{"id":333477,"date":"2020-09-07T02:00:00","date_gmt":"2020-09-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/rehabilitation-et-strategies-innovantes-de-therapie-non-medicamenteuse\/"},"modified":"2020-09-07T02:00:00","modified_gmt":"2020-09-07T00:00:00","slug":"rehabilitation-et-strategies-innovantes-de-therapie-non-medicamenteuse","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/rehabilitation-et-strategies-innovantes-de-therapie-non-medicamenteuse\/","title":{"rendered":"R\u00e9habilitation et strat\u00e9gies innovantes de th\u00e9rapie non m\u00e9dicamenteuse"},"content":{"rendered":"

L’activit\u00e9 physique r\u00e9duit probablement le risque d’apparition de la maladie de Parkinson plus tard dans la vie. En cons\u00e9quence, le traitement non m\u00e9dicamenteux de la maladie de Parkinson prend de plus en plus d’importance. Elle comprend essentiellement la neuromodulation et la neuror\u00e9habilitation chez les patients avanc\u00e9s.<\/strong><\/p>\n

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Le traitement non m\u00e9dicamenteux de la maladie de Parkinson comprend essentiellement la neuromodulation et la neuror\u00e9habilitation chez les patients \u00e0 un stade avanc\u00e9. L’article se concentre sur le traitement de r\u00e9adaptation des patients atteints de la maladie de Parkinson, en mettant l’accent sur les probl\u00e8mes de traitement sp\u00e9cifiques et les approches th\u00e9rapeutiques innovantes. Les m\u00e9thodes telles que la stimulation c\u00e9r\u00e9brale profonde ou la neuromodulation non invasive ne sont pas trait\u00e9es en d\u00e9tail, pas plus que les ultrasons focalis\u00e9s en tant qu’alternative th\u00e9rapeutique exp\u00e9rimentale \u00e0 la stimulation c\u00e9r\u00e9brale profonde. Certains domaines de la neuror\u00e9habilitation comme l’orthophonie, la neuropsychologie et la r\u00e9\u00e9ducation visuelle ne sont pas non plus discut\u00e9s (tableau 1).<\/strong><\/p>\n

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R\u00e9\u00e9ducation somatique de la maladie de Parkinson<\/h2>\n

L’activit\u00e9 physique r\u00e9duit probablement le risque d’apparition de la maladie de Parkinson plus tard dans la vie. Selon une m\u00e9ta-analyse su\u00e9doise portant sur les six \u00e9tudes disponibles \u00e0 l’\u00e9poque, les personnes physiquement actives ont un risque plus faible (“hazard ratio” : 0,66) de d\u00e9velopper une maladie de Parkinson plus tard dans la vie par rapport aux personnes physiquement inactives [1].<\/p>\n

