{"id":333266,"date":"2020-10-03T00:00:01","date_gmt":"2020-10-02T22:00:01","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/malgre-un-risque-cardiaque-connu-de-nombreux-patients-sont-sous-traites\/"},"modified":"2020-10-03T00:00:01","modified_gmt":"2020-10-02T22:00:01","slug":"malgre-un-risque-cardiaque-connu-de-nombreux-patients-sont-sous-traites","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/malgre-un-risque-cardiaque-connu-de-nombreux-patients-sont-sous-traites\/","title":{"rendered":"Malgr\u00e9 un risque cardiaque connu, de nombreux patients sont sous-trait\u00e9s"},"content":{"rendered":"

Les probl\u00e8mes cardiaques tels que les maladies coronariennes et l’insuffisance cardiaque font partie des complications les plus fr\u00e9quentes et les plus dangereuses du diab\u00e8te de type 1. Le risque de mortalit\u00e9 est nettement plus \u00e9lev\u00e9. Bien que ce lien soit bien connu, une grande partie des personnes concern\u00e9es ne sont pas suffisamment contr\u00f4l\u00e9es en ce qui concerne la valeur cible glyc\u00e9mique, l’hypertension et la dyslipid\u00e9mie. Une gestion efficace des risques est alors n\u00e9cessaire.<\/strong><\/p>\n

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L’esp\u00e9rance de vie des patients atteints de diab\u00e8te de type 1 (TD1) a consid\u00e9rablement augment\u00e9 au fil des ans gr\u00e2ce \u00e0 l’am\u00e9lioration des r\u00e9gimes de traitement. Cependant, la mortalit\u00e9 due aux maladies cardiovasculaires reste deux \u00e0 quatre fois sup\u00e9rieure \u00e0 celle de la population g\u00e9n\u00e9rale [1\u20133]. Cela s’explique notamment par le fait qu’une grande partie des personnes concern\u00e9es n’atteignent pas les valeurs cibles recommand\u00e9es, non seulement en termes de glyc\u00e9mie, mais aussi d’hypertension et de dyslipid\u00e9mie [4]. Mais ce sont surtout les complications cardiovasculaires qui influencent la morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9 (aper\u00e7u 1)<\/strong> [5]. Plusieurs m\u00e9canismes sont responsables de cette situation, notamment des modifications macrovasculaires. Lorsque les taux de glyc\u00e9mie sont \u00e9lev\u00e9s, les prot\u00e9ines sont glycosyl\u00e9es. La structure ainsi modifi\u00e9e ne peut plus remplir pleinement sa fonctionnalit\u00e9 initiale. En cons\u00e9quence, une art\u00e9rioscl\u00e9rose peut se d\u00e9velopper sur les gros vaisseaux sanguins, avec le risque connu de maladie coronarienne. De plus, les maladies cardiovasculaires sont plus fr\u00e9quentes chez les patients TS1 qui souffrent de complications microvasculaires, comme la r\u00e9tinopathie [6].<\/p>\n

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Les diff\u00e9rents m\u00e9canismes pathologiques sont responsables d’un certain nombre de maladies cardiaques et peuvent parfois se superposer. Un contr\u00f4le m\u00e9tabolique strict est donc indiqu\u00e9 pour r\u00e9duire le risque. Selon les directives actuelles, la valeur cible de l’HbA1c doit \u00eatre inf\u00e9rieure \u00e0 7,5 %, sans hypoglyc\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re [7]. En ce qui concerne la pression art\u00e9rielle, la valeur de r\u00e9f\u00e9rence est inf\u00e9rieure \u00e0 140 mmHg pour la systolique et <85 mmHg pour la diastolique [8]. En cas de risque \u00e9lev\u00e9, il est aujourd’hui recommand\u00e9 de r\u00e9duire le cholest\u00e9rol LDL \u00e0 moins de 70 mg\/dl, car une r\u00e9duction du cholest\u00e9rol LDL de 30 mg\/dl \u00e0 chaque fois diminue le risque relatif de maladie coronarienne d’environ 30% [9].<\/p>\n

Une \u00e9tude r\u00e9cente visait d\u00e9sormais \u00e0 \u00e9valuer la pr\u00e9valence des facteurs de risque de MCV et l’inertie clinique dans la prise en charge du diab\u00e8te et des facteurs de risque de MCV dans le DT1, \u00e0 travers diff\u00e9rents groupes d’\u00e2ge et sexes. Pour ce faire, les donn\u00e9es de pr\u00e8s de 50 000 patients atteints de TD1 aux \u00c9tats-Unis et en Allemagne ou en Autriche ont \u00e9t\u00e9 analys\u00e9es.<\/p>\n

