{"id":333366,"date":"2020-09-21T09:00:00","date_gmt":"2020-09-21T07:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/implications-pour-les-patients-atteints-de-maladies-inflammatoires-chroniques-de-lintestin-mici\/"},"modified":"2020-09-21T09:00:00","modified_gmt":"2020-09-21T07:00:00","slug":"implications-pour-les-patients-atteints-de-maladies-inflammatoires-chroniques-de-lintestin-mici","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/implications-pour-les-patients-atteints-de-maladies-inflammatoires-chroniques-de-lintestin-mici\/","title":{"rendered":"Implications pour les patients atteints de maladies inflammatoires chroniques de l&#8217;intestin (MICI)"},"content":{"rendered":"<p><strong>Le risque d&#8217;infection par le coronavirus et d&#8217;\u00e9volution grave n&#8217;est pas g\u00e9n\u00e9ralement augment\u00e9 chez les patients atteints de maladies gastro-ent\u00e9rologiques et d\u00e9pend du traitement. Un groupe d&#8217;experts a publi\u00e9 une \u00e9valuation des risques et des recommandations pour la prise en charge de la MCE dans le contexte de la coronapand\u00e9mie actuelle.  <\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Un addendum aux lignes directrices S3 sur la maladie de Crohn et la colite ulc\u00e9reuse aborde les principales questions relatives \u00e0 la prise en charge des patients atteints de maladies inflammatoires chroniques de l&#8217;intestin (MICI) dans le cadre de la pand\u00e9mie COVID-19 [1]. Pour la plupart des patients, la maladie commence pendant la p\u00e9riode d&#8217;\u00e9cole\/de formation et se poursuit tout au long de la vie. Il est bien connu que le risque d&#8217;infection est plus \u00e9lev\u00e9 chez les patients suivant un traitement immunosuppresseur ou une m\u00e9dication \u00e0 base de st\u00e9ro\u00efdes. Les implications dans le contexte du SRAS-CoV-2 ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9sum\u00e9es dans des recommandations pratiques par 68 experts qui ont particip\u00e9 \u00e0 l&#8217;\u00e9laboration des directives CED actuellement en vigueur de la DGVS. Celles-ci portent sur le risque d&#8217;infection, l&#8217;\u00e9volution possible de la maladie et les cons\u00e9quences sur le traitement de la maladie sous-jacente, ainsi que sur les mesures g\u00e9n\u00e9rales de pr\u00e9vention des infections et les possibilit\u00e9s de traitement adjuvant. Les messages cl\u00e9s de ces recommandations consensuelles sont les suivants :<\/p>\n<ul>\n<li>Les personnes atteintes de CED ne pr\u00e9sentent g\u00e9n\u00e9ralement pas de risque accru d&#8217;infection par le SRAS-CoV-2. N\u00e9anmoins, ces patients doivent prendre soigneusement des mesures de protection individuelles.<\/li>\n<li>Les patients souffrant d&#8217;une MCE et suivant un traitement immunosuppresseur pr\u00e9sentent un risque accru d&#8217;infection par le SRAS-CoV-2 et doivent donc mettre en \u0153uvre avec soin des mesures de protection individuelles. Le degr\u00e9 d&#8217;augmentation du risque semble varier selon les immunosuppresseurs.<\/li>\n<li>Les patients atteints de DICS et d&#8217;une infection par le SRAS-CoV-2 pr\u00e9sentent un risque accru d&#8217;\u00e9volution grave de la maladie COVID-19 dans certaines conditions (comorbidit\u00e9s\/facteurs de risque). Ce groupe de patients doit \u00eatre surveill\u00e9 de pr\u00e8s en cas d&#8217;aggravation rapide de leur maladie.<\/li>\n<li>Les patients atteints de MCE et suivant un traitement immunosuppresseur ne pr\u00e9sentent g\u00e9n\u00e9ralement pas de risque accru de d\u00e9velopper une infection grave par le SRAS-CoV-2. Un traitement immunosuppresseur ne doit donc pas \u00eatre r\u00e9duit en cas de maladie COVID-19 l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e. Les exceptions sont le traitement prolong\u00e9 par des st\u00e9ro\u00efdes syst\u00e9miques, en particulier \u00e0 des doses sup\u00e9rieures \u00e0 20 mg d&#8217;\u00e9quivalent prednisone\/jour. Il convient donc de l&#8217;\u00e9viter autant que possible ou de le r\u00e9duire et d&#8217;y mettre fin dans la mesure o\u00f9 cela est cliniquement acceptable.<\/li>\n<li>Au cours de la pand\u00e9mie de SRAS-CoV-2, il convient de privil\u00e9gier un traitement biologique dont on peut attendre un d\u00e9but d&#8217;efficacit\u00e9 rapide par rapport \u00e0 un traitement st\u00e9ro\u00efdien syst\u00e9mique \u00e0 haute dose lors d&#8217;une pouss\u00e9e aigu\u00eb.