{"id":333736,"date":"2020-07-28T14:00:00","date_gmt":"2020-07-28T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/maturation-avec-crises-specificites-de-la-psychiatrie-adulescente\/"},"modified":"2020-07-28T14:00:00","modified_gmt":"2020-07-28T12:00:00","slug":"maturation-avec-crises-specificites-de-la-psychiatrie-adulescente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/maturation-avec-crises-specificites-de-la-psychiatrie-adulescente\/","title":{"rendered":"Maturation avec crises – Sp\u00e9cificit\u00e9s de la psychiatrie adulescente"},"content":{"rendered":"

La recherche d’identit\u00e9, l’int\u00e9gration sociale, le d\u00e9veloppement de l’autonomie et la recherche d’une carri\u00e8re ne sont que quelques-uns des sujets auxquels les jeunes doivent faire face lors de leur transition vers l’\u00e2ge adulte. En cons\u00e9quence, un accompagnement global est n\u00e9cessaire.<\/strong><\/p>\n

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Dans l’ensemble, une r\u00e9organisation compl\u00e8te des structures et des circuits corticaux a lieu \u00e0 l’adolescence. Le cortex pr\u00e9frontal, responsable de la planification des actions et des d\u00e9cisions rationnelles, arrive \u00e0 maturit\u00e9 en dernier, tandis que le syst\u00e8me limbique et le syst\u00e8me de r\u00e9compense, associ\u00e9s aux \u00e9motions, arrivent plus t\u00f4t \u00e0 maturit\u00e9 [1]. Cette dissociation de la maturation c\u00e9r\u00e9brale, typique de l’\u00e2ge de la pubert\u00e9, est \u00e0 l’origine de l’impulsivit\u00e9 et de l’instabilit\u00e9 de l’humeur typiques de l’adolescence. L’augmentation de l’activit\u00e9 des ondes alpha et b\u00eata \u00e0 haute fr\u00e9quence dans l’\u00e9lectroenc\u00e9phalogramme, qui favorise l’attention, va dans le m\u00eame sens, alors que les fr\u00e9quences plus lentes pr\u00e9dominent \u00e0 la pr\u00e9adolescence [2]. De plus, l’amygdale est plus active, \u00e9galement responsable des comportements plus impulsifs. Dans les situations d\u00e9pendantes d’une r\u00e9compense, le noyau accumbens est particuli\u00e8rement activ\u00e9, ce qui est attribu\u00e9 au “sensation seeking” typique des jeunes, la recherche de l’excitation [3]. La dissociation de la maturation c\u00e9r\u00e9brale est la raison secondaire pour laquelle les jeunes sont plus faciles \u00e0 atteindre par des moyens \u00e9motionnels que par des arguments rationnels.<\/p>\n

Les processus de remodelage du cortex sensorimoteur favorisent le d\u00e9veloppement croissant de l’empathie et de la th\u00e9orie de l’esprit, la capacit\u00e9 \u00e0 se mettre \u00e0 la place de quelqu’un, ce qui entra\u00eene une vuln\u00e9rabilit\u00e9 \u00e9motionnelle accrue. Chez les filles en particulier, la situation hormonale doit \u00eatre prise en compte dans le contexte de la sensibilit\u00e9 : l’augmentation des taux d’\u0153strog\u00e8nes \u00e0 la pubert\u00e9 entra\u00eene une plus grande vuln\u00e9rabilit\u00e9 au stress. Coupl\u00e9 \u00e0 une nature g\u00e9n\u00e9ralement plus intravertie, il en r\u00e9sulte un risque suppl\u00e9mentaire de stress psychologique. Il s’agit donc d’une interaction complexe de diff\u00e9rents processus de maturation nerveux centraux et hormonaux, qui interagissent avec des facteurs externes et des t\u00e2ches de d\u00e9veloppement tout au long de la vie [4] : Selon le mod\u00e8le de la neuroplasticit\u00e9 dirig\u00e9e par l’activit\u00e9, le cerveau m\u00fbrit en fonction des exigences auxquelles il est soumis ou reste en arri\u00e8re si l’exploration est \u00e9vit\u00e9e [5]. Un retard de maturation biologique primaire pr\u00e9pare donc le terrain pour un stress psychologique, tout comme un stress psychologique primaire pr\u00e9pare le terrain pour un retard de maturation biologique.<\/p>\n

La psychopharmacologie du d\u00e9veloppement est \u00e9galement li\u00e9e aux processus de maturation du cerveau et doit donc \u00eatre prise en compte lors de l’utilisation de m\u00e9dicaments : La pharmacodynamie (effets souhait\u00e9s ou ind\u00e9sirables des m\u00e9dicaments sur l’organisme) d\u00e9pend des profils de r\u00e9cepteurs et des processus de neurotransmission ; or, les syst\u00e8mes noradr\u00e9nergique et dopaminergique ne sont pas matures avant la fin de la vingtaine ! La pharmacocin\u00e9tique (absorption, distribution, m\u00e9tabolisation et \u00e9limination d’une substance active par l’organisme) est bas\u00e9e sur des facteurs \u00e9galement li\u00e9s \u00e0 la maturation, tels que les fonctions du cytochrome P450, la composition des tissus corporels, l’activit\u00e9 r\u00e9nale ou la fixation des prot\u00e9ines [6]. En r\u00e9sum\u00e9, un organisme mature n’est pas globalement une version plus jeune de l’adulte [7]. Le groupe d’experts sur le monitorage th\u00e9rapeutique des m\u00e9dicaments (Therapeutic Drug Monitoring – TDM) de l’Association de neuropsychopharmacologie et de pharmacopsychiatrie (AGNP) recommande donc un TDM g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9 pour les mineurs en tant qu’\u00e9l\u00e9ment de routine des soins m\u00e9dicaux afin d’optimiser l’ajustement des doses [8].<\/p>\n

