{"id":333729,"date":"2020-07-31T02:00:00","date_gmt":"2020-07-31T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/depistage-de-lhepatite-avant-tout-traitement-systemique\/"},"modified":"2020-07-31T02:00:00","modified_gmt":"2020-07-31T00:00:00","slug":"depistage-de-lhepatite-avant-tout-traitement-systemique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/depistage-de-lhepatite-avant-tout-traitement-systemique\/","title":{"rendered":"D\u00e9pistage de l’h\u00e9patite avant tout traitement syst\u00e9mique"},"content":{"rendered":"

Les options th\u00e9rapeutiques immunomodulatrices modernes permettent une r\u00e9duction beaucoup plus importante et rapide des sympt\u00f4mes par rapport au pass\u00e9. Pour contr\u00f4ler le risque de r\u00e9activation d’une infection par une h\u00e9patite ant\u00e9rieure, il convient d’effectuer des tests appropri\u00e9s. <\/strong><\/p>\n

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L’h\u00e9patite B (VHB) est l’une des maladies infectieuses les plus courantes. En l’absence de traitement, des complications graves telles que l’insuffisance h\u00e9patique sont possibles. Il s’agit d’une maladie virale qui se manifeste g\u00e9n\u00e9ralement de mani\u00e8re aigu\u00eb, mais il existe \u00e9galement des \u00e9volutions chroniques. Dans une revue publi\u00e9e en 2019 dans le JAAD, il est recommand\u00e9 d’effectuer un d\u00e9pistage chez tous les patients atteints de psoriasis avant de commencer un traitement syst\u00e9mique, y compris les param\u00e8tres suivants : Anticorps anti-core de l’h\u00e9patite B (anti-Hbc), antig\u00e8ne de surface de l’h\u00e9patite B (HbsAg) et anticorps anti-VHC (anti-HCV) [1].<\/p>\n

La prophylaxie, un facteur important<\/h2>\n

En cas d’AgHbs+ ou de risque \u00e9lev\u00e9\/moyen de r\u00e9activation de l’h\u00e9patite B (HBVr), un traitement prophylactique avec un analogue de nucl\u00e9os(t-id) (ent\u00e9cavir, t\u00e9nofovir) est propos\u00e9 avant\/au d\u00e9but du traitement syst\u00e9mique. En cas de risque faible, un suivi de l’ADN du VHB est suffisant. Si les r\u00e9sultats sont n\u00e9gatifs pour l’AgHBs et l’anti-HBc, la vaccination pr\u00e9ventive est la meilleure m\u00e9thode de pr\u00e9vention [2,3]. Les r\u00e9sultats sont variables en ce qui concerne les profils de risque concrets des diff\u00e9rentes substances actives par rapport au VHBr.<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

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En ce qui concerne le m\u00e9thotrexate (MTX), on sait qu’il existe un risque accru de VHBr [1,4,5]. Il n’existe \u00e0 ce jour aucune donn\u00e9e fond\u00e9e sur des preuves concernant l’apremilast et le dim\u00e9thylfumarate. En ce qui concerne les inhibiteurs du TNF-alpha, une \u00e9tude a montr\u00e9 que 39% des patients test\u00e9s positifs pour les marqueurs du VHB pr\u00e9sentaient une r\u00e9activation de l’ADN s\u00e9rique du VHB, et que le taux de r\u00e9activation \u00e9tait plusieurs fois plus \u00e9lev\u00e9 chez les sujets anti-HBc+ que chez les porteurs d’AgHBs+ [6]. En ce qui concerne les antagonistes de l’interleukine, les donn\u00e9es empiriques sont jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent plut\u00f4t limit\u00e9es. Une \u00e9tude de cohorte prospective sur l’ust\u00e9kinumab a d\u00e9montr\u00e9 que le VHBr \u00e9tait relativement rare sous cet inhibiteur d’IL12\/23 [7]. Les donn\u00e9es sont bas\u00e9es sur un \u00e9chantillon de 93 patients trait\u00e9s par ust\u00e9kinumab pendant 24 \u00b1 12 mois entre 2011 et 2016. A l’\u00e9tat de r\u00e9f\u00e9rence, tous les sujets ont \u00e9t\u00e9 soumis \u00e0 un test s\u00e9rologique et un test ADN du VHB a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 chaque ann\u00e9e. Parmi les 54 sujets qui \u00e9taient porteurs d’un VHB inactif ou gu\u00e9ri ou qui pr\u00e9sentaient un r\u00e9sultat anti-HBC+ isol\u00e9, seuls 3 patients ont connu une r\u00e9activation virologique.<\/p>\n

