{"id":333273,"date":"2020-10-02T02:00:00","date_gmt":"2020-10-02T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dyspnee-en-cas-de-maladie-grave-et-en-fin-de-vie\/"},"modified":"2020-10-02T02:00:00","modified_gmt":"2020-10-02T00:00:00","slug":"dyspnee-en-cas-de-maladie-grave-et-en-fin-de-vie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/dyspnee-en-cas-de-maladie-grave-et-en-fin-de-vie\/","title":{"rendered":"Dyspn\u00e9e en cas de maladie grave et en fin de vie"},"content":{"rendered":"

L’insuffisance respiratoire est une source de grande souffrance pour les patients, leurs proches et les professionnels de sant\u00e9. L’insuffisance respiratoire est un ph\u00e9nom\u00e8ne fr\u00e9quent qui touche plus de 50% des patients en fin de vie. Des donn\u00e9es indiquent m\u00eame une augmentation de la charge de sympt\u00f4mes due \u00e0 l’insuffisance respiratoire jusqu’au d\u00e9c\u00e8s. La maladie COVID-19 peut \u00e9galement provoquer, surtout chez les patients instables ou mourants, d’une part une hypoxie et une tachypn\u00e9e, d’autre part une charge symptomatique \u00e9lev\u00e9e avec dyspn\u00e9e et anxi\u00e9t\u00e9.<\/strong><\/p>\n

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La dyspn\u00e9e provoque une tr\u00e8s grande souffrance, tant chez les personnes concern\u00e9es [1] que chez leurs proches [2] et leur entourage professionnel. L’insuffisance respiratoire est un ph\u00e9nom\u00e8ne fr\u00e9quent qui touche plus de 50% des patients en fin de vie [3]. Des donn\u00e9es indiquent m\u00eame une augmentation de la charge symptomatique due \u00e0 l’insuffisance respiratoire jusqu’au d\u00e9c\u00e8s [1]. De m\u00eame, la maladie COVID-19, r\u00e9cemment apparue, peut provoquer, surtout chez les patients instables ou mourants, d’une part une hypoxie et une tachypn\u00e9e, d’autre part une charge symptomatique \u00e9lev\u00e9e avec dyspn\u00e9e et anxi\u00e9t\u00e9 [4].<\/p>\n

La dyspn\u00e9e et les modifications respiratoires peuvent survenir au cours de l’\u00e9volution de diverses maladies chroniques et \u00e9volutives, notamment dans les domaines de l’oncologie, de la neurologie, de la pneumologie ou de la cardiologie [5]. Cela entra\u00eene souvent des consultations et des hospitalisations d’urgence au cours des derniers mois et semaines de vie des personnes concern\u00e9es [6]. Les termes d’essoufflement ou de dyspn\u00e9e font r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 une perception subjective des personnes concern\u00e9es. Ainsi, la dyspn\u00e9e est \u00e9galement d\u00e9crite par les r\u00e9cits des patients comme une soif d’air, un essoufflement, un essoufflement, un blocage de la respiration, une respiration difficile et, dans les cas extr\u00eames, une sensation d’\u00e9touffement. L’essoufflement ne peut donc pas \u00eatre mesur\u00e9, mais doit \u00eatre demand\u00e9.<\/p>\n