T\u00e2ches psychosociales de l’adolescence<\/h2>\n

D’un point de vue neuropsychologique, le d\u00e9veloppement de l’identit\u00e9 est au c\u0153ur de l’adolescence. Les facteurs de temp\u00e9rament inn\u00e9s interagissent avec les exp\u00e9riences d’attachement et les conditions de vie. Les m\u00e8res sont les principaux mod\u00e8les d’attachement et de confiance, tandis que les p\u00e8res favorisent l’int\u00e9r\u00eat exploratoire et la confiance en soi. Les exp\u00e9riences d’attachement ins\u00e9curis\u00e9es peuvent se traduire par un manque d’ind\u00e9pendance, une d\u00e9pendance, une instabilit\u00e9 \u00e9motionnelle, etc.<\/p>\n

En principe, la conscience de soi est une condition indispensable pour pouvoir percevoir ses propres besoins et attitudes et les confronter \u00e0 de nouvelles exp\u00e9riences. Mais souvent, au lieu de r\u00e9fl\u00e9chir consciemment, on repousse ses propres sentiments et impulsions au profit de la fonctionnalit\u00e9 ext\u00e9rieure ou par ins\u00e9curit\u00e9. En l’absence de personnes de confiance et d’\u00e9changes communicatifs approfondis, il en r\u00e9sulte un surmenage int\u00e9rieur qui cherche souvent un exutoire dans les sautes d’humeur et de comportement habituelles \u00e0 l’adolescence. Dans la mesure o\u00f9 ces strat\u00e9gies de compensation erron\u00e9es entre l’adaptation totale et la s\u00e9paration agressive ne peuvent pas \u00eatre r\u00e9solues \u00e0 long terme, il en r\u00e9sulte \u00e0 moyen terme un stress psychologique important. Ces derniers bloquent par ailleurs le d\u00e9veloppement adapt\u00e9 \u00e0 l’\u00e2ge, ce qui augmente \u00e0 son tour le stress mental, avec pour cons\u00e9quence la stagnation des processus de d\u00e9veloppement de l’identit\u00e9 et des comp\u00e9tences.<\/p>\n

L’\u00e9quilibre entre l’individuation et l’int\u00e9gration constitue un obstacle particulier : D’une part, l’int\u00e9gration sociale est n\u00e9cessaire, ce qui requiert des capacit\u00e9s d’adaptation et de r\u00e9ciprocit\u00e9, tandis que la recherche du moi et l’individualisation doivent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9es comme des processus de d\u00e9marcation. Si l’on mise uniquement sur l’individualisation, il ne peut y avoir d’int\u00e9gration sociale ; si, au contraire, le d\u00e9sir d’int\u00e9gration sociale est pr\u00e9gnant, il y a une orientation ext\u00e9rieure disproportionn\u00e9e avec un niveau de fonctionnement \u00e9lev\u00e9 dans les cas, mais un soi qui dispara\u00eet. Les questions d’orientation sexuelle, tout comme l’ins\u00e9curit\u00e9 li\u00e9e au genre, peuvent \u00eatre le sympt\u00f4me d’une qu\u00eate d’identit\u00e9 ou, dans ce dernier cas, un exutoire \u00e0 des pressions non r\u00e9solues. C’est dans la nouvelle identit\u00e9 physique que l’on esp\u00e8re trouver la (re)solution. Bien entendu, ce mod\u00e8le ne s’applique pas \u00e0 toutes les personnes souffrant de dysphorie de genre, mais chez les adolescents en particulier, il convient de clarifier soigneusement les raisons profondes aupr\u00e8s d’un psychiatre pour enfants et adolescents avant de commencer un traitement hormonal. Cependant, la maturation sexuelle est toujours un aspect vuln\u00e9rable du d\u00e9veloppement. Les signes sexuels sont plus visibles chez les filles que chez les gar\u00e7ons, et la pubert\u00e9 s’accompagne donc souvent d’un sentiment d’ins\u00e9curit\u00e9 \u00e9vident. Les filles pr\u00e9coces pr\u00e9sentent un risque nettement plus \u00e9lev\u00e9 de d\u00e9velopper des troubles mentaux. De plus, c’est \u00e0 l’adolescence que les premi\u00e8res exp\u00e9riences de partenariat et de relations intimes sont v\u00e9cues et doivent \u00eatre assimil\u00e9es.<\/p>\n

Le d\u00e9veloppement de l’autonomie implique l’ensemble de la famille et est influenc\u00e9 mutuellement par les personnes impliqu\u00e9es. Dans les familles anxieuses, il y a souvent moins d’exp\u00e9riences d’exploration et moins de ressources d’auto-efficacit\u00e9, ce qui est associ\u00e9 \u00e0 moins de flexibilit\u00e9 et de comp\u00e9tences de r\u00e9solution de probl\u00e8mes au niveau comportemental.  La peur du changement avec des sentiments de culpabilit\u00e9 et d’obligation ainsi que des \u00e9l\u00e9ments de phobie sociale et un manque de confiance en soi sont au premier plan. Les situations familiales avec des conditions de parentification compliquent \u00e9galement le processus de d\u00e9tachement. Inversement, les adolescents plus expansifs cherchent aussi tr\u00e8s brusquement \u00e0 se s\u00e9parer des soins parentaux. En d’autres termes, les parents s’impliquent aujourd’hui beaucoup plus intens\u00e9ment et plus longtemps dans les affaires de leurs enfants qu’auparavant, avec des tendances \u00e0 les retenir ou \u00e0 s’en occuper jusqu’\u00e0 l’\u00e2ge adulte [9]. Dans ce contexte, les processus d’\u00e9valuation sont beaucoup plus longs dans toute la famille en raison de la p\u00e9riode inconnue de la vie qui s’annonce, accompagn\u00e9e de d\u00e9cisions importantes concernant les perspectives scolaires et professionnelles. L’exigence de performance, profond\u00e9ment int\u00e9rioris\u00e9e par la g\u00e9n\u00e9ration actuelle de jeunes, surtout chez les personnes sensibles, n’est pas le seul facteur d’ins\u00e9curit\u00e9 ; il y a aussi l’embarras du choix parmi une quantit\u00e9 infinie de possibilit\u00e9s professionnelles, ainsi que le m\u00e9lange d’attentes excessives d’un “m\u00e9tier de r\u00eave”, le cas \u00e9ch\u00e9ant d’attentes des parents. (Les parents se sentent oblig\u00e9s de mettre leur enfant sur la bonne voie en coop\u00e9rant avec lui plut\u00f4t qu’en le soutenant de mani\u00e8re autonome et seulement en arri\u00e8re-plan. Les possibilit\u00e9s de d\u00e9veloppement personnel, la r\u00e9putation sociale, le statut social, l’identification et la satisfaction dans la vie semblent d\u00e9pendre exclusivement de la profession. Le passage d’une scolarit\u00e9 dirig\u00e9e, qui ne se discute pas en soi, \u00e0 une vie d’\u00e9tudiant ou de travailleur pratique que l’on choisit soi-m\u00eame peut susciter un fort sentiment de doute et de d\u00e9passement de soi. En cons\u00e9quence, les jeunes au seuil de la vie professionnelle restent beaucoup plus longtemps dans une phase d’exploration ruminative, en bref, ils font du surplace en ce qui concerne leurs choix d’avenir [9]. Si la premi\u00e8re tentative n’est pas couronn\u00e9e de succ\u00e8s ou si elle est interrompue, cela est souvent consid\u00e9r\u00e9 comme un \u00e9chec total et une nouvelle tentative n’est pas tent\u00e9e. C’est peut-\u00eatre ce qui explique l’\u00e9chec de la tentative allemande de r\u00e9duire d’un an la dur\u00e9e de la scolarit\u00e9 au lyc\u00e9e, en ce sens que le temps gagn\u00e9 n’a pas d\u00e9bouch\u00e9 sur une carri\u00e8re universitaire ou professionnelle ant\u00e9rieure, comme le voulait la politique, mais a \u00e9t\u00e9 investi en premier lieu dans le repos ou l’orientation.<\/p>\n