En physioth\u00e9rapie ou en ergoth\u00e9rapie, l’exercice (“exercise”) d\u00e9crit une activit\u00e9 physique qui est planifi\u00e9e, structur\u00e9e et r\u00e9p\u00e9t\u00e9e afin de (r\u00e9)apprendre ou d’entretenir une fonction motrice. Le feedback peut aider les patients \u00e0 aller au-del\u00e0 de leurs capacit\u00e9s per\u00e7ues ou \u00e0 prendre conscience de mouvements qui \u00e9taient auparavant automatiques ou inconscients. Il existe de nombreuses \u00e9tudes sur l’efficacit\u00e9 de la physioth\u00e9rapie dans toutes ses variantes pour la maladie de Parkinson, dont certaines sont bri\u00e8vement pr\u00e9sent\u00e9es ci-dessous. Dans les ann\u00e9es 90, l’une des premi\u00e8res \u00e9tudes contr\u00f4l\u00e9es publi\u00e9es a montr\u00e9 que la participation \u00e0 un programme de r\u00e9\u00e9ducation de 4 semaines am\u00e9liorait la mobilit\u00e9 des patients atteints de la maladie de Parkinson [2]. Cependant, cette am\u00e9lioration ne persistait pas lors du retour \u00e0 l’activit\u00e9 physique habituelle. Le LSVT\u00aeBIG<\/sup>est probablement l’une des m\u00e9thodes les plus utilis\u00e9es dans le traitement th\u00e9rapeutique des patients atteints de la maladie de Parkinson et a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9e par Farley et Koshland [3]. Dans le cadre de ce traitement intensif, les patients s’entra\u00eenent \u00e0 effectuer des mouvements de grande amplitude pendant 1 heure par jour, 4 fois par semaine, pendant 4 semaines. Dans une \u00e9tude contr\u00f4l\u00e9e, LSVT\u00aeBIG<\/sup>s’est av\u00e9r\u00e9 plus efficace que la “marche nordique” ou l’autoth\u00e9rapie \u00e0 domicile [4]. L’\u00e9tude PRET-PD a montr\u00e9 que l’entra\u00eenement progressif de la force 2\u00d7 par semaine pendant 24 mois entra\u00eenait une r\u00e9duction des sympt\u00f4mes moteurs mesur\u00e9s par l’UPDRS-III. Un entra\u00eenement sur tapis roulant 3\u00d7 par semaine \u00e0 haute intensit\u00e9 (80% de la r\u00e9serve de fr\u00e9quence cardiaque) ou \u00e0 basse intensit\u00e9 (40% de la r\u00e9serve de fr\u00e9quence cardiaque) a \u00e9t\u00e9 compar\u00e9 \u00e0 un entra\u00eenement de musculation non a\u00e9robie [5]. Les trois groupes ont montr\u00e9 une am\u00e9lioration de la vitesse de marche, tandis que la musculation a \u00e9galement am\u00e9lior\u00e9 la force musculaire. Une combinaison d’\u00e9l\u00e9ments d’entra\u00eenement a\u00e9robies et non a\u00e9robies a donc \u00e9t\u00e9 propos\u00e9e. L’entra\u00eenement des pas compensatoires peut \u00eatre utilis\u00e9 pour traiter l’instabilit\u00e9 posturale dans la maladie de Parkinson. Dans la maladie de Parkinson, le tai-chi entra\u00eene probablement une am\u00e9lioration des troubles de l’\u00e9quilibre et une r\u00e9duction de la fr\u00e9quence des chutes [6]. De plus, le programme HiBalance a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9 pour traiter les troubles de l’\u00e9quilibre dans la maladie de Parkinson. En ce qui concerne l’ergoth\u00e9rapie, un traitement individuel \u00e0 domicile a entra\u00een\u00e9 une am\u00e9lioration subjective dans les activit\u00e9s de la vie quotidienne [7]. De plus, un programme d’ergoth\u00e9rapie \u00e0 domicile cibl\u00e9 (HOMEDEXT) am\u00e9liore probablement les comp\u00e9tences motrices fines chez les patients atteints de la maladie de Parkinson.<\/p>\n

M\u00eame si de nombreuses \u00e9tudes portent sur un nombre relativement faible de cas, il est tr\u00e8s probable que la neuror\u00e9habilitation soit efficace dans le traitement des patients atteints de la maladie de Parkinson. En revanche, on ne sait pas exactement sur quels m\u00e9canismes repose l’effet symptomatique et si l’activit\u00e9 physique a une influence positive sur l’\u00e9volution de la maladie. L’\u00e9tude SPARX men\u00e9e chez des patients atteints de la maladie de Parkinson de novo a conclu que l’entra\u00eenement sur tapis roulant \u00e0 haute intensit\u00e9 devait faire l’objet d’une \u00e9tude plus approfondie en vue d’un effet modificateur de la maladie [8]. L’\u00e9tude Park-in-Shape a fourni d’autres preuves d’un \u00e9ventuel effet modificateur de la maladie de l’entra\u00eenement a\u00e9robie [9].<\/p>\n

les troubles de la posture : Camptocormie<\/h2>\n

Une posture vo\u00fbt\u00e9e est l’une des caract\u00e9ristiques typiques de la maladie de Parkinson. Les formes prononc\u00e9es sont appel\u00e9es camptocormie. Les autres troubles posturaux de la maladie de Parkinson sont l’ant\u00e9collision et le syndrome de Pise. La pr\u00e9valence de ces troubles posturaux est de 11,2% pour la camptocormie, 8,5% pour le syndrome de Pisa et 6,5% pour l’ant\u00e9collision, avec des formes mixtes [10].<\/p>\n

