{"id":333228,"date":"2020-10-12T13:00:00","date_gmt":"2020-10-12T11:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-gestion-moderne-des-plaies-est-interdisciplinaire-et-individuelle\/"},"modified":"2020-10-12T13:00:00","modified_gmt":"2020-10-12T11:00:00","slug":"la-gestion-moderne-des-plaies-est-interdisciplinaire-et-individuelle","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-gestion-moderne-des-plaies-est-interdisciplinaire-et-individuelle\/","title":{"rendered":"La gestion moderne des plaies est interdisciplinaire et individuelle"},"content":{"rendered":"

Les troubles de la cicatrisation des plaies sont souvent le sympt\u00f4me d’une maladie sous-jacente et se manifestent de diff\u00e9rentes mani\u00e8res sur le plan clinique. Outre le traitement de la maladie sous-jacente, le traitement local des plaies est le pilier le plus important du traitement. Le concept MOIST d\u00e9crit les phases de la cicatrisation des plaies. Parmi les cinq grands pansements disponibles aujourd’hui, il convient de choisir la m\u00e9thode de traitement la plus adapt\u00e9e \u00e0 chaque patient.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Les plaies aigu\u00ebs sont g\u00e9n\u00e9ralement dues \u00e0 des traumatismes suite \u00e0 des coupures ou des \u00e9raflures et gu\u00e9rissent rapidement. On parle de plaies chroniques lorsqu’il n’y a pas de fermeture de la plaie dans les 8 semaines [1]. La pr\u00e9valence des plaies chroniques est fortement li\u00e9e \u00e0 l’\u00e2ge, d’une part en raison d’une diminution corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 l’\u00e2ge de la capacit\u00e9 biologique de r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration de la peau, et d’autre part parce que les troubles de la cicatrisation des plaies apparaissent souvent comme un sympt\u00f4me de maladies sous-jacentes associ\u00e9es \u00e0 l’\u00e2ge (par exemple, les maladies vasculaires veineuses ou art\u00e9rielles ou le diab\u00e8te sucr\u00e9) [2]. Dans environ 90% des cas, les maladies vasculaires sont la cause des ulc\u00e8res chroniques, explique le Dr Kerstin Kusch de la Charit\u00e9, m\u00e9decine universitaire de Berlin, lors de son intervention dans le cadre du FomF (D) Dermatologie et Allergologie [1]. Plus de la moiti\u00e9 d’entre eux sont des ulc\u00e8res veineux, un peu moins souvent des ulc\u00e8res mixtes, suivis par les ulc\u00e8res art\u00e9riels et le syndrome du pied diab\u00e9tique. Les 10% restants sont dus \u00e0 d’autres causes : Infections (par ex. syphilis tardive, mycobact\u00e9riose atypique, leishmaniose cutan\u00e9e), maladies auto-immunes sous-jacentes (par ex. pyoderma gangr\u00e4nosum, dermatoses bulleuses), modifications n\u00e9oplasiques (carcinome basocellulaire\/\u00e9pith\u00e9lial en plaques) ou facteurs exog\u00e8nes (m\u00e9dicaments, allergies de contact, br\u00fblures).<\/p>\n

R\u00e8gle ABCDE pour le diagnostic des plaies chroniques<\/h2>\n

Pour obtenir un succ\u00e8s th\u00e9rapeutique durable, un diagnostic pr\u00e9coce des causes sous-jacentes est essentiel. Une prise en charge de la maladie sous-jacente bas\u00e9e sur ces \u00e9l\u00e9ments, combin\u00e9e \u00e0 un traitement local ad\u00e9quat, est importante pour la fermeture de la plaie. Une anamn\u00e8se d\u00e9taill\u00e9e et une inspection clinique minutieuse selon la r\u00e8gle ABCDE sont des \u00e9l\u00e9ments essentiels pour clarifier l’\u00e9tiologie des troubles de la cicatrisation [1,2].<\/p>\n

