{"id":333566,"date":"2020-08-22T02:00:00","date_gmt":"2020-08-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lombalgie-spondylolyse\/"},"modified":"2020-08-22T02:00:00","modified_gmt":"2020-08-22T00:00:00","slug":"lombalgie-spondylolyse","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/lombalgie-spondylolyse\/","title":{"rendered":"Lombalgie : spondylolyse"},"content":{"rendered":"

La cause de la formation d’une v\u00e9ritable fente osseuse sur la colonne vert\u00e9brale dans la zone de la portion interarticulaire, la spondylolyse et le spondylolisth\u00e9sis vera cons\u00e9cutif, est un d\u00e9faut osseux cong\u00e9nital des apophyses articulaires des vert\u00e8bres. Parmi la population blanche, environ 7% des personnes sont touch\u00e9es.<\/strong><\/p>\n

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La lyse domine dans les segments L4\/5 et surtout L5\/S1 [1,2,16]. Chez les aborig\u00e8nes d’Alaska, environ 34% de la population est concern\u00e9e. Dans de rares cas, l’anomalie est d\u00e9j\u00e0 remarquable chez les jeunes enfants [10,15]. L’anomalie a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crite pour la premi\u00e8re fois en 1782 par Herbinaux [9]. L’incidence est d\u00e9j\u00e0 estim\u00e9e \u00e0 4-5% \u00e0 l’\u00e2ge de 6 ans. Jusqu’\u00e0 50% des personnes atteintes ne pr\u00e9sentent pas d’augmentation de la lyse ou de la listh\u00e9sis pendant toute leur vie, et environ 80% sont asymptomatiques. La spondylolyse unilat\u00e9rale peut s’accompagner d’une l\u00e9g\u00e8re mauvaise rotation de la vert\u00e8bre. L’ aper\u00e7u 1<\/strong> \u00e9num\u00e8re les causes possibles de la spondylolyse [2].<\/p>\n

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Si la spondylolyse et la listh\u00e9sis qui en r\u00e9sulte deviennent symptomatiques [13], c’est g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 l’\u00e2ge adulte. En raison de la charge m\u00e9canique, de l’\u00e2ge, du sexe, de l’indice de masse corporelle et de la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence des disques et des articulations vert\u00e9brales, l’aspect clinique peut aller de troubles mineurs non sp\u00e9cifiques \u00e0 des probl\u00e8mes neurologiques importants (aper\u00e7u 2).<\/strong><\/p>\n

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Les radiographies en 2 plans permettent d\u00e9j\u00e0 de mettre en \u00e9vidence la spondylolyse et le spondylolisth\u00e9sis. Le reste du diagnostic par imagerie est r\u00e9alis\u00e9 par scanner et IRM. Les modifications d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives concomitantes sont \u00e9galement \u00e9valu\u00e9es et toutes les informations n\u00e9cessaires \u00e0 la stadification de la listh\u00e9sis sont obtenues [7,12]. La classification en stades \u00e9tablie par Meyerding d\u00e8s 1932, bas\u00e9e sur l’ampleur du d\u00e9placement vert\u00e9bral par rapport au plateau de fermeture vert\u00e9bral sous-jacent, a fait ses preuves jusqu’\u00e0 aujourd’hui [2,3,8,13].<\/p>\n

En cas de symptomatologie neurologique correspondante, il y a des cons\u00e9quences th\u00e9rapeutiques. Si les sympt\u00f4mes ne peuvent pas \u00eatre contr\u00f4l\u00e9s de mani\u00e8re conservatrice ou si des troubles tissulaires progressifs doivent \u00eatre document\u00e9s, l’indication d’une prise en charge chirurgicale est pos\u00e9e. Dans ce contexte, la fusion mini-invasive doit \u00eatre favoris\u00e9e [11]. Sur le plan radiologique, on observe en priorit\u00e9 en projection lat\u00e9rale la listh\u00e8se, la preuve directe de la formation d’une fente osseuse sur les clich\u00e9s obliques (“scotch-terrier”) pratiqu\u00e9s pendant des d\u00e9cennies.<\/p>\n

