{"id":333327,"date":"2020-09-24T02:00:00","date_gmt":"2020-09-24T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/interpretation-de-lecg-en-cas-de-tsv-2\/"},"modified":"2020-09-24T02:00:00","modified_gmt":"2020-09-24T00:00:00","slug":"interpretation-de-lecg-en-cas-de-tsv-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/interpretation-de-lecg-en-cas-de-tsv-2\/","title":{"rendered":"Interpr\u00e9tation de l’ECG en cas de TSV"},"content":{"rendered":"

Les tachycardies supraventriculaires (TSV) surviennent dans la population g\u00e9n\u00e9rale avec une pr\u00e9valence d’environ 2-3\/1000 habitants. De nombreuses personnes peuvent \u00eatre aid\u00e9es par un diagnostic et un traitement ad\u00e9quats des arythmies cardiaques, et la lecture correcte d’un ECG en cas de TSV est importante pour tout professionnel de la sant\u00e9.<\/strong><\/p>\n

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Les tachycardies supraventriculaires (TSV) surviennent dans la population g\u00e9n\u00e9rale avec une pr\u00e9valence d’environ 2-3\/1000 habitants. Par d\u00e9finition, la tachycardie supraventriculaire se caract\u00e9rise par des fr\u00e9quences auriculaires de >100 battements par minute au repos et la propagation de l’excitation d’une TVS passe par le faisceau de His ou des structures plus \u00e9lev\u00e9es [1].<\/p>\n

La Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie (ESC) a r\u00e9cemment publi\u00e9 un guide complet qui met l’accent sur le diagnostic et la prise en charge clinique des TVC et r\u00e9sume les progr\u00e8s r\u00e9alis\u00e9s au cours des 10 derni\u00e8res ann\u00e9es dans une sp\u00e9cialit\u00e9 en \u00e9volution rapide [2]. Outre les aspects g\u00e9n\u00e9raux de l’approche clinique, un diagnostic ECG correct est n\u00e9cessaire, mais il est souvent difficile pour les m\u00e9decins peu exp\u00e9riment\u00e9s dans le traitement des arythmies cardiaques. Par cons\u00e9quent, l’objectif de cet article est de pr\u00e9senter de mani\u00e8re simplifi\u00e9e les aspects importants du diagnostic ECG [1,2]. En ce qui concerne la proc\u00e9dure clinique, nous recommandons au lecteur une autre publication de notre groupe de travail : [3].<\/p>\n

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En g\u00e9n\u00e9ral, il faut essayer de documenter la TSV sur un ECG 12 d\u00e9rivations pour diagnostiquer le trouble du rythme. Une comparaison avec l’ECG de repos peut \u00e9galement \u00eatre utile (par exemple, pr\u00e9sence d’une pr\u00e9excitation, figure 1). <\/strong>Si l’ECG n’est pas document\u00e9, un examen \u00e9lectrophysiologique avec possibilit\u00e9 d’ablation par cath\u00e9ter peut \u00eatre indiqu\u00e9 chez les patients dont l’anamn\u00e8se est \u00e9vocatrice (aper\u00e7u 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Tachycardie \u00e0 complexe \u00e9troit<\/h2>\n

Les SVT qui activent le c\u0153ur via le syst\u00e8me His-Purkinje se pr\u00e9sentent typiquement comme une tachycardie \u00e0 complexe \u00e9troit (QRS <120 ms). Dans de rares cas, une activation pr\u00e9coce du faisceau de His peut \u00e9galement se produire en cas de tachycardie ventriculaire (VT) de haut septum, entra\u00eenant une tachycardie \u00e0 complexe \u00e9troit.<\/p>\n

Des modifications sp\u00e9cifiques de l’ECG sont souvent \u00e0 la base de troubles du rythme individuels et une comparaison de l’ECG de tachycardie avec l’ECG de repos est recommand\u00e9e (Fig. 1).<\/strong><\/p>\n

Les tachycardies auriculaires (AT) pr\u00e9sentent souvent des complexes QRS inchang\u00e9s par rapport \u00e0 l’ECG de repos (Fig. 1A),<\/strong> commencent souvent par des acc\u00e9l\u00e9rations successives et se terminent par un ralentissement de la fr\u00e9quence cardiaque. Les tachycardies irr\u00e9guli\u00e8res peuvent \u00eatre des AT focaux ou multifocaux, ainsi que des fibrillations et flutters auriculaires avec conduction AV altern\u00e9e. La fibrillation auriculaire est la cause la plus fr\u00e9quente. Le flutter auriculaire pr\u00e9sente souvent une conduction AV r\u00e9guli\u00e8re (Fig. 1B),<\/strong> bien qu’une conduction 2:1 avec des ondes de flutter masqu\u00e9es constitue parfois un d\u00e9fi diagnostique. En cas de conduction AV tr\u00e8s rapide, une fibrillation auriculaire “pseudo-” r\u00e9gularis\u00e9e doit \u00e9galement \u00eatre prise en compte dans le diagnostic diff\u00e9rentiel. En revanche, les SVT avec m\u00e9canisme de r\u00e9entr\u00e9e ne sont jamais irr\u00e9guliers [4].<\/p>\n