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Chez les patients atteints d&#8217;une maladie COVID-19 s\u00e9v\u00e8re, le traitement par thiopurines, m\u00e9thotrexate et tofacitinib doit \u00eatre interrompu et repris lorsque l&#8217;infection est surmont\u00e9e.<\/p>\n<p>Les patients hospitalis\u00e9s atteints de DICS et de COVID-19 doivent recevoir au moins une thromboprophylaxie prophylactique. Chez les patients ambulatoires atteints de MCE et souffrant de COVID-19, la d\u00e9cision de recourir \u00e0 une prophylaxie de la thrombose doit \u00eatre prise de mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9reuse en fonction de leur profil de risque individuel et de leur m\u00e9dication concomitante.<br \/>\nPendant la pand\u00e9mie, les pr\u00e9sentations de patients dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9 doivent \u00eatre restrictives. Les consultations CED doivent \u00eatre poursuivies en tenant compte de l&#8217;urgence de la pr\u00e9sentation et en optimisant les mesures de pr\u00e9vention des infections telles que l&#8217;\u00e9loignement g\u00e9ographique et apr\u00e8s avoir exploit\u00e9 les possibilit\u00e9s de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine.<\/p>\n<p>Pendant la pand\u00e9mie, tous les examens endoscopiques doivent faire l&#8217;objet de mesures de protection particuli\u00e8res. L&#8217;\u00e9tendue des mesures de protection doit \u00eatre adapt\u00e9e aux risques.<\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<table border=\"1\" cellpadding=\"3\" cellspacing=\"1\" style=\"width:663px\">\n<tbody>\n<tr>\n<td style=\"width:649px\"><strong>Donn\u00e9es \u00e9pid\u00e9miologiques actuelles sur le COVID-19 et la CED<\/strong><br \/>\n  Dans le septi\u00e8me plus grand centre de CED en Chine, qui prend en charge plus de 20 000 patients, aucun cas de maladie COVID-19 n&#8217;a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crit chez des patients atteints de CED [11] et aucun cas n&#8217;a \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9 dans une cohorte de 522 patients suivis syst\u00e9matiquement en Italie [12]. Dans une cohorte plus importante de Madrid comprenant 1918 patients atteints de CED, 12 infections \u00e0 COVID-19 ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9es, ce qui correspond \u00e0 une incidence de 6,1 infections \u00e0 COVID-19 pour 1000 patients atteints de CED (l&#8217;incidence dans la population g\u00e9n\u00e9rale est de 6,6\/1000) [13]. Dans une cohorte encore plus importante de Nancy (France) et Milan (Italie), comprenant 6000 patients, on rapporte une incidence de 2,5\/1000 patients atteints de CED pour une incidence de 1,7\/1000 dans la population normale [14]. D&#8217;un point de vue m\u00e9thodologique, l&#8217;interpr\u00e9tation des r\u00e9sultats de ces \u00e9tudes doit tenir compte du fait que seuls les patients symptomatiques ont \u00e9t\u00e9 pris en compte et que l&#8217;ensemble de la cohorte n&#8217;a pas \u00e9t\u00e9 test\u00e9.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h2 id=\"-2\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"prise-de-decision-partagee-individuelle-recommandee\">Prise de d\u00e9cision partag\u00e9e individuelle recommand\u00e9e<\/h2>\n<p>Les enqu\u00eates men\u00e9es aupr\u00e8s des patients atteints de DICS montrent qu&#8217;ils sont pr\u00e9occup\u00e9s par un risque accru d&#8217;infection par le SRAS-CoV-2 [2]. Selon les premi\u00e8res donn\u00e9es \u00e9pid\u00e9miologiques, les patients atteints de CED ne pr\u00e9sentent g\u00e9n\u00e9ralement pas de risque accru de d\u00e9velopper la maladie COVID-19 (encadr\u00e9). Les auteurs des recommandations de consensus dans l&#8217;addendum au guide S3 indiquent que les inqui\u00e9tudes et les craintes des patients doivent \u00eatre prises au s\u00e9rieux et que les d\u00e9cisions th\u00e9rapeutiques doivent \u00eatre prises individuellement dans le cadre d&#8217;une &#8220;prise de d\u00e9cision partag\u00e9e&#8221;. L&#8217;arr\u00eat du traitement immunosuppresseur ou la r\u00e9duction de la dose comporte le risque d&#8217;une aggravation de la maladie sous-jacente. Ainsi, l&#8217;\u00e9valuation de l&#8217;European Crohn&#8217;s and Colitis Organisation (ECCO), publi\u00e9e le 13 mars 2020, souligne que l&#8217;arr\u00eat ou la r\u00e9duction de la dose ne sont pas recommand\u00e9s pour r\u00e9duire le risque de d\u00e9velopper une maladie COVID-19 [3]. En ce qui concerne la th\u00e9rapie biologique en particulier, il est difficile, en l&#8217;absence de preuves empiriques, de se prononcer clairement sur la question de savoir si, par exemple, l&#8217;allongement des intervalles entre les