{"id":333278,"date":"2020-10-01T02:00:00","date_gmt":"2020-10-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-nephroprotection-et-la-cardioprotection-un-defi-interdisciplinaire\/"},"modified":"2020-10-01T02:00:00","modified_gmt":"2020-10-01T00:00:00","slug":"la-nephroprotection-et-la-cardioprotection-un-defi-interdisciplinaire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-nephroprotection-et-la-cardioprotection-un-defi-interdisciplinaire\/","title":{"rendered":"La n\u00e9phroprotection et la cardioprotection : un d\u00e9fi interdisciplinaire"},"content":{"rendered":"

La d\u00e9tection et le traitement pr\u00e9coces des troubles de la fonction r\u00e9nale et des facteurs de risque cardiovasculaire dans le diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 2 sont essentiels. Les experts estiment qu’il faut agir dans ce domaine, notamment en ce qui concerne les complications r\u00e9nales. Comme solution, ils proposent une gestion multidisciplinaire de la maladie, bas\u00e9e sur les principes des “soins collaboratifs” et impliquant des acteurs de diff\u00e9rents niveaux.<\/strong><\/p>\n

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Actuellement, le diab\u00e8te touche environ 59 millions de personnes en Europe. Ce chiffre devrait atteindre 67 millions d’ici 2045 [1]. Environ 90% d’entre eux souffrent de diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 2 (DT2). En l’absence de traitement ad\u00e9quat, ces patients sont expos\u00e9s \u00e0 un risque accru de complications graves, telles que l’insuffisance r\u00e9nale et les maladies cardiovasculaires, qui sont les deux principales causes de d\u00e9c\u00e8s chez les patients DT2 [2,3].<\/p>\n

Soins int\u00e9gr\u00e9s multidisciplinaires<\/h2>\n

Pr\u00e8s d’un tiers des patients atteints de DT2 d\u00e9veloppent une maladie cardiovasculaire (MCV) [2] et environ 40% une maladie r\u00e9nale chronique (MRC) [4]. Le diab\u00e8te est l’une des causes les plus fr\u00e9quentes d’insuffisance r\u00e9nale terminale – dans la moiti\u00e9 des cas, il s’agit d’une maladie secondaire au diab\u00e8te [3]. Dans l’\u00e9tat actuel des connaissances, les syst\u00e8mes r\u00e9nal et cardiaque s’influencent mutuellement et ne doivent pas \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s isol\u00e9ment [5]. Les maladies cardiovasculaires sont la principale cause de d\u00e9c\u00e8s des patients adultes atteints de DT2 [2,3]. Le taux d’HbA1c<\/sub> pr\u00e9sente une association claire avec les \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires [6]. Lorsque les taux de glucose sanguin sont mal contr\u00f4l\u00e9s, le risque d’infarctus du myocarde est augment\u00e9 de 67%, le risque d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral de 51% et le risque d’insuffisance cardiaque augmente de 64% [3,5]. Mais les complications r\u00e9nales ont \u00e9galement un impact sur le risque de mortalit\u00e9. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que l’albuminurie et la r\u00e9duction du DFGe sont significativement associ\u00e9es au taux de mortalit\u00e9 [7].<\/p>\n

