{"id":333527,"date":"2020-08-28T02:00:00","date_gmt":"2020-08-28T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/apercu-actuel-dune-dermatose-tres-repandue\/"},"modified":"2020-08-28T02:00:00","modified_gmt":"2020-08-28T00:00:00","slug":"apercu-actuel-dune-dermatose-tres-repandue","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/apercu-actuel-dune-dermatose-tres-repandue\/","title":{"rendered":"Aper\u00e7u actuel d’une dermatose tr\u00e8s r\u00e9pandue"},"content":{"rendered":"

Les k\u00e9ratoses actiniques sont un marqueur des dommages chroniques caus\u00e9s par le soleil et de la carcinogen\u00e8se de la peau. La protection solaire, surtout chez les jeunes, constitue la principale mesure de pr\u00e9vention primaire contre les k\u00e9ratoses actiniques en cas d’exposition chronique aux UV. Un traitement pr\u00e9coce des k\u00e9ratoses actiniques est indiqu\u00e9. De nombreuses options de traitement sont disponibles.<\/strong><\/p>\n

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Les k\u00e9ratoses actiniques ou solaires (KA) sont des carcinomes \u00e9pidermo\u00efdes in situ de la peau et font partie des dermatoses les plus fr\u00e9quentes dans la pratique quotidienne. Comme son nom l’indique, le soleil, ou plut\u00f4t la lumi\u00e8re du soleil, est un \u00e9l\u00e9ment essentiel de la vie. les rayons UV, en particulier les UV-B, sont responsables de leur apparition.  L’exposition aux UV, principalement chronique, entra\u00eene des dommages permanents et accrus de l’ADN et du g\u00e9nome de la peau (en particulier la mutation du g\u00e8ne suppresseur de tumeur p53), qui se traduisent par une prolif\u00e9ration plus ou moins importante de k\u00e9ratinocytes dysk\u00e9ratosiques transform\u00e9s, riches en mitoses.<\/p>\n

On sait depuis longtemps que les personnes expos\u00e9es aux UV dans le cadre de leur travail (“outdoor worker”) sont significativement plus susceptibles de pr\u00e9senter des AK que les personnes travaillant principalement dans des bureaux. Outre l’intensit\u00e9 du rayonnement UV, le type de peau de la personne expos\u00e9e aux UV contribue \u00e9galement au risque de d\u00e9velopper une AK. On observe donc des pr\u00e9valences beaucoup plus \u00e9lev\u00e9es dans les r\u00e9gions o\u00f9 l’exposition aux UV est \u00e9lev\u00e9e et o\u00f9 la population a la peau claire. Sous nos latitudes, les AK repr\u00e9sentent 11 \u00e0 25% des personnes de plus de 40 ans, contre environ 60% en Australie. Une \u00e9tude men\u00e9e \u00e0 Hambourg en 2013 a pu montrer que la pr\u00e9valence globale \u00e9tait de 2,7%, les hommes \u00e9tant plus touch\u00e9s (3,9%) que les femmes (1,5%).  <\/p>\n

Mais la pr\u00e9valence augmente \u00e9galement avec l’\u00e2ge, comme l’ont montr\u00e9 des \u00e9tudes : Chez les hommes de plus de 60 ans, 20% sont d\u00e9j\u00e0 touch\u00e9s et chez les hommes de plus de 70 ans, ce chiffre atteint 52%. De plus, au cours des 10 derni\u00e8res ann\u00e9es, on a constat\u00e9 une nette augmentation g\u00e9n\u00e9rale des AK. Outre les facteurs \u00e9tiologiques, tels que l’exposition chronique aux UV, les changements d\u00e9mographiques, avec une proportion plus \u00e9lev\u00e9e de personnes \u00e2g\u00e9es, pourraient en \u00eatre la cause.<\/p>\n

Il ne faut pas oublier que l’immunosuppression m\u00e9dicamenteuse, par exemple \u00e0 la suite d’une transplantation d’organe, est un autre facteur de risque important : dans une \u00e9tude, 29% des 452 transplant\u00e9s r\u00e9naux pr\u00e9sentaient des AC au moment du premier examen.<\/p>\n