Une tachycardie de r\u00e9entr\u00e9e du n\u0153ud AV typique (dite “slow-fast” = AVNRT) entra\u00eene un “pseudo-R'” par conduction r\u00e9trograde rapide (“fast”). (en V1) ou “pseudo-S” (dans les d\u00e9rivations inf\u00e9rieures, encadr\u00e9 sur la figure 1C).<\/strong> Ce trouble du rythme se caract\u00e9rise par un d\u00e9but et une fin brusques, le plus souvent d\u00e9clench\u00e9s par une extrasystole supraventriculaire. Les battements ventriculaires pr\u00e9matur\u00e9s sont plus susceptibles de d\u00e9clencher une TRNAV atypique (la circulation de r\u00e9entr\u00e9e va dans le sens inverse d’une tachycardie de r\u00e9entr\u00e9e du n\u0153ud AV typique) ou une tachycardie de r\u00e9entr\u00e9e AV (TRNAV).<\/p>\n

Une pr\u00e9excitation (excitation pr\u00e9matur\u00e9e du ventricule) \u00e0 l’ECG de repos (Fig. 1D) <\/strong>peut \u00e9galement orienter le diagnostic en l’absence de documentation de la tachycardie. L’absence de pr\u00e9-excitation n’exclut cependant pas l’AVRT, car une tachycardie orthodromique (tachycardie avec excitation ventriculaire le long du syst\u00e8me de conduction physiologique) peut survenir via une voie de conduction dite “cach\u00e9e” avec des caract\u00e9ristiques de conduction uniquement r\u00e9trograde (ventriculo-atriale).<\/p>\n

Rapport R\/P et morphologie des ondes P<\/h2>\n

Les tachycardies \u00e0 complexes \u00e9troits peuvent \u00eatre divis\u00e9es en tachycardies \u00e0 intervalles RP longs et courts. Les tachycardies avec un intervalle RP court sont caract\u00e9ris\u00e9es par un intervalle RP <50% que l’intervalle RR de la tachycardie, alors que les SVT avec un RP long sont caract\u00e9ris\u00e9es par un RP > PR (Fig. 2).<\/strong><\/p>\n

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Un intervalle RP tr\u00e8s court indique une stimulation auriculaire r\u00e9trograde rapide, comme dans le cas d’une AVNRT typique (“slow-fast”) ou d’un AT, mais ici moins fr\u00e9quemment. Il est difficile de mesurer avec pr\u00e9cision l’intervalle RP sur l’ECG de surface, mais on peut supposer un cut-off de 90 ms pour diff\u00e9rencier une AVNRT typique d’une AVRT atypique ou d’une AVRT [5]. Les ondes P r\u00e9trogrades rapides peuvent appara\u00eetre sous la forme d’un “pseudo-R” en V1 et\/ou d’un “pseudo-S” dans les d\u00e9rivations inf\u00e9rieures, qui ne sont pas pr\u00e9sentes dans l’ECG de repos. (Fig. 1C). <\/strong>Ces caract\u00e9ristiques sont g\u00e9n\u00e9ralement plus pr\u00e9sentes dans une AVNRT typique. (ill. 3)<\/strong> que dans le cas d’une AVRT due \u00e0 une voie de conduction accessoire ou \u00e0 une AT [1].<\/p>\n

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Outre le rapport P\/R, la morphologie de l’onde P est importante. Les ondes P ayant une morphologie similaire \u00e0 celle du rythme sinusal normal indiquent une tachycardie sinusale ad\u00e9quate ou inad\u00e9quate, une tachycardie par r\u00e9entr\u00e9e du n\u0153ud sinusal ou un AT avec un foyer situ\u00e9 pr\u00e8s du n\u0153ud sinusal. Des ondes P diff\u00e9rentes du rythme sinusal avec une conduction AV diff\u00e9rente sont typiquement observ\u00e9es dans les AT. Dans ce cas, la morphologie de l’onde P peut indiquer la localisation du foyer AT. Par exemple, des ondes P positives dans V1 et des ondes P n\u00e9gatives dans la d\u00e9riv\u00e9e I indiquent une origine auriculaire gauche (Fig. 4).<\/strong><\/p>\n

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Tachycardie \u00e0 complexe large<\/h2>\n