Le suivi r\u00e9gulier et le traitement pr\u00e9coce des facteurs de risque cardiovasculaires et r\u00e9naux sont des th\u00e8mes centraux de l’initiative “A New Era in Diabetes Care”<\/em> (“Une nouvelle \u00e8re dans les soins du diab\u00e8te”) lanc\u00e9e en f\u00e9vrier 2020. Des experts du diab\u00e8te en soins primaires et secondaires de toute l’Europe se sont r\u00e9unis pour \u00e9laborer des strat\u00e9gies communes afin d’am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de la pr\u00e9vention et du traitement [8]. Le DT2 et les maladies associ\u00e9es repr\u00e9sentent un lourd fardeau, tant au niveau individuel que pour le syst\u00e8me de sant\u00e9. Dans leur rapport, les experts indiquent que les MCV et l’IRC sont fortement corr\u00e9l\u00e9es et que le fait de ne pas tenir compte des signes d’alerte de complications r\u00e9nales augmente significativement la probabilit\u00e9 d’un d\u00e9but pr\u00e9coce de MCV [9]. Des valeurs r\u00e9nales bien contr\u00f4l\u00e9es chez les patients atteints de DT2 sont \u00e9galement associ\u00e9es \u00e0 une am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie et entra\u00eenent une r\u00e9duction de la charge financi\u00e8re pour le syst\u00e8me de sant\u00e9 [10,11]. L’une des conclusions des auteurs du rapport est donc qu’il est n\u00e9cessaire d’agir pour am\u00e9liorer la d\u00e9tection et le traitement pr\u00e9coce des troubles de la fonction r\u00e9nale dans le DT2. Comme solution, ils proposent un plan d’action qui peut \u00eatre mis en \u0153uvre dans un contexte de traitement multidisciplinaire et qui est bas\u00e9 sur l’id\u00e9e de “soins collaboratifs”. La condition pr\u00e9alable est une alliance th\u00e9rapeutique partenariale entre le patient et le professionnel de la sant\u00e9 (par ex. m\u00e9decin, infirmier, di\u00e9t\u00e9ticien, etc.). La proc\u00e9dure est divis\u00e9e en trois phases : “action”, “traitement” et “contr\u00f4le”, dans le but de pr\u00e9venir l’IRC ou d’\u00e9viter une d\u00e9t\u00e9rioration des valeurs de la fonction r\u00e9nale.<\/p>\n

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Traitement du diab\u00e8te pendant une coronapand\u00e9mie : solutions de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine<\/strong>
\nOn peut s’attendre \u00e0 ce que la pand\u00e9mie de COVID-19 continue d’influencer les soins de sant\u00e9 [8]. Les innovations num\u00e9riques\/la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine peuvent \u00eatre utilis\u00e9es pour maintenir un suivi r\u00e9gulier du traitement chez les diab\u00e9tiques lorsque les rendez-vous cliniques sont inutiles ou inappropri\u00e9s. Dans le domaine de l’\u00e9ducation des patients et des campagnes d’information, les interventions en ligne font d\u00e9j\u00e0 partie de la norme depuis un certain temps. Des exemples de projets mis en \u0153uvre avec succ\u00e8s dans ce domaine sont TREND-UK (r\u00e9unions en ligne, etc.) [26] et ANODE (e-coaching, etc.) [27]. Dans le cadre de Primary Care Diabetes Europe (PCDE), il existe notamment des webinaires sur le DT2 dans le contexte de la coronapand\u00e9mie (www.pcdeurope.org) [28].<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Gestion de la barri\u00e8re pour optimiser le contr\u00f4le des complications r\u00e9nales<\/h2>\n

Une analyse de la situation actuelle montre qu’il est n\u00e9cessaire d’agir sur les points suivants afin d’am\u00e9liorer la pr\u00e9vention et le traitement des troubles de la fonction r\u00e9nale dans le DT2 [8] :<\/p>\n

Reconna\u00eetre les signes d’alerte de la maladie r\u00e9nale chronique (MRC)<\/strong><\/p>\n