En revanche, les termes d’insuffisance respiratoire ou d’insuffisance respiratoire d\u00e9signent des modifications objectivement observables de la respiration m\u00e9canique externe ou des \u00e9changes gazeux pulmonaires. Les changements subjectifs et objectifs peuvent \u00eatre simultan\u00e9s, mais aussi ind\u00e9pendants les uns des autres et ne doivent pas \u00eatre corr\u00e9l\u00e9s [7,8]. Ce ph\u00e9nom\u00e8ne a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 r\u00e9cemment avec COVID-19 [9]. Cela signifie, par exemple, qu’une patiente peut ne pas ressentir de dyspn\u00e9e malgr\u00e9 une saturation en oxyg\u00e8ne de seulement 70% et une tachypn\u00e9e, mais qu’un patient peut ressentir la plus grande dyspn\u00e9e avec une saturation en oxyg\u00e8ne de 95%. La reconnaissance et la diff\u00e9renciation de ces ph\u00e9nom\u00e8nes par les m\u00e9decins traitants sont fondamentales, non seulement dans la derni\u00e8re phase de vie et dans le processus de mort, mais aussi et surtout pour pouvoir soulager de mani\u00e8re ad\u00e9quate les souffrances et bien accompagner les personnes concern\u00e9es [10]. Nous allons maintenant aborder le th\u00e8me de la d\u00e9tresse respiratoire, de ses causes possibles et des th\u00e9rapies en fin de vie.<\/p>\n

D\u00e9finition et \u00e9tiologie<\/h2>\n

L’American Thoracic Society (ATS) d\u00e9finit l’essoufflement comme une perception subjective d’une difficult\u00e9 \u00e0 respirer, constitu\u00e9e de sensations qualitativement diff\u00e9rentes et dont l’intensit\u00e9 peut varier. La perception r\u00e9sulte de l’interaction entre de multiples facteurs physiques, psychologiques, sociaux et environnementaux et peut secondairement conditionner des r\u00e9ponses physiologiques et comportementales. Cependant, il est explicitement soulign\u00e9 dans ce contexte que seule la personne concern\u00e9e peut ressentir et \u00e9valuer la dyspn\u00e9e [11]. Dans la gen\u00e8se et le maintien de la dyspn\u00e9e, les facteurs psychologiques ne sont souvent pas des facteurs d’influence secondaires. Ainsi, la peur joue tr\u00e8s souvent un r\u00f4le important [7], ce qui cr\u00e9e une spirale de potentialisation mutuelle (Fig. 1) <\/strong>[12]. Le stress au niveau physique et psychologique et les restrictions de participation sociale qui en d\u00e9coulent sont d\u00e9moralisants pour les personnes concern\u00e9es. La dyspn\u00e9e peut \u00eatre continue, mais aussi intermittente sous forme de crises d’essoufflement [13]. Dans certains cas, les d\u00e9clencheurs peuvent \u00eatre d\u00e9limit\u00e9s, dans d’autres, ils ne sont pas identifiables.<\/p>\n

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La dyspn\u00e9e est un sympt\u00f4me fr\u00e9quent chez les patients en fin de vie, qu’ils soient atteints d’une maladie tumorale ou non [15]. Ainsi, dans le contexte des soins palliatifs, les maladies tumorales malignes avec des manifestations pulmonaires et leurs complications (embolies pulmonaires, \u00e9panchements pleuraux, an\u00e9mie, etc.), les maladies neuromusculaires (par ex. SLA), l’insuffisance cardiaque avanc\u00e9e ou la BPCO sont notamment \u00e0 l’origine de modifications de la respiration et de l’apparition de dyspn\u00e9e [11]. Le tableau 1<\/strong> donne un aper\u00e7u des pathologies possibles qui peuvent entra\u00eener une insuffisance respiratoire. Il est important ici de rechercher et de traiter les causes r\u00e9versibles.<\/p>\n

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\u00c9valuation et diagnostic<\/h2>\n

En raison de la subjectivit\u00e9 de la dyspn\u00e9e et du fait que les m\u00e9decins sous-estiment souvent la charge symptomatique [16], il est en principe utile de proc\u00e9der \u00e0 un enregistrement syst\u00e9matique et standardis\u00e9 de la charge symptomatique. En principe, cela se fait par l’\u00e9valuation de la personne concern\u00e9e elle-m\u00eame. Une classification num\u00e9rique, par exemple selon l’\u00e9chelle d’\u00e9valuation num\u00e9rique (NRS) ou l’\u00e9chelle visuelle analogique (VAS), peut \u00eatre utilis\u00e9e et aider \u00e0 \u00e9valuer l’\u00e9volution en cas d’utilisation r\u00e9p\u00e9t\u00e9e. Outre l’\u00e9valuation quantitative de la charge symptomatique sensorielle, il convient \u00e9galement d’\u00e9valuer les limitations fonctionnelles ressenties du fait de la dyspn\u00e9e ainsi que la charge \u00e9motionnelle [17].<\/p>\n

