{"id":333317,"date":"2020-09-28T14:00:00","date_gmt":"2020-09-28T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-maladie-gastro-intestinale-fonctionnelle-la-plus-frequente-presente-de-multiples-facettes\/"},"modified":"2020-09-28T14:00:00","modified_gmt":"2020-09-28T12:00:00","slug":"la-maladie-gastro-intestinale-fonctionnelle-la-plus-frequente-presente-de-multiples-facettes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-maladie-gastro-intestinale-fonctionnelle-la-plus-frequente-presente-de-multiples-facettes\/","title":{"rendered":"La maladie gastro-intestinale fonctionnelle la plus fr\u00e9quente pr\u00e9sente de multiples facettes"},"content":{"rendered":"

Le diagnostic du syndrome du c\u00f4lon irritable repose sur les crit\u00e8res ROM IV et sur des investigations diagnostiques limit\u00e9es. L’axe intestin-cerveau est l’un des concepts \u00e9tiopathog\u00e9niques reconnus de cette maladie multifactorielle complexe. Les interactions entre le syst\u00e8me nerveux autonome et le syst\u00e8me nerveux central jouent un r\u00f4le important. Un diagnostic diff\u00e9rentiel minutieux est essentiel. La th\u00e9rapie est individuelle et ax\u00e9e sur les sympt\u00f4mes.<\/strong><\/p>\n

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Le terme de syndrome du c\u00f4lon irritable (SCI) regroupe des troubles fonctionnels intestinaux non sp\u00e9cifiques. Il s’agit d’une maladie multifactorielle complexe, dont les liens \u00e9tiologiques et physiopathologiques ne sont pas encore totalement \u00e9lucid\u00e9s. Le diagnostic d’un SDR repose sur les crit\u00e8res de Rome IV (aper\u00e7u 1)<\/strong> et sur des examens gastro-ent\u00e9rologiques incluant l’anamn\u00e8se psychosociale. Le RDS (en anglais IBS, Irritable Bowel Syndrome) est la maladie fonctionnelle du tractus gastro-intestinal la plus fr\u00e9quente, avec une pr\u00e9valence estim\u00e9e entre 7 et 30% en Europe [1]. Les trois sous-types suivants sont d\u00e9crits en fonction de la consistance des selles : RDS de type diarrh\u00e9e (RDS-D), RDS de type constipation (RDS-O), RDS de type mixte (RDS-M). Les personnes concern\u00e9es souffrent d’une qualit\u00e9 de vie alt\u00e9r\u00e9e et des co\u00fbts indirects et directs importants en termes d’\u00e9conomie de la sant\u00e9 y sont associ\u00e9s. La pr\u00e9valence des troubles d\u00e9pressifs est nettement plus \u00e9lev\u00e9e par rapport \u00e0 la population g\u00e9n\u00e9rale [2].<\/p>\n

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L’axe intestin-cerveau comme composante de l’\u00e9tiopathog\u00e9nie multifactorielle<\/h2>\n

Diff\u00e9rents facteurs pathog\u00e9niques du syndrome du c\u00f4lon irritable et d’autres troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal sont discut\u00e9s. On pense notamment que le m\u00e9canisme d’hypersensibilit\u00e9 visc\u00e9rale, c’est-\u00e0-dire une vigilance accrue vis-\u00e0-vis de sensations sp\u00e9cifiques dans le tractus gastro-intestinal, joue un r\u00f4le important [3,4]. Le seuil de perception et de douleur aux stimuli intestinaux est plus bas chez les patients souffrant de RDS, ce qui peut contribuer \u00e0 une sensibilisation du syst\u00e8me nerveux central [5]. Le tube digestif humain est un syst\u00e8me extr\u00eamement sensible et fortement innerv\u00e9. D’innombrables fibres nerveuses aff\u00e9rentes g\u00e9n\u00e8rent des informations concernant le contenu de l’intestin et les processus de r\u00e9gulation de la digestion, de l’absorption et de la d\u00e9fense immunitaire [6].<\/p>\n