Les lignes directrices 2019 et 2017 de la FID recommandent que les patients diab\u00e9tiques (types 1 et 2) soient d\u00e9pist\u00e9s chaque ann\u00e9e pour l’IRC en \u00e9valuant le DFGe et le rapport ur\u00e9e-albumine-cr\u00e9atinine (UACR) estim\u00e9s [12,13]. Mais dans la r\u00e9alit\u00e9, cela est rarement mis en \u0153uvre, comme le montre une analyse de la situation men\u00e9e dans diff\u00e9rents pays europ\u00e9ens [8,14\u201316]. L’une des raisons est une sous-estimation de l’impact de l’IRC sur le risque de mortalit\u00e9 associ\u00e9 aux MCV [16]. Un diagnostic pr\u00e9coce est un facteur cl\u00e9 de la pr\u00e9vention de l’apparition ou de l’aggravation d’une alt\u00e9ration de la fonction r\u00e9nale, c’est pourquoi il convient de mesurer syst\u00e9matiquement l’UACR chez les patients atteints de DT2 [17]. En outre, les valeurs eGFR devraient \u00eatre collect\u00e9es, par exemple selon l’\u00e9quation de collaboration de l’\u00e9pid\u00e9miologie de la maladie r\u00e9nale chronique (CKD-EPI). Le groupe d’experts s’accorde \u00e0 dire que la r\u00e9alisation de ces examens de d\u00e9pistage est un facteur cl\u00e9 pour le contr\u00f4le et le traitement des valeurs de la fonction r\u00e9nale ou de l’insuffisance r\u00e9nale. CKD.<\/p>\n

Montrer les avantages des inhibiteurs du SGLT-2 et des agonistes des r\u00e9cepteurs du GLP-1<\/strong><\/p>\n

Le paradigme de traitement du DT2 reste fortement ax\u00e9 sur le contr\u00f4le glyc\u00e9mique et l’aspect des complications r\u00e9nales et cardiovasculaires est parfois n\u00e9glig\u00e9. Le groupe d’experts attribue le fait que certaines recommandations de traitement concernant les inhibiteurs du SGLT-2 et les agonistes des r\u00e9cepteurs du GLP1 (GLP-1-RA) soient formul\u00e9es avec prudence dans certaines lignes directrices, bien qu’il soit empiriquement prouv\u00e9 \u00e0 plusieurs reprises que ces classes de substances pr\u00e9sentent un b\u00e9n\u00e9fice suppl\u00e9mentaire sur le plan cardiovasculaire et r\u00e9nal, au co\u00fbt relativement \u00e9lev\u00e9 de ces antidiab\u00e9tiques modernes. Ils proposent de r\u00e9aliser un bilan co\u00fbts-avantages afin de montrer que l’utilisation des inhibiteurs du SGLT-2 et du GLP-1-RA est \u00e9galement rentable sur le plan \u00e9conomique \u00e0 long terme, en tenant compte des \u00e9conomies r\u00e9alis\u00e9es gr\u00e2ce au retard de l’insuffisance r\u00e9nale n\u00e9cessitant une dialyse et des hospitalisations dues \u00e0 des complications r\u00e9nales et\/ou cardiovasculaires. En ce qui concerne les effets secondaires, les experts s’accordent \u00e0 dire que les b\u00e9n\u00e9fices cardiovasculaires et r\u00e9naux l’emportent clairement et que les effets secondaires ind\u00e9sirables (par exemple, les infections urog\u00e9nitales) sont g\u00e9n\u00e9ralement mineurs et faciles \u00e0 g\u00e9rer. Cette \u00e9valuation est \u00e9galement conforme \u00e0 plusieurs \u00e9valuations r\u00e9centes de l’efficacit\u00e9 et de la s\u00e9curit\u00e9 de ces groupes de m\u00e9dicaments [18\u201320]. Il convient toutefois de v\u00e9rifier cela au cas par cas et d’adapter le traitement si n\u00e9cessaire.<\/p>\n

Mettre en place des mesures de gestion de la qualit\u00e9  <\/strong><\/p>\n

Pour am\u00e9liorer en permanence la qualit\u00e9 des soins, une \u00e9valuation bas\u00e9e sur des crit\u00e8res est n\u00e9cessaire. Les acteurs \u00e0 diff\u00e9rents niveaux devraient coop\u00e9rer \u00e0 cette fin, tant au niveau national qu’europ\u00e9en et international [21]. Une attention particuli\u00e8re devrait \u00eatre accord\u00e9e au ph\u00e9nom\u00e8ne d’inertie clinique, c’est-\u00e0-dire \u00e0 une modification du r\u00e9gime th\u00e9rapeutique en fonction des besoins [22]. Il a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 que l’inertie clinique se produit en particulier dans les situations o\u00f9 la gestion de la maladie devient de plus en plus complexe, comme c’est le cas pour les patients atteints de DT2 et d’IRC.
\n 
\nmener des campagnes d’\u00e9ducation des patients et d’information<\/strong><\/p>\n