Les examens tomodensitom\u00e9triques mettent en \u00e9vidence la spondylolyse, en particulier dans le scan osseux. Les reconstructions sagittales montrent de mani\u00e8re reproductible la lyse et d\u00e9terminent le degr\u00e9 de listh\u00e9sis [4]. Il faut diff\u00e9rencier l’arthrose hypertrophique de l’articulation facettaire en cas de r\u00e9actions osseuses accrues dans l’espace osseux.<\/p>\n

L’IRM permet \u00e9galement de d\u00e9tecter tr\u00e8s facilement la lyse et la listh\u00e9sis, de pr\u00e9f\u00e9rence dans les s\u00e9quences T1w ou PDW [11].  En cas de charge et de surcharge m\u00e9caniques correspondantes dans le segment avec instabilit\u00e9, il en r\u00e9sulte un \u0153d\u00e8me spongieux sous-discal des vert\u00e8bres (modic 1) avec des modifications de signal reconnaissables dans les s\u00e9quences T1w, T2w et de suppression de la graisse [1]. L’administration d’un produit de contraste n’est pas obligatoire, mais elle entra\u00eenerait une augmentation du signal dans les zones d’\u0153d\u00e8me. L’\u00e9panchement de friction simultan\u00e9 et fr\u00e9quent dans les petites articulations vert\u00e9brales est hyperintens\u00e9ment reconnaissable en T2w [12]. Celui-ci peut \u00e9galement se produire en cas de pseudospondylolisth\u00e9sis, qui se situe principalement dans le segment L4\/5.<\/p>\n

\u00c9tudes de cas<\/h2>\n

Dans les cas pr\u00e9sent\u00e9s ici, l’instabilit\u00e9 lombaire se manifestait par une douleur de la jambe d\u00e9pendant de la distance de marche (claudication spinale), accompagn\u00e9e d’une radiculopathie avec lombalgie d\u00e9pendant du mouvement. Il n’y avait pas de d\u00e9ficiences neurologiques avec troubles de la sensibilit\u00e9 et paralysie ou perte de la continence v\u00e9sicale et rectale. Dans le cas de la r\u00e9action \u0153d\u00e9mateuse concomitante des vert\u00e8bres (Modic 1), la lombalgie s’est intensifi\u00e9e avec l’augmentation de la charge au cours de la journ\u00e9e.<\/p>\n

L’\u00e9tude de cas 1<\/strong> montre une spondylolyse et une listh\u00e9sis \u00b01 de Meyerding chez un patient de 52 ans adress\u00e9 pour un examen en raison de douleurs dorsales profondes (Fig. 1).<\/strong><\/p>\n

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La documentation de la spondylolyse et de la listh\u00e8se dans l’exemple de cas 2 (Fig. 2)<\/strong> dans l’IRM lombaire d’un homme de 48 ans montre un \u00b01 sans \u0153d\u00e8me spongieux sous-discal, l’IRM dans l’exemple de cas 3  avec un disque intervert\u00e9bral consid\u00e9rablement d\u00e9g\u00e9n\u00e9r\u00e9 montre un \u00b01 \u00e0 2 d’une patiente de 49 ans avec \u0153d\u00e8me spongieux (Modic 1) (Fig. 3).<\/strong><\/p>\n

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Dans l’\u00e9tude de cas 4 <\/strong>, un spondylolisth\u00e9sis vera \u00b04 (Fig. 4)<\/strong> avec un d\u00e9placement ventral complet de LWK5 \u00e0 SWK1 est visible dans la reconstruction sagittale d’un scanner lombaire. Capture partielle de la spondylod\u00e8se L4-S1. En contradiction avec la morphologie de l’image, la symptomatologie clinique de la patiente ob\u00e8se de 58 ans \u00e9tait peu marqu\u00e9e, avec des lombalgies mod\u00e9r\u00e9es.<\/p>\n

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Messages Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • La spondylolyse est une modification cong\u00e9nitale avec formation d’une fente osseuse dans la portion interarticulaire des vert\u00e8bres.<\/li>\n
  • Dans de nombreux cas, l’anomalie est asymptomatique. Avec l’\u00e2ge, une symptomatologie peut se d\u00e9velopper en fonction de l’effort, en combinaison avec d’autres changements d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratifs.<\/li>\n
  • Le scanner et l’IRM, en tant que techniques d’imagerie en coupe, peuvent v\u00e9rifier l’ensemble des modifications segmentaires, et les radiographies en 2 plans peuvent d\u00e9j\u00e0 mettre en \u00e9vidence le spondylolisth\u00e9sis.<\/li>\n
  • Chez la plupart des patients symptomatiques, le traitement conservateur est suffisant, la stabilisation chirurgicale \u00e9tant r\u00e9serv\u00e9e aux cas graves.<\/li>\n<\/ul>\n