La camptocormie dans la maladie de Parkinson a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crite pour la premi\u00e8re fois en 1999 chez huit patients chez qui la L-Dopa n’a entra\u00een\u00e9 aucun changement ou une aggravation de la mauvaise posture. La camptocormie sup\u00e9rieure (\u226545\u00b0), plus fr\u00e9quente, pr\u00e9sente le point de flexion entre la partie inf\u00e9rieure de la colonne vert\u00e9brale thoracique et la partie sup\u00e9rieure de la colonne vert\u00e9brale lombaire, alors que dans la camptocormie inf\u00e9rieure (\u226530\u00b0), plus rare, le point de flexion se situe au niveau de l’articulation de la hanche. Le crit\u00e8re principal pour distinguer la camptocormie d’une cyphoscoliose est la capacit\u00e9 \u00e0 corriger la mauvaise posture par diff\u00e9rentes man\u0153uvres, par exemple en s’allongeant ou en s’appuyant contre un mur. Pour d\u00e9terminer la camptocormie totale, on utilise l’angle des lignes entre la mall\u00e9ole lat\u00e9rale et l’apophyse \u00e9pineuse L5 et entre les apophyses \u00e9pineuses L5 et C7 [11]. La camptocormie sup\u00e9rieure est mesur\u00e9e \u00e0 partir des lignes reliant le fulcrum vert\u00e9bral aux apophyses \u00e9pineuses L5 et C7. Ces mesures peuvent \u00eatre effectu\u00e9es \u00e0 l’aide de NeuroPostureApp\u00a9<\/sup>. Les facteurs \u00e9tiologiques possibles sont la rigidit\u00e9 musculaire, la dystonie axiale, une faiblesse due \u00e0 une myopathie, des troubles du sch\u00e9ma corporel avec une perception de soi perturb\u00e9e et des modifications structurelles de la colonne vert\u00e9brale, bien que la pathophysiologie de la camptocormie dans la maladie de Parkinson ne soit pas encore d\u00e9finitivement \u00e9lucid\u00e9e.
\nLa r\u00e9ponse \u00e0 la m\u00e9dication dopaminergique ou \u00e0 la stimulation c\u00e9r\u00e9brale profonde d\u00e9pend de diff\u00e9rents facteurs tels que la dur\u00e9e de la camptocormie, mais elle est souvent insatisfaisante. Les injections intramusculaires de toxine botulique ou de lidoca\u00efne peuvent aider, mais les donn\u00e9es sont insuffisantes et souvent incoh\u00e9rentes. C’est pourquoi la r\u00e9\u00e9ducation posturale joue un r\u00f4le important dans le traitement de la camptocormie. Il s’agit notamment d’un entra\u00eenement postural passif et actif, d’un contr\u00f4le postural visuel et proprioceptif et d’exercices fonctionnels [11]. La camptocormie a compl\u00e8tement disparu dans un cas lors de l’utilisation d’un sac \u00e0 dos de 6 kg suspendu bas et est r\u00e9apparue apr\u00e8s avoir d\u00e9pos\u00e9 le sac \u00e0 dos. L’utilisation d’un d\u00e9ambulateur sur\u00e9lev\u00e9 peut \u00e9galement \u00eatre utile. Le port d’une orth\u00e8se peut \u00e9galement \u00eatre envisag\u00e9. Dans certains cas, la mauvaise position peut \u00eatre corrig\u00e9e chirurgicalement, mais les complications et les r\u00e9visions chirurgicales sont fr\u00e9quentes.<\/p>\n

“Freezing of Gait (FOG)” (cong\u00e9lation de l’estomac)<\/h2>\n

Le FOG a \u00e9t\u00e9 d\u00e9fini comme une incapacit\u00e9 \u00e9pisodique, durant quelques secondes, \u00e0 g\u00e9n\u00e9rer des pas efficaces en l’absence de causes connues autres qu’un syndrome parkinsonien ou d’autres troubles complexes de la marche. Alternativement, le FOG a \u00e9t\u00e9 d\u00e9fini comme une br\u00e8ve absence \u00e9pisodique ou une r\u00e9duction significative du mouvement des pieds vers l’avant malgr\u00e9 l’intention de marcher. Lorsqu’un patient avance, l’apparition du FOG donne lieu \u00e0 la s\u00e9quence d’\u00e9v\u00e9nements suivante : a) une diminution nette et croissante de la longueur de la foul\u00e9e ; b) une r\u00e9duction significative de l’amplitude des mouvements de la hanche, du genou et de la cheville ; c) une coordination perturb\u00e9e du cycle de la marche, difficile \u00e0 distinguer d’une festination ; et d) Mouvements alternatifs \u00e0 haute fr\u00e9quence de type tremblement [12].<\/p>\n