A – Anamn\u00e8se :<\/strong> la premi\u00e8re \u00e9tape de la proc\u00e9dure de diagnostic doit consister en une anamn\u00e8se minutieuse. Il s’agit de d\u00e9terminer les sympt\u00f4mes actuels (douleurs, claudication intermittente), leur intensit\u00e9 et leur dur\u00e9e, de rechercher d’\u00e9ventuelles maladies sous-jacentes, de proc\u00e9der \u00e0 une anamn\u00e8se m\u00e9dicamenteuse et de poser des questions sur les facteurs pertinents li\u00e9s au mode de vie (par ex. alimentation, nicotine, alcool).<\/p>\n

B – Les bact\u00e9ries : <\/strong>Les surinfections bact\u00e9riennes sous forme d’\u00e9rysip\u00e8le ou de phlegmon sont une complication fr\u00e9quente des plaies chroniques. S’il existe des signes d’infection, il convient de d\u00e9terminer, outre la temp\u00e9rature corporelle, la formule sanguine, la prot\u00e9ine C-r\u00e9active et la vitesse de s\u00e9dimentation. Un diagnostic bact\u00e9rien permet en outre d’exclure les agents pathog\u00e8nes multir\u00e9sistants tels que le staphylocoque dor\u00e9 r\u00e9sistant \u00e0 la m\u00e9thicilline ou les agents pathog\u00e8nes gram-n\u00e9gatifs multir\u00e9sistants. En cas de suspicion d’ost\u00e9omy\u00e9lite, il est recommand\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 un examen d’imagerie.<\/p>\n

C – Examen clinique :<\/strong> outre la description de la plaie, y compris sa localisation, sa taille\/profondeur, ses bords, l’environnement de la plaie, les n\u00e9croses, les d\u00e9p\u00f4ts et l’exsudat, le test de sensibilit\u00e9, le diagnostic d’\u0153d\u00e8me, la mobilit\u00e9 de la cheville et l’\u00e9valuation des malpositions sont des \u00e9l\u00e9ments importants de l’examen clinique.<\/p>\n

D – Circulation :<\/strong> dans le cadre du diagnostic vasculaire, le syst\u00e8me veineux et le syst\u00e8me art\u00e9riel doivent \u00eatre examin\u00e9s. Le diagnostic art\u00e9riel des membres inf\u00e9rieurs comprend, outre la palpation des pouls plantaires, la d\u00e9termination de l’indice de pression cheville-bras. Le diagnostic de base en cas de suspicion d’accident cardiovasculaire est l’\u00e9chographie Doppler des veines des jambes (\u00e9ventuellement l’\u00e9chographie duplex avec codage couleur).<\/p>\n

E – Extras : <\/strong>Si les examens diagnostiques de base ne permettent pas de d\u00e9terminer les causes des plaies, il existe de nombreuses proc\u00e9dures diagnostiques plus approfondies. Une biopsie peut \u00eatre tr\u00e8s r\u00e9v\u00e9latrice. En cas de suspicion de diab\u00e8te sucr\u00e9, de dermatoses bulleuses auto-immunes, de vascularite, de lues, de troubles de la coagulation ou de calciphylaxie, des analyses s\u00e9rologiques peuvent \u00eatre initi\u00e9es. En outre, les tests \u00e9picutan\u00e9s (ecz\u00e9ma de contact allergique), le test de pathergie (pyoderma gangraenosum, maladie de Beh\u00e7et), la microscopie capillaire (collag\u00e9nose) et les analyses g\u00e9n\u00e9tiques permettent d’\u00e9tablir un diagnostic \u00e9tiologique.<\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/h2>\n