Comme les AK peuvent se transformer en carcinomes \u00e9pidermo\u00efdes de la peau (CEP), la question est g\u00e9n\u00e9ralement de savoir avec quelle probabilit\u00e9 et dans quel d\u00e9lai. Une revue syst\u00e9matique de la litt\u00e9rature publi\u00e9e en 2013, qui a analys\u00e9 24 \u00e9tudes, a conclu qu’en raison du nombre limit\u00e9 de donn\u00e9es disponibles et des limites m\u00e9thodologiques, il n’\u00e9tait actuellement pas possible de fournir des estimations fiables sur la fr\u00e9quence de l’\u00e9volution de l’AK vers le cancer invasif et que des \u00e9tudes suppl\u00e9mentaires \u00e9taient n\u00e9cessaires.<\/p>\n

R\u00e9sultat clinique<\/h2>\n

Les AK se pr\u00e9sentent sous forme de macules, de papules ou de plaques rugueuses et squameuses, de couleur rouge\u00e2tre ou rouge\u00e2tre-brun\u00e2tre, en particulier sur les zones cutan\u00e9es expos\u00e9es aux UV, comme le capillitium, l’h\u00e9lix de l’oreille, l’ar\u00eate du nez, les extr\u00e9mit\u00e9s de l’avant-bras ou le dos de la main (Fig. 1).<\/strong> Il est rare que les l\u00e9sions soient isol\u00e9es, mais plut\u00f4t que toute une r\u00e9gion soit touch\u00e9e. On parle dans ce contexte de carcinog\u00e9n\u00e8se de terrain.<\/p>\n

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Diagnostic<\/h2>\n

L’inspection et la palpation permettent de poser le diagnostic de suspicion d’AK. Les AK se caract\u00e9risent toutefois par un \u00e9ryth\u00e8me variable avec une k\u00e9ratose d’\u00e9tendue variable. La classification clinique des AK n’est pas corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 histologique. Le caract\u00e8re invasif ne peut donc pas \u00eatre \u00e9valu\u00e9 avec certitude sur le plan clinique.<\/p>\n

La dermatoscopie est une m\u00e9thode appropri\u00e9e pour diff\u00e9rencier d’autres maladies et tumeurs lorsque les r\u00e9sultats ne sont pas clairs. De nombreuses \u00e9tudes ont d\u00e9montr\u00e9 que les AK, les AK pigment\u00e9s, la maladie de Bowen et les PEK pr\u00e9sentent des motifs typiques, en particulier des vaisseaux, \u00e0 la dermoscopie : Les AK pr\u00e9sentent principalement un pseudo-r\u00e9seau rouge et des squames l\u00e9g\u00e8rement jaun\u00e2tres et brun\u00e2tres, tandis que les carcinomes invasifs pr\u00e9sentent des vaisseaux en \u00e9pingle \u00e0 cheveux et irr\u00e9guliers, des follicules pileux targo\u00efdes, des masses centrales de k\u00e9ratine et des ulc\u00e9rations. Les AK et les PEK peuvent ainsi \u00e9galement \u00eatre bien diff\u00e9renci\u00e9s des carcinomes basocellulaires. En outre, la dermatoscopie est \u00e9galement utile pour diff\u00e9rencier le lentigo malin, le lentigo s\u00e9nile et la CA pigment\u00e9e. En outre, le degr\u00e9 d’invasivit\u00e9 est corr\u00e9l\u00e9 aux atypies vasculaires, de sorte que la dermoscopie peut \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9e pour \u00e9valuer une invasivit\u00e9. D’autres techniques d’imagerie non invasives sont la microscopie confocale \u00e0 laser et la tomographie par coh\u00e9rence optique, mais la plupart d’entre elles ne sont disponibles que dans les cliniques.<\/p>\n

Si les r\u00e9sultats cliniques sont typiques, les AC ne n\u00e9cessitent pas de diagnostic histologique. En revanche, les l\u00e9sions dont l’aspect clinique n’est pas clair, qui pr\u00e9sentent des signes d’\u00e9volution vers un CPE ou qui ont \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9es avec un CPE doivent \u00eatre trait\u00e9es avec pr\u00e9caution. dont le comportement biologique ne peut pas \u00eatre \u00e9valu\u00e9, une biopsie doit \u00eatre effectu\u00e9e. Les AK qui ne r\u00e9pondent pas \u00e0 un traitement ad\u00e9quat doivent \u00e9galement \u00eatre biopsi\u00e9s.<\/p>\n