L’analyse des tachycardies \u00e0 complexe large (QRS >120 ms) est souvent plus difficile. Les SVT peuvent se manifester sous la forme d’une tachycardie \u00e0 large complexe en cas de bloc de branche pr\u00e9existant ou fonctionnel, de ralentissement de la conduction d\u00fb \u00e0 un m\u00e9dicament, de voie accessoire ant\u00e9grade conductrice ou de rythme per\u00e7u au niveau auriculaire et stimul\u00e9 par le ventricule chez les patients porteurs d’un stimulateur cardiaque. Les SVT \u00e0 complexes ventriculaires larges peuvent encore \u00eatre provoqu\u00e9s par des troubles \u00e9lectrolytiques ou des m\u00e9dicaments. Les antiarythmiques sont des m\u00e9dicaments typiques qui peuvent provoquer un \u00e9largissement du QRS [6,7]. Un bloc de branche droit (BBR) fonctionnel li\u00e9 \u00e0 la tachycardie est plus fr\u00e9quent qu’un bloc de branche gauche (BBG) fonctionnel en raison de la p\u00e9riode r\u00e9fractaire plus longue de la branche droite. Les blocs de branche peuvent se produire dans toute SVT ou tachycardie sinusale. L’objectif de l’interpr\u00e9tation ECG d’une tachycardie \u00e0 large spectre est de distinguer une TSV d’une TV.<\/p>\n

Dissociation auriculo-ventriculaire<\/h2>\n

La dissociation AV est un crit\u00e8re ECG probant d’une TV et se caract\u00e9rise par une activit\u00e9 auriculaire ind\u00e9pendante de l’activation ventriculaire. Le rapport entre l’activit\u00e9 auriculaire et ventriculaire est g\u00e9n\u00e9ralement de 1:1 ou plus dans les SVT (plus d’ondes P que de complexes QRS). Bien qu’une conduction ventriculo-atriale soit \u00e9galement pr\u00e9sente chez jusqu’\u00e0 50% des patients atteints de TV et qu’un rapport 1:1 soit possible, le rapport est souvent inf\u00e9rieur \u00e0 1:1 en cas de TV (plus de complexes QRS que d’ondes P). La d\u00e9tection d’une dissociation AV est souvent difficile, car les ondes P sont g\u00e9n\u00e9ralement dissimul\u00e9es dans les complexes QRS ou les ondes T. Les ondes P ne sont pas toujours d\u00e9tect\u00e9es par les examens. En g\u00e9n\u00e9ral, les ondes P sont mieux identifi\u00e9es dans les d\u00e9rivations inf\u00e9rieures et de la paroi thoracique [8].<\/p>\n

Coups de fusion et de capture<\/h2>\n

En particulier pour les TV dont la fr\u00e9quence est de ~100-120 battements par minute, il est parfois possible d’identifier des battements sinusaux isol\u00e9s transf\u00e9r\u00e9s aux ventricules en raison de la morphologie modifi\u00e9e du QRS. Pendant l’activit\u00e9 ventriculaire r\u00e9currente, il existe de courts intervalles excitables qui peuvent \u00eatre captur\u00e9s ou fusionn\u00e9s avec des battements sinuso\u00efdaux isol\u00e9s (d’o\u00f9 le nom de battements “capture” et “fusion”). La morphologie de ces battements est une combinaison de la morphologie VT et du rythme sinusal correspondant (Fig. 5).<\/strong><\/p>\n

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Dur\u00e9e du QRS et axe QRS<\/h2>\n

La probabilit\u00e9 de la pr\u00e9sence d’un TV augmente en cas de RSB avec QRS >140 ms ou de LSB avec QRS >160 ms. En outre, l’axe QRS peut \u00eatre utile pour l’interpr\u00e9tation. L’axe QRS d’un SVT avec aberration est g\u00e9n\u00e9ralement limit\u00e9 \u00e0 -60\u00b0 \u00e0 +120\u00b0. Par cons\u00e9quent, un axe QRS d’une tachycardie \u00e0 complexe large situ\u00e9 en dehors de cette plage est un argument en faveur de la pr\u00e9sence d’une TV (Fig. 6). <\/strong>En particulier, une d\u00e9viation extr\u00eame de l’axe de -90\u00b0 \u00e0 +180\u00b0 (axe “nord-ouest” dans le cercle de Cabrera) indique une TV. Par cons\u00e9quent, des complexes QRS majoritairement n\u00e9gatifs dans les d\u00e9rivations I, II et III (qui refl\u00e8tent cette d\u00e9viation axiale extr\u00eame) sont des crit\u00e8res utiles pour identifier une TV.<\/p>\n

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Le diagnostic diff\u00e9rentiel d’une tachycardie \u00e0 large spectre sur un ECG 12 d\u00e9rivations est souvent un d\u00e9fi, m\u00eame pour les experts. La discussion de crit\u00e8res morphologiques d\u00e9taill\u00e9s et l’application de diff\u00e9rents algorithmes d\u00e9passent le cadre de ce travail. \u00c0 cet \u00e9gard, nous renvoyons le lecteur aux excellents travaux correspondants [1,2].<\/p>\n