Il existe des preuves que, dans le cas du SDR, le traitement central de ces informations et la r\u00e9ponse aux signaux intestinaux sont tous deux perturb\u00e9s [7]. Ces m\u00e9canismes se d\u00e9roulent au sein de l’axe intestin-cerveau (“Brain-Gut-Axis”), qui est un concept d’interaction entre les syst\u00e8mes autonome, neuroendocrinien et neuroimmunologique et le syst\u00e8me nerveux central [8] (Fig. 1). <\/strong>Ce mod\u00e8le explicatif inclut \u00e9galement des facteurs psychosociaux (par exemple, le traitement du stress). Dans la version r\u00e9vis\u00e9e du guide S3 “Syndrome du c\u00f4lon irritable”, qui sera publi\u00e9e prochainement, le r\u00f4le du microbiome est abord\u00e9 en d\u00e9tail dans le chapitre sur la physiopathologie [9]. La complexit\u00e9 de la maladie se refl\u00e8te notamment dans le fait que les m\u00eames liens ne peuvent pas \u00eatre mis en \u00e9vidence chez toutes les personnes atteintes. Certains groupes de processus associ\u00e9s \u00e0 la physiopathologie du SDR sont pr\u00e9sent\u00e9s dans la figure 1<\/strong>.<\/p>\n

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Diagnostic diff\u00e9rentiel bas\u00e9 sur des crit\u00e8res  <\/h2>\n

Le diagnostic du syndrome du c\u00f4lon irritable est possible sur la base d’examens diagnostiques limit\u00e9s et sur la base des crit\u00e8res de Rome IV [10,11]. En l’absence de signes d’alarme (encadr\u00e9), le diagnostic de RDS peut \u00eatre pos\u00e9 si les crit\u00e8res de Rome sont remplis [12]. Si des signes d’alerte sont pr\u00e9sents, un diagnostic plus pouss\u00e9 est recommand\u00e9. L’exclusion des maladies syst\u00e9miques pertinentes est particuli\u00e8rement importante au cours de la premi\u00e8re ann\u00e9e apr\u00e8s le d\u00e9but des sympt\u00f4mes du RDS, sachant qu’une maladie organique n’est d\u00e9tect\u00e9e que chez 5% des patients souffrant de RDS [13]. La probabilit\u00e9 d’un cancer du c\u00f4lon apr\u00e8s un diagnostic suppos\u00e9 de SDR est de 1% apr\u00e8s 50 ans, ce qui est nettement sup\u00e9rieur \u00e0 la moyenne de la population g\u00e9n\u00e9rale. Les directives am\u00e9ricaines recommandent une coloscopie chez les patients de plus de 50 ans, les directives europ\u00e9ennes recommandent \u00e9galement une coloscopie avant l’\u00e2ge de 50 ans pour le RDS-D  [14,22] .<\/p>\n

Chez les femmes, il faut toujours envisager un cancer des ovaires, car il est souvent associ\u00e9 \u00e0 des sympt\u00f4mes semblables \u00e0 ceux du SDR [15]. Un diagnostic s\u00e9rologique d’exclusion de la maladie c\u0153liaque, incluant la d\u00e9termination des anticorps IgA transglutaminase et des IgA totales, est recommand\u00e9 chez les patients pr\u00e9sentant un SDR-D, car il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que la pr\u00e9valence d’une carence en IgA dans la maladie c\u0153liaque (1,7-3%) est nettement plus \u00e9lev\u00e9e que dans la population g\u00e9n\u00e9rale (0,2%) [16]. Pour \u00e9tablir un diagnostic diff\u00e9rentiel avec une maladie inflammatoire chronique de l’intestin, il convient de d\u00e9terminer la calprotectine dans les selles. Si le taux de calprotectine <est de 40 \u00b5g\/g, le risque de maladie inflammatoire chronique de l’intestin (MICI) est inf\u00e9rieur \u00e0 1% [17]. Dans la nouvelle version des lignes directrices S3, la sensibilit\u00e9 au gluten et l’intol\u00e9rance \u00e0 l’histamine ont \u00e9t\u00e9 ajout\u00e9es aux th\u00e8mes pertinents. Des recommandations n\u00e9gatives ont \u00e9t\u00e9 \u00e9mises pour les tests d’intol\u00e9rance alimentaire bas\u00e9s sur les IgG, qui ne sont pas scientifiquement \u00e9tablis. Les r\u00e9gimes d’\u00e9limination inutiles et probl\u00e9matiques sont d\u00e9conseill\u00e9s, de m\u00eame que l’analyse de la dysbiose dans les selles [10].<\/p>\n