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    \nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Burgener FA, Meyers SP, Tan RK, Zaunbauer W : Diagnostic diff\u00e9rentiel en IRM. Stuttgart, New York : Georg Thieme Verlag 2002 ; 316.<\/li>\n
    2. Dihlmann W : Articulations – Liaisons vert\u00e9brales. 3\u00e8me \u00e9dition, revue et augment\u00e9e. Stuttgart, New York : Georg Thieme Verlag 1987 : 494-501.<\/li>\n
    3. Fatyga M, Majcher P, Krupski W, Gawda P : Value of the CT and MRI evaluations in diagnosis of the patients with spondylolisthesis. Ortop Traumatol Rehabil 2002 ; 4(5) : 575-581.<\/li>\n
    4. Galanski M, Prokop M : Tomodensitom\u00e9trie corps entier. Stuttgart, New York : Georg Thieme Verlag 1998 : 482.<\/li>\n
    5. Kalpakcioglu B, Altinbilek T, Senel K : D\u00e9termination du spondylolisth\u00e9sis dans les douleurs lombaires par \u00e9valuation clinique. J Back Musculoskelet Rehabil 2009 ; 22(1) : 27-32.<\/li>\n
    6. Kim MW, Lee KY, Lee S : Factors Associated with the Symptoms of Young Adults with L5 Spondylolysis. Asian Spine J 2018 ; 12(3) : 476-483.<\/li>\n
    7. Krupski W, Majcher P : Diagnostic radiologique de la spondylolyse lombaire. Ortop Traumatol Rehabil 2004 ; 6(6) : 809-818.<\/li>\n
    8. Lasserre A : Radiodiagnostic Memorix. Weinheim : Chapman&Hall GmbH 1997 : 287-288.<\/li>\n
    9. Logroscino G, et al : Spondylolyse et spondylolisth\u00e9sis dans la population p\u00e9diatrique et adolescente. Childs Nerv Syst 2001 ; 17(11) : 644-655.<\/li>\n
    10. O’Donnell M, Lavelle WF, Sun MH. Spondylolisthesis with spondylolysis in a 17-month-old : a case report. J Spine Surg 2017 ; 3(4) : 689-692.<\/li>\n
    11. Park Y, Seok SO, Lee SB, Ha JW : Minimally Invasive Lumbar Spinal Fusion Is More Effective Than Open Fusion : A Meta-Analysis. Yonsei Med J 2018 ; 59(4) : 524-538.<\/li>\n
    12. Schinnerer KA, Katz LD, Grauer JN : Les r\u00e9sultats RM du fluide  exag\u00e9r\u00e9 dans les joints de face pr\u00e9disent l’instabilit\u00e9. J Spinal Disord Tech 2008 ; 21(7) : 468-472.<\/li>\n
    13. Standaert CJ, Herring SA, Halpern B, King O : Spondylolyse. Phys Med Rehabil Clin N Am 2000 ; 11(4) : 785-803.<\/li>\n
    14. Thiel HJ : Diagnostic par imagerie en coupe de la colonne vert\u00e9brale (1.8). Changements d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratifs : Spondylolisth\u00e9sis. MTA Dialogue 2010 ; 11(5) : 386-388.<\/li>\n
    15. Thiel HJ : Spondylolyse. MTA Dialogue 2019 ; 20 (8) : 18-21.<\/li>\n
    16. Uhlenbrock D (\u00e9d.) : IRM de la colonne vert\u00e9brale et du canal rachidien. Stuttgart, New York : Georg Thieme Verlag 2001 : 213-214.<\/li>\n
    17. Ulmer JL, et al : Imagerie RM de la spondylarthrite lombaire : l’importance des observations ancillaires. AJR 1997 ; 169(1) : 233-239.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2020 ; 15(5) : 43-44<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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