{"id":333467,"date":"2020-09-04T02:00:00","date_gmt":"2020-09-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/aujourdhui-curable-mais-toujours-sous-diagnostique\/"},"modified":"2020-09-04T02:00:00","modified_gmt":"2020-09-04T00:00:00","slug":"aujourdhui-curable-mais-toujours-sous-diagnostique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/aujourdhui-curable-mais-toujours-sous-diagnostique\/","title":{"rendered":"Aujourd’hui curable, mais toujours sous-diagnostiqu\u00e9"},"content":{"rendered":"

Gr\u00e2ce aux antiviraux hautement efficaces actuellement disponibles sur le march\u00e9, les chances de gu\u00e9rison sont tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9es. Toutefois, si elle n’est pas trait\u00e9e, l’infection par le virus de l’h\u00e9patite C peut avoir de graves cons\u00e9quences. Le projet HepCare, lanc\u00e9 par H\u00e9patite Suisse, offre un soutien aux m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes pour la mise en \u0153uvre des nouveaux traitements antiviraux directs et sensibilise au taux \u00e9lev\u00e9 de cas non diagnostiqu\u00e9s.<\/strong><\/p>\n

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Pendant plusieurs d\u00e9cennies, l’h\u00e9patite C a \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9e comme une maladie virale dont le traitement \u00e9tait difficile et entra\u00eenait des effets secondaires importants. Le traitement standard n’a permis de gu\u00e9rir que dans la moiti\u00e9 des cas environ. Depuis 2014, des agents antiviraux dits \u00e0 action directe (AAD) sont disponibles sur le march\u00e9. Ils ont permis de r\u00e9duire consid\u00e9rablement la dur\u00e9e du traitement, n’ont pratiquement pas d’effets secondaires et pr\u00e9sentent un taux de gu\u00e9rison de plus de 90% (tableau 1).<\/strong><\/p>\n

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Nombre \u00e9lev\u00e9 de cas non d\u00e9clar\u00e9s : tester les groupes \u00e0 risque<\/h2>\n

L’Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) et la strat\u00e9gie suisse contre l’h\u00e9patite ont toutes deux pour objectif d’\u00e9liminer l’h\u00e9patite C d’ici 2030. Les infections, la mortalit\u00e9 et la morbidit\u00e9 doivent \u00eatre r\u00e9duites \u00e0 z\u00e9ro. Les calculs de mod\u00e9lisation montrent que cela est possible de mani\u00e8re rentable, y compris pour la Suisse [1,2]. Cependant, des efforts suppl\u00e9mentaires sont n\u00e9cessaires pour combler les lacunes dans la couverture du d\u00e9pistage de l’h\u00e9patite virale [3]. Le nombre de cas non diagnostiqu\u00e9s est \u00e9lev\u00e9, bien que des recommandations de test soient disponibles depuis des ann\u00e9es. Chez de nombreuses personnes atteintes d’h\u00e9patite C chronique, les sympt\u00f4mes ne sont pas sp\u00e9cifiques et sont souvent mal interpr\u00e9t\u00e9s. En plus de la fatigue, les personnes atteintes de cette maladie souffrent de performances r\u00e9duites, de douleurs articulaires et de troubles digestifs. Si la maladie infectieuse n’est diagnostiqu\u00e9e que des ann\u00e9es plus tard, par exemple comme une d\u00e9couverte fortuite, le foie peut d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9senter des dommages importants. Un diagnostic pr\u00e9coce suivi d’un traitement permet non seulement d’\u00e9viter les maladies secondaires et les co\u00fbts associ\u00e9s, mais aussi de pr\u00e9venir la propagation du virus.<\/p>\n