En cas de diminution de la vigilance, de troubles cognitifs ou physiques graves, comme ceux qui surviennent en phase terminale, une \u00e9valuation par un tiers peut s’av\u00e9rer n\u00e9cessaire. Un instrument valid\u00e9 est le Respiratory Distress Observation Scale (RDOS) [18]. Celle-ci comprend diff\u00e9rents aspects objectivement d\u00e9tectables qui, lorsqu’ils sont combin\u00e9s, peuvent fournir une information valide sur le niveau de d\u00e9tresse respiratoire.<\/p>\n

Dans les contextes de soins palliatifs, l’\u00e9valuation des causes rem\u00e9diables de la dyspn\u00e9e en fait \u00e9galement partie [17,19]. En raison des entit\u00e9s pathologiques malignes et non malignes fr\u00e9quentes d\u00e9j\u00e0 mentionn\u00e9es, des d\u00e9clencheurs r\u00e9versibles de la dyspn\u00e9e peuvent appara\u00eetre. Il peut s’agir par exemple d’un \u00e9panchement pleural en cas de tumeur pulmonaire ou d’insuffisance cardiaque, d’une augmentation du volume abdominal due \u00e0 une ascite, d’un pneumothorax ou d’une pneumonie (voir \u00e9galement le tableau 1). <\/strong>L’examen clinique et l’\u00e9valuation sont les premiers \u00e9l\u00e9ments du diagnostic. Des moyens de diagnostic plus pouss\u00e9s tels que le laboratoire, la radiographie, l’\u00e9chographie, la tomodensitom\u00e9trie ou l’analyse des gaz du sang peuvent \u00eatre utiles. Les d\u00e9cisions concernant les examens compl\u00e9mentaires doivent cependant toujours \u00eatre bas\u00e9es sur la situation globale et le pronostic du patient, ainsi que sur l’objectif de traitement d\u00e9fini conjointement par le patient, ses proches et l’\u00e9quipe soignante. Tout ce qui est possible n’est pas forc\u00e9ment utile et ne permet pas d’atteindre le but recherch\u00e9. Souvent, le soulagement des sympt\u00f4mes est bien plus important que des examens contraignants.<\/p>\n

Th\u00e9rapie<\/h2>\n

S’il existe des causes potentiellement rem\u00e9diables \u00e0 la dyspn\u00e9e, il convient d’essayer de les traiter – mais l\u00e0 encore, selon le paradigme “tout ce qui est possible n’est pas utile”. Le tableau 2 <\/strong>pr\u00e9sente les causes traitables de l’essoufflement et leurs options de traitement sp\u00e9cifiques respectives. Ces interventions sont particuli\u00e8rement pertinentes dans les phases de soins palliatifs et de fin de vie. En phase terminale, ils passent au second plan, la charge serait ici plus importante que les b\u00e9n\u00e9fices. Il est toujours important d’\u00e9valuer explicitement le b\u00e9n\u00e9fice apport\u00e9 par la mesure concr\u00e8te. Si et dans quelle mesure l’intervention (par ex. transfusion, ponction pleurale) a r\u00e9duit la dyspn\u00e9e ? L’\u00e9valuation sert de base aux d\u00e9cisions concernant la poursuite ou la r\u00e9p\u00e9tition de l’intervention.<\/p>\n

