{"id":333425,"date":"2020-09-10T02:00:00","date_gmt":"2020-09-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reconnaitre-et-traiter-efficacement-les-douleurs-de-percee-liees-aux-tumeurs\/"},"modified":"2020-09-10T02:00:00","modified_gmt":"2020-09-10T00:00:00","slug":"reconnaitre-et-traiter-efficacement-les-douleurs-de-percee-liees-aux-tumeurs","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/reconnaitre-et-traiter-efficacement-les-douleurs-de-percee-liees-aux-tumeurs\/","title":{"rendered":"Reconna\u00eetre et traiter efficacement les douleurs de perc\u00e9e li\u00e9es aux tumeurs"},"content":{"rendered":"<p><strong>Les douleurs li\u00e9es \u00e0 la perc\u00e9e de la tumeur sont tr\u00e8s fr\u00e9quentes chez les patients atteints de maladies malignes. Pourtant, ils sont souvent n\u00e9glig\u00e9s ou mal \u00e9valu\u00e9s. Mais les crises de douleur soudaines et intenses affectent les personnes concern\u00e9es \u00e0 la fois physiquement et psychologiquement. Un soulagement rapide et efficace de la douleur avec, par exemple, du fentanyl \u00e0 action rapide est donc une priorit\u00e9 absolue.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Selon le stade de la maladie, jusqu&#8217;\u00e0 95% des patients atteints de maladies malignes souffrent de douleurs de perc\u00e9e tumorale (Breakthrough cancer Pain ; BTcP) [1]. Chez les patients canc\u00e9reux hospitalis\u00e9s, une personne sur deux souffre d\u00e9j\u00e0 de ces douleurs, et chez les patients en soins palliatifs, 9 personnes sur 10 [2\u20135]. Celles-ci sont d\u00e9finies comme des &#8220;exacerbations douloureuses fulgurantes, extr\u00eamement intenses et s\u00e9v\u00e8res, souvent insupportables, qui surviennent chez les patients atteints de tumeurs, spontan\u00e9ment ou en relation avec un d\u00e9clencheur sp\u00e9cifique, pr\u00e9visible ou non, en d\u00e9pit d&#8217;une douleur continue relativement constante et contr\u00f4l\u00e9e de mani\u00e8re appropri\u00e9e&#8221; [1]. Les \u00e9l\u00e9ments typiques sont surtout la forte intensit\u00e9 de la douleur, d\u00e9crite comme insupportable, l&#8217;apparition soudaine et le pic de douleur atteint en quelques minutes. La dur\u00e9e de la douleur est g\u00e9n\u00e9ralement de 20 \u00e0 30 minutes. La fr\u00e9quence d&#8217;apparition varie fortement d&#8217;un patient \u00e0 l&#8217;autre, mais se situe en moyenne entre deux et six fois par jour <strong>(Aper\u00e7u 1)<\/strong> [1].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-14113\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/09\/ubersicht1_oh3-30.png\" style=\"height:407px; width:400px\" width=\"717\" height=\"729\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Les BTcP peuvent \u00eatre class\u00e9es en fonction de leur gen\u00e8se en<\/p>\n<ul>\n<li>somatique nociceptive (par exemple, en raison de m\u00e9tastases osseuses ou d&#8217;un contact avec une muqueuse enflamm\u00e9e ou infect\u00e9e)<\/li>\n<li>visc\u00e9ral nociceptif (par ex. par \u00e9tirement ou subocclusion de l&#8217;intestin ou \u00e9pisodes aigus de t\u00e9nesme)<\/li>\n<li>neuropathique (par compression\/distorsion d&#8217;un nerf ou d&#8217;une racine nerveuse ou stimulation d&#8217;une zone hyperesth\u00e9sique)<\/li>\n<li>douleur mixte [6].<\/li>\n<\/ul>\n<p>Selon que la douleur survient \u00e0 la suite d&#8217;une action ou d&#8217;un \u00e9v\u00e9nement particulier ou sans raison apparente, la m\u00e9dication doit \u00eatre adapt\u00e9e en cons\u00e9quence. En cas de douleur pr\u00e9visible, il est par exemple possible d&#8217;administrer un m\u00e9dicament dont l&#8217;effet maximal se produit pendant l&#8217;action correspondante, en respectant la fen\u00eatre de temps. En cas de douleurs spontan\u00e9es, il faut recourir \u00e0 des pr\u00e9parations \u00e0 action rapide.<\/p>\n<h2 id=\"un-traitement-optimise-ameliore-la-qualite-de-vie\">Un traitement optimis\u00e9 am\u00e9liore la qualit\u00e9 de vie<\/h2>\n<p>Le traitement id\u00e9al d&#8217;une crise de douleur soudaine et intense implique un d\u00e9but d&#8217;action rapide, une puissance analg\u00e9sique \u00e9lev\u00e9e, une dur\u00e9e d&#8217;action courte qui ne dure pas plus longtemps que l&#8217;\u00e9pisode douloureux et une facilit\u00e9 d&#8217;utilisation. En principe, les opio\u00efdes, les non-opio\u00efdes et les co-analg\u00e9siques peuvent \u00eatre utilis\u00e9s. Les opio\u00efdes \u00e0 longue dur\u00e9e d&#8217;action sont plus appropri\u00e9s comme traitement de fond, car ils ont une dur\u00e9e d&#8217;action de 8 \u00e0 12 heures. Les opio\u00efdes \u00e0 courte dur\u00e9e d&#8217;action d\u00e9ploient leurs effets apr\u00e8s environ 20 minutes. Toutefois, celle-ci dure jusqu&#8217;\u00e0 quatre heures, soit bien plus longtemps que la dur\u00e9e de la crise de douleur. Les opio\u00efdes \u00e0 action rapide, qui d\u00e9veloppent leur effet analg\u00e9sique au bout de 5 \u00e0 10 minutes pour une dur\u00e9e maximale de deux heures, constituent donc le moyen de choix.