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La plupart des transmissions ont eu lieu avant le d\u00e9but des ann\u00e9es 90, avant que les produits sanguins ne soient test\u00e9s pour l’h\u00e9patite C et avant que les mesures de pr\u00e9vention dans le domaine des drogues ne soient efficaces. La majorit\u00e9 des personnes touch\u00e9es sont n\u00e9es entre 1950 et 1985, ce qui se refl\u00e8te dans la r\u00e9partition par \u00e2ge des personnes touch\u00e9es par l’h\u00e9patite C. La majorit\u00e9 des personnes touch\u00e9es sont des femmes. Dans ces cohortes, il convient donc de pr\u00eater une attention particuli\u00e8re aux signes d’h\u00e9patite virale, par exemple dans le cadre des check-up ou du d\u00e9pistage du cancer du c\u00f4lon, deux mesures fr\u00e9quemment effectu\u00e9es dans ces classes d’\u00e2ge [5,6]. Un d\u00e9pistage de l’h\u00e9patite C doit \u00eatre syst\u00e9matiquement effectu\u00e9 dans la population de patients ayant des ant\u00e9c\u00e9dents de consommation de drogues. Si le r\u00e9sultat est n\u00e9gatif, il est recommand\u00e9 de r\u00e9p\u00e9ter le test l’ann\u00e9e suivante [7]. En cas de r\u00e9sultat positif, des investigations suppl\u00e9mentaires et des mesures th\u00e9rapeutiques sont indiqu\u00e9es [8]. Outre la consommation de drogues par voie intraveineuse, l’administration de produits sanguins infect\u00e9s avant les ann\u00e9es 1990, ainsi que les soins (dentaires) ou certaines interventions cosm\u00e9tiques (manucure, p\u00e9dicure, piercings ou tatouages, par exemple) pratiqu\u00e9s dans des conditions d’hygi\u00e8ne m\u00e9diocres, constituaient des modes de transmission importants. La contamination d’une m\u00e8re infect\u00e9e \u00e0 son enfant est \u00e9galement possible. Les migrants de plus de 60 ans de la premi\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration originaires d’Europe du Sud, en particulier d’Italie, pr\u00e9sentent \u00e9galement une pr\u00e9valence de l’h\u00e9patite C tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e par rapport \u00e0 la population g\u00e9n\u00e9rale [9].<\/p>\n

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Antiviraux directs : taux de gu\u00e9rison tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9s<\/h2>\n

Une infection chronique par le virus de l’h\u00e9patite C est aujourd’hui facilement gu\u00e9rissable. Un traitement avec des m\u00e9dicaments antiviraux dure 8 \u00e0 12 semaines, conduit \u00e0 la gu\u00e9rison dans plus de 90% des cas et est pris en charge par l’assurance de base. Avec l’accompagnement d’un sp\u00e9cialiste, la th\u00e9rapie peut aujourd’hui \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e dans le cabinet du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste. Seule la prescription doit \u00eatre faite par un m\u00e9decin sp\u00e9cialiste. Le d\u00e9veloppement et l’autorisation de mise sur le march\u00e9 des substances \u00e0 action directe (DAAs) ont repr\u00e9sent\u00e9 une perc\u00e9e dans les possibilit\u00e9s de traitement. Une infection par le VHC peut aujourd’hui \u00eatre gu\u00e9rie dans >90%. Les indications sont l’infection chronique et les manifestations extra-h\u00e9patiques. Les AAD sont des m\u00e9dicaments dot\u00e9s d’un nouveau m\u00e9canisme d’action. Ils interviennent directement \u00e0 diff\u00e9rents points du cycle de multiplication du virus de l’h\u00e9patite C. Il est scientifiquement prouv\u00e9 qu’en combinant deux ou trois de ces nouveaux AAD de classes diff\u00e9rentes, il est possible de traiter avec succ\u00e8s l’h\u00e9patite C chronique, m\u00eame sans interf\u00e9ron. Diff\u00e9rents AAD sont disponibles en Suisse (tab. 1). <\/strong>Les recommandations de traitement d\u00e9pendent du degr\u00e9 d’atteinte h\u00e9patique, des sympt\u00f4mes et du risque d’infection. Le tableau 2<\/strong> donne un aper\u00e7u des th\u00e9rapies combin\u00e9es sans IFN. Depuis 2017, une prise en charge par la caisse d’assurance maladie (assurance de base) a lieu en cas d’indication correspondante.<\/p>\n