Th\u00e9rapie<\/h2>\n

Il existe actuellement une multitude d’options th\u00e9rapeutiques pour traiter l’AK, ce qui ne facilite pas forc\u00e9ment le choix d’un traitement particulier dans la pratique quotidienne. En outre, le choix d’un traitement appropri\u00e9 d\u00e9pend de facteurs sp\u00e9cifiques au patient, \u00e0 la l\u00e9sion et au traitement. Les facteurs li\u00e9s aux patients incluent l’\u00e2ge, les comorbidit\u00e9s, l’immunosuppression, la com\u00e9dication, les souhaits et les pr\u00e9f\u00e9rences du patient ainsi que l’adh\u00e9sion au traitement. Les aspects l\u00e9sionnels comprennent le nombre d’AC, leur localisation, leur nature clinique et la taille du champ affect\u00e9. En outre, comme nous l’avons mentionn\u00e9 au d\u00e9but, la pathogen\u00e8se de l’AK repose sur une l\u00e9sion de l’ADN dans la peau, ce qui pr\u00e9dispose aux r\u00e9cidives t\u00f4t ou tard.<\/p>\n

En principe, toutes les options de traitement existantes sont bas\u00e9es sur la destruction de la zone affect\u00e9e et la r\u00e9\u00e9pith\u00e9lialisation qui s’ensuit.<\/p>\n

Cryoth\u00e9rapie<\/h2>\n

La cryoth\u00e9rapie \u00e0 l’azote liquide (-196\u00b0C) est la m\u00e9thode de traitement physique destructrice de l’AK la plus courante dans la vie quotidienne. La fr\u00e9quence, la dur\u00e9e, l’intensit\u00e9 et la temp\u00e9rature sp\u00e9cifique dans la zone de traitement ne sont pas standardis\u00e9es. Les quelques \u00e9tudes existantes montrent des taux de gu\u00e9rison des l\u00e9sions de 41,9% \u00e0 88%, des taux de gu\u00e9rison des patients de 25% \u00e0 90,3% et des taux de r\u00e9cidive de 1,2% \u00e0 12% au cours de la premi\u00e8re ann\u00e9e. Dans l’ensemble, il s’agit plus d’une m\u00e9thode bas\u00e9e sur l’\u00e9minence que sur l’\u00e9vidence, mais elle est peu co\u00fbteuse, demande peu de temps et est bien tol\u00e9r\u00e9e par le patient sans anesth\u00e9sie locale. La dur\u00e9e de la cong\u00e9lation est corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 l’efficacit\u00e9, mais aussi aux effets secondaires possibles (hypo\/hyperpigmentation, cicatrices).<\/p>\n

D’autres m\u00e9thodes ablatives, que nous ne ferons que mentionner ici dans un souci d’exhaustivit\u00e9, mais qui se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9es tout au plus \u00e9quivalentes \u00e0 la cryoth\u00e9rapie dans les \u00e9tudes, sont les m\u00e9thodes chirurgicales (curetage, excision \u00e0 plat, excision, dermabrasion), le peeling TCA et le laser (ablatif, non ablatif).  <\/p>\n

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Th\u00e9rapie photodynamique PDT<\/h2>\n

La PDT est bas\u00e9e sur la destruction s\u00e9lective des cellules tumorales cutan\u00e9es dans l’\u00e9piderme et le derme au moyen d’une substance photosensibilisante (acide 5-aminol\u00e9vulinique ALA, m\u00e9thyl-5-amino-4-oxopentanoate MAL [Metvix\u00ae<\/sup>]) et d’une irradiation par une lumi\u00e8re rouge \u00e0 haute \u00e9nergie. Les \u00e9tudes montrent des taux de cicatrisation des l\u00e9sions compris entre 58% et 94,3% et des taux de cicatrisation des patients compris entre 31,8% et 91%, les r\u00e9sultats esth\u00e9tiques \u00e9tant principalement qualifi\u00e9s d'”excellents” ou de “bons”. Les inconv\u00e9nients sont toutefois le temps n\u00e9cessaire (il faut attendre 3 heures entre l’application de la cr\u00e8me et l’irradiation), la douleur et des r\u00e9actions locales plus importantes (\u00e9ryth\u00e8me, \u0153d\u00e8me, pustules, \u00e9rosions).<\/p>\n

