{"id":333272,"date":"2020-10-05T00:00:00","date_gmt":"2020-10-04T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/points-forts-de-lactualite-recente\/"},"modified":"2020-10-05T00:00:00","modified_gmt":"2020-10-04T22:00:00","slug":"points-forts-de-lactualite-recente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/points-forts-de-lactualite-recente\/","title":{"rendered":"Points forts de l’actualit\u00e9 r\u00e9cente"},"content":{"rendered":"

Malgr\u00e9 la pand\u00e9mie, la r\u00e9union annuelle de l’American College of Cardiology a marqu\u00e9 des points, non pas sur place \u00e0 Chicago, mais virtuellement. De nombreuses nouvelles connaissances ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9es de mani\u00e8re exhaustive, tant en ce qui concerne les strat\u00e9gies d’intervention que les traitements pharmacologiques. Un bref aper\u00e7u…<\/strong><\/p>\n

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Le ph\u00e9nom\u00e8ne INOCA est particuli\u00e8rement fr\u00e9quent chez les femmes. Il s’agit d’une “maladie coronarienne non obstructive”, c’est-\u00e0-dire d’une angine de poitrine avec une isch\u00e9mie myocardique marqu\u00e9e, mais qui ne pr\u00e9sente pas de st\u00e9nose coronarienne. Dans le cadre d’une grande \u00e9tude multinationale, 208 patients au total ont \u00e9t\u00e9 examin\u00e9s pendant un an et compar\u00e9s \u00e0 865 patients atteints de maladie coronarienne. Il s’est av\u00e9r\u00e9 que les variations temporelles des douleurs angineuses et des isch\u00e9mies lors du test de stress \u00e9taient beaucoup plus importantes chez les personnes atteintes d’INOCA que chez les patients atteints de maladie coronarienne. De plus, les changements observ\u00e9s sur un an entre les r\u00e9sultats du test de stress et les sympt\u00f4mes chez les patients INOCA n’\u00e9taient pas li\u00e9s. Ce r\u00e9sultat relativise l’opinion courante selon laquelle l’ampleur de l’isch\u00e9mie myocardique est un d\u00e9terminant essentiel de la symptomatologie pectangineuse.<\/p>\n

Am\u00e9liorer le pronostic en cas d’insuffisance mitrale<\/h2>\n

Une nouvelle analyse a apport\u00e9 des informations int\u00e9ressantes sur une \u00e9tude qui a examin\u00e9 les avantages pronostiques de la r\u00e9paration transcath\u00e9ter interventionnelle de la valve mitrale (TMVR) avec le syst\u00e8me MitraClip chez des patients souffrant d’insuffisance cardiaque et d’insuffisance mitrale secondaire mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re. Il avait alors \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que le taux d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque (35,8% vs 67,9%) et le taux de mortalit\u00e9 globale (29,1% vs 46,1%) avaient \u00e9t\u00e9 significativement r\u00e9duits en deux ans par rapport au traitement standard. Nous avons maintenant analys\u00e9 s’il existe un lien entre les changements pr\u00e9coces de l’\u00e9tat de sant\u00e9 des patients et les \u00e9v\u00e9nements cliniques qui surviennent plus tard. Le Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire (KCCQ) a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 comme instrument de mesure de l’\u00e9tat de sant\u00e9 subjectif. Il a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 que chaque augmentation de 10 points du score total du KCCQ \u00e9tait associ\u00e9e \u00e0 une r\u00e9duction de 14% du risque de d\u00e9c\u00e8s et d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque, que les patients aient \u00e9galement re\u00e7u un traitement interventionnel ou seulement un traitement conservateur.<\/p>\n

Les patients victimes d’une crise cardiaque b\u00e9n\u00e9ficient de la musique<\/h2>\n

\u00c9couter de la musique fait du bien – ce n’est pas nouveau. Une \u00e9tude inhabituelle vient de confirmer que 30 minutes de musique par jour peuvent aider en particulier les patients victimes d’une crise cardiaque. Les patients souffrant d’angine de poitrine post-infarctus et de douleurs thoraciques avaient significativement moins d’anxi\u00e9t\u00e9 et de douleurs. 350 patients ayant subi un infarctus ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s en deux groupes. La moiti\u00e9 a re\u00e7u le traitement standard, l’autre moiti\u00e9 a re\u00e7u une musicoth\u00e9rapie r\u00e9guli\u00e8re en plus du traitement standard. Le traitement standard consistait g\u00e9n\u00e9ralement en des m\u00e9dicaments tels que les nitrates, l’ASA, les anticoagulants, les b\u00eatabloquants, les statines, les bloqueurs des canaux calciques, les antihypertenseurs et la ranolazine, un agent antiangineux. Nous avons \u00e9galement test\u00e9 le tempo et la tonalit\u00e9 de la musique auxquels le patient individuel r\u00e9pondait le mieux. Apr\u00e8s sept ans, il s’est av\u00e9r\u00e9 que la musicoth\u00e9rapie plus le traitement standard \u00e9tait plus efficace pour r\u00e9duire l’anxi\u00e9t\u00e9 et la douleur que le traitement standard seul. Le groupe musical avait en moyenne un tiers d’anxi\u00e9t\u00e9 en moins et rapportait un quart de sympt\u00f4mes d’angine de poitrine en moins que le groupe t\u00e9moin. Les taux de maladies cardiaques \u00e9taient significativement r\u00e9duits dans le groupe musique : de 18% pour l’insuffisance cardiaque, de 23% pour un autre infarctus du myocarde, de 20% pour un pontage coronarien et de 16% pour une mort cardiaque subite.<\/p>\n

Le TAVI est meilleur que le remplacement de la valve aortique<\/h2>\n

Il y a un an, les r\u00e9sultats d’une \u00e9tude avaient d\u00e9j\u00e0 d\u00e9montr\u00e9 une nette sup\u00e9riorit\u00e9 du traitement TAVI par cath\u00e9ter par rapport \u00e0 l’implantation chirurgicale de la valve aortique chez les patients pr\u00e9sentant une st\u00e9nose aortique s\u00e9v\u00e8re et un faible risque op\u00e9ratoire. Les r\u00e9sultats ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9s apr\u00e8s deux ans. L’avantage restait pr\u00e9sent, mais n’\u00e9tait plus aussi important. Le taux d’incidence pour le crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal de l’\u00e9tude (d\u00e9c\u00e8s, accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral ou r\u00e9hospitalisation pour cause cardiovasculaire) \u00e0 un an \u00e9tait inf\u00e9rieur de 48% en termes relatifs et de 7,1 points de pourcentage en termes absolus dans le groupe TAVI par rapport au groupe avec chirurgie valvulaire. Apr\u00e8s deux ans, le taux de survie du crit\u00e8re principal \u00e9tait inf\u00e9rieur de 37% en termes relatifs et de 5,9 points de pourcentage en termes absolus \u00e0 celui du remplacement valvulaire aortique chirurgical, soit 11,5% contre 17,4% apr\u00e8s TAVI. Cela peut s’expliquer par l’augmentation relativement plus importante des d\u00e9c\u00e8s et des accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux au cours de la deuxi\u00e8me ann\u00e9e dans le groupe TAVI, ont indiqu\u00e9 les responsables de l’\u00e9tude. Toutefois, une analyse plus approfondie doit encore d\u00e9terminer si cela cache des raisons s\u00e9rieuses ou si le hasard a jou\u00e9 un r\u00f4le.<\/p>\n

Source : R\u00e9union annuelle de l’ACC 2020<\/em><\/p>\n

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CARDIOVASC 2020 ; 19(2) : 32 (publi\u00e9 le 9.7.20, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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