Cliniquement, on peut distinguer trois formes diff\u00e9rentes de FOG : a) de tr\u00e8s petits pas ; b) Mouvements de type tremblement au m\u00eame endroit ; c) l’akin\u00e9sie. Le FOG se produit le plus souvent au d\u00e9collage, lors des man\u0153uvres, dans les espaces confin\u00e9s, en cas de stress ou de distraction. Une coordination bilat\u00e9rale de la marche perturb\u00e9e pr\u00e9dispose probablement \u00e0 l’apparition de FOG, en particulier dans les activit\u00e9s n\u00e9cessitant un haut niveau de coordination gauche-droite. Le retournement \u00e0 360\u00b0 combin\u00e9 \u00e0 une “double t\u00e2che” a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crit comme le principal d\u00e9clencheur de FOG. Pendant le retournement, les “non-freezers” et les t\u00e9moins ont r\u00e9duit leur cadence, tandis que les “freezers” l’ont augment\u00e9e. L’\u00e9tiologie du FOG n’est pas encore d\u00e9finitivement \u00e9tablie. Pendant un \u00e9pisode de FOG, l’activit\u00e9 du noyau subthalamique et de la r\u00e9gion locomotrice m\u00e9senc\u00e9phalique est r\u00e9duite. Une connectivit\u00e9 accrue des r\u00e9gions sous-corticales et corticales impliqu\u00e9es dans le traitement des signaux sensoriels et spatio-visuels soutient l’hypoth\u00e8se d’une surcharge dans la boucle des ganglions de la base, qui conduit finalement \u00e0 l’apparition du FOG [13].<\/p>\n

En mati\u00e8re de traitement, il convient de distinguer le FOG qui survient pendant l’\u00e9tat on- ou off m\u00e9dicamenteux des patients atteints de la maladie de Parkinson. Le FOG pendant l’\u00e9tat off s’am\u00e9liore g\u00e9n\u00e9ralement en optimisant le traitement m\u00e9dicamenteux. Une attention focalis\u00e9e et des stimuli externes (“cues”) peuvent aider \u00e0 briser le FOG. Un entra\u00eenement par le biais du “cueing” \u00e0 domicile a eu des effets positifs sur le FOG, la marche et l’\u00e9quilibre [14]. La diminution de l’efficacit\u00e9 apr\u00e8s la fin de cette intervention d\u00e9montre le besoin de dispositifs de “cueing” utilisables de mani\u00e8re permanente. Les dispositifs “en boucle ouverte”, qui offrent des stimuli visuels ou sonores \u00e0 un rythme fixe, peuvent am\u00e9liorer la d\u00e9marche, mais ont souvent un effet peu fiable ou peuvent aggraver la FOG chez certains patients. Un dispositif portable de d\u00e9tection en temps r\u00e9el du FOG qui, lorsqu’il est d\u00e9tect\u00e9, fournit automatiquement un stimulus sonore qui dure jusqu’\u00e0 ce que la personne recommence \u00e0 marcher, a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9 en 2010. Cet appareil a d\u00e9tect\u00e9 le FOG en ligne avec une sensibilit\u00e9 de 73,1% et une sp\u00e9cificit\u00e9 de 81,6%. L’efficacit\u00e9 d’un autre dispositif portable “en boucle ferm\u00e9e” utilisant des stimuli visio-acoustiques a \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9e chez treize patients parkinsoniens atteints de FOG en \u00e9tat d’arr\u00eat m\u00e9dicamenteux [15]. Apr\u00e8s un entra\u00eenement et le retrait du dispositif, la vitesse de marche et la longueur des pas \u00e9taient am\u00e9lior\u00e9es. Le nombre d’appareils d\u00e9di\u00e9s \u00e0 la pr\u00e9diction ou \u00e0 la d\u00e9tection du FOG a consid\u00e9rablement augment\u00e9 depuis. Selon une revue r\u00e9cente, 68 dispositifs de ce type ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9crits jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent [16]. Jusqu’\u00e0 ce que les appareils “en boucle ferm\u00e9e” soient utilis\u00e9s dans la pratique clinique quotidienne, les techniques de “cueing” traditionnelles continueront \u00e0 jouer le r\u00f4le le plus important dans le cadre du traitement physioth\u00e9rapeutique et de la fourniture d’aides.<\/p>\n