 <\/h2>\n

Les “cinq grands” des pansements<\/h2>\n

Le recours aux m\u00e9thodes de traitement actuellement disponibles pour la prise en charge locale des plaies, ind\u00e9pendamment de l’affection sous-jacente, est d\u00e9termin\u00e9 par le tableau clinique, en tenant compte du fond de la plaie, de l’environnement de la plaie, de l’\u00e9tat infectieux et de la quantit\u00e9 d’exsudat. Le concept M.O.I.S.T. d\u00e9crit dans la synth\u00e8se 1<\/strong> sert de guide pour l’utilisation de diff\u00e9rents produits de traitement des plaies (il s’agit d’une \u00e9volution du concept T.I.M.E. original) [1,2]. Un objectif th\u00e9rapeutique important consiste \u00e0 transformer le microenvironnement de la plaie chronique, caract\u00e9ris\u00e9 par une inflammation persistante, en un milieu favorable au processus de gu\u00e9rison. Dans le cadre d’une approche adapt\u00e9e \u00e0 chaque phase, on proc\u00e8de d’abord au nettoyage et au d\u00e9bridement de la plaie, puis \u00e0 la stimulation de la croissance du tissu de granulation et \u00e0 la promotion de l’\u00e9pith\u00e9lisation. Le tableau 1<\/strong> donne un aper\u00e7u approximatif de la phase de cicatrisation de la plaie et de la m\u00e9thode de traitement la plus appropri\u00e9e. Le choix du pansement doit notamment \u00eatre adapt\u00e9 aux caract\u00e9ristiques sp\u00e9cifiques telles que la profondeur de la plaie et les particularit\u00e9s individuelles (par ex. allergies de contact) [3]. Les nombreux pansements disponibles aujourd’hui peuvent \u00eatre class\u00e9s dans les cinq cat\u00e9gories suivantes (“Big Five”) [1] :<\/p>\n

I : Pansements classiques : compresses de gaze\/non tiss\u00e9es <\/strong>, compresses absorbantes, superabsorbants, gaze impr\u00e9gn\u00e9e\/pansements en contact avec la plaie avec silicone<\/p>\n

II : Pansements hydroactifs :<\/strong> alginates et aquafilaments, compresses et gel hydrogel, hydrocollo\u00efdes, hydropolym\u00e8res<\/p>\n

III : Pansements interactifs : <\/strong>pansements au collag\u00e8ne, pansements g\u00e9latineux, pansements hyaluroniques<\/p>\n

IV : Pansements antibact\u00e9riens et anti-odeurs : <\/strong>Compresses de charbon actif, Pansements hydrophobes, Pansements antiseptiques, Pansements \u00e0 l’argent<\/p>\n

V : Pansements sp\u00e9ciaux : th\u00e9rapie par fils, th\u00e9rapie locale par pression n\u00e9gative<\/strong><\/p>\n

Bien que l’\u00e9ventail des pansements soit large, leurs principes d’action respectifs sont similaires. L’absorption de l’exsudat de la plaie permet d’\u00e9liminer les facteurs nuisibles \u00e0 la cicatrisation (par ex. bact\u00e9ries, toxines, prot\u00e9ases), d’\u00e9viter la mac\u00e9ration de l’environnement de la plaie et de cr\u00e9er un milieu humide. Dans le cas de produits aux m\u00e9canismes d’action h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes, contenant par exemple du collag\u00e8ne, du chitosan, de l’acide hyaluronique, de l’h\u00e9moglobine ou des facteurs de croissance, l’objectif est d’influencer activement les facteurs entravant la cicatrisation dans l’environnement de la plaie, comme les m\u00e9talloprot\u00e9ases matricielles (MMP), le pH, l’oxyg\u00e9nation, les esp\u00e8ces r\u00e9actives de l’oxyg\u00e8ne (ROS), les facteurs de croissance ou de coagulation. Ces pansements ont fait leurs preuves dans la prise en charge pratique des patients souffrant de plaies chroniques et peuvent contribuer \u00e0 am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie des patients.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

La th\u00e9rapie par le vide est une m\u00e9thode qui s’est av\u00e9r\u00e9e tr\u00e8s efficace, en particulier pour stimuler la formation de tissus, et qui est devenue, ces derni\u00e8res ann\u00e9es, une proc\u00e9dure standard pour le traitement des plaies aigu\u00ebs et chroniques, qu’elles soient \u00e9tendues ou profondes [2]. Cette technique consiste \u00e0 placer une \u00e9ponge en alcool polyvinylique ou en polyur\u00e9thane ou, \u00e0 d\u00e9faut, un pansement en gaze dans le d\u00e9faut de la plaie. Un film herm\u00e9tique est ensuite appliqu\u00e9 et une pression subatmosph\u00e9rique est cr\u00e9\u00e9e, ce qui stimule les processus de cicatrisation. Cette m\u00e9thode s’est av\u00e9r\u00e9e tr\u00e8s efficace, en particulier dans le domaine du traitement du syndrome du pied diab\u00e9tique, des escarres et des ulc\u00e8res veineux.<\/p>\n