Gestion du traitement insuffisante<\/h2>\n

Les r\u00e9sultats ont montr\u00e9 que moins de 40% des patients atteints de DT1 avaient un contr\u00f4le glyc\u00e9mique optimal et que seulement 20% des adultes de moins de 26 ans \u00e9taient trait\u00e9s pour une hypertension et une dyslipid\u00e9mie malgr\u00e9 les indications de traitement. Cependant, 30 \u00e0 40% des patients n’ont pas atteint leurs objectifs en mati\u00e8re de pression art\u00e9rielle et de lipides. L’une des raisons pour lesquelles l’hypertension et la dyslipid\u00e9mie sont sous-trait\u00e9es est l’inertie clinique.<\/p>\n

Il y avait quelques diff\u00e9rences dans les caract\u00e9ristiques des participants entre les registres. Les patients am\u00e9ricains avaient un IMC plus \u00e9lev\u00e9 que les patients allemands\/autrichiens. La pr\u00e9valence du surpoids et de l’ob\u00e9sit\u00e9 est en augmentation dans le DT1 aux \u00c9tats-Unis. Cependant, un IMC plus \u00e9lev\u00e9 est un facteur de risque connu de MCV et est li\u00e9 \u00e0 la r\u00e9sistance \u00e0 l’insuline et \u00e0 un contr\u00f4le glyc\u00e9mique sous-optimal.<\/p>\n

L’\u00e9tude souligne la n\u00e9cessit\u00e9 d’am\u00e9liorer les strat\u00e9gies de gestion du diab\u00e8te et des risques cardiovasculaires. Outre un contr\u00f4le optimal de la glyc\u00e9mie, il convient donc d’accorder une attention particuli\u00e8re \u00e0 la pression art\u00e9rielle et \u00e0 la dyslipid\u00e9mie et de les traiter efficacement si n\u00e9cessaire.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Lind M, Svensson AM, Kosiborod M, et al : Glycemic control and excess mortality in type 1 diabetes. N Engl J Med. 2014 ; 371 : 1972-1982.<\/li>\n
  2. Rawshani A, Rawshani A, Franzen S, et al : Mortalit\u00e9 et maladies cardiovasculaires dans le diab\u00e8te de type 1 et de type 2. N Engl J Med. 2017 ; 376 : 1407-1418.<\/li>\n
  3. Miller RG, Mahajan HD, Costacou T, et al : A contemporary estimate of total mortality and cardiovascular disease risk in young adults with type 1 diabetes : the Pittsburgh epidemiology of diabetes complications study. Soins du diab\u00e8te. 2016 ; 39 : 2296-2303.<\/li>\n
  4. Shah VN, Grimsmann JM, Foster NC, et al : Undertreatment of cardiovascular risk factors in the type 1 diabetes exchange clinic network (United States) and the prospective diabetes follow-up (Germany\/Austria) registries. Diabetes Obes Metab. 2020 Apr 24 [Epub ahead of print]. doi : 10.1111\/dom.14069. PMID : 32329127<\/li>\n
  5. Schneider CA. Hypoglyc\u00e9mie induite par des m\u00e9dicaments chez les patients atteints de diab\u00e8te de type 2. Diab\u00e9tologue 2011 ; 7 : 259-261.<\/li>\n
  6. Soedamah-Muthu SS, et al : Risk Factors for Coronary Heart Disease in Type 1 Diabetic Patients in Europe The EURODIAB Prospective Complications Study. Diabetes Care 2004 ; 27 : 530-537.<\/li>\n
  7. www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de\/fileadmin\/Redakteur\/Leitlinien\/Evidenzbasierte_Leitlinien\/2018\/S3-LL-Therapie-Typ-1-Diabetes-Auflage-2-Langfassung-09042018.pdf (dernier acc\u00e8s le 06.06.2020)<\/li>\n
  8. www.d-journal.ch\/diabetes-aktuell\/blutdruck-und-diabetes\/ (dernier acc\u00e8s le 06.06.2020)<\/li>\n
  9. www.diabetologie-online.de\/a\/fortbildung-diabetes-und-fettstoffwechselstoerungen-1867483 (dernier acc\u00e8s le 06.06.2020)<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    CARDIOVASC 2020 ; 19(2) : 28<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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