Th\u00e9rapies assist\u00e9es par robot<\/h2>\n

En ce qui concerne les th\u00e9rapies assist\u00e9es par robot, l’entra\u00eenement \u00e0 la marche chez les patients atteints de la maladie de Parkinson a notamment \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9. Dans le cadre de l’entra\u00eenement \u00e0 la marche assist\u00e9 par robot, on distingue la technologie bas\u00e9e sur l’exosquelette de celle bas\u00e9e sur l’effecteur terminal (Fig. 1). <\/strong>La premi\u00e8re utilise un exosquelette adapt\u00e9 au corps, qui d\u00e9place directement les membres. En revanche, les robots bas\u00e9s sur des effecteurs terminaux d\u00e9placent les membres inf\u00e9rieurs via des plaques de pied. Des appareils appartenant aux deux groupes, tels que le Lokomat\u00ae<\/sup>, le “Gait Trainer” et le robot G-EO, ont \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9s jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent. Dans la plupart des \u00e9tudes, l’entra\u00eenement \u00e0 la marche assist\u00e9 par robot a \u00e9t\u00e9 compar\u00e9 \u00e0 un entra\u00eenement sur tapis roulant. Bien que dans certaines \u00e9tudes, l’entra\u00eenement \u00e0 la marche assist\u00e9 par robot ait obtenu de meilleurs r\u00e9sultats que l’entra\u00eenement sur tapis roulant \u00e0 certains \u00e9gards, les donn\u00e9es restent insuffisantes et parfois incoh\u00e9rentes. Cependant, plusieurs \u00e9tudes indiquent que l’entra\u00eenement \u00e0 la marche assist\u00e9 par robot est sup\u00e9rieur \u00e0 l’entra\u00eenement sur tapis roulant dans le traitement du FOG [17].<\/p>\n

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R\u00e9alit\u00e9 virtuelle<\/h2>\n

La r\u00e9alit\u00e9 virtuelle est de plus en plus utilis\u00e9e dans la neuror\u00e9habilitation, notamment pour les troubles de la marche et de l’\u00e9quilibre chez les patients atteints de la maladie de Parkinson. Dans ce cadre, la WiiTM avec “balance board” de Nintendo et la Xbox Kinect\u2122 de Microsoft ont souvent \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9es. Les deux syst\u00e8mes semblent \u00eatre adapt\u00e9s \u00e0 la neuror\u00e9habilitation des patients atteints de la maladie de Parkinson [18]. Les entreprises de technologie m\u00e9dicale dans le domaine de la neuror\u00e9habilitation ont \u00e9galement de plus en plus recours \u00e0 l’int\u00e9gration de la r\u00e9alit\u00e9 virtuelle ou augment\u00e9e dans leurs produits. Malgr\u00e9 les indications selon lesquelles la r\u00e9alit\u00e9 virtuelle conduit \u00e0 une r\u00e9\u00e9ducation plus efficace et moins longue que les th\u00e9rapies conventionnelles, il existe actuellement peu de donn\u00e9es pour \u00e9tayer cette affirmation [19]. On peut n\u00e9anmoins s’attendre \u00e0 ce que l'”exergaming” continue \u00e0 s’imposer dans le domaine de la neuror\u00e9habilitation, avec l’espoir que des effets positifs sur la cognition puissent \u00eatre obtenus en m\u00eame temps.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • Les th\u00e9rapies non m\u00e9dicamenteuses gagnent en importance, en particulier dans la maladie de Parkinson avanc\u00e9e.<\/li>\n
  • On esp\u00e8re que l’activit\u00e9 physique aura un effet positif sur l’\u00e9volution de la maladie de Parkinson.<\/li>\n
  • Les sympt\u00f4mes axiaux tels que la camptocormie ou le FOG constituent un probl\u00e8me th\u00e9rapeutique particulier dans la maladie de Parkinson.<\/li>\n
  • Les technologies innovantes et l’utilisation de la r\u00e9alit\u00e9 virtuelle seront probablement de plus en plus utilis\u00e9es dans la neuror\u00e9habilitation de la maladie de Parkinson.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Yang F, et al : Activit\u00e9 physique et risque de maladie de Parkinson dans la Swedish National March Cohort. Brain 2015 ; 138(2) : 269-275.<\/li>\n
    2. Comella CL, et al : Physical therapy and Parkinson’s disease : a controlled clinical trial. Neurology 1994 ; 44 (3) : 376-378.<\/li>\n
    3. Farley BG, Koshland GF : Training BIG to move faster : the application of the speed-amplitude relation as a rehabilitation strategy for people with Parkinson’s disease. Exp Brain Res 2005 ; 167(3) : 462-467.<\/li>\n
    4. Li F, et al. Tai chi et stabilit\u00e9 posturale chez les patients atteints de la maladie de Parkinson. N Engl J Med 2012 ; 366(6) : 511-519.<\/li>\n
    5. Ebersbach G, et al. : Comparer l’exercice dans la maladie de Parkinson – l’\u00e9tude LSVT\u00aeBIG de Berlin. Mov Disord 2010 ; 25(12) : 1902-1908.<\/li>\n
    6. Shulman LM, et al : Essai clinique randomis\u00e9 de 3 types d’exercice physique pour les patients atteints de la maladie de Parkinson. JAMA Neurol 2013 ; 70(2) : 183-190.<\/li>\n
    7. Sturkenboom IH, et al : Efficacit\u00e9 de la th\u00e9rapie occupationnelle pour les patients atteints de la maladie de Parkinson : un essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9. Lancet Neurol 2014 ; 13 : 557-566.<\/li>\n
    8. Schenkman M, et al : Effect of high-intensity treadmill exercise on motor symptoms in patients with de novo Parkinson disease : a phase randomized clinical tria. JAMA Neurol 2018 ; 75(2) : 219-226.<\/li>\n
    9. van der Kolk NM, et al : Efficacit\u00e9 de l’exercice a\u00e9robie \u00e0 domicile et supervis\u00e9 \u00e0 distance dans la maladie de Parkinson : un exercice a\u00e9robie randomis\u00e9 en double aveugle dans la maladie de Parkinson. Lancet Neurol 2019 ; 18(11) : 998-1008.<\/li>\n
    10. Tinazzi M, et al. : Anomalies posturales dans la maladie de Parkinson : Une \u00e9tude \u00e9pid\u00e9miologique et clinique multicentrique. Mov Disord Clin Pract 2019 ; 6(7) : 576-585.<\/li>\n
    11. Margraf NG, et al : Consensus pour la mesure de l’angle camptocormial chez le patient en position debout. Parkinsonism Relat Disord 2018 ; 52 : 1-5.<\/li>\n
    12. Gandolfi M, et al : Four-week trunk-specific exercise program decreases forward trunk flexion in Parkinson’s disease : a single-blinded, randomized controlled trial. Parkinsonism Relat Disord 2019 ; 64:268-274.<\/li>\n
    13. Nutt JG, et al : Freezing of gait : moving forward on a mysterious clinical phenomenon. Lancet Neurol 2011 ; 10(8):734-744.<\/li>\n
    14. Potvin-Desrochers A, et al. : Changements dans la connectivit\u00e9 fonctionnelle de l’\u00e9tat de repos li\u00e9s au gel de la marche dans la maladie de Parkinson. Neuroscience 2019 ; 418 : 311-317.<\/li>\n
    15. Nieuwboer A, et al : Cueing training in the home improves gait-related mobility in Parkinson’s disease : the RESCUE trial. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2007 ; 78(2) : 134-140.<\/li>\n
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       <\/p>\n

      InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2020 ; 18(5) : 6-9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      L’activit\u00e9 physique r\u00e9duit probablement le risque d’apparition de la maladie de Parkinson plus tard dans la vie. En cons\u00e9quence, le traitement non m\u00e9dicamenteux de la maladie de Parkinson prend de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":99171,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Syndrome de Parkinson","footnotes":""},"category":[11527,11531,11383,11549],"tags":[12355,24096,24098],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333477","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-etudes","category-formation-continue","category-neurologie-fr","category-rx-fr","tag-maladie-de-parkinson","tag-neuromodulation-fr","tag-therapie-non-medicamenteuse","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-12 14:41:49","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":333491,"slug":"riabilitazione-e-strategie-innovative-di-terapia-non-farmacologica","post_title":"Riabilitazione e strategie innovative di terapia non farmacologica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/riabilitazione-e-strategie-innovative-di-terapia-non-farmacologica\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":333499,"slug":"reabilitacao-e-estrategias-inovadoras-de-terapia-nao-medicamentosa","post_title":"Reabilita\u00e7\u00e3o e estrat\u00e9gias inovadoras de terapia n\u00e3o medicamentosa","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/reabilitacao-e-estrategias-inovadoras-de-terapia-nao-medicamentosa\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":333502,"slug":"rehabilitacion-y-estrategias-innovadoras-de-terapia-no-farmacologica","post_title":"Rehabilitaci\u00f3n y estrategias innovadoras de terapia no farmacol\u00f3gica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/rehabilitacion-y-estrategias-innovadoras-de-terapia-no-farmacologica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333477","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333477"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333477\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333477"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333477"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333477"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333477"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}