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Message Take-Home<\/strong>
\n Plusieurs lignes directrices internationales recommandent de proc\u00e9der \u00e0 un d\u00e9pistage de l’h\u00e9patite avant de commencer un traitement syst\u00e9mique du psoriasis [4]. Selon les r\u00e9sultats, une vaccination pr\u00e9ventive ou une prophylaxie antivirale peuvent \u00eatre envisag\u00e9es. Les th\u00e9rapies syst\u00e9miques qui interf\u00e8rent avec le syst\u00e8me immunitaire peuvent \u00eatre associ\u00e9es \u00e0 un risque de r\u00e9activation d’infections ant\u00e9rieures par l’h\u00e9patite. Les donn\u00e9es empiriques concernant les profils de risque des diff\u00e9rentes substances actives \u00e0 cet \u00e9gard sont encore peu nombreuses. Un monitoring r\u00e9gulier des valeurs h\u00e9patiques  permet de contr\u00f4ler ce facteur et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, de prendre les mesures appropri\u00e9es.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Le suivi des tests h\u00e9patiques est essentiel<\/h2>\n

Selon les directives S3 actuelles de l’AWMF, les traitements syst\u00e9miques contre le psoriasis doivent \u00eatre \u00e9vit\u00e9s pendant une h\u00e9patite B aigu\u00eb jusqu’\u00e0 ce que l’infection ait pu \u00eatre contr\u00f4l\u00e9e par un traitement antiviral [4]. <\/p>\n

Il n’existe pas de vaccin contre l’h\u00e9patite C (VHC), mais les m\u00e9dicaments antiviraux permettent de gu\u00e9rir 90% des personnes trait\u00e9es [8]. Le m\u00e9thotrexate est contre-indiqu\u00e9 en cas de VHC en raison de son potentiel h\u00e9patotoxique et de sa tendance \u00e0 favoriser la r\u00e9plication virale [4]. Bonifati et al. recommandent de r\u00e9aliser un monitoring des tests h\u00e9patiques ainsi que de la charge virale du VHC tous les 3 \u00e0 6 mois et d’envisager une collaboration interdisciplinaire avec l’h\u00e9patologie si n\u00e9cessaire [9].<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Kaushik SB, Lebwohl MG : Psoriasis : Quel traitement pour quel patient : J Am Acad Dermatol 2019 ; 80(1) : 43-53.<\/li>\n
  2. Zachoval R : Pr\u00e9vention de la r\u00e9activation de l’h\u00e9patite B, Hepatitis &more 1\/2017.<\/li>\n
  3. Lockwood SJ, Prens LM, Kimball AB : Karger Kompass Dermatol 2017 ; 5 : 195-199. DOI : 10.1159\/000481335, www.karger.com\/Article\/Pdf\/481335<\/li>\n
  4. AWMF 2017, www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/013-001l_S3_Therapie_Psoriasis-vulgaris_2017-12.pdf<\/li>\n
  5. Patterson AT : JAAD 2020 ; 82(2) : 532.<\/li>\n
  6. Perez-Alvarez R, et al : Medicine (Baltimore) 2011 ; 90 : 359-371.<\/li>\n
  7. Ting S-W, Chen Y-C, Huang Y-H. Clin Drug Investig 2018, doi:10.1007\/s40261-018-0671-z.<\/li>\n
  8. Office f\u00e9d\u00e9ral de la sant\u00e9 publique Suisse (OFSP) : www.bag.admin.ch<\/li>\n
  9. Bonifati C, Lora V, Graceffa D, Nosotti L : World J Gastroenterol 2016 ; 22 : 6444-6455.<\/li>\n
  10. EADV : Kirby B : Psoriasis treatment, diaporama, Professeur Brian Kirby, MD FRCPI, Congr\u00e8s EADV, Madrid, 12.10.2019.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    DERMATOLOGIE PRATIQUE 2020 ; 30(3) : 26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Les options th\u00e9rapeutiques immunomodulatrices modernes permettent une r\u00e9duction beaucoup plus importante et rapide des sympt\u00f4mes par rapport au pass\u00e9. Pour contr\u00f4ler le risque de r\u00e9activation d’une infection par une h\u00e9patite…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":97292,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Psoriasis ","footnotes":""},"category":[11362,11531,11414,11428,11315,11549],"tags":[24472,15552,24477,14035,24483,24489,12608],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333729","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-formation-continue","category-gastro-enterologie-et-hepatologie","category-infectiologie","category-medecine-interne-generale","category-rx-fr","tag-depistage-de-lhepatite","tag-hepatite","tag-immunomodulateur-fr","tag-psoriasis-fr-2","tag-reduction-des-symptomes","tag-risque-de-reactivation","tag-therapie-systemique","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-19 01:46:05","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":333704,"slug":"screening-dellepatite-prima-di-qualsiasi-terapia-di-sistema","post_title":"Screening dell'epatite prima di qualsiasi terapia di sistema","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/screening-dellepatite-prima-di-qualsiasi-terapia-di-sistema\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":333720,"slug":"rastreio-da-hepatite-antes-de-qualquer-terapia-de-sistema","post_title":"Rastreio da hepatite antes de qualquer terapia de sistema","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/rastreio-da-hepatite-antes-de-qualquer-terapia-de-sistema\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":333733,"slug":"cribado-de-la-hepatitis-antes-de-cualquier-terapia-del-sistema","post_title":"Cribado de la hepatitis antes de cualquier terapia del sistema","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cribado-de-la-hepatitis-antes-de-cualquier-terapia-del-sistema\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333729","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333729"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333729\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333729"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333729"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333729"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333729"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}