L’influence croissante des m\u00e9dias et l’acc\u00e9l\u00e9ration du style de vie qui en d\u00e9coule – pr\u00e9sence permanente en ligne, distraction due au multitasking permanent, affaiblissement des capacit\u00e9s de communication directe, troubles du sommeil, d\u00e9ficits d’attention secondaires dans la gestion du quotidien – signifient pour certains des r\u00e9ductions de l’organisation personnelle et de la gestion du quotidien. Comme les m\u00e9dias sociaux sugg\u00e8rent la perfection globale (attractivit\u00e9, originalit\u00e9, assurance, r\u00e9ussite sociale et professionnelle) comme allant de soi, par le biais de mod\u00e8les suppos\u00e9s r\u00e9els, le mode de vie en soi est devenu une comp\u00e9tition stimulante. Je suis ce que je peux montrer. Les activit\u00e9s et les contacts via les r\u00e9seaux sociaux ne constituent g\u00e9n\u00e9ralement pas un substitut \u00e0 la vie r\u00e9elle, mais offrent \u00e0 moyen terme un terrain propice \u00e0 la solitude, \u00e0 la difficult\u00e9 de se d\u00e9marquer, \u00e0 l’absence de protection, aux exigences de perfectionnisme, \u00e0 la baisse de l’estime de soi.<\/p>\n

Afin de tenir pleinement compte de l’\u00e9tat des \u00e9tudes, les facteurs de risque statistiquement les plus pertinents pour les maladies mentales chez les jeunes sont, en partie de mani\u00e8re \u00e9vidente, un statut social bas, des parents ayant des difficult\u00e9s \u00e0 \u00e9lever leurs enfants, des personnes proches souffrant de maladies chroniques (surtout des m\u00e8res d\u00e9pressives), des conflits intrafamiliaux, une relation parent-enfant incertaine et des \u00e9v\u00e9nements de stress graves. De faibles comp\u00e9tences sociales et\/ou de r\u00e9solution de probl\u00e8mes, ainsi qu’une r\u00e9silience et des strat\u00e9gies d’adaptation faibles et une pr\u00e9disposition \u00e0 l’anxi\u00e9t\u00e9, \u00e0 l’ins\u00e9curit\u00e9 ou \u00e0 l’impulsivit\u00e9 aggravent le risque (figure 1).<\/strong><\/p>\n

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La maturation comme crise<\/h2>\n

La CIM-10 ne comporte pas de chiffre sp\u00e9cifique pour les crises d’adolescence. On entend par l\u00e0 l’\u00e9chec \u00e0 relever les d\u00e9fis de l’adolescence, en fonction de l’environnement socio-culturel et de l’\u00e2ge de l’int\u00e9ress\u00e9 [10]. Du grec, “crise” signifie un “tournant d\u00e9cisif”, sans connotation n\u00e9gative. Mais ce “tournant” peut se traduire de mani\u00e8re dramatique dans le microcosme familial par une extr\u00eame instabilit\u00e9 de l’humeur, des changements radicaux dans la communication, une attitude flottante et des exp\u00e9riences comportementales d\u00e9concertantes. 30 \u00e0 50% des adolescents pr\u00e9sentent des anomalies dans les tests de personnalit\u00e9, mais cela se normalise g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 l’\u00e2ge adulte. 15-20% des turbulences pubertaires d\u00e9bouchent sur des troubles plus graves [11].<\/p>\n