L’adh\u00e9sion au traitement est essentielle pour atteindre les objectifs du traitement. Le contr\u00f4le glyc\u00e9mique est un aspect central de la gestion de la maladie du diab\u00e8te. Chez les patients atteints de DT2, les facteurs li\u00e9s au mode de vie et les m\u00e9dicaments hypoglyc\u00e9miants sont des mesures importantes pour atteindre les objectifs glyc\u00e9miques [23]. Une analyse secondaire a montr\u00e9 que l’adh\u00e9rence \u00e0 la prise d’antidiab\u00e9tiques oraux diminue parfois massivement au cours de la p\u00e9riode de traitement [24]. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que la promotion de l’autogestion contribue \u00e0 l’am\u00e9lioration du contr\u00f4le glyc\u00e9mique et influence ainsi positivement l’un des plus forts pr\u00e9dicteurs de complications li\u00e9es au diab\u00e8te [25]. Pour favoriser l’observance, l’\u00e9ducation des patients doit inclure des informations cibl\u00e9es sur l’HbA1c, la pression art\u00e9rielle et d’autres aspects pertinents, ainsi que des informations sur les complications et les moyens de r\u00e9duire les risques.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. IDF Diabetes Atlas Ninth Edition 2019. Disponible sur : www.diabetesatlas.org, derni\u00e8re consultation 06.06.2020<\/li>\n
  2. Einarson T, et al. : Prevalence of cardiovascular disease in type 2 diabetes : a systematic literature review of scientific evidence from across the world in 2007-2017. Cardiovasc Diabetol 2018 ; 17(1) : 83.<\/li>\n
  3. Tuttle K, et al : Diabetic kidney disease : a report from an ADA Consensus Conference. Diabetes Care 2014 ; 37(10) : 2864-2883.<\/li>\n
  4. Alicic R, Rooney M, Tuttle K : Diabetic Kidney Disease : Challenges, Progress, and Possibilities. Clin J Am Soc Nephrol 2017 ; 12(12) : 2032-2045.<\/li>\n
  5. Ceriello A : “A New Era in Diabetes Care”, Professeur Antonio Ceriello, table ronde virtuelle, 4.6.2020.<\/li>\n
  6. Svensson E, et al : Early Glycemic Control and Magnitude of HbA1c Reduction Predict Cardiovascular Events and Mortality : Population-Based Cohort Study of 24,752 Metformin Initiators. Diabetes Care 2017 ; 40 : 800-807.<\/li>\n
  7. Afkarian M, et al : Kidney Disease and Increased Mortality Risk in Type 2 Diabetes. J Am Soc Nephrol 2013 ; 24 : 302-308.<\/li>\n
  8. Rapport d’experts : A New Era in Diabetes Care, www.dcvd.org, derni\u00e8re consultation 6.6.2020<\/li>\n
  9. Liu M, et al : Cardiovascular disease and its relationship with chronic kidney disease. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2014 ; 18(19) : 2918-2926.<\/li>\n
  10. Trikkalinou A, Papazafiropoulou A, Melidonis A : Type 2 diabetes and  quality of life. World J Diabetes 2017 ; 8(4) : 120-129.<\/li>\n
  11. Einarson T, et al : Le fardeau \u00e9conomique de la maladie cardiovasculaire dans le diab\u00e8te de type 2 : une revue syst\u00e9matique. Value Health 2018 ; 21(7) : 881-890.<\/li>\n
  12. Cosentino F, et al : 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD. Eur Heart J 2020 ; 41(2) : 255-323.<\/li>\n
