{"id":333478,"date":"2020-09-06T02:00:00","date_gmt":"2020-09-06T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/modifications-vertebrales-kyste-synovial-intraspinal\/"},"modified":"2020-09-06T02:00:00","modified_gmt":"2020-09-06T00:00:00","slug":"modifications-vertebrales-kyste-synovial-intraspinal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/modifications-vertebrales-kyste-synovial-intraspinal\/","title":{"rendered":"Modifications vert\u00e9brales : kyste synovial intraspinal"},"content":{"rendered":"

Les kystes synoviaux se rencontrent principalement dans les articulations des membres, leur fr\u00e9quence \u00e9tant beaucoup plus faible au niveau du canal rachidien. Les kystes synoviaux intra-rachidiens peuvent, comme d’autres l\u00e9sions spatiales intraspinales, \u00eatre \u00e0 l’origine d’une symptomatologie radiculaire, qui peut \u00eatre unilat\u00e9rale ou bilat\u00e9rale pour les kystes de grande taille. L’\u00e2ge principal de manifestation se situe en 6. et 7e d\u00e9cade de vie.<\/strong><\/p>\n

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Cliniquement, il n’est pas possible de faire la diff\u00e9rence entre une hernie discale avec radiculopathie ou un kyste synovial \u00e0 l’origine de la symptomatologie. En principe, toute autre modification intraspinale requ\u00e9rant de l’espace peut entra\u00eener des sympt\u00f4mes radiculaires [1], mais d’autres entit\u00e9s tumorales ou une st\u00e9nose spinale ou r\u00e9cessale en cas de modification d\u00e9g\u00e9n\u00e9rative doivent \u00eatre \u00e9valu\u00e9es diff\u00e9remment dans le temps de l’apparition des troubles. L’\u00e2ge principal de manifestation se situe principalement entre la 6e et la 7e d\u00e9cennie , avec une pr\u00e9f\u00e9rence pour le segment L4\/5 [2,3] et une l\u00e9g\u00e8re pr\u00e9valence chez les femmes. Si les kystes sont situ\u00e9s dans la partie cervicale ou thoracique de la colonne vert\u00e9brale, il peut en r\u00e9sulter une my\u00e9lopathie.<\/p>\n

Les mesures conservatrices dans le traitement sont peu prometteuses, l’ablation chirurgicale du kyste est consid\u00e9r\u00e9e comme la m\u00e9thode de choix. De plus en plus de rapports font \u00e9tat d’un traitement mini-invasif des kystes synoviaux spinaux guid\u00e9 par scanner, avec un taux d’\u00e9chec publi\u00e9 de 50 \u00e0 100%, particuli\u00e8rement critiqu\u00e9 par les sp\u00e9cialit\u00e9s chirurgicales [3,4]. En revanche, le taux de r\u00e9ussite chirurgicale est estim\u00e9 \u00e0 91%.<\/p>\n

La tomodensitom\u00e9trie est difficile \u00e0 utiliser pour d\u00e9terminer l’\u00e9tendue exacte du kyste intraspinal : Le liquide c\u00e9phalorachidien et le liquide synovial du kyste sont presque isodenses, la paroi du kyste est g\u00e9n\u00e9ralement indiff\u00e9renciable. La sensibilit\u00e9 du scanner pour la d\u00e9tection des kystes est de 70%, celle de l’IRM de plus de 90% [2]. La my\u00e9lographie par tomodensitom\u00e9trie, en tant que m\u00e9thode de diagnostic invasive, a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 nettement rel\u00e9gu\u00e9e au second plan.<\/p>\n

L’IRM est la meilleure m\u00e9thode pour d\u00e9tecter les kystes synoviaux. La visualisation multiplanaire de la modification pathologique et le contraste \u00e9lev\u00e9 des parties molles avec la possibilit\u00e9 de d\u00e9limiter la paroi d\u00e9licate du kyste, et donc la possibilit\u00e9 de d\u00e9terminer la taille et l’\u00e9tendue exactes du kyste ainsi que de d\u00e9limiter les racines nerveuses alt\u00e9r\u00e9es, sont des avantages imbattables de la proc\u00e9dure.<\/p>\n