L’exp\u00e9rience clinique montre que de nombreux troubles de l’axe I chez les adolescents sont dus \u00e0 une surcharge des t\u00e2ches de d\u00e9veloppement li\u00e9es \u00e0 l’histoire de vie. Cela signifie qu’une crise de maturation primaire cherche des “soupapes” secondaires sous la forme de pathologies psychiatriques. Ceux-ci se manifestent \u00e0 leur tour sous une forme proche de la nature de l’individu : Les patients dont l’environnement est trop prudent ont tendance \u00e0 d\u00e9velopper des troubles anxieux, les perfectionnistes des obsessions ou de l’anorexie, etc. Les jeunes intravertis ont tendance \u00e0 \u00eatre trop conformistes et \u00e0 n\u00e9gliger leurs propres impulsions et \u00e9motions, les cha\u00eenes de d\u00e9cision proches du corps sont interrompues, ils ne parviennent pas \u00e0 se d\u00e9marquer et luttent pour se donner une fa\u00e7ade socialement souhaitable. Chez eux, le risque d’un trouble internalisant correspondant augmente, comme l’anxi\u00e9t\u00e9 (phobie sociale \u00e0 cet \u00e2ge : environ 5%), la d\u00e9pression (3-10%), la compulsion, l’anorexie (jusqu’\u00e0 1%). D’autres, d\u00e9stabilis\u00e9s, ont tendance \u00e0 se d\u00e9marquer de mani\u00e8re expansive, ce qui peut d\u00e9boucher sur des tableaux cliniques avec des troubles du comportement impulsifs. Parfois, des troubles du spectre autistique (syndrome d’Asperger, autisme de haut niveau) se manifestent pr\u00e9cis\u00e9ment pendant l’adolescence, p\u00e9riode socialement exigeante. Au cours de l’\u00e9volution, des troubles du d\u00e9veloppement de la personnalit\u00e9 peuvent parfois \u00eatre d\u00e9couverts, mais \u00e0 ce stade pr\u00e9coce, avec ses nombreuses possibilit\u00e9s de changement, ils peuvent encore \u00eatre abord\u00e9s de mani\u00e8re th\u00e9rapeutique. En plus des diagnostics susmentionn\u00e9s ou en accompagnement de ceux-ci, il n’est pas rare de trouver dans la psychiatrie des adolescents une consommation nocive de substances, un abus d’Internet ou un comportement d’automutilation.<\/p>\n

La question de savoir si une crise de maturation est encore physiologique ou pathologique trouve une r\u00e9ponse claire au plus tard lorsque le quotidien adapt\u00e9 \u00e0 l’\u00e2ge et\/ou l’int\u00e9gration sociale ne r\u00e9ussissent plus. Les personnes concern\u00e9es prennent alors conscience de la n\u00e9cessit\u00e9 d’une th\u00e9rapie. La figure 2<\/strong> illustre la pathogen\u00e8se des crises de maturation.<\/p>\n

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Tentatives d’auto-gu\u00e9rison<\/h2>\n

En cas d’incertitude et de perte ressentie de la fonction et de la stabilit\u00e9, des strat\u00e9gies d’adaptation sont n\u00e9cessaires ; l’urgence menant souvent d’abord \u00e0 des voies dysfonctionnelles. L’abus de substances est parfois une forme d’auto-traitement \u00e0 l’adolescence. Le rel\u00e2chement de la tension, l’augmentation de l’activit\u00e9, le contact social d\u00e9sinhib\u00e9 ont un effet renfor\u00e7ant et peuvent induire un usage nocif. Les troubles impulsifs ne sont pas les seuls concern\u00e9s, comme les troubles du comportement social, le trouble borderline, la boulimie ou le syndrome d’hyperactivit\u00e9 avec d\u00e9ficit de l’attention – dans le cadre duquel, d’ailleurs, en l’absence de traitement, le risque d’abus de substances est doubl\u00e9 par rapport aux patients trait\u00e9s pour un TDAH. Les patients intravertis souffrant de d\u00e9pression ou de troubles anxieux ont \u00e9galement tendance \u00e0 abuser de substances dans des proportions similaires [12].<\/p>\n

Jusqu’\u00e0 13% des jeunes de 19 ans en Allemagne ont un usage nocif de l’alcool (15% des gar\u00e7ons et 7% des filles), ce qui les place malheureusement en t\u00eate des comparaisons europ\u00e9ennes [13]. Environ 10% consomment des drogues ill\u00e9gales (environ 7,3% de THC) [14]. L’abus fr\u00e9quent de substances a un effet neurotoxique beaucoup plus important \u00e0 ce stade du d\u00e9veloppement que dans le cerveau mature, ce qui entra\u00eene des d\u00e9ficits permanents avec des ph\u00e9nom\u00e8nes similaires au TDA, tels que des difficult\u00e9s de concentration et de performance, un manque de motivation et de structure. Les \u00e9tapes de d\u00e9veloppement socio-cognitif telles que la prise de responsabilit\u00e9, la gestion des probl\u00e8mes et les comp\u00e9tences sociales r\u00e9elles sont inhib\u00e9es ; parfois, sous l’influence de substances, les exp\u00e9riences traumatisantes sont encourag\u00e9es – un cercle vicieux.<\/p>\n

Le comportement auto-agressif peut \u00eatre un exutoire \u00e0 la haine de soi, \u00e0 l’insensibilit\u00e9, au surmenage, \u00e0 l’autopunition, \u00e0 la tension, \u00e0 la pression int\u00e9rieure. Dans les \u00e9chantillons scolaires, 8 \u00e0 26% des \u00e9l\u00e8ves dans le monde, et malheureusement 25 \u00e0 35% en Allemagne, font \u00e9tat d’au moins un “essai” de comportement automutilant, 12% le font de mani\u00e8re r\u00e9p\u00e9titive, le plus souvent entre 15 et 16 ans [15]. Alors que chez les adultes, l’auto-agressivit\u00e9 est associ\u00e9e \u00e0 80% \u00e0 un trouble borderline, le comportement d’automutilation non suicidaire (NSSV) est un ph\u00e9nom\u00e8ne ind\u00e9pendant chez les mineurs, r\u00e9parti sur presque tous les groupes de diagnostic. Cela pourrait s’expliquer par des particularit\u00e9s biologiques li\u00e9es au d\u00e9veloppement : D’une part, la dissociation de la maturation c\u00e9r\u00e9brale, dont il a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 question, favorise les comportements impulsifs et irr\u00e9fl\u00e9chis, et d’autre part, les jeunes ont un seuil biologique plus \u00e9lev\u00e9 pour la perception de la douleur [16]. Les crit\u00e8res de la NSSV sont indiqu\u00e9s dans le tableau 1 <\/strong>.<\/p>\n