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Th\u00e9rapie individuelle et ax\u00e9e sur les sympt\u00f4mes<\/h2>\n

Le nouveau guide S3 [9] accorde une plus grande importance th\u00e9rapeutique \u00e0 l’aspect nutritionnel. Un r\u00e9gime \u00e0 faible teneur en FODMAP est conseill\u00e9 comme mesure possible, les pr\u00e9biotiques et les probiotiques sont \u00e9galement recommand\u00e9s. En ce qui concerne les traitements ax\u00e9s sur les sympt\u00f4mes, outre les spasmolytiques, l’huile de menthe poivr\u00e9e et les antid\u00e9presseurs tricycliques sont recommand\u00e9s en cas de douleurs, tandis que les ISRS sont plut\u00f4t envisag\u00e9s en cas de probl\u00e8mes psychologiques concomitants. L’huile de menthe poivr\u00e9e est discut\u00e9e depuis des ann\u00e9es comme un rem\u00e8de naturel efficace et bien tol\u00e9r\u00e9 par les patients souffrant du syndrome du c\u00f4lon irritable. Une m\u00e9ta-analyse r\u00e9alis\u00e9e par Khanna et ses coll\u00e8gues [18] a fourni une preuve convaincante de son efficacit\u00e9. Cinq \u00e9tudes randomis\u00e9es et contr\u00f4l\u00e9es contre placebo ont montr\u00e9 une am\u00e9lioration g\u00e9n\u00e9rale des sympt\u00f4mes du c\u00f4lon irritable avec l’utilisation d’huile de menthe poivr\u00e9e. En particulier, les douleurs abdominales se sont nettement am\u00e9lior\u00e9es. L'”American College of Gastroenterology Task Force” reconna\u00eet l’huile de menthe poivr\u00e9e comme sup\u00e9rieure \u00e0 un simple traitement placebo pour le syndrome du c\u00f4lon irritable [19]. Outre une efficacit\u00e9 \u00e0 court terme av\u00e9r\u00e9e du traitement, la tol\u00e9rance est bonne [20]. L’huile de menthe poivr\u00e9e interagit avec les canaux calciques dans l’intestin, o\u00f9 elle emp\u00eache l’afflux de calcium dans les cellules musculaires des muscles lisses. Il en r\u00e9sulte une relaxation de l’intestin, ce qui entra\u00eene une diminution de la motilit\u00e9 et, par cons\u00e9quent, une r\u00e9duction des sympt\u00f4mes douloureux [20]. De plus, l’huile de menthe poivr\u00e9e a des propri\u00e9t\u00e9s anti-inflammatoires et antibact\u00e9riennes [20].<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Saha L : World J Gastroenterol 2014 ; 20(22) : 6759-6773.<\/li>\n
  2. Grundmann O, Yoon SL : J Gastroenterol Hepatol 2010;25 : 691-699.<\/li>\n
  3. Madisch A, et al : Dtsch Arztebl Int 2018 ; 115 : 222-232.<\/li>\n
  4. Mari A, et al : Adv Ther 2019 ; 36(5) : 1075-1084.<\/li>\n
  5. Soares RLS : World J Gastroenterol 2014 ; 20(34) : 12144-12160.<\/li>\n
  6. Brookes SJH, et al : Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2013 ; 10(5) : 286-296.<\/li>\n
  7. Lee YJ, Park KS : World J Gastroenterol 2014 ; 20(10) : 2456-2469.<\/li>\n
  8. Matricon J, et al : Aliment Pharmacol Ther 2012 ; 36(11-12) : 1009-1031.<\/li>\n
  9. Ligne directrice de la DGVS, actuellement en cours de r\u00e9vision, www.dgvs.de\/wissen-kompakt\/leitlinien\/dgvs-leitlinien\/reizdarmsyndrom, derni\u00e8re consultation 06.07.2020<\/li>\n
  10. Lacy BE : Gastroenterology 2016 ; 150 : 1393-1407.<\/li>\n
  11. Lenglinger J : Syndrome du c\u00f4lon irritable. Dr. med. Johannes Lenglinger. FOMF B\u00e2le, 29.01.2020.<\/li>\n
  12. Whitehead WE, et al : Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2017 ; 11(4) : 281-283.<\/li>\n