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Parall\u00e8lement au traitement \u00e9ventuel des causes r\u00e9versibles, on applique un traitement symptomatique. L’utilisation de mesures non m\u00e9dicamenteuses et m\u00e9dicamenteuses est recommand\u00e9e [19]. Les interventions non m\u00e9dicamenteuses [20] comprennent des aides \u00e0 la marche [20], des exercices de relaxation [21], des exercices respiratoires [21] et l’utilisation de ventilateurs pour cr\u00e9er un flux d’air dans la r\u00e9gion du visage [22]. En cas de crise d’essoufflement ou d’exacerbation de l’essoufflement, un environnement calme, une personne pr\u00e9sente, une position assise confortable et un courant d’air rafra\u00eechissant sur le visage (par un ventilateur, une fen\u00eatre ouverte) sont utiles. L’\u00e9ducation des personnes concern\u00e9es et de leurs proches est \u00e9galement un aspect important. L’\u00e9ducation peut \u00e9galement inclure des instructions sur les moyens de se prendre en charge, au sens d’un plan d’urgence sur lequel figurent des instructions concr\u00e8tes sur les actions non m\u00e9dicamenteuses et m\u00e9dicamenteuses, par exemple en cas de crise d’insuffisance respiratoire. Il est important que le plan et les mesures soient concr\u00e8tement discut\u00e9s \u00e0 l’avance et pratiqu\u00e9s avec le patient et ses proches. Gr\u00e2ce au plan d’urgence, le patient et ses proches sont habilit\u00e9s \u00e0 agir eux-m\u00eames, ce qui renforce leur autonomie [23].<\/p>\n

Pour le traitement pharmacologique symptomatique, l’utilisation d’opio\u00efdes est recommand\u00e9e en premier lieu [17,19]. Les \u00e9tudes sur l’efficacit\u00e9 de la morphine dans le traitement de la dyspn\u00e9e r\u00e9fractaire sont les plus nombreuses par rapport aux autres opio\u00efdes, bien que les r\u00e9sultats ne soient pas non plus homog\u00e8nes [24\u201327]. Les r\u00e9sultats concernant l’efficacit\u00e9 de substances telles que le fentanyl, l’hydromorphone et l’oxycodone sont \u00e9galement h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes et moins concluants [27\u201330]. Il n’existe pas de donn\u00e9es sur l’efficacit\u00e9 de la bupr\u00e9norphine dans le traitement de l’insuffisance respiratoire. N\u00e9anmoins, d’autres opio\u00efdes font partie des alternatives utilis\u00e9es en pratique clinique, par exemple en cas de contre-indication \u00e0 la morphine (insuffisance r\u00e9nale [31], intol\u00e9rance). Outre la forme orale, il existe \u00e9galement des voies d’administration parent\u00e9rales (sous-cutan\u00e9es ou intraveineuses). On ne trouve pas de donn\u00e9es montrant l’efficacit\u00e9 de la voie nasale\/inhal\u00e9e ou transdermique [27]. Pour les patients vigilants qui peuvent avaler, la forme orale est pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e. En cas de crises d’insuffisance respiratoire difficiles \u00e0 interrompre, et en phase terminale, on passe g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 une application parent\u00e9rale. Dans le cas des patients pr\u00e9sentant des troubles de la d\u00e9glutition, la voie d’administration transdermique du fentanyl peut \u00eatre envisag\u00e9e malgr\u00e9 l’absence de preuves en l’absence d’alternatives proportionn\u00e9es.<\/p>\n

