{"id":333640,"date":"2020-08-12T02:00:00","date_gmt":"2020-08-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/un-immunomodulateur-comme-option-de-traitement-du-lentigo-malin\/"},"modified":"2020-08-12T02:00:00","modified_gmt":"2020-08-12T00:00:00","slug":"un-immunomodulateur-comme-option-de-traitement-du-lentigo-malin","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/un-immunomodulateur-comme-option-de-traitement-du-lentigo-malin\/","title":{"rendered":"Un immunomodulateur comme option de traitement du lentigo malin"},"content":{"rendered":"

L’excision chirurgicale est toujours consid\u00e9r\u00e9e comme le premier choix, mais de nouveaux r\u00e9sultats indiquent que l’imiquimod joue \u00e9galement un r\u00f4le important dans le traitement de cette dangereuse l\u00e9sion cutan\u00e9e canc\u00e9reuse.<\/strong><\/p>\n

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79 \u00e0 83% des tumeurs du m\u00e9lanome in situ sont des lentigos malins (LM) [1]. Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, le nombre de nouveaux cas de ce sous-type de m\u00e9lanome pr\u00e9-invasif a augment\u00e9 de mani\u00e8re significative. Le taux d’incidence standardis\u00e9 par \u00e2ge des tumeurs m\u00e9lanocytaires en g\u00e9n\u00e9ral a \u00e9t\u00e9 multipli\u00e9 par plus de cinq en Europe centrale au cours des cinquante derni\u00e8res ann\u00e9es [1\u20133].<\/p>\n

Alternative ou compl\u00e9ment \u00e0 l’excision<\/h2>\n

La probabilit\u00e9 qu’un lentigo malin (LM) \u00e9volue vers un m\u00e9lanome malin (LMM) en l’absence de traitement est relativement \u00e9lev\u00e9e. Une \u00e9tude publi\u00e9e en 2019 a examin\u00e9 les l\u00e9sions de 682 patients et a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que le risque estim\u00e9 de progression de LM \u00e0 LMM \u00e9tait de 3,5% par an [4]. Bien que l’ablation chirurgicale reste le traitement de premi\u00e8re intention, il existe d\u00e9sormais d’autres options th\u00e9rapeutiques. Selon les directives du NCCN, il s’agit notamment de la radioth\u00e9rapie ou du traitement topique par imiquimod [5]. Des donn\u00e9es r\u00e9centes \u00e0 long terme sur l’utilisation off-label de l’imiquimod dans le LM attestent d’une clairance de 72% sur une p\u00e9riode de suivi de 4,1 ans (n=33) [6]. La dur\u00e9e du traitement \u00e9tait de 6 semaines et la fr\u00e9quence de traitement de 5 jours par semaine. <\/p>\n

Cela a permis de reproduire les r\u00e9sultats d’une \u00e9tude publi\u00e9e en 2015, dans laquelle un taux de clairance de 86,2% avait \u00e9t\u00e9 obtenu [7]. Le bilan th\u00e9rapeutique de l’imiquimod est \u00e9galement positif en tant que n\u00e9oadjuvant avant une excision chirurgicale : Dans une grande \u00e9tude portant sur 345 biopsies excis\u00e9es, le taux de r\u00e9cidive \u00e9tait de 3,9% sur une p\u00e9riode de suivi de 5,5 ans, et le d\u00e9lai moyen avant une r\u00e9cidive \u00e9tait de 4,3 ans [8]. Le traitement par la cr\u00e8me Imiquimod 5% s’est d\u00e9roul\u00e9 sur une dur\u00e9e de 2 \u00e0 3 mois, 5 jours par semaine. En association avec le tazarot\u00e8ne, aucune r\u00e9cidive n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e apr\u00e8s une p\u00e9riode de suivi de 3,5 ans [8].<\/p>\n