  13. El-Serag HB, et al. : Aliment Pharmacol Ther 2004 ; 19(8) : 861-870.<\/li>\n
  14. AGA : Gastroenerology 2002 ; 123(6) : 2105-2107.<\/li>\n
  15. Hamilton W, et al. : BMJ 2009 ; 339(7721) : 616.<\/li>\n
  16. Burri E, Szabo M : HAUSARZT PRAXIS 2019 ; 14(1) : 11-18.<\/li>\n
  17. Menees SB, et al : Am J Gastroenterol 2015 ; 110(3) : 444-454<\/li>\n
  18. Khanna R, et al : J Clin Gastroenterol 2014 ; 48 : 505-512.<\/li>\n
  19. Ford AC, et al : Am J Gastroenterol 2014 ; 109 (1) : 2-26.<\/li>\n
  20. Shams EC, et al. : JSM Gastroenterol Hepatol 2015 ; 3(1) : 1036.<\/li>\n
  21. Lacy BE, Patel NK : J Clin Med.2017 Oct 26;6(11).<\/li>\n
  22. Layer P, et al : S3-Leitlinie Reizdarmsyndrom. Journal de gastroent\u00e9rologie 2011 ; 49(2) : 237-293.<\/li>\n
  23. Vanner SJ : Gastroenterology 2016 ; 150 : 1280-1291<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2020 ; 15(9) : 23-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Le diagnostic du syndrome du c\u00f4lon irritable repose sur les crit\u00e8res ROM IV et sur des investigations diagnostiques limit\u00e9es. L’axe intestin-cerveau est l’un des concepts \u00e9tiopathog\u00e9niques reconnus de cette maladie…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":99401,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Syndrome du c\u00f4lon irritable","footnotes":"","_members_access_role":[],"_members_access_error":""},"category":[11531,11414,11315,11549],"tags":[13693],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333317","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-gastro-enterologie-et-hepatologie","category-medecine-interne-generale","category-rx-fr","tag-colon-irritable","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-24 15:09:34","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":333324,"slug":"il-disturbo-funzionale-gastrointestinale-piu-comune-e-molto-sfaccettato","post_title":"Il disturbo funzionale gastrointestinale pi\u00f9 comune \u00e8 molto sfaccettato.","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/il-disturbo-funzionale-gastrointestinale-piu-comune-e-molto-sfaccettato\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":333334,"slug":"a-perturbacao-gastrointestinal-funcional-mais-comum-e-muito-multifacetada","post_title":"A perturba\u00e7\u00e3o gastrointestinal funcional mais comum \u00e9 muito multifacetada","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-perturbacao-gastrointestinal-funcional-mais-comum-e-muito-multifacetada\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":333336,"slug":"el-trastorno-gastrointestinal-funcional-mas-comun-es-muy-polifacetico","post_title":"El trastorno gastrointestinal funcional m\u00e1s com\u00fan es muy polifac\u00e9tico","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-trastorno-gastrointestinal-funcional-mas-comun-es-muy-polifacetico\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333317","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333317"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333317\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333317"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333317"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333317"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333317"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}