Il est recommand\u00e9 d’utiliser initialement des pr\u00e9parations \u00e0 faible dose et \u00e0 courte dur\u00e9e d’action (par ex. morphine en gouttes). En cas d’utilisation r\u00e9guli\u00e8re, il est judicieux de prescrire des pr\u00e9parations \u00e0 lib\u00e9ration prolong\u00e9e associ\u00e9es \u00e0 des pr\u00e9parations \u00e0 courte dur\u00e9e d’action si n\u00e9cessaire. Il est \u00e9galement recommand\u00e9 d’utiliser des pr\u00e9parations \u00e0 courte dur\u00e9e d’action \u00e0 titre pr\u00e9ventif avant l’effort, afin d’\u00e9viter la survenue de crises d’essoufflement. La posologie d\u00e9pend en principe de la clinique et de l’intensit\u00e9 de la d\u00e9tresse respiratoire. La tol\u00e9rance joue \u00e9galement un r\u00f4le important. Ainsi, des naus\u00e9es et de la fatigue peuvent appara\u00eetre, en particulier au d\u00e9but d’un traitement par opio\u00efdes [27], mais elles disparaissent g\u00e9n\u00e9ralement apr\u00e8s quelques jours. Un traitement anti\u00e9m\u00e9tique prophylactique avec un prokin\u00e9tique ou de l’halop\u00e9ridol peut \u00eatre envisag\u00e9. L’apparition de la constipation n’est pas soumise \u00e0 l’effet d’accoutumance et doit \u00eatre trait\u00e9e de mani\u00e8re coh\u00e9rente et pr\u00e9ventive. En particulier chez les patients g\u00e9riatriques, l’utilisation d’opio\u00efdes peut provoquer un d\u00e9lire [32], de sorte qu’il est conseill\u00e9 de proc\u00e9der avec prudence. Le risque de d\u00e9pression respiratoire ou de complication respiratoire importante, redout\u00e9 par de nombreux m\u00e9decins, est pratiquement inexistant si le dosage est effectu\u00e9 selon les principes de titration et d’adaptation [33].<\/p>\n

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Les m\u00e9canismes d’action de la th\u00e9rapie opio\u00efde pour le traitement de la dyspn\u00e9e sont, entre autres, l’augmentation de latol\u00e9rance<\/sub> c\u00e9r\u00e9braleau CO2<\/sub>, la r\u00e9duction de la fr\u00e9quence respiratoire, l’augmentation du volume respiratoire, l’am\u00e9lioration de l’\u00e9limination du CO2<\/sub> et la diminution du travail respiratoire. Outre l’att\u00e9nuation de la r\u00e9ponse \u00e9motionnelle dans le syst\u00e8me limbique, il y a donc une am\u00e9lioration de la m\u00e9canique respiratoire.<\/p>\n

Les benzodiaz\u00e9pines sont \u00e9galement utilis\u00e9es [34,35]. En particulier, l’utilisation de benzodiaz\u00e9pines est recommand\u00e9e dans les situations o\u00f9 l’effet d’amplification par l’anxi\u00e9t\u00e9 est pertinent [17,19]. Outre le midazolam, qui peut \u00eatre administr\u00e9 par voie parent\u00e9rale (sous-cutan\u00e9e ou intraveineuse), mais aussi par voie nasale, le loraz\u00e9pam (sublingual, oral) est souvent utilis\u00e9. Les benzodiaz\u00e9pines sont donc utilis\u00e9es en compl\u00e9ment d’un opio\u00efde et non \u00e0 sa place. Les st\u00e9ro\u00efdes peuvent \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9s lorsqu’une cause unique ne peut pas \u00eatre clairement identifi\u00e9e et qu’un \u00e9v\u00e9nement multifactoriel est suspect\u00e9 [36]. Il existe \u00e9galement des donn\u00e9es r\u00e9centes selon lesquelles la mirtazapine pourrait aider \u00e0 lutter contre l’insuffisance respiratoire [37].<\/p>\n

Les \u00e9tudes ne montrent pas de soulagement significatif de la dyspn\u00e9e par l’utilisation d’oxyg\u00e8ne chez les patients proches de la mort [38,39]. Si l’utilisation d’oxyg\u00e8ne apporte un b\u00e9n\u00e9fice subjectif aux personnes concern\u00e9es dans un cas individuel, son utilisation \u00e0 un niveau mod\u00e9r\u00e9 (1-2 l, max. 4 l) peut n\u00e9anmoins \u00eatre utile [19]. Chez le mourant, ce sont toutefois les aspects ind\u00e9sirables qui l’emportent, comme la sensation g\u00eanante sur le visage, le dess\u00e8chement des muqueuses et l’accent mis sur la m\u00e9decine d’appareil.<\/p>\n

