 un traitement hypolip\u00e9miant efficace.<\/p>\n

L’objectif de cette \u00e9tude \u00e9tait de d\u00e9terminer si le traitement standard (statines \u00b1 \u00e9z\u00e9temibe) permettait d’atteindre l’objectif th\u00e9rapeutique de la ligne directrice actuelle de l’ESC, \u00e0 savoir <1,4 mmol\/l et\/ou une r\u00e9duction de moiti\u00e9 de la valeur initiale du cholest\u00e9rol LDL chez les patients pr\u00e9sentant un risque cardiovasculaire tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9. Pour ce faire, l’adaptation aux directives et l’observance du traitement hypolip\u00e9miant pendant et apr\u00e8s une mesure de r\u00e9adaptation cardiaque ont \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9es chez 1000 patients sur une p\u00e9riode de 12 mois. Le pourcentage de patients trait\u00e9s par statines \u00e9tait sup\u00e9rieur \u00e0 94% \u00e0 l’admission et \u00e0 la sortie de la clinique de r\u00e9adaptation, ainsi qu’au cours des suivis \u00e0 trois et douze mois. L’\u00e9z\u00e9temibe a \u00e9t\u00e9 administr\u00e9 \u00e0 environ 9% des patients \u00e0 l’admission, \u00e0 plus de 23% \u00e0 la sortie de la clinique de r\u00e9adaptation et au cours de l’\u00e9volution ult\u00e9rieure.<\/p>\n

Il s’est av\u00e9r\u00e9 que la proportion de patients ayant un taux de LDL-cholest\u00e9rol dans la fourchette cible \u00e9tait de 9% \u00e0 l’admission et de 15,7% \u00e0 la sortie. Les responsables de l’\u00e9tude se demandent donc si les objectifs th\u00e9rapeutiques fix\u00e9s peuvent \u00eatre atteints sans l’administration suppl\u00e9mentaire d’inhibiteurs de PCSK9 chez la majorit\u00e9 des patients souffrant d’une maladie coronarienne.<\/p>\n

R\u00e9duction significative de plus de 50% possible<\/h2>\n

Une r\u00e9duction des lipides dont l’efficacit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e jusqu’\u00e0 60% peut \u00eatre obtenue par l’administration suppl\u00e9mentaire d’un inhibiteur de PCSK9. L’anticorps monoclonal se lie \u00e0 la prot\u00e9ine PCSK9, ce qui l’emp\u00eache de se fixer sur les r\u00e9cepteurs LDL. Ainsi, l’absorption du cholest\u00e9rol LDL du sang vers le foie est augment\u00e9e. Outre les patients pr\u00e9sentant un risque cardiovasculaire tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 et une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie familiale h\u00e9t\u00e9rozygote, la nouvelle classe de substances peut actuellement \u00eatre utilis\u00e9e surtout chez les personnes souffrant d’une intol\u00e9rance aux statines. On parle d’intol\u00e9rance aux traitements standard lorsque deux statines ont provoqu\u00e9 des douleurs musculaires inexplicables par ailleurs et qui ont r\u00e9gress\u00e9 \u00e0 l’arr\u00eat du traitement par statine. L’une des statines utilis\u00e9es doit avoir \u00e9t\u00e9 administr\u00e9e \u00e0 la plus faible dose autoris\u00e9e. Outre la r\u00e9duction efficace et durable du cholest\u00e9rol LDL, les inhibiteurs de PCSK9 se distinguent \u00e9galement par leur bon profil de s\u00e9curit\u00e9. Il sera int\u00e9ressant de voir comment ils continueront \u00e0 s’affirmer dans la pratique clinique quotidienne.<\/p>\n

DGK JT 2020 virtuel<\/em><\/p>\n

Source : Guha M, V\u00f6ller H, Eckrich K, et al. : L’objectif actuel de LDL-C <1,4mmol\/l de l’ESC est atteint chez moins de 16% des patients souffrant d’une maladie coronarienne malgr\u00e9 un traitement efficace pour r\u00e9duire les lipides : donn\u00e9es du registre LLT-R. Clin Res Cardiol 109, Suppl 1, avril 2020 – Article V1796<\/em><\/p>\n

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CARDIOVASC 2020 ; 19(2) : 36 (publi\u00e9 le 8.7.20, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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