Pour simplifier la proc\u00e9dure de traitement, un patch contenant de l’ALA (Ameluz\u00ae<\/sup>, Alacare\u00ae<\/sup>) est \u00e9galement disponible en alternative.<\/p>\n

Une nouvelle variante de la PDT traditionnelle est la PDT dite de jour, qui peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e de fin avril \u00e0 fin septembre. Apr\u00e8s curetage des cro\u00fbtes et des hyperk\u00e9ratoses et application d’un \u00e9cran solaire SPF 20, le MAL est appliqu\u00e9 sans occlusion sur les k\u00e9ratoses actiniques et le patient est invit\u00e9 \u00e0 rester \u00e0 l’ext\u00e9rieur pendant 90 \u00e0 120 minutes (selon l’exposition au soleil) entre 11 et 16 heures, apr\u00e8s environ une demi-heure. Le MAL doit ensuite \u00eatre rinc\u00e9. Dans l’ensemble des \u00e9tudes, ce type de PDT semble \u00eatre l\u00e9g\u00e8rement inf\u00e9rieur ou \u00e9quivalent \u00e0 la m\u00e9thode traditionnelle, avec une douleur nettement r\u00e9duite.  <\/p>\n

5-fluorouracile topique (Efudix\u00ae<\/sup>)<\/h2>\n

Le 5-fluorouracile est un analogue de la pyrimidine qui est incorpor\u00e9 dans l’ARN et l’ADN en tant qu’antim\u00e9tabolite, inhibant ainsi la synth\u00e8se de cet acide nucl\u00e9ique. En outre, la thymidylsynth\u00e9tase est inhib\u00e9e. 5-Fluorouracil 5% doit \u00eatre appliqu\u00e9 deux fois par jour pendant 2 \u00e0 4 semaines, mais d’autres types de dosage sont \u00e9galement utilis\u00e9s, par exemple un jour sur deux pendant 3 semaines, jusqu’\u00e0 l’auto-traitement par le patient lui-m\u00eame. Habituellement, des r\u00e9actions inflammatoires plus ou moins prononc\u00e9es se produisent, pouvant aller jusqu’\u00e0 des \u00e9rosions, des bulles ou des n\u00e9croses, ce qui peut finalement \u00eatre une limite au traitement. Les taux de gu\u00e9rison li\u00e9s aux l\u00e9sions varient entre 47% et 94%, ceux li\u00e9s aux patients entre 38% et 96%. Le fluorouracile topique \u00e0 faible dose (0,5%) associ\u00e9 \u00e0 l’acide salicylique \u00e0 10% (Actikerall\u00ae<\/sup>), appliqu\u00e9 une fois par jour, entra\u00eene g\u00e9n\u00e9ralement moins de r\u00e9actions inflammatoires cutan\u00e9es. Taux de gu\u00e9rison li\u00e9 aux l\u00e9sions : 39,4% \u00e0 98,7%, li\u00e9 au patient : 55,4%.<\/p>\n

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Imiquimod<\/h2>\n

L’imiquimod est un agoniste sp\u00e9cifique du TLR-7 et provoque la lib\u00e9ration d’une s\u00e9rie de cytokines (IFN-alpha, IL-1, IL-6, IL-12 et TNF-alpha), ce qui entra\u00eene une augmentation de l’immunit\u00e9 cellulaire avec des propri\u00e9t\u00e9s antivirales et antitumorales. La cr\u00e8me \u00e0 5% (Aldara\u00ae<\/sup>) est appliqu\u00e9e trois fois par semaine pendant 4 semaines. Selon les \u00e9tudes, le taux de gu\u00e9rison li\u00e9 aux l\u00e9sions varie de 45,1% \u00e0 93,6% et celui li\u00e9 au patient de 24% \u00e0 85%. La cr\u00e8me \u00e0 3,75% (Zyclara\u00ae<\/sup>) est utilis\u00e9e en traitement intermittent : 1 fois par jour pendant 2 semaines, 2 semaines de pause, 1 fois par jour pendant 2 semaines, avec des taux de gu\u00e9rison des l\u00e9sions compris entre 34% et 81,8%.<\/p>\n