  13. F\u00e9d\u00e9ration internationale du diab\u00e8te. Recommandations de pratique clinique. 2017. www.idf.org\/e-library, dernier appel 6.6.2020<\/li>\n
  14. Hellemons M, et al. : Is albuminuria screening and treatment optimal in patients with type 2 diabetes in primary care ?  Donn\u00e9es d’observation de la cohorte GIANTT. Nephrol Dial Transplant 2013 ; 28(3) : 706-715.<\/li>\n
  15. Annali AMD : Valutazione Degli Indicatori AMD di Qualita Dell’Assistenza Al Diabete in Italia. Disponible sur : https:\/\/aemmedi.it, dernier appel 6.6.2020<\/li>\n
  16. Napp Pharmaceuticals : Les diab\u00e9tiques de type 2 manquent le test annuel recommand\u00e9 pour les reins, ce qui peut signaler des dommages irr\u00e9versibles pouvant conduire \u00e0 des complications fatales, r\u00e9v\u00e8le une enqu\u00eate. https:\/\/napp.co.uk, dernier appel 6.6.2020<\/li>\n
  17. Zac-Varghese S, Winocour P. G\u00e9rer la maladie r\u00e9nale diab\u00e9tique. Br Med Bull 2018 ; 125(1) : 55-66.<\/li>\n
  18. Flippas-Ntekouan S, Flippatos T, Elisaf M : Inhibiteurs du SGLT2 : sont-ils s\u00fbrs ? Postgrad Med 2018 ; 130(1) : 72-82.<\/li>\n
  19. Scheen A : Une mise \u00e0 jour sur la s\u00e9curit\u00e9 des inhibiteurs de SGLT2. Expert Opin Drug Saf 2019 ; 18(4) : 295-311.<\/li>\n
  20. Opingari E, Partridge A, Verman S, et al : SGLT2 inhibitors : practical considerations and recommendations for cardiologists. Curr Opin Cardiol 2018 ; 33(6) : 676-682.<\/li>\n
  21. Calsbeek H, et al : Mesures de la performance dans les soins du diab\u00e8te : la t\u00e2che complexe de la s\u00e9lection d’indicateurs de qualit\u00e9. Int J Qual Health Care 2013 ; 25(6) : 704-709.<\/li>\n
  22. Reach G, Pechtner V, Gentilella R : L’inertie clinique et son impact sur l’intensification du traitement chez les personnes atteintes de diab\u00e8te de type 2.  Diabetes Metab 2017 ; 43(6) : 501-511.<\/li>\n
  23. Khunti N, al. : Adherence to type 2 diabetes  management. Br J Diabetes 2019 ; 19 : 99-104.<\/li>\n
  24. Cramer J : A systematic review of adherence with medications for  diabetes. Diabetes Care 2004 ; 27(5) : 1218-1224.<\/li>\n
  25. Chrvala C, Sherr D, Lipman R : Diabetes self-management education of adults with type 2 diabetes mellitus : A systematic review of the effect on glycemic control. Patient Educ Couns 2016 ; 99(6) : 926-943.<\/li>\n
  26. TREND-UK, Training Research and Education for Nurses in Diabetes, https:\/\/trend-uk.org, derni\u00e8re consultation 6.6.2020<\/li>\n
  27. Hansel B, et al. : A Fully Automated Web-Based Program Improves Lifestyle Habits and HbA1c in Patients With Type 2 Diabetes and Abdominal Obesity : Randomized Trial of Patient E-Coaching Nutritional Support (The ANODE Study). J Med Internet Res 2017 ; 19(11) : e360. doi : 10.2196\/jmir.7947.<\/li>\n
  28. PCDE, Primary Care Diabetes Europe, www.pcdeurope.org, derni\u00e8re consultation 6.6.2020<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2020 ; 15(7) : 30-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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