En r\u00e9sum\u00e9, le traitement de la dyspn\u00e9e n\u00e9cessite un concept th\u00e9rapeutique adapt\u00e9 \u00e0 chaque individu, dont l’efficacit\u00e9 et les effets secondaires doivent \u00eatre v\u00e9rifi\u00e9s \u00e0 intervalles rapproch\u00e9s et r\u00e9guli\u00e8rement adapt\u00e9s. Le concept th\u00e9rapeutique se base sur les approches th\u00e9rapeutiques pharmacologiques et non pharmacologiques mentionn\u00e9es ci-dessus, qui doivent et peuvent \u00eatre choisies en fonction de la situation individuelle du patient. Toutes les options de traitement m\u00e9dicamenteux mentionn\u00e9es ici sont des applications hors \u00e9tiquette – une r\u00e9alit\u00e9 quotidienne dans les soins palliatifs [40].<\/p>\n

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S\u00e9dation palliative<\/h2>\n

Dans les cas o\u00f9, malgr\u00e9 l’application des mesures th\u00e9rapeutiques m\u00e9dicamenteuses et non m\u00e9dicamenteuses disponibles, il n’est pas possible d’obtenir une r\u00e9duction significative des souffrances et que celles-ci ne sont plus supportables pour le patient, la s\u00e9dation peut \u00eatre envisag\u00e9e en tant qu’option de dernier recours. Dans sa directive de 2019, l’Acad\u00e9mie Suisse des Sciences M\u00e9dicales (ASSM) formule l’option d’action pour ces situations de la mani\u00e8re suivante : “Dans les situations o\u00f9 un sympt\u00f4me est n\u00e9anmoins r\u00e9fractaire et persistant de mani\u00e8re insupportable pour le patient, l’option de traitement consiste en une s\u00e9dation palliative temporaire ou continue, c’est-\u00e0-dire en l’utilisation contr\u00f4l\u00e9e de m\u00e9dicaments s\u00e9datifs afin de r\u00e9duire la perception des sympt\u00f4mes par une diminution ou une suppression de l’\u00e9tat de conscience. Le dosage et le choix des m\u00e9dicaments d\u00e9pendent de l’objectif du traitement (p. ex. disparition des sympt\u00f4mes, soulagement du patient). La dur\u00e9e de la s\u00e9dation d\u00e9pend de la situation d\u00e9clenchante”. [45]. Il est important de noter que la s\u00e9dation profonde continue ne doit \u00eatre utilis\u00e9e que lorsque les options th\u00e9rapeutiques disponibles ont \u00e9t\u00e9 \u00e9puis\u00e9es et chez les patients dont le processus de fin de vie a d\u00e9j\u00e0 commenc\u00e9 [45]. L’objectif de la s\u00e9dation est de r\u00e9duire la souffrance et non d’abr\u00e9ger la vie.<\/p>\n

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Si une s\u00e9dation est envisag\u00e9e en raison d’une d\u00e9tresse respiratoire non ma\u00eetrisable en fin de vie, il convient de v\u00e9rifier que plusieurs conditions sont remplies. Elles concernent aussi bien le patient, ses proches que l’\u00e9quipe soignante [48]. Il est \u00e9galement recommand\u00e9 de suivre une proc\u00e9dure clairement structur\u00e9e et pr\u00e9d\u00e9finie afin d’\u00e9viter les erreurs et les abus dans ce domaine sensible. En cas de doute, une consultation \u00e0 bas seuil d’une \u00e9quipe sp\u00e9cialis\u00e9e en soins palliatifs ou d’une \u00e9quipe d’\u00e9thique clinique doit \u00e9galement \u00eatre envisag\u00e9e. Ces mesures permettent de renforcer la r\u00e9flexion et d’assurer la qualit\u00e9 de la d\u00e9cision.<\/p>\n