En r\u00e9sum\u00e9, de nombreuses personnes peuvent \u00eatre aid\u00e9es par un diagnostic et un traitement ad\u00e9quats des arythmies cardiaques, et la r\u00e9alisation correcte d’un ECG en cas de TSV est importante pour tout professionnel de la sant\u00e9.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • L’enregistrement d’un ECG 12 d\u00e9rivations est important en cas de tachycardie en cours chez les patients stables.<\/li>\n
  • En cas de tachycardie \u00e0 large complexe, la pr\u00e9sence d’une dissociation AV et de battements de fusion et de capture est la preuve d’une tachycardie ventriculaire.<\/li>\n
  • En cas de tachycardie \u00e0 complexe large, l’axe “nord-ouest” du QRS indique la pr\u00e9sence d’une tachycardie ventriculaire.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Katritsis DG, Boriani G, Cosio FG, et al : European Heart Rhythm Association (EHRA) consensus document on the management of supraventricular arhythmias, endorsed by Heart Rhythm Society (HRS), Asia-Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), and Sociedad Latinoamericana de Estimulacion Cardiaca y Electrofisiologia (SOLAECE). Europace 2017 ; 19(3) : 465-511.<\/li>\n
    2. Brugada J, Katritsis DG, Arbelo E, et al. : 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardiaThe Task Force for the management of patients with supraventricular tachycardia of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2020 ; 41(5) : 655-720.<\/li>\n
    3. Boehmer AA, Rothe M, Soether CM, et al. : Proc\u00e9dure et options de traitement des tachycardies supraventriculaires. Dtsch Med Wochenschr 2020, sous presse.<\/li>\n
    4. Jais P, Matsuo S, Knecht S et al : A deductive mapping strategy for atrial tachycardia following atrial fibrillation ablation : importance of localized reentry. J Cardiovasc Electrophysiol 2009 ; 20(5) : 480-491.<\/li>\n
    5. Letsas KP, Weber R, Siklody CH, et al : Diff\u00e9renciation \u00e9lectrocardiographique de la tachycardie r\u00e9entrante auriculaire nodale de type commun de la tachycardie auriculo-ventriculaire \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition via une voie accessoire cach\u00e9e. Acta Cardiol 2010 ; 65(2) : 171-176.<\/li>\n
    6. Crijns HJ, Kingma JH, Gosselink AT, et al. : Blocage bilat\u00e9ral s\u00e9quentiel des branches du faisceau pendant le dof\u00e9tilide, un nouvel agent antiarythmique de classe III, chez un patient souffrant de fibrillation auriculaire. J Cardiovasc Electrophysiol 1993 ; 4(4) : 459-466.<\/li>\n
    7. Crijns HJ, van Gelder IC, Lie KI : Supraventricular tachycardia miming ventricular tachycardia during flecainide treatment. Am J Cardiol 1988 ; 62(17) : 1303-1306.<\/li>\n
    8. Alzand BS, Crijns HJ : Crit\u00e8res de diagnostic de la tachycardie complexe \u00e0 large QRS : d\u00e9cennies d’\u00e9volution. Europace 2011 ; 13(4) : 465-472.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2020 : 15(8) : 12-16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Les tachycardies supraventriculaires (TSV) surviennent dans la population g\u00e9n\u00e9rale avec une pr\u00e9valence d’environ 2-3\/1000 habitants. De nombreuses personnes peuvent \u00eatre aid\u00e9es par un diagnostic et un traitement ad\u00e9quats des arythmies…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":98661,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Tachycardie supraventriculaire","footnotes":""},"category":[11378,11531,11315,11549],"tags":[12411,23937,23930,23940],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333327","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-rx-fr","tag-ecg-fr","tag-svt-fr","tag-tachycardie","tag-tachycardie-a-complexe-etroit","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-18 08:25:24","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":333342,"slug":"interpretazione-dellecg-nella-svt-2","post_title":"Interpretazione dell'ECG nella SVT","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/interpretazione-dellecg-nella-svt-2\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":333348,"slug":"interpretacao-do-ecg-em-svt-2","post_title":"Interpreta\u00e7\u00e3o do ECG em SVT","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/interpretacao-do-ecg-em-svt-2\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":333352,"slug":"interpretacion-del-ecg-en-la-taquicardia-supraventricular-2","post_title":"Interpretaci\u00f3n del ECG en la taquicardia supraventricular","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/interpretacion-del-ecg-en-la-taquicardia-supraventricular-2\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333327","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333327"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333327\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/98661"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333327"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333327"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333327"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333327"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}