La th\u00e9rapie par compression est une m\u00e9thode efficace utilis\u00e9e dans le traitement de la plupart des plaies chroniques des membres inf\u00e9rieurs ou des \u0153d\u00e8mes. Outre les patients souffrant d’ulc\u00e8res veineux, il est possible de traiter de nombreux autres types de plaies chroniques, comme les ulc\u00e8res mixtes, les vascularites, les vasculopathies ou les n\u00e9crobact\u00e9rioses lipidiques, apr\u00e8s avoir exclu les contre-indications pertinentes (isch\u00e9mie critique) [2]. En raison de la douleur, le traitement doit \u00eatre commenc\u00e9 avec une pression plus faible. Dans la phase initiale de la d\u00e9congestion, il existe des syst\u00e8mes multi-composants et des bandages de compression adaptatifs qui permettent d’ajuster la pression. L’ajustement des bas de compression pour ulc\u00e8res ne doit \u00eatre effectu\u00e9 qu’une fois la d\u00e9congestion termin\u00e9e, lors de la phase de maintien.<\/p>\n

En ce qui concerne les perspectives futures de d\u00e9veloppement des m\u00e9thodes de traitement des plaies, les chercheurs se demandent notamment si la combinaison de plusieurs modalit\u00e9s th\u00e9rapeutiques avec diff\u00e9rents principes actifs, tels que les facteurs de croissance, les cellules et les \u00e9quivalents cutan\u00e9s, permet d’obtenir de meilleurs r\u00e9sultats que la monoth\u00e9rapie et sous quelle forme les strat\u00e9gies th\u00e9rapeutiques correspondantes pourraient \u00eatre utilis\u00e9es.<\/p>\n

Source : FomF (D) Dermatologie et Allergologie 2020<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Kusch K : Gestion moderne des plaies chroniques. Dr. med. Kerstin Kusch, remise \u00e0 niveau en dermatologie et allergologie, FomF.de, Hofheim (D), 10.09.2020.<\/li>\n
  2. Eming SA, Dissemond J : Traitement des plaies. In : Plewig G et al. (Eds). La dermatologie, la v\u00e9n\u00e9rologie et l’allergologie de Braun-Falco. Springer Reference Medizin 2017.<\/li>\n
  3. Dabiri G, Damstetter E, Phillips T : Adv Wound Care (New Rochelle) 2016 ; 5(1) : 32-41.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2020 ; 30(5) : 48-50 (publi\u00e9 le 12.10.20, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Les troubles de la cicatrisation des plaies sont souvent le sympt\u00f4me d’une maladie sous-jacente et se manifestent de diff\u00e9rentes mani\u00e8res sur le plan clinique. Outre le traitement de la maladie…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":100171,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Plaies chroniques ","footnotes":""},"category":[11362,11404,11368,11535,11549],"tags":[23759,13708,20372,12413,23754,16792,23747,13705,23428,23751],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333228","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-geriatrie-fr","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-colonne-therapeutique","tag-gestion-des-plaies","tag-individuel","tag-interdisciplinaire","tag-maladie-sous-jacente","tag-moist-fr","tag-pansements","tag-plaies-chroniques","tag-traitement-des-plaies","tag-troubles-de-la-cicatrisation","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-13 10:40:35","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":333242,"slug":"la-moderna-gestione-delle-ferite-e-interdisciplinare-e-personalizzata","post_title":"La moderna gestione delle ferite \u00e8 interdisciplinare e personalizzata.","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-moderna-gestione-delle-ferite-e-interdisciplinare-e-personalizzata\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":333246,"slug":"a-gestao-moderna-de-feridas-e-interdisciplinar-e-individualizada","post_title":"A gest\u00e3o moderna de feridas \u00e9 interdisciplinar e individualizada","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-gestao-moderna-de-feridas-e-interdisciplinar-e-individualizada\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":333208,"slug":"el-tratamiento-moderno-de-las-heridas-es-interdisciplinar-e-individualizado","post_title":"El tratamiento moderno de las heridas es interdisciplinar e individualizado","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-tratamiento-moderno-de-las-heridas-es-interdisciplinar-e-individualizado\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333228","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333228"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333228\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/100171"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333228"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333228"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333228"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333228"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}