Un “d\u00e9fi” diagnostique<\/h2>\n

Le lentigo malin se trouve principalement sur la peau endommag\u00e9e par l’actine, sur les zones expos\u00e9es \u00e0 la lumi\u00e8re comme le visage, le cou, les avant-bras, les mains et les jambes. En tant que partie du corps expos\u00e9e au soleil, le visage est une localisation fr\u00e9quente, pr\u00e8s de la moiti\u00e9 des LM se trouvant au niveau du torse, comme le montre une \u00e9tude publi\u00e9e en 2018 [1,2,9]. La r\u00e8gle ABCDE de la dermatoscopie ne doit pas \u00eatre appliqu\u00e9e au visage [1,2]. Comment se manifeste cliniquement la modification de la peau ? Elle se caract\u00e9rise par des foyers plans de taille variable, non homog\u00e8nes, de couleur brune \u00e0 noire, aux contours mal d\u00e9finis. Si au moins l’une des caract\u00e9ristiques suivantes des l\u00e9sions non m\u00e9lanocytaires n’est pas remplie, une biopsie doit \u00eatre effectu\u00e9e [10]: 1) squames, 2) follicules blancs, 3) \u00e9ryth\u00e8me, 4) lignes r\u00e9ticulaires ou incurv\u00e9es, 5) couleur brune sans structure, 6) d\u00e9limitation nette, 7) kystes de type milia.<\/p>\n

Une biopsie incisionnelle doit \u00eatre effectu\u00e9e sur la zone cliniquement la plus \u00e9paisse [1]. Environ 9% des LM d\u00e9tect\u00e9s par biopsie sont reclass\u00e9s en LMM ou en m\u00e9lanome apr\u00e8s une excision compl\u00e8te [11]. La microscopie confocale \u00e0 r\u00e9flectance (MRC) est particuli\u00e8rement utile pour d\u00e9limiter les bords lat\u00e9raux du LM, pour le suivi des l\u00e9sions non trait\u00e9es chirurgicalement et pour \u00e9viter l’excision inutile de tumeurs b\u00e9nignes [1]. La MRC et l’histopathologie donnent un r\u00e9sultat identique dans 88% des cas [1]. La RCM est \u00e9galement utile dans le cas d’un sous-type rare de lentigo malin non m\u00e9lanocytaire, car elle permet de visualiser les cellules dendritiques pag\u00e9to\u00efdes caract\u00e9ristiques de cette sous-forme rare [1]. Histopathologiquement, les LM sont caract\u00e9ris\u00e9s par des m\u00e9lanocytes atypiques dans le stratum basale sur fond d’\u00e9lastose solaire. Les m\u00e9lanocytes atypiques, pr\u00e9sents de mani\u00e8re isol\u00e9e et imbriqu\u00e9e, prolif\u00e8rent le long de la zone de jonction dermo-\u00e9pidermique. L’atteinte folliculaire est une caract\u00e9ristique histopathologique pr\u00e9sente dans 95,8% des LM, comme le montre une \u00e9tude publi\u00e9e dans le JAAD en 2019 [12].<\/p>\n