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\nLe monde virtuel offre un autre terrain propice au retrait des exigences r\u00e9elles ou \u00e0 la cr\u00e9ation d’un moi id\u00e9al. En Allemagne, les estimations de pr\u00e9valence de l’usage nocif d’Internet vont jusqu’\u00e0 4,8% [17]; les gar\u00e7ons sont plus souvent concern\u00e9s que les filles (respectivement 5,2% et 3,8%), surtout en ce qui concerne les jeux vid\u00e9o – en particulier chez les personnes souffrant de TDAH -, les filles \u00e9tant plus enclines \u00e0 utiliser les m\u00e9dias sociaux. Les crit\u00e8res de l’usage nocif d’Internet sont r\u00e9sum\u00e9s dans le tableau 2. La pression sociale qui s’exerce d\u00e8s le plus jeune \u00e2ge pour se montrer dans les m\u00e9dias ou \u00eatre omnipr\u00e9sent dans la communication p\u00e8se sur eux et les pousse \u00e0 adopter des id\u00e9aux de perfectionnisme irr\u00e9alistes. Pour attirer l’attention, des limites sont \u00e9galement franchies ; ainsi, plus de la moiti\u00e9 des repr\u00e9sentations d’adolescents se pr\u00e9sentant eux-m\u00eames sur des forums Internet montreraient des contenus nuisibles \u00e0 la sant\u00e9 ou favorisant les risques (par ex. description d’activit\u00e9s sexuelles, automutilation, alcool, etc). En outre, l’augmentation de la consommation d’Internet entra\u00eene en soi un repli sur soi, une n\u00e9gligence de la vie quotidienne, une diminution de la qualit\u00e9 du sommeil, des troubles mn\u00e9siques et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, un d\u00e9clenchement de l’agressivit\u00e9 dans le cas de jeux violents [18]. Cependant, il n’y a souvent pas de v\u00e9ritable “addiction”, et un travail d’information est n\u00e9cessaire, y compris aupr\u00e8s des parents, sur l’utilisation appropri\u00e9e des nouveaux m\u00e9dias. Pour la plupart des patients, Internet semble jouer un r\u00f4le plus important en tant qu’\u00e9l\u00e9ment d’occupation, qui perd de son importance d\u00e8s qu’une vie quotidienne est r\u00e9tablie. Exception : une v\u00e9ritable d\u00e9pendance au jeu pratiqu\u00e9e sur Internet.<\/p>\n

\u00c9tablissement d’une relation th\u00e9rapeutique \u00e0 l’adolescence<\/h2>\n

Pour \u00e9tablir la confiance, le sentiment d’acceptation par le th\u00e9rapeute est extr\u00eamement important pour le jeune patient. La tol\u00e9rance et la patience ainsi que la reconnaissance des aspirations \u00e0 l’autonomie du patient – dans un cadre socialement acceptable – sont des conditions essentielles pour d\u00e9velopper des points de vue et des comportements alternatifs et plus diff\u00e9renci\u00e9s \u00e0 partir du lien th\u00e9rapeutique. L’\u00e9vitement, la procrastination et la m\u00e9fiance jouent souvent un r\u00f4le et, dans les \u00e9quipes th\u00e9rapeutiques, les tentatives de manipulation ou de division. Le fait d’aborder imm\u00e9diatement une telle observation dans un esprit d’attention bienveillante et orient\u00e9e vers la solution contribue \u00e0 la transparence et au reflet. Les transferts n\u00e9gatifs, tels que les projections parentales sur le th\u00e9rapeute, doivent faire l’objet d’une r\u00e9flexion vigilante, d’autant plus qu’une r\u00e9assurance professionnelle est parfois n\u00e9cessaire, notamment face \u00e0 des \u00e9tapes de d\u00e9veloppement manqu\u00e9es et \u00e0 des tendances r\u00e9gressives, et peut constituer une nouvelle exp\u00e9rience. Les questions et les r\u00e9sum\u00e9s avec vos propres mots de ce que le patient a dit soulignent l’acceptation dans le dialogue direct.<\/p>\n

La transparence<\/em> est donc un autre aspect essentiel du travail avec les jeunes. Les objectifs doivent \u00eatre d\u00e9finis pr\u00e9cis\u00e9ment et conjointement, puis revus et adapt\u00e9s si n\u00e9cessaire. En dressant un bilan pr\u00e9cis et en identifiant concr\u00e8tement les \u00e9tapes et les priorit\u00e9s du point de vue du patient, le programme th\u00e9rapeutique peut \u00eatre \u00e9labor\u00e9 et expliqu\u00e9 au patient. Il ne sert \u00e0 rien que seul le th\u00e9rapeute anticipe ce qui pourrait \u00eatre n\u00e9cessaire pour le patient, le d\u00e9nominateur commun fait alors d\u00e9faut et les malentendus ou les irritations sont in\u00e9vitables. Un \u00e9change vivant et authentique sur le plan \u00e9motionnel contribue \u00e9galement au th\u00e8me de la transparence. Refl\u00e9ter les \u00e9motions d’un patient (“Ton comportement d’aujourd’hui m’a mis en col\u00e8re”) souligne l’implication personnelle, l’int\u00e9r\u00eat d’un th\u00e9rapeute ainsi que l’impact ext\u00e9rieur qui peut ne pas \u00eatre conscient et peut induire un changement de mentalit\u00e9 (“Connais-tu le fait que d’autres personnes se mettent en col\u00e8re contre toi dans des situations similaires ?”, “Comprends-tu pourquoi je me sens ainsi ?”, “Y aurait-il eu d’autres comportements possibles ?”, etc.)<\/p>\n