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\u00c9tude de cas<\/h2>\n

Vous vous en souvenez peut-\u00eatre ou vous avez pu feuilleter l’un des derniers num\u00e9ros : Dans la casuistique sur la myosite vert\u00e9brale, il \u00e9tait \u00e9galement question d’une patiente au d\u00e9but de la soixantaine qui avait d\u00e9velopp\u00e9 une spondylarthrite lombaire et une myosite (Fig. 1)<\/strong>. Apr\u00e8s un traitement anti-inflammatoire, elle est rest\u00e9e stable pendant environ six mois. Ensuite, des lombo-ischialgies sont r\u00e9apparues du c\u00f4t\u00e9 droit, correspondant \u00e0 une symptomatologie L4. Deux PRT guid\u00e9es par scanner ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es avec de bons r\u00e9sultats. Apr\u00e8s des vacances de quatre semaines en Am\u00e9rique du Sud, accompagn\u00e9es d’efforts physiques, un traitement de la douleur guid\u00e9 par scanner devrait \u00e0 nouveau \u00eatre mis en place en cas de sympt\u00f4mes r\u00e9currents. Auparavant, une IRM de la colonne lombaire a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e afin d’exclure d’autres causes que la discopathie connue. (Fig.2).<\/strong> Un gros kyste synovial lombaire intraspinal droit a \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9 dans le segment L4\/5, qui avait non seulement provoqu\u00e9 une importante compression du tube dural, mais aussi entra\u00een\u00e9 une st\u00e9nose r\u00e9cessale et neuroforaminale, \u00e0 l’origine de la symptomatologie aigu\u00eb.<\/p>\n

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La patiente a d’abord d\u00e9cid\u00e9 de ne pas subir de traitement chirurgical. Une ponction du kyste guid\u00e9e par scanner a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e en ambulatoire. Dans le cas du liquide synovial tr\u00e8s visqueux, peu de mati\u00e8re a pu \u00eatre aspir\u00e9e. N\u00e9anmoins, la patiente a ressenti une r\u00e9duction compl\u00e8te de la douleur imm\u00e9diatement apr\u00e8s la ponction, mais celle-ci n’a dur\u00e9 que quelques jours. Compte tenu de la taille du kyste (1,2 \u00d7 0,8 cm au scanner transversal), il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9cid\u00e9 dans un premier temps de ne pas proc\u00e9der \u00e0 une dilatation au NaCl et \u00e0 une destruction du kyste, comme il est possible de le faire par voie mini-invasive pour les kystes plus petits.<\/p>\n

Le contr\u00f4le des kystes par tomographie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique une semaine apr\u00e8s la ponction n’a montr\u00e9 qu’une r\u00e9duction minimale de la taille. Une nouvelle ponction guid\u00e9e par scanner a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e en ambulatoire sous anesth\u00e9sie locale. Dans ce cas, lorsque l’aiguille \u00e9tait en position intrakystique, une l\u00e9g\u00e8re dilatation et un rin\u00e7age avec 1 ml de Volon A ont d’abord \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9s, puis le liquide a \u00e9t\u00e9 r\u00e9aspir\u00e9. On a constat\u00e9 une bien meilleure aspiration du liquide synovial dilu\u00e9 par la cortisone liquide. Le rin\u00e7age a \u00e9t\u00e9 r\u00e9p\u00e9t\u00e9 de la m\u00eame mani\u00e8re et l’aspiration a de nouveau eu lieu. Imm\u00e9diatement apr\u00e8s la manipulation, la patiente ne ressentait aucune g\u00eane. Un contr\u00f4le de la taille du kyste environ 5 semaines apr\u00e8s la deuxi\u00e8me ponction a montr\u00e9, avec une r\u00e9gression compl\u00e8te persistante des sympt\u00f4mes, une r\u00e9duction significative du kyste synovial avec une diminution de l’impression du tube dural et de la st\u00e9nose r\u00e9cessale \u00e0 droite (Fig. 3).<\/strong><\/p>\n