Enfin, il convient de souligner que la dyspn\u00e9e est un sympt\u00f4me complexe dans les maladies chroniques \u00e9volutives et les stades terminaux de la maladie. Le patient est au centre du sujet et la pression de la souffrance est \u00e9lev\u00e9e. Seul le patient peut \u00e9valuer les sympt\u00f4mes au sens propre du terme. Les concepts th\u00e9rapeutiques s’orientent aussi bien vers le traitement des causes r\u00e9versibles que vers des approches de traitement symptomatique non m\u00e9dicamenteux et m\u00e9dicamenteux. La s\u00e9dation profonde continue est une mesure qui ne doit \u00eatre utilis\u00e9e qu’en cas d’\u00e9chec des autres approches th\u00e9rapeutiques, de souffrance importante et dans le cas d’un processus de fin de vie d\u00e9j\u00e0 entam\u00e9. L’objectif r\u00e9aliste du traitement, d\u00e9fini en collaboration avec le patient, ses proches et l’\u00e9quipe soignante, est d\u00e9terminant pour toutes les d\u00e9cisions th\u00e9rapeutiques. Des discussions pr\u00e9coces sur les pr\u00e9f\u00e9rences, les id\u00e9es et les priorit\u00e9s des patients aident \u00e0 planifier \u00e0 l’avance, favorisent l’autonomie des patients et nous fournissent, \u00e0 nous m\u00e9decins traitants, des informations pr\u00e9cieuses pour un bon traitement en fin de vie.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • La d\u00e9tresse respiratoire est toujours subjective.<\/li>\n
  • La dyspn\u00e9e et les modifications objectives de la respiration\/de la fonction pulmonaire peuvent survenir ind\u00e9pendamment les unes des autres.<\/li>\n
  • L’insuffisance respiratoire est un sympt\u00f4me complexe qui peut \u00eatre d\u00e9clench\u00e9 par diff\u00e9rents facteurs biologiques, psychologiques, sociaux et spirituels.<\/li>\n
  • Le traitement concerne les causes potentiellement r\u00e9versibles et le traitement symptomatique.<\/li>\n
  • Le traitement symptomatique comprend des mesures m\u00e9dicamenteuses et non m\u00e9dicamenteuses.<\/li>\n
  • Les d\u00e9cisions th\u00e9rapeutiques se r\u00e9f\u00e8rent \u00e0 l’objectif de traitement d\u00e9fini en commun.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
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       <\/p>\n

       <\/p>\n

      InFo DOULEUR & GERIATRIE 2020 ; 2(1) : 12-17<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      L’insuffisance respiratoire est une source de grande souffrance pour les patients, leurs proches et les professionnels de sant\u00e9. L’insuffisance respiratoire est un ph\u00e9nom\u00e8ne fr\u00e9quent qui touche plus de 50% des…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":98081,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Soins palliatifs ","footnotes":""},"category":[11531,11368,11315,11477,11549],"tags":[22877,19782,23867],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333273","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-geriatrie-fr","category-medecine-interne-generale","category-pneumologie-fr","category-rx-fr","tag-detresse-respiratoire","tag-respiration-crepitante","tag-sedation-palliative","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-19 23:18:00","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":333283,"slug":"distress-respiratorio-nelle-malattie-gravi-e-alla-fine-della-vita","post_title":"Distress respiratorio nelle malattie gravi e alla fine della vita.","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/distress-respiratorio-nelle-malattie-gravi-e-alla-fine-della-vita\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":333292,"slug":"angustia-respiratoria-em-doenca-grave-e-no-fim-da-vida","post_title":"Ang\u00fastia respirat\u00f3ria em doen\u00e7a grave e no fim da vida","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/angustia-respiratoria-em-doenca-grave-e-no-fim-da-vida\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":333299,"slug":"dificultad-respiratoria-en-enfermedades-graves-y-al-final-de-la-vida","post_title":"Dificultad respiratoria en enfermedades graves y al final de la vida","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/dificultad-respiratoria-en-enfermedades-graves-y-al-final-de-la-vida\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333273","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333273"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333273\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333273"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333273"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333273"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333273"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}