La fiabilit\u00e9 <\/em>et l’action coh\u00e9rente et compr\u00e9hensible (“containment”) de la part du th\u00e9rapeute sont d’autres facteurs importants dans l’interaction. En posant des questions et en expliquant, les (r\u00e9)actions th\u00e9rapeutiques peuvent \u00eatre int\u00e9gr\u00e9es dans la compr\u00e9hension d’un mod\u00e8le de maladie concordant. Une approche pragmatique et proche de la vie quotidienne est plus attrayante pour les jeunes. Des m\u00e9thodes claires, telles que la th\u00e9rapie par les sch\u00e9mas, mettent assez rapidement en \u00e9vidence des mod\u00e8les de perception et d’attitude intrapsychiques sup\u00e9rieurs (ici : “modes parentaux”) qui contr\u00f4lent le comportement par rapport aux besoins n\u00e9glig\u00e9s (“modes enfant”), ainsi que les strat\u00e9gies d’adaptation dysfonctionnelles d\u00e9velopp\u00e9es pour combler ces divergences. Des m\u00e9thodes bien compr\u00e9hensibles et structur\u00e9es sont accueillantes et am\u00e9liorent la conformit\u00e9.<\/p>\n

En principe, il est recommand\u00e9 de mener un entretien motivant (tableau 3),<\/strong> caract\u00e9ris\u00e9 par l’\u00e9coute, l’int\u00e9r\u00eat attentif et la capacit\u00e9 (appropri\u00e9e) \u00e0 vibrer ou l’empathie. Les points communs concernant les int\u00e9r\u00eats g\u00e9n\u00e9raux ou le style de conversation (par exemple, un humour similaire, un dialecte) facilitent l’entr\u00e9e en relation, la compr\u00e9hension inattendue peut \u00e9galement briser la glace (“Ce n’est pas grave si tu ne r\u00e9ponds pas \u00e0 toutes les questions”) ou l’acceptation d’un projet d’objectif qui est au d\u00e9part moins psychologiquement embarrassant (“Et si nous commencions par r\u00e9fl\u00e9chir \u00e0 la mani\u00e8re dont nous pouvons reconstruire une structure quotidienne ?)<\/p>\n

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L’acceptation ne contredit pas une attitude th\u00e9rapeutique qui doit interpr\u00e9ter et parfois limiter. Une attitude trop permissive du th\u00e9rapeute serait \u00e9loign\u00e9e de la r\u00e9alit\u00e9, tandis qu’un comportement directif pourrait d\u00e9clencher une r\u00e9gression et une stagnation (“le th\u00e9rapeute travaille, pas le patient”). C’est pourquoi l’approche cibl\u00e9e, la d\u00e9monstration de la faisabilit\u00e9 r\u00e9elle et les tests de r\u00e9sistance sont des \u00e9l\u00e9ments essentiels. Le principe est toujours le m\u00eame : le patient \u00e9labore lui-m\u00eame son parcours, il incombe au th\u00e9rapeute de garantir un cadre de confiance et de s\u00e9curit\u00e9 avec une impulsion appropri\u00e9e.<\/p>\n

Le travail th\u00e9rapeutique avec les adolescents doit toujours \u00eatre ax\u00e9 sur les ressources. En compl\u00e9ment, les m\u00e9thodes de th\u00e9rapie cr\u00e9ative permettent de trouver des connaissances et de nouvelles solutions au niveau symbolique ainsi qu’un acc\u00e8s \u00e0 sa propre \u00e9motivit\u00e9. Dans la mesure o\u00f9 la proc\u00e9dure en elle-m\u00eame est capable d’\u00e9veiller l’int\u00e9r\u00eat et la curiosit\u00e9 du patient, elle peut \u00e9galement favoriser une entr\u00e9e d\u00e9complex\u00e9e dans le travail th\u00e9rapeutique. Dans le meilleur des cas, le travail psychoth\u00e9rapeutique et cr\u00e9atif s’entrecroisent, les r\u00e9sultats d’une th\u00e9rapie \u00e9tant approfondis et d\u00e9velopp\u00e9s dans l’autre.<\/p>\n

Th\u00e9rapie holistique<\/h2>\n

Les diagnostics psychiatriques \u00e0 l’adolescence doivent souvent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s comme des “soupapes” d’une crise de maturation sous-jacente. Dans ce contexte, une approche globale de tous les aspects essentiels de la vie du jeune est indiqu\u00e9e, en plus d’une approche sp\u00e9cifique du trouble.<\/p>\n

Le stress psychologique retarde le d\u00e9veloppement de la personnalit\u00e9 et inversement. Souvent, les fronti\u00e8res identitaires sont tr\u00e8s perm\u00e9ables, car (litt\u00e9ralement) la conscience de soi fait d\u00e9faut. Sur la base de l’incertitude g\u00e9n\u00e9rale, des croyances de base dysfonctionnelles, des perceptions erron\u00e9es et des strat\u00e9gies d’adaptation dysfonctionnelles se d\u00e9veloppent. La psychoth\u00e9rapie individuelle devrait se donner pour mission de rendre les styles d’\u00e9valuation et les sch\u00e9mas de perception plus diff\u00e9renci\u00e9s. Les strat\u00e9gies th\u00e9rapeutiques bas\u00e9es sur la pleine conscience et les techniques corporelles permettent d’acc\u00e9der \u00e0 la capacit\u00e9 de perception \u00e9motionnelle de soi et de d\u00e9velopper une acceptation plus positive du corps et donc de soi. Ind\u00e9pendamment du diagnostic, il existe en effet presque toujours des r\u00e9serves \u00e0 l’\u00e9gard de l’apparence ext\u00e9rieure par laquelle les adolescents pensent devoir se d\u00e9finir, en particulier dans le monde des m\u00e9dias. Le travail sur l’image corporelle n’est pas seulement une mesure utile pour les patients souffrant de troubles alimentaires. Les groupes sexosp\u00e9cifiques peuvent aider \u00e0 s’orienter dans son propre r\u00f4le de genre.<\/p>\n