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\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Mullhaupt B, et al : Progress towards implementing the Swiss Hepatitis Strategy : Is HCV elimination possible by 2030 ? PLoS One 2018 ; 13(12) : e0209374.<\/li>\n
  2. Blach S, et al : Cost-effectiveness analysis of strategies to manage the disease burden of hepatitis C virus in Switzerland. Swiss Med Wkly 2019 ; 149 : w20026.<\/li>\n
  3. H\u00e9patite Suisse, www.hepatitis-schweiz.ch<\/li>\n
  4. OFSP : Traitement de substitution en cas de d\u00e9pendance aux opio\u00efdes, r\u00e9vision 2013. www.bag.admin.ch<\/li>\n
  5. Richard JL, et al. : The epidemiology of hepatitis C in Switzerland : trends in notifications, 1988-2015. Swiss Med Wkly 2018 ; 148 : w14619.<\/li>\n
  6. Bruggmann P, et al : Birth cohort distribution and screening for viraemic hepatitis C virus infections in Switzerland. Swiss Med Wkly 2015 ; 145 : w14221<\/li>\n
  7. Bruggmann P, et al. (H\u00e9patite Suisse) : Combler les lacunes dans l’approvisionnement en tests de d\u00e9pistage de l’h\u00e9patite virale. Bulletin des m\u00e9decins suisses 2018 ; 99(3031) : 973-975.<\/li>\n
  8. Fretz R, et al : Hepatitis B and C in Switzerland – healthcare provider initiated testing for chronic hepatitis B and C infection. Swiss Med Wkly 2013 ; 143 : w13793.<\/li>\n
  9. Bertisch B, et al : Caract\u00e9ristiques des personnes n\u00e9es \u00e0 l’\u00e9tranger dans l’\u00e9tude suisse de cohorte sur l’h\u00e9patite C : implications pour les recommandations de d\u00e9pistage. PLoS One 2016 ; 11(5) : e0155464.<\/li>\n
  10. Swissmedic, www.swissmedic.ch<\/li>\n
  11. Swiss Medical Forum 2015 ; 15(17) : 366-370<\/li>\n
  12. Wedemeyer H : Registre allemand de l’h\u00e9patite C : \u00e9valuations actuelles et leurs cons\u00e9quences. Dtsch Arztebl 2018 ; 115(27-28), DOI : 10.3238\/PersInfek.2018.07.09.001<\/li>\n
  13. HepCare, www.hepcare.ch<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2020 ; 15(6) : 27-28<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Gr\u00e2ce aux antiviraux hautement efficaces actuellement disponibles sur le march\u00e9, les chances de gu\u00e9rison sont tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9es. Toutefois, si elle n’est pas trait\u00e9e, l’infection par le virus de l’h\u00e9patite C…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":97657,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"H\u00e9patite C","footnotes":""},"category":[11531,11414,11428,11315,11549],"tags":[14202],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333467","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-gastro-enterologie-et-hepatologie","category-infectiologie","category-medecine-interne-generale","category-rx-fr","tag-hepatite-c","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-02 14:56:38","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":333473,"slug":"oggi-e-curabile-ma-e-ancora-sottodiagnosticata","post_title":"Oggi \u00e8 curabile, ma \u00e8 ancora sottodiagnosticata.","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/oggi-e-curabile-ma-e-ancora-sottodiagnosticata\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":333484,"slug":"curavel-hoje-em-dia-mas-ainda-subdiagnosticado","post_title":"Cur\u00e1vel hoje em dia, mas ainda subdiagnosticado","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/curavel-hoje-em-dia-mas-ainda-subdiagnosticado\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":333490,"slug":"curable-hoy-en-dia-pero-aun-infradiagnosticado","post_title":"Curable hoy en d\u00eda, pero a\u00fan infradiagnosticado","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/curable-hoy-en-dia-pero-aun-infradiagnosticado\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333467","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333467"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333467\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/97657"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333467"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333467"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333467"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333467"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}