<\/p>\n<p>Comme le recommandent les directives actuelles, les pr\u00e9parations \u00e0 base de fentanyl sont principalement utilis\u00e9es [7\u20139]. En raison de leur lipophilie, ils sont rapidement absorb\u00e9s par voie transmuqueuse ou intranasale et traversent rapidement la barri\u00e8re h\u00e9mato-enc\u00e9phalique. De ce fait, ils se r\u00e9pandent rapidement dans le sang, atteignent des taux plasmatiques \u00e9lev\u00e9s et poss\u00e8dent un fort pouvoir analg\u00e9sique, environ 100 fois sup\u00e9rieur \u00e0 celui de la morphine [10,11]. Le fentanyl \u00e0 action rapide peut \u00eatre utilis\u00e9 sous diff\u00e9rentes formes d&#8217;administration. Les sprays nasaux sont ceux qui agissent le plus rapidement, en 5 \u00e0 10 minutes seulement. Pour les comprim\u00e9s sublinguaux et buccaux (pelliculaires), le d\u00e9but d&#8217;action se situe entre 10 et 15 minutes. Le citrate de fentanyl par voie orale transmuqueuse est le plus long de tous les modes d&#8217;administration, avec 15 \u00e0 30 minutes [6\u20138].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>\u00dcberall MA : DGS Praxisleitlinie der Tumorbedingter Durchbruchschmerz Version 2,0 ; 2013 ; www.DGS-PraxisLeitlinien.de (dernier acc\u00e8s le 10.05.2020)<\/li>\n<li>Fortner BV, et al : Description et pr\u00e9dicteurs des co\u00fbts directs et indirects de la douleur rapport\u00e9s par les patients canc\u00e9reux. J Pain Symptom Manage (gestion des sympt\u00f4mes de douleur). 2003 ; 25(1) : 9-18.5.&nbsp;&nbsp; &nbsp;<\/li>\n<li>Portenoy RK, et al. : Breakthrough pain in community-dwelling patients with cancer pain and noncancer pain, part 2 : impact on function, mood, and quality of life. J Opioid Manag. 2010 ; 6(2) : 109-116.<\/li>\n<li>Portenoy RK, et al. : Breakthrough pain : characteristics and impact in patients with cancer pain. La douleur. 1999 ; 81(1-2) : 129-134.<\/li>\n<li>Greco MT, et al : Epidemiology and pattern of care of breakthrough cancer pain in a longitudinal sample of cancer patients : results from the Cancer Pain Out-come Research Study Group. Clin J Pain. 2011 ; 27(1) : 9-18.<\/li>\n<li>Vellucci R, et al. : Ce qu&#8217;il faut faire, et ce qu&#8217;il ne faut pas faire, lors du diagnostic et du traitement de la douleur canc\u00e9reuse en phase terminale (BTcP) : avis d&#8217;experts. Drugs. 2016 ; 76 : 315-330.<\/li>\n<li>Bornemann-Cimenti H, et al : Fentanyl for the treatment of tumor-related break-through pain. Dtsch Arztebl Int. 2013 ; 110(16) : 271-277.<\/li>\n<li>Mercadante S, et al : Breakthrough pain and its treatment : critical review and recommendations of IOPS (Italian Oncologic Pain Survey) expert group. Sup-port Cancer. 2016 ; 24(2) : 961-968.<\/li>\n<li>Davies AN, et al : Breakthrough cancer pain (BTcP) management : a review of in-ternational and national guidelines. BMJ Support Palliat Care. 2018 ; 8(3) : 241-249.<\/li>\n<li>Corli O, Roberto A : Diff\u00e9rences pharmacologiques et cliniques entre les formulations transmu-cosal&nbsp; fentanyl&nbsp;&nbsp; pour&nbsp; the&nbsp; treatment&nbsp; of&nbsp; breakthrough&nbsp; cancer&nbsp; pain :&nbsp; a review article. Minerva Anestesiol. 2014 ; 80(10) : 1123-1134.<\/li>\n<li>Kuip EJM, et al : A review of factors explaining variability in fentanyl pharmac-cokinetics ; focus on implications for cancer patients. Br J Clin Pharmacol. 2017 ; 83(2) : 294-313.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo ONCOLOGIE &amp; H\u00c9MATOLOGIE<\/em><br \/>\n<em>InFo DOULEUR &amp; GERIATRIE<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les douleurs li\u00e9es \u00e0 la perc\u00e9e de la tumeur sont tr\u00e8s fr\u00e9quentes chez les patients atteints de maladies malignes. Pourtant, ils sont souvent n\u00e9glig\u00e9s ou mal \u00e9valu\u00e9s. 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