Pour cr\u00e9er une capacit\u00e9 d’int\u00e9gration en plus de la d\u00e9limitation de l’identit\u00e9, il est souvent recommand\u00e9 d’entra\u00eener les comp\u00e9tences sociales dans un groupe d’\u00e2ge homog\u00e8ne. Dans le cadre d’une hospitalisation, les adolescents b\u00e9n\u00e9ficient durablement d’un environnement psychiatrique pour adolescents en tant que terrain d’exercice prot\u00e9g\u00e9 en soi. La th\u00e9rapie de milieu habituelle en p\u00e9dopsychiatrie, avec l’aide d’un service de soins et d’\u00e9ducation multiprofessionnel, peut transmettre des exp\u00e9riences relationnelles positives et stables gr\u00e2ce \u00e0 un syst\u00e8me d’encadrement de r\u00e9f\u00e9rence, garantir un coaching pour les aptitudes sociales et quotidiennes dans le quotidien de l’unit\u00e9, avec un rapport \u00e9lev\u00e9 \u00e0 la r\u00e9alit\u00e9, et favoriser le transfert des contenus th\u00e9rapeutiques dans la vie quotidienne. Les jeux de r\u00f4le, par exemple dans le th\u00e9\u00e2tre th\u00e9rapeutique, ou les activit\u00e9s de groupe bas\u00e9es sur l’exp\u00e9rience consolident \u00e9galement les capacit\u00e9s d’int\u00e9gration et de travail en \u00e9quipe.<\/p>\n

Le fonctionnement quotidien et la r\u00e9silience, ainsi que les strat\u00e9gies correspondantes de r\u00e9solution des probl\u00e8mes et des conflits, constituent des comp\u00e9tences cl\u00e9s pour renforcer l’efficacit\u00e9 personnelle et l’autonomie. Il s’agit de les ramener aux d\u00e9fis de la vie en les dosant avec pr\u00e9caution. En milieu hospitalier, cela peut se faire par le biais d’une formation externe faisant suite \u00e0 la formation interne \u00e0 la clinique, et\/ou par le biais d’une th\u00e9rapie par le travail, qui non seulement favorise la capacit\u00e9 de concentration et la pers\u00e9v\u00e9rance, mais pr\u00e9pare \u00e9galement \u00e0 relever les d\u00e9fis typiques de la profession et de la formation, comme la r\u00e9solution syst\u00e9matique de probl\u00e8mes, l’organisation personnelle, la demande d’aide, l’int\u00e9gration dans un groupe de collaborateurs. et bien d’autres choses encore. Il est important de ne pas consid\u00e9rer la vie uniquement sous l’angle de la performance, mais aussi de s’autoriser des activit\u00e9s de loisirs sans but pr\u00e9cis afin d’assurer un “\u00e9quilibre entre vie professionnelle et vie priv\u00e9e”. Dans le contexte d’une forte orientation vers la performance v.a. En ce qui concerne les patients internalis\u00e9s, il convient d’accorder une attention particuli\u00e8re au th\u00e8me des “soins personnels” afin de laisser une place aux besoins de l’enfant int\u00e9rieur par rapport au haut niveau de fonctionnement ext\u00e9rieur. Ainsi, l’encouragement \u00e0 des loisirs actifs sans exigence de performance devrait \u00e9galement trouver sa place dans l’approche globale. Dans le cadre stationnaire, des offres internes dans le domaine du sport ou de la cr\u00e9ativit\u00e9 peuvent offrir un avant-go\u00fbt, des coop\u00e9rations avec des associations permettent une mise en \u0153uvre bas\u00e9e sur la r\u00e9alit\u00e9. Le nouveau hobby ou celui que l’on red\u00e9couvre devrait \u00eatre int\u00e9gr\u00e9 au quotidien comme un programme fixe et une ressource dans le planning de vie.<\/p>\n

Le d\u00e9veloppement de l’autonomie avec le d\u00e9tachement du foyer parental, m\u00eame s’il se d\u00e9roule de mani\u00e8re “physiologique”, co\u00fbte beaucoup d’\u00e9nergie \u00e0 toutes les personnes concern\u00e9es. Les tentatives de d\u00e9marcation s’accompagnent de difficult\u00e9s de communication irritantes, de malentendus et d’une relation de confiance compromise, ou bien elles n’ont pas lieu et l’adolescent reste dans une d\u00e9pendance inadapt\u00e9e \u00e0 son \u00e2ge. C’est pourquoi, m\u00eame \u00e0 cet \u00e2ge, la psychoth\u00e9rapie individuelle se concentre sur les parents et sur leur vision et leur comportement qui fa\u00e7onnent la personnalit\u00e9. Lesquelles de ces empreintes sont utiles, lesquelles sont inhibitrices, comment r\u00e9ussir \u00e0 se d\u00e9marquer, comment consolider ce qui nous est propre – ces contenus sont essentiels \u00e0 la consolidation d’une personnalit\u00e9 capable d’autonomie.<\/p>\n

Mais le regard syst\u00e9mique vaut \u00e9galement la peine, m\u00eame les jeunes adultes peuvent parfois encore b\u00e9n\u00e9ficier d’une th\u00e9rapie familiale avec leurs parents. Le d\u00e9tachement \u00e9motionnel peut \u00e9galement \u00eatre entrav\u00e9 par des th\u00e8mes de d\u00e9ceptions pass\u00e9es, de bl\u00e2mes, de manque d’attention, de condescendance ou de manque de confiance. Dans ce cas, une clarification accompagn\u00e9e d’une th\u00e9rapie, ou du moins une identification ouverte du conflit et de sa signification avec la famille, est une \u00e9tape essentielle pour parvenir \u00e0 une solution, une compr\u00e9hension ou du moins une transparence, ce qui permet ensuite de regarder \u00e0 nouveau vers l’avant de mani\u00e8re constructive. Parfois, m\u00eame pour la nouvelle phase de vie qui s’annonce, des aides concr\u00e8tes \u00e0 la planification pour la r\u00e9partition ult\u00e9rieure des r\u00f4les et des responsabilit\u00e9s dans le sens d’un accord de coop\u00e9ration constructif et bienveillant sont tr\u00e8s clarifiantes et encourageantes. Un m\u00e9diateur ext\u00e9rieur peut alors contribuer \u00e0 l’objectivation et \u00e0 la structuration. Dans le cas de sch\u00e9mas d’interaction tr\u00e8s fig\u00e9s, nous avons constat\u00e9 que la th\u00e9rapie familiale classique peut \u00eatre tr\u00e8s enrichie en d\u00e9pla\u00e7ant les s\u00e9ances th\u00e9rapeutiques dans un environnement de th\u00e9rapie cr\u00e9ative afin d’offrir de nouvelles qualit\u00e9s d’exp\u00e9rience et de nouvelles techniques de communication. La voie symbolique, non verbale, permet souvent d’obtenir une clart\u00e9 tout \u00e0 fait diff\u00e9rente de celle obtenue par le mode de discussion bien connu, orient\u00e9 vers le cognitif.<\/p>\n

