{"id":333531,"date":"2020-08-30T02:00:00","date_gmt":"2020-08-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/de-nouvelles-directives-suisses-soutiennent-le-controle-des-maladies-cardiovasculaires\/"},"modified":"2020-08-30T02:00:00","modified_gmt":"2020-08-30T00:00:00","slug":"de-nouvelles-directives-suisses-soutiennent-le-controle-des-maladies-cardiovasculaires","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/de-nouvelles-directives-suisses-soutiennent-le-controle-des-maladies-cardiovasculaires\/","title":{"rendered":"De nouvelles directives suisses soutiennent le contr\u00f4le des maladies cardiovasculaires"},"content":{"rendered":"

Le traitement du diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 2 s’est transform\u00e9 ces derni\u00e8res ann\u00e9es avec l’approbation de nouvelles classes de m\u00e9dicaments. L’accent n’est plus mis sur le simple contr\u00f4le glyc\u00e9mique, mais sur la gestion globale du traitement. Cela inclut notamment la r\u00e9duction des facteurs de risque cardiovasculaire. Les recommandations de traitement mises \u00e0 jour tiennent compte des derniers d\u00e9veloppements et des donn\u00e9es des \u00e9tudes.<\/strong><\/p>\n

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Le contr\u00f4le glyc\u00e9mique \u00e9tait au c\u0153ur des strat\u00e9gies de traitement du diab\u00e8te de type 2 (DT2). Cependant, de nombreux nouveaux antidiab\u00e9tiques permettent d\u00e9sormais une approche th\u00e9rapeutique globale. Roger Lehmann, Zurich, lors d’un WebUp de la FomF. Cet aspect est d’autant plus important que deux tiers des patients atteints de DT2 (63%) d\u00e9c\u00e8dent de causes cardiovasculaires. Outre l’hypertension, le DT2 est principalement associ\u00e9 aux maladies coronariennes et \u00e0 l’insuffisance cardiaque. Comme l’a montr\u00e9 l’expert, 6,4% des Suisses souffrent de DT2. 25 \u00e0 50% d’entre eux pr\u00e9sentent une maladie cardiovasculaire comorbide, 25% des patients souffrent d’insuffisance cardiaque. 40% des personnes atteintes de DT2 et d’insuffisance cardiaque d\u00e9veloppent \u00e9galement une maladie r\u00e9nale chronique. L’objectif d’un traitement efficace est donc d’aborder les comorbidit\u00e9s en plus d’un bon contr\u00f4le de la maladie de base. “Un taux d’HbA1c<\/sub> bien contr\u00f4l\u00e9 reste bien s\u00fbr essentiel pour \u00e9viter les complications micro et macrovasculaires”, a d\u00e9clar\u00e9 Lehmann. Sans sulfonylur\u00e9es et\/ou insuline, l’objectif d\u00e9clar\u00e9 devrait \u00eatre <7,0%. Pour les patients pr\u00e9sentant des comorbidit\u00e9s importantes et\/ou un \u00e2ge avanc\u00e9 et n\u00e9cessitant de l’insuline, <8,0% est \u00e0 viser. Les pr\u00e9f\u00e9rences du patient et celles du m\u00e9decin doivent jouer un r\u00f4le dans le choix de la pr\u00e9paration appropri\u00e9e (tableau 1).<\/strong><\/p>\n

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Presque tous les patients DT2 pr\u00e9sentent un risque cardiovasculaire<\/h2>\n

Si l’on examine les cat\u00e9gories de risque cardiovasculaire, on constate que pratiquement aucun patient DT2 ne rel\u00e8ve de l’aspect “risque mod\u00e9r\u00e9”. En effet, seuls les jeunes patients <50 ans avec une dur\u00e9e de diab\u00e8te <10 et sans facteurs de risque en font partie. Les patients dont la dur\u00e9e de la maladie est \u226510 ans sans l\u00e9sion d’organe et qui pr\u00e9sentent une insuffisance r\u00e9nale mod\u00e9r\u00e9e (eGFR 30-59 ml\/min) ou un autre facteur de risque sont d\u00e9j\u00e0 soumis \u00e0 un risque \u00e9lev\u00e9. Les patients diab\u00e9tiques qui pr\u00e9sentent une maladie cardiovasculaire \u00e9tablie ou une autre atteinte d’organe, ou au moins trois facteurs de risque, pr\u00e9sentent un risque cardiovasculaire tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9. Dans ce contexte, la FDA exige depuis 2008 des \u00e9tudes de point final cardiovasculaire pour tous les nouveaux m\u00e9dicaments contre le diab\u00e8te. En cons\u00e9quence, les agonistes des r\u00e9cepteurs du GLP-1 (RA), les inhibiteurs du SGLT-2 et les inhibiteurs de la DPP-4 ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9s en termes de points MACE (apoplexie non fatale, infarctus du myocarde non fatal et d\u00e9c\u00e8s d’origine cardiovasculaire) (tableau 2).<\/strong> Les inhibiteurs du GLP-1 RA et du SGLT-2, en particulier, couvrent de nombreux d\u00e9fauts physiopathologiques dans le T2D, comme l’a rapport\u00e9 l’expert. Outre la r\u00e9duction de la pression art\u00e9rielle, de la glyc\u00e9mie et du poids, ces effets comprennent un ralentissement de la vidange gastrique, une r\u00e9duction de l’app\u00e9tit et une diminution de l’inflammation. Une augmentation de la s\u00e9cr\u00e9tion d’insuline d\u00e9pendante du glucose dans le GLP-1 RA ainsi qu’une r\u00e9duction du stress oxydatif, de la rigidit\u00e9 vasculaire et une augmentation de l’excr\u00e9tion de glucose dans les inhibiteurs du SGLT-2 sont \u00e9galement observ\u00e9es.<\/p>\n