Diclof\u00e9nac dans un gel d’acide hyaluronique (Solaraze\u00ae<\/sup>)<\/h2>\n

Le diclof\u00e9nac, en tant qu’inhibiteur de la COX1 et de la COX2, freine la prolif\u00e9ration et la n\u00e9oangiogen\u00e8se dans la carcinogen\u00e8se et favorise l’apoptose. Le gel est appliqu\u00e9 deux fois par jour pendant 60 \u00e0 90 jours. La synth\u00e8se des \u00e9tudes montre un taux de gu\u00e9rison des l\u00e9sions compris entre 51,8% et 81%, et entre 27% et 50% pour les patients, avec des r\u00e9actions ind\u00e9sirables (prurit, \u00e9ryth\u00e8me, hypesth\u00e9sies et paraesth\u00e9sies, r\u00e9actions photoallergiques) nettement moins fr\u00e9quentes qu’avec l’imiquimod ou le 5-fluorouracile.<\/p>\n

Ing\u00e9nolmebutate (Picato\u00ae<\/sup>)<\/h2>\n

Le gel \u00e0 application topique d\u00e9riv\u00e9 d’une euphorbe, qui induit un effondrement du potentiel de la membrane mitochondriale avec n\u00e9crose cellulaire cons\u00e9cutive, se traduisant cliniquement par une dermatite toxique plus ou moins s\u00e9v\u00e8re, a \u00e9t\u00e9 retir\u00e9 du march\u00e9 en janvier 2020 en raison d’un risque potentiel d’augmentation du d\u00e9veloppement de cancers cutan\u00e9s dans les zones trait\u00e9es.<\/p>\n

R\u00e9sum\u00e9<\/h2>\n

En r\u00e9sum\u00e9, la protection solaire, surtout chez les jeunes et en cas d’exposition chronique aux UV, est la mesure la plus importante dans la pr\u00e9vention primaire de l’AK. Cependant, une fois que les dommages caus\u00e9s par le soleil sont install\u00e9s et “grav\u00e9s” dans le g\u00e9nome de la peau, la d\u00e9tection et le traitement pr\u00e9coces sont une priorit\u00e9 absolue. Il existe une multitude d’options et de modalit\u00e9s th\u00e9rapeutiques dans le traitement de l’AK. Chaque m\u00e9thode pr\u00e9sente certains avantages, mais aussi des inconv\u00e9nients. La synth\u00e8se des \u00e9tudes montre que l’efficacit\u00e9 des options de traitement pr\u00e9sent\u00e9es varie entre 50% et 90%, la PDT \u00e9tant l\u00e9g\u00e8rement meilleure que Solaraze\u00ae<\/sup>, ce qui refl\u00e8te \u00e9galement l’exp\u00e9rience clinique. L’objectif est de mettre en place un r\u00e9gime de traitement adapt\u00e9 \u00e0 chaque patient, en passant d’une m\u00e9thode \u00e0 l’autre ou en combinant plusieurs m\u00e9thodes au fil du temps. De plus, tous les patients ne r\u00e9agissent pas de la m\u00eame mani\u00e8re \u00e0 une m\u00e9thode de traitement donn\u00e9e. Il arrive parfois que le traitement provoque des effets secondaires inflammatoires locaux plus prononc\u00e9s, alors que chez d’autres patients, on a l’impression qu’il ne se passe rien au d\u00e9but, mais que les l\u00e9sions AK finissent par gu\u00e9rir compl\u00e8tement. En ce sens, l’entretien d’information et l’orientation du patient ont des fonctions tout \u00e0 fait essentielles. Le patient doit d’une part \u00eatre inform\u00e9 des dommages chroniques caus\u00e9s par la lumi\u00e8re \u00e0 la peau, du d\u00e9but de la carcinogen\u00e8se et des examens de contr\u00f4le r\u00e9guliers qui seront donc probablement n\u00e9cessaires tout au long de sa vie, et d’autre part \u00eatre inform\u00e9 des diff\u00e9rentes possibilit\u00e9s de traitement. Cela suppose toutefois que le dermatologue traitant soit familiaris\u00e9 avec le “jeu sur le clavier” des possibilit\u00e9s de traitement AK.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • La protection solaire, surtout chez les jeunes, est la principale mesure de pr\u00e9vention primaire contre l’AK en cas d’exposition chronique aux UV.<\/li>\n
  • Les AK sont un marqueur de dommages solaires chroniques et de carcinogen\u00e8se de la peau.<\/li>\n
  • Le traitement pr\u00e9coce des AK est indiqu\u00e9.<\/li>\n
  • Il existe de nombreuses options de traitement AK.<\/li>\n
  • L’information et le concept de traitement individuel sont des principes fondamentaux de la th\u00e9rapie AK.<\/li>\n<\/ul>\n

