{"id":333472,"date":"2020-09-09T02:00:00","date_gmt":"2020-09-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/un-traitement-efficace-de-la-tension-arterielle-limite-le-risque-de-demence\/"},"modified":"2020-09-09T02:00:00","modified_gmt":"2020-09-09T00:00:00","slug":"un-traitement-efficace-de-la-tension-arterielle-limite-le-risque-de-demence","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/un-traitement-efficace-de-la-tension-arterielle-limite-le-risque-de-demence\/","title":{"rendered":"Un traitement efficace de la tension art\u00e9rielle limite le risque de d\u00e9mence"},"content":{"rendered":"

La d\u00e9mence est l’expression et la cons\u00e9quence de diff\u00e9rentes maladies. En raison des changements d\u00e9mographiques, la pr\u00e9valence ne cesse d’augmenter. Il y a quelques ann\u00e9es, on a pu mettre en \u00e9vidence un lien entre la d\u00e9mence et l’hypertension. En tant que mesure de pr\u00e9vention, une r\u00e9duction efficace de la pression art\u00e9rielle pourrait donc \u00e9galement r\u00e9duire le risque de d\u00e9mence.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

En Suisse, pr\u00e8s de 155 000 personnes sont actuellement atteintes de d\u00e9mence. En moyenne, un nouveau diagnostic est pos\u00e9 toutes les 18 minutes. D’ici 2040, on estime que 300 000 personnes seront atteintes de d\u00e9mence [1]. Sur la base de ces donn\u00e9es, la pr\u00e9valence et le traitement efficace rev\u00eatent une importance particuli\u00e8re. La d\u00e9mence peut avoir diff\u00e9rentes causes. Environ 50 \u00e0 70% des personnes atteintes souffrent de la maladie d’Alzheimer et 15 \u00e0 25% d’une forme vasculaire de la maladie [2]. Pourtant, la pression art\u00e9rielle est un facteur de risque plut\u00f4t sous-estim\u00e9 jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent. Selon une \u00e9tude, le risque de d\u00e9mence augmente d\u00e9j\u00e0 \u00e0 partir d’une valeur systolique hautement normale de 130 mmHg [3]. Alors que seulement 3,7% des sujets pr\u00e9sentant une pression basse ont d\u00e9velopp\u00e9 une d\u00e9mence, ce chiffre \u00e9tait de 6,3% chez les participants pr\u00e9sentant des valeurs sup\u00e9rieures \u00e0 130 mmHg. Les patients les plus gravement touch\u00e9s \u00e9taient ceux qui souffraient d’hypertension chronique depuis longtemps.<\/p>\n

La question \u00e9tait de savoir si une r\u00e9duction m\u00e9dicamenteuse de la pression art\u00e9rielle pouvait \u00e9galement avoir un effet positif sur le taux de d\u00e9mence, conform\u00e9ment \u00e0 son effet sur le risque d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral et d’infarctus du myocarde. Une m\u00e9ta-analyse a donc \u00e9valu\u00e9 six grandes cohortes d’\u00e9tudes observationnelles prospectives [5]. Les donn\u00e9es de plus de 31 000 personnes de plus de 55 ans sans d\u00e9mence pr\u00e9existante ont \u00e9t\u00e9 stratifi\u00e9es en deux groupes. Dans le premier groupe, les participants pr\u00e9sentaient des valeurs de pression art\u00e9rielle normales (<140\/<90 mmHg) au moment de leur inclusion dans l’\u00e9tude, tandis que le second groupe comprenait ceux dont les valeurs de pression art\u00e9rielle \u00e9taient \u00e9lev\u00e9es. Le pourcentage de participants \u00e0 l’\u00e9tude qui ont re\u00e7u un traitement m\u00e9dicamenteux antihypertenseur a vari\u00e9, allant de 32,5% \u00e0 62,1%.<\/p>\n

Au cours de la p\u00e9riode d’observation, 3728 participants \u00e0 l’\u00e9tude ont d\u00e9velopp\u00e9 une d\u00e9mence, dont 1741 une d\u00e9mence de type Alzheimer. Il a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que les patients trait\u00e9s pour leur hypertension pr\u00e9sentaient un risque significativement plus faible de d\u00e9mence (12%) (HR : 0,88 ; p=0,019) et m\u00eame un risque plus faible de maladie d’Alzheimer (16%) (HR : 0,84 ; p=0,021). Les chercheurs s’accordent donc \u00e0 dire que le contr\u00f4le de l’hypertension a un effet positif et cliniquement pertinent sur le d\u00e9veloppement de la d\u00e9mence.<\/p>\n