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Gestion th\u00e9rapeutique multifactorielle<\/h2>\n

Le traitement d’un DT2 est toujours multifactoriel. Ce qui est tr\u00e8s important, c’est avant tout la motivation \u00e0 changer de mode de vie. En outre, il convient d’arr\u00eater de fumer et d’inclure l’hypertension et les lipides dans la gestion du traitement. Les caract\u00e9ristiques les plus importantes du T2D sont l’\u00e9ventuelle carence en insuline, la fonction r\u00e9nale (eGFR) et le traitement ou la pr\u00e9vention de l’insuffisance cardiaque (Fig. 1). <\/strong>Elles sont n\u00e9cessaires comme base pour d\u00e9terminer le r\u00e9gime th\u00e9rapeutique appropri\u00e9. La metformine reste le m\u00e9dicament de premi\u00e8re ligne pour le diab\u00e8te si le DFGe >30 ml\/min. Toutefois, celui-ci doit \u00eatre associ\u00e9 rapidement – de pr\u00e9f\u00e9rence \u00e0 un GLP-1 RA ou \u00e0 un inhibiteur de SGLT-2. Toutefois, en cas de d\u00e9ficit en insuline, l’administration d’insuline basale est indiqu\u00e9e. Surtout en cas de sympt\u00f4mes typiques comme la perte de poids, la polyurie, la polydipsie ainsi qu’une Hba1c tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e >10%.<\/p>\n

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Th\u00e9rapies combin\u00e9es<\/h2>\n

Le professeur Lehman a donn\u00e9 un petit aper\u00e7u des donn\u00e9es d’\u00e9tudes actuelles et, par la m\u00eame occasion, un aper\u00e7u des options th\u00e9rapeutiques possibles \u00e0 l’avenir. Il a examin\u00e9 de plus pr\u00e8s les combinaisons de metformine avec les inhibiteurs du GLP-1 RA et du SGLT-2 ou celles des deux nouvelles mol\u00e9cules (Fig. 2). <\/strong>Il a montr\u00e9 des avantages significatifs en termes de MACE, de pr\u00e9vention des hypoglyc\u00e9mies s\u00e9v\u00e8res et de mortalit\u00e9.<\/p>\n

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Le suivi \u00e0 5 ans d’une cohorte danoise a montr\u00e9, par exemple, une r\u00e9duction de 82% de la mortalit\u00e9 pour une trith\u00e9rapie comprenant metformine + inhibiteur de SGLT-2 + GLP-1 RA. Mais les autres r\u00e9gimes de traitement avec les nouveaux antidiab\u00e9tiques ont \u00e9galement marqu\u00e9 des points. La metformine associ\u00e9e \u00e0 un inhibiteur du SGLT-2 a r\u00e9duit la mortalit\u00e9 de 70%. Lorsque la metformine \u00e9tait associ\u00e9e \u00e0 un GLP-1 RA, la r\u00e9duction \u00e9tait de 59%. Si de l’insuline basale \u00e9tait \u00e9galement administr\u00e9e, la r\u00e9duction passait \u00e0 62%.<\/p>\n

Source : “Les nouvelles recommandations de la Soci\u00e9t\u00e9 suisse d’endocrinologie et de diab\u00e9tologie pour le traitement du diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 2”, 09.04.2020, FomF WebUp<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/p>\n

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  • www.sgedssed.ch\/fileadmin\/user_upload\/6_Diabetologie\/61_Empfehlungen_Facharzt\/2020_Swiss_Recomm_Medis_DE_def.pdf (dernier acc\u00e8s le 05.05.2020)<\/li>\n
  • Hasselstrom Jensen M, Kjolby M, Hejlesen O, et al. : Risk of Major Adverse Cardiovascular Events, Severe Hypoglycemia, and All-Cause Mortality for Widely Used Antihyperglycemic Dual and Triple Therapies for Type 2 Diabetes Management : A Cohort Study of All Danish Users. Diabetes Care 2020.<\/li>\n<\/ul>\n

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    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2020 ; 15(6) : 20-22
    \nCARDIOVASC 2020 ; 19(2) : 24-25<\/em>
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