{"id":333265,"date":"2020-10-04T02:00:00","date_gmt":"2020-10-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-therapie-photodynamique-reste-tres-importante\/"},"modified":"2020-10-04T02:00:00","modified_gmt":"2020-10-04T00:00:00","slug":"la-therapie-photodynamique-reste-tres-importante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-therapie-photodynamique-reste-tres-importante\/","title":{"rendered":"La th\u00e9rapie photodynamique reste tr\u00e8s importante"},"content":{"rendered":"

Il existe de nombreuses m\u00e9thodes d’intervention pour le traitement de la k\u00e9ratose actinique, notamment des approches guid\u00e9es par les l\u00e9sions et par le champ. La th\u00e9rapie photodynamique fait partie des mesures de traitement \u00e9tablies pour ces l\u00e9sions pr\u00e9canc\u00e9reuses fr\u00e9quentes de la peau. Plusieurs \u00e9tudes r\u00e9centes se penchent sur la question de savoir comment la qualit\u00e9 et les r\u00e9sultats du traitement peuvent encore \u00eatre optimis\u00e9s.  <\/strong><\/p>\n

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La k\u00e9ratose actinique est un carcinome \u00e9pith\u00e9lial in situ de la peau qui peut \u00e9voluer vers un carcinome \u00e9pidermo\u00efde invasif. Les personnes \u00e0 la peau claire qui passent beaucoup de temps \u00e0 l’ext\u00e9rieur sont particuli\u00e8rement expos\u00e9es. La th\u00e9rapie photodynamique (PDT) est bas\u00e9e sur l’utilisation de substances photosensibilisantes qui s’accumulent de mani\u00e8re s\u00e9lective dans les k\u00e9ratinocytes atypiques de l’\u00e9piderme malade et sont activ\u00e9es par l’exposition \u00e0 une lumi\u00e8re de longueur d’onde appropri\u00e9e. Les processus photochimiques et physiques produisent des esp\u00e8ces r\u00e9actives de l’oxyg\u00e8ne (ROS) qui entra\u00eenent des dommages cellulaires et la mort des cellules des modifications pr\u00e9canc\u00e9reuses. La th\u00e9rapie photodynamique conventionnelle utilise de l’acide 5-aminol\u00e9vulinique (ALA-PDT) ou de l’acide ac\u00e9tylsalicylique (ALA-PDT). m\u00e9thylaminol\u00e9vulinate (MAL-PDT) appliqu\u00e9 sur la peau. L’ALA photoactif est un pr\u00e9curseur de la porphyrine, une substance produite par l’organisme. Sous l’influence de la lumi\u00e8re d’une certaine longueur d’onde, il provoque la formation d’oxyg\u00e8ne agressif qui contribue \u00e0 la mort cellulaire des cellules malades [1].<\/p>\n

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Aper\u00e7u des r\u00e9sultats des \u00e9tudes actuelles<\/strong><\/h3>\n
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  • Kaw, et al. : JAAD 2020 [2] : Un r\u00e9gime de PDT modifi\u00e9, avec un d\u00e9but d’irradiation \u00e0 la lumi\u00e8re bleue en m\u00eame temps que l’application d’ALA, a eu une efficacit\u00e9 comparable \u00e0 la PDT conventionnelle, mais a entra\u00een\u00e9 moins de douleur.<\/li>\n
  • Steeb, et al. : JEADV 2020 [3] : La PDT combin\u00e9e \u00e0 d’autres modalit\u00e9s de traitement s’est av\u00e9r\u00e9e plus efficace que la monoth\u00e9rapie. Selon les auteurs, cela d\u00e9pend toutefois aussi de facteurs individuels.<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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    Moins douloureux gr\u00e2ce \u00e0 un sch\u00e9ma th\u00e9rapeutique modifi\u00e9<\/h2>\n

