{"id":333329,"date":"2020-09-27T02:00:00","date_gmt":"2020-09-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/comment-la-guidance-arrive-au-lit-la-gestion-de-lhyperkaliemie-a-jour\/"},"modified":"2020-09-27T02:00:00","modified_gmt":"2020-09-27T00:00:00","slug":"comment-la-guidance-arrive-au-lit-la-gestion-de-lhyperkaliemie-a-jour","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/comment-la-guidance-arrive-au-lit-la-gestion-de-lhyperkaliemie-a-jour\/","title":{"rendered":"Comment la guidance arrive au lit : la gestion de l’hyperkali\u00e9mie \u00e0 jour"},"content":{"rendered":"

Les patients atteints d’insuffisance cardiaque ou r\u00e9nale chronique souffrent souvent d’hyperkali\u00e9mie. L’utilisation d’inhibiteurs du SRAA, en particulier, peut augmenter le risque de ce trouble \u00e9lectrolytique potentiellement mortel. C’est pourquoi le traitement de la maladie de base avec ces m\u00e9dicaments est alors souvent interrompu. Mais ce n’est pas une fatalit\u00e9 !<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

La crainte d’une augmentation des taux de potassium chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque ou r\u00e9nale chronique sous traitement par inhibiteurs du SRAA est grande. C’est pourquoi les doses sont souvent insuffisamment \u00e9lev\u00e9es, avec des cons\u00e9quences parfois graves. Selon l’\u00e2ge, la corpulence et le sexe, il y a environ 90-150 g de potassium dans le corps humain. Il est en \u00e9quilibre avec le sodium et ce rapport est essentiel pour la r\u00e9gulation de nombreuses fonctions cellulaires vitales. On parle d’hyperkali\u00e9mie \u00e0 partir d’un taux de potassium s\u00e9rique de >5 mmol\/l [1]. L’\u00e9limination du potassium se fait \u00e0 90% par les reins. Pour d\u00e9tecter la cause d’un taux de potassium \u00e9lev\u00e9, le d\u00e9bit de filtration glom\u00e9rulaire (DFG) est d\u00e9termin\u00e9. Un DFG <15 ml\/min\/1,73 m2<\/sup> indique une insuffisance r\u00e9nale chronique, un DFG >15 ml\/min\/1,73 m2<\/sup> peut indiquer un dysfonctionnement du syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine-aldost\u00e9rone (SRAA) [2\u20134]. Si l’ECG montre un T en forme de pointe, un large complexe QRS et une onde P aplatie, il s’agit d’une hyperkali\u00e9mie aigu\u00eb qui doit \u00eatre trait\u00e9e rapidement et efficacement. L’objectif est de stabiliser rapidement le myocarde afin de minimiser le risque d’arythmies potentiellement mortelles. Cela peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 en substituant le gluconate de calcium, l’insuline et le dextrose, les antagonistes des r\u00e9cepteurs b\u00eata-2 ou le bicarbonate de sodium.<\/p>\n

En cas d’hyperkali\u00e9mie chronique, il convient jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent d’arr\u00eater l’apport de potassium et de supprimer les m\u00e9dicaments ayant un effet potentiellement hyperkali\u00e9miant. Il s’agit notamment des inhibiteurs du SRAA. Le SRAA r\u00e9gule l’\u00e9quilibre des fluides et des \u00e9lectrolytes dans le corps et maintient le volume sanguin circulant constant. De m\u00eame, un SRAA activ\u00e9 est \u00e9galement responsable de l’excr\u00e9tion du potassium. En raison du risque \u00e9lev\u00e9 de d\u00e9veloppement d’une hyperkali\u00e9mie, \u00e0 peine 30% des patients sont trait\u00e9s de mani\u00e8re optimale par des inhibiteurs du SRAA [5]. Cela signifie que pr\u00e8s des deux tiers des patients sont sous-trait\u00e9s. Jusqu’\u00e0 16% des patients arr\u00eatent compl\u00e8tement le traitement. Cela a un impact n\u00e9gatif sur le pronostic des personnes concern\u00e9es. Le taux de mortalit\u00e9 chez les patients sous-trait\u00e9s souffrant d’insuffisance r\u00e9nale et cardiaque est au moins deux fois plus \u00e9lev\u00e9 que chez les patients sous dose maximale d’inhibiteur du SRAA [5].<\/p>\n

Les lignes directrices recommandent des doses de traitement optimis\u00e9es<\/h2>\n

Pour obtenir un b\u00e9n\u00e9fice th\u00e9rapeutique optimal, les directives actuelles recommandent donc d’exploiter le potentiel des inhibiteurs du SRAA [6]. Toutefois, pour maintenir l’\u00e9quilibre du taux de potassium \u00e0 long terme, il convient de limiter l’apport en potassium. Cela implique d’\u00e9viter les aliments riches en potassium et d’administrer un ch\u00e9lateur du potassium ou un \u00e9changeur de cations. Patiromer, un polym\u00e8re non r\u00e9sorbable, a convaincu par son efficacit\u00e9 et sa s\u00e9curit\u00e9 dans plusieurs \u00e9tudes [7\u20139]. Il \u00e9change du calcium contre du potassium, du magn\u00e9sium et du sodium dans l’intestin, en fonction du pH et de la concentration de chaque cation [6]. L’administration de l’agent de fixation du potassium a permis de normaliser les taux s\u00e9riques \u00e9lev\u00e9s de potassium, de poursuivre le traitement parall\u00e8le par inhibiteurs du SRAA et de maintenir une r\u00e9duction du potassium efficace et r\u00e9alisable en toute s\u00e9curit\u00e9 pendant le traitement ambulatoire continu [6].<\/p>\n