Un traitement coh\u00e9rent porte ses fruits<\/h2>\n

En revanche, la classe de substances avec laquelle les personnes concern\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9es n’est pas d\u00e9terminante. Ni l’inhibiteur de l’ECA, ni le bloqueur des r\u00e9cepteurs de l’angiotensine II, ni le b\u00eatabloquant, ni le bloqueur des canaux calciques, ni le diur\u00e9tique ne se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9s sup\u00e9rieurs aux autres. Le seul crit\u00e8re d\u00e9terminant est la plage cible de moins de 140\/90 mmHg.<\/p>\n

On estime qu’en Suisse, un adulte sur quatre souffre d’hypertension art\u00e9rielle [6]. Cependant, de nombreux patients ne sont pas trait\u00e9s ou sont mal contr\u00f4l\u00e9s. Les raisons d’une hypertension non contr\u00f4l\u00e9e sont nombreuses. Souvent, les options th\u00e9rapeutiques ne sont pas exploit\u00e9es. Le taux de r\u00e9ponse \u00e0 une monoth\u00e9rapie est de 30 \u00e0 40% maximum. C’est pourquoi on pr\u00e9conise d\u00e9sormais l’administration initiale d’une double combinaison. Contrairement \u00e0 l’escalade de dose, la combinaison s’av\u00e8re nettement plus efficace [7]. La double combinaison pr\u00e9sente un taux de r\u00e9ponse de 80% et renforce en outre l’adh\u00e9rence. En effet, jusqu’\u00e0 70% des patients ne prennent pas leurs m\u00e9dicaments comme prescrit. Des \u00e9tudes ont montr\u00e9 que le risque de non-adh\u00e9sion augmente \u00e0 partir de l’administration de trois comprim\u00e9s par jour [8,9].<\/p>\n

Pr\u00e9f\u00e9rer les combinaisons fixes<\/h2>\n

Dans ce cas, les associations \u00e0 dose fixe soutiennent efficacement le r\u00e9gime th\u00e9rapeutique. Si la double association ne permet pas d’obtenir une baisse efficace de la pression art\u00e9rielle \u00e0 la dose optimale, il convient de passer \u00e0 une triple association, par exemple un IEC, un antagoniste du calcium et un diur\u00e9tique.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. www.alzheimer-schweiz.ch\/fileadmin\/dam\/Alzheimer_Schweiz\/de\/Publikationen-Produkte\/Zahlen-Fakten\/Factsheet_DemenzCH.pdf (dernier acc\u00e8s le 15.10.2020)<\/li>\n
  2. www.dgn.org\/leitlinien\/3176-leitlinie-diagnose-und-therapie-von-demenzen-2016 (dernier acc\u00e8s le 15.05.2020)<\/li>\n
  3. www.aerztezeitung.de\/Medizin\/Demenzrisiko-steigt-ab-einem-Blutdruck-von-130-mmHg-308527.html (dernier acc\u00e8s le 15.05.2020)<\/li>\n
  4. Abell JG, Kivim\u00e4ki M, Dugravot A, et al : Association entre la pression art\u00e9rielle systolique et la d\u00e9mence dans l’\u00e9tude de cohorte Whitehall II : r\u00f4le de l’\u00e2ge, de la dur\u00e9e, et du seuil utilis\u00e9 pour d\u00e9finir l’hypertension. European Heart Journal 2018 ; 39 : 3119-3125.<\/li>\n
  5. Ding J, Davies-Plourde KL, Sedaghat S et al. M\u00e9dicaments antihypertenseurs et risque de d\u00e9mence incidente et de maladie d’Alzheimer : une m\u00e9ta-analyse des donn\u00e9es de participants individuels issues d’\u00e9tudes de cohorte prospectives. Lancet Neurology 2020 ; 19 : 61-70.<\/li>\n
  6. www.swissheart.ch\/herzkrankheiten-hirnschlag\/risikofaktoren\/blutdruck.html (dernier appel le 15.05.2020)<\/li>\n
  7. Wald DS, Law M, Morris JK, et al : Combination therapy versus monotherapy in reducing blood pressure : meta-analysis on 11,000 participants from 42 trials. Am J Med 2009 ; 122 : 290-300.<\/li>\n
  8. Strauch B, Petr\u00e1k O, Zelinka T, et al : Precise assessment of non compliance with the antihypertensive therapy in patients with resistant hypertension using toxicological serum analysis. J Hypertens 2013 ; 31 : 2455-2461.<\/li>\n
  9. Gupta P, Patel P, Strauch B, et al : Risk Factors for Nonadherence to Antihypertensive Treatment. Hypertension 2017 ; 69 : 1113-1120.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2020 ; 18(4) : 21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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