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    \nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Ligne directrice S3 K\u00e9ratose actinique et carcinome \u00e9pidermo\u00efde de la peau, ligne directrice AWMF de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de dermatologie mars 2020.<\/li>\n
    2. Kornek T, Augustin M : Pr\u00e9vention du cancer de la peau. J Dtsch Dermatol Ges 2013 ; 11(4) : 283-296.<\/li>\n
    3. Green AC. : \u00c9pid\u00e9miologie des k\u00e9ratoses actiniques. Curr Probl Dermatol 2015 ; 46 : 1-7.<\/li>\n
    4. Memon AA, et al : Prevalence of solardamage and actinic keratosis in a Merseyside population. Br J Dermatol 2000 ; 142(6) : 1154-1159.<\/li>\n
    5. Schmitt J, et al : L’exposition professionnelle \u00e0 la lumi\u00e8re ultraviolette augmente le risque de d\u00e9velopper un carcinome \u00e9pidermo\u00efde cutan\u00e9 : une revue syst\u00e9matique et une m\u00e9ta-analyse. Br J Dermatol 2011 ; 164(2) : 291-307.<\/li>\n
    6. Werner RN, et al : The natural history of actinic keratosis : a systematic review. Br J Dermatol 2013 ; 169(3) : 502-518.<\/li>\n
    7. Huerta-Brogeras M, et al : Validation of dermoscopy as a real-time noninvasive diagnostic imaging techniquefor actinic keratosis. Arch Dermatol 2012 ; 148(10) : 1159-1164.<\/li>\n
    8. Zalaudek I, et al : Dermatoscopy of facial actinic keratosis, intraepidermal carcinoma and invasive squamous cell carcinoma : A progression model. J Am Acad Dermatol 2011.<\/li>\n
    9. Akay BN, et al : Dermatoscopy of flat pigmented facial lesions : diagnostic challenge between pigmented actinic keratosis and lentigo maligna. Br J Dermatol 2010 ; 163(6) : 1212-1217.<\/li>\n
    10. Lallas A, et al : Les caract\u00e9ristiques cliniques et dermoscopiques du carcinome \u00e9pidermo\u00efde cutan\u00e9 invasif d\u00e9pendent du degr\u00e9 de diff\u00e9renciation histopathologique. Br J Dermatol 2015 ; 172(5) : 1308-1315.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      DERMATOLOGIE PRATIQUE 2020 ; 30(4) : 6-9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Les k\u00e9ratoses actiniques sont un marqueur des dommages chroniques caus\u00e9s par le soleil et de la carcinogen\u00e8se de la peau. La protection solaire, surtout chez les jeunes, constitue la principale…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":98921,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"K\u00e9ratoses actiniques","footnotes":""},"category":[11362,11531,11389,11482,11549],"tags":[20366,13605,24141],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333527","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-formation-continue","category-oncologie","category-prevention-et-soins-de-sante","category-rx-fr","tag-cryotherapie","tag-keratose-actinique","tag-therapie-photodynamique","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-11 20:25:55","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":333539,"slug":"panoramica-attuale-di-una-dermatosi-diffusa","post_title":"Panoramica attuale di una dermatosi diffusa","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/panoramica-attuale-di-una-dermatosi-diffusa\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":333547,"slug":"sintese-actual-de-uma-dermatose-generalizada","post_title":"S\u00edntese actual de uma dermatose generalizada","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/sintese-actual-de-uma-dermatose-generalizada\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":333553,"slug":"panorama-actual-de-una-dermatosis-muy-extendida","post_title":"Panorama actual de una dermatosis muy extendida","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/panorama-actual-de-una-dermatosis-muy-extendida\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333527","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333527"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333527\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333527"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333527"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333527"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333527"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}