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La casuistique des cas montre que le traitement chirurgical d’un kyste synovial symptomatique n’est pas toujours obligatoire. S’il n’en r\u00e9sulte pas de complication neurologique avec par\u00e9sie, il est tout \u00e0 fait possible de tenter un traitement par ponction de kystes, l’application intrakystique de cortisone ayant manifestement apport\u00e9 un net avantage.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • Les kystes synoviaux intraspinaux peuvent provoquer une symptomatologie radiculaire, en fonction de leur taille et de leur \u00e9tendue.<\/li>\n
  • L’\u00e2ge principal de manifestation se situe entre la 6e et la 7e d\u00e9cennie de la vie, avec une l\u00e9g\u00e8re pr\u00e9valence chez les femmes.<\/li>\n
  • Le si\u00e8ge privil\u00e9gi\u00e9 des kystes synoviaux est le segment L4\/5, la m\u00e9thode d’imagerie de choix pour la d\u00e9tection des kystes est sans aucun doute l’IRM.<\/li>\n
  • Dans l’\u00e9tat actuel des connaissances, la r\u00e9section chirurgicale des kystes a un taux de r\u00e9ussite th\u00e9rapeutique plus \u00e9lev\u00e9 que les m\u00e9thodes de ponction.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature :     <\/p>\n

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    1. Jeong GK, Bendo JA : Le kyste du disque intervert\u00e9bral lombaire comme cause de radiculopathie. Spine J 2003 ; 3(3) : 242-246.<\/li>\n
    2. Boviatsis EJ, et al : Spinal synovial cysts : pathogenesis, diagnosis and surgical treatment in a series of seven cases and literature review. Eur Spine J 2008 ; 17(6) : 831-837.<\/li>\n
    3. Rahim T, Vinas-Rios JM : Cystes synoviaux lombaires : revue de la litt\u00e9rature et r\u00e9sultats originaux \u00e0 long terme apr\u00e8s microchirurgie. Orthop\u00e9die 2019 ; 48(10) : 849-857.<\/li>\n
    4. Epstein NE, Baisden J : The diagnosis and management of synovial cysts : Efficacy of surgery versus cyst aspiration. Surg Neurol Int 2012 ; 3(Suppl 3) : S157-166. Jeong GK, Bendo JA : Le kyste du disque intervert\u00e9bral lombaire comme cause de radiculopathie. Spine J 2003 ; 3(3) : 242-246.<\/li>\n
    5. Reddy P, Satyanarayana S, Nanda A : Kystes synoviaux de la colonne lombaire se pr\u00e9sentant comme une maladie discale : un rapport de cas et une revue de la litt\u00e9rature. J La State Med Soc 2000 ; 152(11) : 563-536.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2020 ; 15(6) : 34-36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Les kystes synoviaux se rencontrent principalement dans les articulations des membres, leur fr\u00e9quence \u00e9tant beaucoup plus faible au niveau du canal rachidien. Les kystes synoviaux intra-rachidiens peuvent, comme d’autres l\u00e9sions…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":97682,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Du sympt\u00f4me au diagnostic","footnotes":""},"category":[11541,11368,11454,11492,11549],"tags":[24097,24095],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333478","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cases-fr","category-geriatrie-fr","category-orthopedie","category-radiologie-fr","category-rx-fr","tag-kyste","tag-kyste-synovial","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-02 04:08:49","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":333493,"slug":"alterazioni-vertebrali-cisti-sinoviale-intraspinale","post_title":"Alterazioni vertebrali: cisti sinoviale intraspinale","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/alterazioni-vertebrali-cisti-sinoviale-intraspinale\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":333500,"slug":"alteracoes-vertebrais-cisto-sinovial-intra-espinhal","post_title":"Altera\u00e7\u00f5es vertebrais: cisto sinovial intra-espinhal","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/alteracoes-vertebrais-cisto-sinovial-intra-espinhal\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":333504,"slug":"alteraciones-vertebrales-quiste-sinovial-intraespinal","post_title":"Alteraciones vertebrales: quiste sinovial intraespinal","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/alteraciones-vertebrales-quiste-sinovial-intraespinal\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333478","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333478"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333478\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/97682"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333478"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333478"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333478"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333478"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}