{"id":333638,"date":"2020-08-11T02:00:00","date_gmt":"2020-08-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lymphomes-lymphatiques-et-leucemies-focus-sur-les-traitements-actuels\/"},"modified":"2020-08-11T02:00:00","modified_gmt":"2020-08-11T00:00:00","slug":"lymphomes-lymphatiques-et-leucemies-focus-sur-les-traitements-actuels","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/lymphomes-lymphatiques-et-leucemies-focus-sur-les-traitements-actuels\/","title":{"rendered":"Lymphomes lymphatiques et leuc\u00e9mies : focus sur les traitements actuels"},"content":{"rendered":"

Les h\u00e9mopathies malignes telles que les leuc\u00e9mies ou les lymphomes repr\u00e9sentent le quatri\u00e8me type de cancer le plus fr\u00e9quent et touchent environ 20\/100 000 habitants par an en Europe. Un certain nombre de substances efficaces sont d\u00e9sormais disponibles pour une gestion personnalis\u00e9e du traitement – mais la recherche se poursuit…<\/strong><\/p>\n

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Les maladies malignes du syst\u00e8me h\u00e9matopo\u00ef\u00e9tique, c’est-\u00e0-dire les lymphomes et les leuc\u00e9mies, ont pour origine la cellule souche de la moelle osseuse ou ses stades de d\u00e9veloppement. Aujourd’hui, la norme diagnostique comprend presque toujours une analyse des marqueurs de surface de la cellule tumorale, ainsi qu’un examen cytog\u00e9n\u00e9tique et de g\u00e9n\u00e9tique mol\u00e9culaire. Les cons\u00e9quences pronostiques et th\u00e9rapeutiques sont d\u00e9duites en fonction des r\u00e9sultats. Les lymphomes sont divis\u00e9s en lymphomes non hodgkiniens (LNH) et lymphomes hodgkiniens (LH). La fr\u00e9quence des LNH, en particulier, a consid\u00e9rablement augment\u00e9 au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es. Le LNH est \u00e9galement, et de loin, l’une des tumeurs malignes les plus fr\u00e9quentes du syst\u00e8me h\u00e9matopo\u00ef\u00e9tique. Des d\u00e9ficits immunitaires cong\u00e9nitaux ou acquis, des maladies auto-immunes et des maladies infectieuses ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9s comme facteurs de risque. Les premiers signes d\u00e9crits sont des ganglions lymphatiques hypertrophi\u00e9s et une spl\u00e9nom\u00e9galie. Le traitement de cette maladie extr\u00eamement complexe d\u00e9pend du type et du stade de la maladie.<\/p>\n

Le my\u00e9lome multiple est class\u00e9 dans le groupe des LNH et est une maladie des lymphocytes B matures. Une seule cellule B transform\u00e9e se multiplie de mani\u00e8re incontr\u00f4l\u00e9e et produit toujours la m\u00eame immunoglobuline – g\u00e9n\u00e9ralement des IgG ou des IgA. De grandes quantit\u00e9s de prot\u00e9ines sanguines suppl\u00e9mentaires sont ainsi produites, ce qui entra\u00eene par la suite une glom\u00e9rulopathie ou une tubulopathie avec un risque d’insuffisance r\u00e9nale terminale. Les r\u00e9gimes contenant du bort\u00e9zomib constituent actuellement la norme dans le traitement de premi\u00e8re ligne. Une combinaison de bort\u00e9zomib, de l\u00e9nalidomide et de dexam\u00e9thasone est tr\u00e8s souvent utilis\u00e9e. Les chercheurs ont maintenant cherch\u00e9 \u00e0 savoir si le carfilzomib, un inhibiteur du prot\u00e9asome utilis\u00e9 en deuxi\u00e8me intention, pouvait \u00eatre utilis\u00e9 tout aussi efficacement \u00e0 la place du bort\u00e9zomib. Cependant, dans l’\u00e9tude randomis\u00e9e de phase III, l’association carfilzomib\/l\u00e9nalidomide\/dexam\u00e9thasone n’a pas permis de prolonger la survie sans progression. De plus, contrairement au traitement standard, elle a montr\u00e9 un taux plus \u00e9lev\u00e9 de toxicit\u00e9 cardiopulmonaire et r\u00e9nale. Les chercheurs concluent donc que le bort\u00e9zomib\/l\u00e9nalidomide\/dexam\u00e9thasone doit rester la norme dans le traitement de premi\u00e8re ligne du my\u00e9lome multiple.<\/p>\n

Immunoth\u00e9rapie dans le lymphome de Hodgkin<\/h2>\n

En revanche, la situation est diff\u00e9rente pour le traitement du lymphome hodgkinien. Dans ce cas, une \u00e9tude de phase III a \u00e9valu\u00e9 l’immunoth\u00e9rapie par le pembrolizumab, un inhibiteur de PD-1, par rapport au brentuximab vedotin (BV), le standard actuel, chez des patients atteints de lymphome hodgkinien classique en r\u00e9cidive ou r\u00e9fractaire. En fait, l’inhibiteur de point de contr\u00f4le immunitaire s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 comparativement plus efficace et moins toxique. Des avantages significatifs ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s en termes de PFS (13,2 vs. 8,3 mois ; p=0,0027) et d’ORR (65,6 vs. 55,2 pour cent ; p=0,02). De plus, les progressions pr\u00e9coces ou les arr\u00eats de traitement dus aux effets secondaires \u00e9tant moins fr\u00e9quents, le traitement a \u00e9t\u00e9 poursuivi deux fois plus longtemps dans le bras exp\u00e9rimental que dans le groupe t\u00e9moin. Les investigateurs recommandent donc que le pembrolizumab devienne le nouveau standard dans cette indication.<\/p>\n

Leuc\u00e9mie lympho\u00efde chronique<\/h2>\n

La leuc\u00e9mie lympho\u00efde chronique (LLC) est la leuc\u00e9mie la plus fr\u00e9quente chez l’adulte dans les pays occidentaux industrialis\u00e9s et touche principalement les personnes \u00e2g\u00e9es. Le premier sympt\u00f4me est une lymphocytose sanguine avec de petits lymphocytes morphologiquement normaux. Le nombre de lymphocytes, au lieu des quelque 2000\/\u03bcl de sang habituels, peut atteindre 200 000 cellules\/\u03bcl avec une proportion de tous les leucocytes pouvant atteindre 95%, le diagnostic n\u00e9cessitant au moins 5000 lymphocytes\/\u03bcl de sang.<\/p>\n

Pour les formes agressives et rapidement \u00e9volutives, des substances cibl\u00e9es efficaces sont d\u00e9sormais disponibles pour le traitement. La norme dans le traitement de premi\u00e8re ligne est la combinaison de la chimioth\u00e9rapie et de l’immunoth\u00e9rapie. Entre-temps, en fonction de l’\u00e2ge et de l’\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, le traitement peut \u00eatre adapt\u00e9 individuellement. Les discussions actuelles visent \u00e0 d\u00e9terminer le r\u00f4le que jouent encore les chimioth\u00e9rapies dans le contexte des substances efficaces et durables. C’est surtout dans les formes r\u00e9fractaires que les scientifiques voient clairement l’avantage des nouvelles th\u00e9rapies cibl\u00e9es.<\/p>\n

Source : ASCO20 Virtual<\/em><\/p>\n

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InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE 3\/2020 ; 8(3) : 25 (publi\u00e9 le 20.6.20, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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