perfusions est une option raisonnable chez les patients en r\u00e9mission stable [4,5]. Des recommandations plus claires sont possibles en ce qui concerne la th\u00e9rapie par st\u00e9ro\u00efdes. La conclusion \u00e0 ce sujet est que les traitements st\u00e9ro\u00efdiens syst\u00e9miques \u00e0 des doses sup\u00e9rieures \u00e0 20 mg\/jour doivent \u00eatre \u00e9vit\u00e9s. On sait depuis longtemps qu&#8217;une telle dose de st\u00e9ro\u00efdes augmente le risque d&#8217;infections opportunistes, y compris les infections grippales et les pneumonies graves, et qu&#8217;elle entra\u00eene une augmentation significative de la fr\u00e9quence des hospitalisations et de la mortalit\u00e9 [6\u20139]. Dans une grande \u00e9tude cas-t\u00e9moins portant sur 140 000 patients atteints de MCE, la prise de st\u00e9ro\u00efdes \u00e9tait un facteur de risque ind\u00e9pendant d&#8217;infection par la grippe (odds ratio, 1,22 ; IC 95 % : 1,08-1,38) [10]. Les auteurs concluent donc que la prise de st\u00e9ro\u00efdes, en particulier \u00e0 des doses \u00e9lev\u00e9es, doit \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme un facteur de risque de la maladie COVID-19 [1].<\/p>\n<p>\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Addendum aux lignes directrices S3 sur la maladie de Crohn et la colite ulc\u00e9reuse : Prise en charge des patients atteints de maladies inflammatoires chroniques de l&#8217;intestin dans le cadre de la pand\u00e9mie COVID-19 &#8211; questions ouvertes et r\u00e9ponses. Z Gastroenterol 2020 ; 58(7) : 672-692.<\/li>\n<li>Grunert PC, Reuken PA, Stallhofer J : IBD in the COVID-19 pandemic &#8211; the patients&#8217; perspective. 2020<\/li>\n<li>Taskforce : PDCAobotC-E 2020. https:\/\/ecco-ibd.eu<\/li>\n<li>Papamichael K, Karatzas P, Mantzaris GJ : De-escalation of Infliximab Maintenance Therapy from 8- to 10-week Dosing Interval Based on Faecal Calprotectin in Patients with Crohn&#8217;s Disease J Crohns Colitis 2016 ; 10371-372. doi:10.1093\/ecco-jcc\/jjv206<\/li>\n<li>Giwa AL, Desai A, Duca A : Nouveau coronavirus 2019 SARS-CoV-2 (COVID-19) : An updated overview for emergency clinicians. Pratique de la m\u00e9decine d&#8217;urgence. 2020 ; 22 : 1-2.<\/li>\n<li>Long MD, Martin C, Sandler RS : Risque accru de pneumonie chez les patients atteints de la maladie inflammatoire du c\u00f4lon The American Journal of Gastroenterology 2013;108(2) : 240-248.<\/li>\n<li>Orlicka K, Barnes E, Culver EL : Prevention of infection caused by immunosuppressive drugs in gastroenterology Therapeutic advances in chronic disease 2013 ; doi:10.1177\/2040622313485275<\/li>\n<li>Dorrington AM, et al : The historical role and contemporary use of corticosteroids in inflammatory bowel disease. J Crohns Colitis 2020. doi : 10.1093\/ecco-jcc\/jjaa053.<\/li>\n<li>Lichtenstein GR, Feagan BG, Cohen RD : Infection grave et mortalit\u00e9 chez les patients atteints de la maladie de Crohn : plus de 5 ans de suivi dans le registre TREAT The American Journal of Gastroenterology 2012. doi:10.1038\/ajg.2012.218<\/li>\n<li>Tinsley A, et al : Increased Risk of Influenza and Influenza-Related Complications Among 140,480 Patients With Inflammatory Bowel Disease. Inflamm Bowel Dis 2018. doi : 10.1093\/ibd\/izy243<\/li>\n<li>Mao R, Liang J, Shen J : Implications de COVID-19 pour les patients atteints de maladies digestives pr\u00e9existantes Lancet Gastroenterol Hepatol 20205426-428. doi : 10.1016\/S2468-1253(20)30076-5<\/li>\n<li>Norsa L, et al : Uneventful course in IBD patients during SARS-CoV-2 outbreak in northern Italy. Gastroenterology 2020. doi : 10.1053\/j.gastro.2020.03.062<\/li>\n<li>Taxonera C, et al. : 2019 Novel Coronavirus Disease (COVID-19) in patients with In-flammatory Bowel Diseases. Alimentary pharmacology &amp; therapeutics. 2020. doi : 10.1111\/apt.15804<\/li>\n<li>Allocca M, et al : Incidence et profils de COVID-19 chez les patients atteints de maladie inflammatoire de l&#8217;intestin des cohortes de Nancy et Milan. Clinical gastroenterology and hepatology : the official clinical practice journal of the American Gastroenterological Association 2020. doi : 10.1016\/j.cgh.2020.04.071<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2020 ; 15(9) : 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Le risque d&#8217;infection par le coronavirus et d&#8217;\u00e9volution grave n&#8217;est pas g\u00e9n\u00e9ralement augment\u00e9 chez les patients atteints de maladies gastro-ent\u00e9rologiques et d\u00e9pend du traitement. 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