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R\u00e9sum\u00e9<\/strong><\/p>\n
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  • Les taux d’incidence du lentigo malin (LM) et des tumeurs m\u00e9lanocytaires en g\u00e9n\u00e9ral ont fortement augment\u00e9 ces derni\u00e8res ann\u00e9es.<\/li>\n
  • L’excision chirurgicale est toujours consid\u00e9r\u00e9e comme le premier choix. En tant qu’option de traitement topique off-label, l’immunomodulateur imiquimod pr\u00e9sente \u00e9galement de bons r\u00e9sultats avec des taux de clairance \u00e9lev\u00e9s [1,5].<\/li>\n
  • Dans une \u00e9tude \u00e0 long terme men\u00e9e par Papanikolaou et al. En 2019, l’imiquimod a atteint une clairance de 72% pour la p\u00e9riode de suivi de 4,1 ans (n=33) [6].<\/li>\n
  • Le bilan de l’imiquimod est \u00e9galement positif en tant que n\u00e9oadjuvant avant une excision chirurgicale : Donigan et al. 2018 rapportent un taux de r\u00e9cidive de 3,9% sur une p\u00e9riode de suivi de 5,5 ans [8].<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Cosgarea R : Lentigo maligna. Rodica Cosgarea, Congr\u00e8s de l’EADV, Madrid, 11.10.2019.<\/li>\n
    2. DeWane ME : JAAD 2019 ; 81 (3) : 823-833.<\/li>\n
    3. Guitera P, et al : Australas J Dermatol 2019 ; 60(2) : 118-125.<\/li>\n
    4. Menzies SW, et al : Melanoma Res 2020 ; 30(2) : 193-197.<\/li>\n
    5. National Comprehensive Cancer Network (NCCN), Guidelines 2. 2018, www.nccn.org<\/li>\n
    6. Papanikolaou M, Lawrence CM : Clin Exp Dermatol 2019 ; 44(6) : 631-636.<\/li>\n
    7. Swetter SM, et al : J Am Dermatol 2015 ; 72(6) : 1047-1053.<\/li>\n
    8. Donigan JM, et al : JAMA Dermatol 2018 ; 154(8) : 885-889.<\/li>\n
    9. Duarte AF et al : Dermatology 2018 ; 234 : 37-42.<\/li>\n
    10. Tschandl P, et al : Acta Derm Venereol 2017 15;97(10):1219-1224.<\/li>\n
    11. Zoutendijk J, et al : Br J Dermatol 2019 ; 181(2) : 383-384.<\/li>\n
    12. Connolly KL, et al : J Am Acad Dermatol 2019 ; 80(2) : 532-537.<\/li>\n
    13. Y\u00e9lamos O, et al : JAMA Dermatol 2017 ; 153(12) : 1278-1284.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      DERMATOLOGIE PRATIQUE 2020 ; 30(3) : 32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      L’excision chirurgicale est toujours consid\u00e9r\u00e9e comme le premier choix, mais de nouveaux r\u00e9sultats indiquent que l’imiquimod joue \u00e9galement un r\u00f4le important dans le traitement de cette dangereuse l\u00e9sion cutan\u00e9e canc\u00e9reuse.<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":97332,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Cancer de la peau ","footnotes":""},"category":[11362,11531,11389,11549],"tags":[24353,12363,24346,24349,24339,24343,24352,24354,12573,24341],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333640","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-formation-continue","category-oncologie","category-rx-fr","tag-alternative-de-traitement-topique","tag-cancer-de-la-peau","tag-excision-chirurgicale","tag-imiquimod-fr","tag-immunomodulateur","tag-lentigo-malin","tag-modification-cutanee-cancereuse","tag-taux-de-clairance","tag-therapie-fr","tag-traitement-neoadjuvant","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-04 06:22:14","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":333646,"slug":"immunomodulatore-come-opzione-di-trattamento-per-la-lentigo-maligna","post_title":"Immunomodulatore come opzione di trattamento per la lentigo maligna","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/immunomodulatore-come-opzione-di-trattamento-per-la-lentigo-maligna\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":333647,"slug":"imunomodulador-como-opcao-de-tratamento-para-lentigo-maligno","post_title":"Imunomodulador como op\u00e7\u00e3o de tratamento para lentigo maligno","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/imunomodulador-como-opcao-de-tratamento-para-lentigo-maligno\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":333605,"slug":"inmunomodulador-como-opcion-de-tratamiento-para-el-lentigo-maligno","post_title":"Inmunomodulador como opci\u00f3n de tratamiento para el lentigo maligno","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/inmunomodulador-como-opcion-de-tratamiento-para-el-lentigo-maligno\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333640","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333640"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333640\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/97332"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333640"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333640"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333640"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333640"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}