Le cyclosilicate, un autre produit qui fait baisser le potassium, est dans les starting-blocks et pourrait \u00eatre disponible dans un avenir proche. L’\u00e9changeur de cations est capable d’absorber s\u00e9lectivement le potassium en \u00e9change du sodium. Les r\u00e9sultats d’\u00e9tudes montrent que le traitement a entra\u00een\u00e9 une r\u00e9duction significative des taux de potassium dans les 48 heures [10]. Il reste \u00e0 voir quelle sera la suite des \u00e9v\u00e9nements.<\/p>\n

\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Einhorn LM, Zham M, Hsu VD, et al : Arch Intern Med 2009 ; 169 : 1156-1116.<\/li>\n
  2. www.cme-kurs.de\/kurse\/hyperkaliaemie-management-update-2018\/ (dernier acc\u00e8s le 31.05.2020)<\/li>\n
  3. Lehnhardt A, Kemper MJ. Pathogen\u00e8se, diagnostic et prise en charge de l’hypercalc\u00e9mie. N\u00e9phrologie p\u00e9diatrique 2011 ; 26 : 377-384.<\/li>\n
  4. Freeman SJ, Fale AD. Paralysie musculaire et insuffisance ventilatoire caus\u00e9es par l’hypercalc\u00e9mie. Br J Anaesth 1993 ; 70 : 226-227.<\/li>\n
  5. Epstein M, Reaven NL, Funk SE et al. \u00c9valuation de l’\u00e9cart de traitement entre les directives cliniques et l’utilisation des inhibiteurs du syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine-aldost\u00e9rone. Am J Manag Care 2015 ; 21 : 212-222.<\/li>\n
  6. https:\/\/dgk.org\/daten\/V2018_026-Patiromer.pdf (dernier acc\u00e8s le 31.05.2020)<\/li>\n
  7. Bakris GL, Pitt B, Weir MR, et al : Effet de Patiromer sur le taux de potassium s\u00e9rique chez les patients souffrant d’hypercalc\u00e9mie et de maladie r\u00e9nale diab\u00e9tique : L’essai clinique randomis\u00e9 AMETHYST-DN. JAMA 2015 ; 314:151-161.<\/li>\n
  8. Weir M, Bakris GL, Bushinsky DA, et al : Patiromer in Patients With Kidney Disease and Hyperkalemia Receiving RAAS Inhibitors. N Engl J Med 2015 ; 372 : 211-221.<\/li>\n
  9. Pitt B, Anker SD, Bushinsky DA, et al. : \u00c9valuation de l’efficacit\u00e9 et de la s\u00e9curit\u00e9 du RLY5016, un liant polym\u00e8re de potassium, dans une \u00e9tude en double aveugle, contr\u00f4l\u00e9e par placebo chez des patients souffrant d’insuffisance cardiaque chronique (The PEARL-HF) Trial. Eur Heart J 2011 ; 32 : 820-828.<\/li>\n
  10. Anker SD, Kosiborod M, Zannad F, et al : Maintenance of Serum Potassium With Sodium Zirconium Cyclosilicate (ZS-9) in Heart Failure Patients : Results From a Phase 3 Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. Eur J Heart Fail 2015 ; 17 : 1050-1010.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    CARDIOVASC 2020 ; 19(2) : 26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Les patients atteints d’insuffisance cardiaque ou r\u00e9nale chronique souffrent souvent d’hyperkali\u00e9mie. L’utilisation d’inhibiteurs du SRAA, en particulier, peut augmenter le risque de ce trouble \u00e9lectrolytique potentiellement mortel. C’est pourquoi le…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":98371,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Hyperkali\u00e9mie","footnotes":""},"category":[11378,11531,11434,11549,11514],"tags":[23942,17176,23939,23931,23936],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333329","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-formation-continue","category-nephrologie-fr","category-rx-fr","category-urologie-fr","tag-apport-en-potassium","tag-hyperkaliemie","tag-inhibiteurs-du-sraa","tag-raas-fr","tag-troubles-electrolytiques","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-03 05:12:20","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":333344,"slug":"come-la-linea-guida-arriva-al-letto-del-paziente-gestione-dellipercaliemia-aggiornata","post_title":"Come la linea guida arriva al letto del paziente: gestione dell'ipercaliemia aggiornata","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/come-la-linea-guida-arriva-al-letto-del-paziente-gestione-dellipercaliemia-aggiornata\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":333350,"slug":"como-a-directriz-chega-a-beira-do-leito-gestao-da-hipercalemia-actualizada","post_title":"Como a directriz chega \u00e0 beira do leito: gest\u00e3o da hipercalemia actualizada","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/como-a-directriz-chega-a-beira-do-leito-gestao-da-hipercalemia-actualizada\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":333354,"slug":"como-llega-la-directriz-a-la-cabecera-del-enfermo-tratamiento-de-la-hiperpotasemia-al-dia","post_title":"C\u00f3mo llega la directriz a la cabecera del enfermo: tratamiento de la hiperpotasemia al d\u00eda","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/como-llega-la-directriz-a-la-cabecera-del-enfermo-tratamiento-de-la-hiperpotasemia-al-dia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333329","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333329"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333329\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333329"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333329"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333329"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333329"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}