    L’ALA-PDT est une option th\u00e9rapeutique efficace pour la k\u00e9ratose actinique, mais certains patients ressentent une douleur comme effet secondaire pendant le traitement. Une \u00e9tude clinique (n=23) a compar\u00e9 un sch\u00e9ma th\u00e9rapeutique conventionnel (pr\u00e9traitement d’une heure avec l’ALA, suivi d’une irradiation \u00e0 la lumi\u00e8re bleue) \u00e0 un nouveau r\u00e9gime modifi\u00e9 dans lequel l’irradiation \u00e0 la lumi\u00e8re bleue est d\u00e9marr\u00e9e imm\u00e9diatement apr\u00e8s l’application de l’ALA [2]. Une formulation topique d’ALA 20% a \u00e9t\u00e9 appliqu\u00e9e sur l’ensemble du visage et\/ou du cuir chevelu. Sur un c\u00f4t\u00e9 du corps, l’irradiation \u00e0 la lumi\u00e8re bleue a commenc\u00e9 imm\u00e9diatement et s’est poursuivie pendant 30, 45 ou 60 minutes (PDT modifi\u00e9e). Du c\u00f4t\u00e9 controlat\u00e9ral, la lumi\u00e8re bleue a commenc\u00e9 1 heure apr\u00e8s l’application de l’ALA et a dur\u00e9 1000 secondes (PDT conventionnelle). La douleur a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9e sur une \u00e9chelle de 0 \u00e0 10. Le nombre de l\u00e9sions k\u00e9ratosiques a \u00e9t\u00e9 d\u00e9termin\u00e9 par un examen clinique et des photos. 3 mois apr\u00e8s le traitement, la clairance des l\u00e9sions \u00e9tait quasiment identique des deux c\u00f4t\u00e9s, comme l’ont montr\u00e9 des tests statistiques de type “non-inf\u00e9riorit\u00e9”. Cependant, la forme modifi\u00e9e de la PDT, c’est-\u00e0-dire en cas d’irradiation simultan\u00e9e, a entra\u00een\u00e9 nettement moins de douleurs par rapport au traitement conventionnel. En ce qui concerne l’interpr\u00e9tation des r\u00e9sultats, il convient de noter que, bien qu’il s’agisse d’un essai clinique contr\u00f4l\u00e9, l’\u00e9chantillon de sujets \u00e9tait relativement petit.<\/p>\n

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    \"\"<\/h2>\n

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    Th\u00e9rapie combin\u00e9e : plus il y en a, mieux c’est ?<\/h2>\n

    Dans la pratique clinique, diff\u00e9rentes interventions sont souvent utilis\u00e9es en combinaison afin d’obtenir les meilleurs r\u00e9sultats possibles. Le guide S3 actuel sur la k\u00e9ratose actinique et le carcinome \u00e9pidermo\u00efde de la peau recommande fortement, sur la base d’un consensus, de proposer une combinaison de modalit\u00e9s de traitement ciblant le champ et de modalit\u00e9s de traitement ciblant les l\u00e9sions [1]. Cela repose sur le constat qu’en combinant diff\u00e9rentes modalit\u00e9s de traitement, il est possible d’obtenir des effets synergiques potentiels gr\u00e2ce \u00e0 diff\u00e9rents m\u00e9canismes d’action. Les th\u00e9rapies combin\u00e9es associant une proc\u00e9dure cibl\u00e9e sur le champ et une proc\u00e9dure ablative se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9es bien tol\u00e9r\u00e9es dans la pratique clinique quotidienne [2]. Dans une publication de 2020 sur ce sujet, la combinaison de la cryochirurgie suivie de la PDT, ainsi que la PDT combin\u00e9e \u00e0 des proc\u00e9dures topiques et la PDT avec microneedling, ont donn\u00e9 des r\u00e9sultats l\u00e9g\u00e8rement meilleurs par rapport aux monoth\u00e9rapies respectives. La conclusion des auteurs est que l’utilisation de th\u00e9rapies combin\u00e9es doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9e individuellement en tenant compte des aspects sp\u00e9cifiques au patient et \u00e0 la l\u00e9sion [3].  <\/p>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Heppt MV, et al. : Ligne directrice S3 “K\u00e9ratose actinique et carcinome \u00e9pidermo\u00efde de la peau”, version courte, partie 1 : 4 mars 2020, https:\/\/onlinelibrary.wiley.com\/<\/li>\n
    2. Kaw U, et al : JAAD 2020 ; 82(4) ; 862-868.<\/li>\n
    3. Steeb T, et al : JEADV 2020 ; 34(4) : 727-732.<\/li>\n<\/ol>\n

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      DERMATOLOGIE PRATIQUE 2020 ; 30(4) : 44<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Il existe de nombreuses m\u00e9thodes d’intervention pour le traitement de la k\u00e9ratose actinique, notamment des approches guid\u00e9es par les l\u00e9sions et par le champ. La th\u00e9rapie photodynamique fait partie des…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":99111,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"K\u00e9ratose actinique ","footnotes":""},"category":[11349,11362,11527,11531,11549],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333265","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-allergologie-et-immunologie-clinique","category-dermatologie-et-venerologie","category-etudes","category-formation-continue","category-rx-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-28 18:08:55","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":333268,"slug":"la-terapia-fotodinamica-ha-ancora-unalta-priorita","post_title":"La terapia fotodinamica ha ancora un'alta priorit\u00e0","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-terapia-fotodinamica-ha-ancora-unalta-priorita\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":333276,"slug":"a-terapia-fotodinamica-ainda-tem-alta-prioridade","post_title":"A terapia fotodin\u00e2mica ainda tem alta prioridade","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-terapia-fotodinamica-ainda-tem-alta-prioridade\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":333282,"slug":"la-terapia-fotodinamica-sigue-siendo-prioritaria","post_title":"La terapia fotodin\u00e1mica sigue siendo prioritaria","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-terapia-fotodinamica-sigue-siendo-prioritaria\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333265","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333265"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333265\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/99111"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333265"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333265"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333265"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333265"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}