Comme les patients adolescents sont sur le point de terminer leur scolarit\u00e9, la planification des perspectives est un \u00e9l\u00e9ment essentiel de la th\u00e9rapie. Les difficult\u00e9s de prise de d\u00e9cision sont souvent dues \u00e0 des attentes irr\u00e9alistes et excessives d’un superlatif professionnel (activit\u00e9 toujours heureuse, excitante, \u00e9panouissante, lucrative). Un “faux pas” ne semble pas autoris\u00e9 ici. Les \u00e9ventuelles croyances erron\u00e9es ou interactions avec le foyer parental concernant les orientations futures sont donc, le cas \u00e9ch\u00e9ant, un objet d\u00e9terminant de la psychoth\u00e9rapie. Dans le cadre de l’orientation professionnelle concr\u00e8te, une \u00e9valuation r\u00e9aliste des aptitudes est un \u00e9l\u00e9ment indispensable, c’est pourquoi, en cas de doute, il convient toujours de proc\u00e9der \u00e0 un test de performance afin de diff\u00e9rencier les aptitudes et les possibilit\u00e9s par le biais du profil d’aptitude. Les agences pour l’emploi et les services sociaux sont des points de contact appropri\u00e9s pour aborder l’orientation professionnelle. Des formations \u00e0 la candidature et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, des stages d’orientation professionnelle sont consid\u00e9r\u00e9s comme utiles. Dans le cadre d’un s\u00e9jour stationnaire, d’autres possibilit\u00e9s s’ouvrent ici gr\u00e2ce \u00e0 un accompagnement socio-p\u00e9dagogique individuel (par ex. implication des administrations, tables rondes sur le plan d’aide, placement en stage dans des entreprises de coop\u00e9ration, pour les \u00e9l\u00e8ves, le cas \u00e9ch\u00e9ant, visites d’\u00e9coles ext\u00e9rieures, conseil en internat, soutien en cas de changement d’\u00e9cole ou de domicile). Dans notre clinique, une offre de s\u00e9minaires accompagnant la th\u00e9rapie a en outre fait ses preuves pour enseigner les comp\u00e9tences quotidiennes et la gestion du m\u00e9nage (y compris les connaissances en mati\u00e8re de bureaucratie et de finances, les cours de cuisine, les comp\u00e9tences en mati\u00e8re de nettoyage, etc.)<\/p>\n

Dans l’ensemble, il ne suffit pas de se concentrer uniquement sur le traitement sp\u00e9cifique du diagnostic primaire chez les adolescents pr\u00e9sentant un diagnostic psychiatrique.<\/strong><\/p>\n

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R\u00e9sum\u00e9<\/h2>\n

L’adolescence s’accompagne de nombreux d\u00e9fis – recherche d’identit\u00e9, int\u00e9gration sociale, d\u00e9veloppement de l’autonomie, recherche d’une carri\u00e8re. Dans le contexte de la maturation, il peut y avoir des crises avec perte de la fonctionnalit\u00e9 quotidienne et manifestation de maladies psychiatriques, qui doivent \u00eatre trait\u00e9es de mani\u00e8re globale, et pas seulement de mani\u00e8re sp\u00e9cifique au syndrome, dans le sens d’une th\u00e9rapie des causes. Les aspects utiles du traitement sont une attitude bienveillante et acceptante du th\u00e9rapeute, un entretien motivant, une orientation vers les ressources, une proximit\u00e9 avec la vie quotidienne, l’int\u00e9gration de proc\u00e9d\u00e9s non verbaux et la transmission d’exp\u00e9riences d’auto-efficacit\u00e9. Dans les soins cliniques, les \u00e9tablissements sp\u00e9cialis\u00e9s dans l’adolescence offrent la possibilit\u00e9 de cr\u00e9er un terrain d’exercice motivant gr\u00e2ce \u00e0 l’homog\u00e9n\u00e9it\u00e9 de l’\u00e2ge des patients. La psychiatrie de l’adolescence est un sujet qui concerne tous les \u00e2ges et qui est donc interdisciplinaire pour les adolescents et les adultes. Elle s’adresse aux jeunes qui n’ont pas encore trouv\u00e9 leur place – sociale et professionnelle – ni leur moi. Il s’agit ici d’effectuer un travail de d\u00e9veloppement afin de pouvoir poursuivre son chemin de vie apr\u00e8s une phase de crise, en ayant m\u00fbri et renforc\u00e9 ses comp\u00e9tences.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Konrad K, Firk Ch, Uhlhaas PJ : (2013) Le d\u00e9veloppement du cerveau \u00e0 l’adolescence. Deutsches \u00c4rzteblatt 110 (25), 425-431.<\/li>\n
  2. Uhlhaas PJ, Roux F, Singer W, et al. : (2009) Le d\u00e9veloppement de la synchronie neurale refl\u00e8te la maturation tardive et la restructuration des r\u00e9seaux fonctionnels chez les humains. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America, 106, 9866-9871.<\/li>\n
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     <\/p>\n

    InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2020 ; 18(3) : 34-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La recherche d’identit\u00e9, l’int\u00e9gration sociale, le d\u00e9veloppement de l’autonomie et la recherche d’une carri\u00e8re ne sont que quelques-uns des sujets auxquels les jeunes doivent faire face lors de leur transition…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":96622,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Adolescence","footnotes":""},"category":[11531,11458,11489,11549],"tags":[24501,24511,24508,24496],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333736","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-pediatrie","category-psychiatrie-et-psychotherapie","category-rx-fr","tag-adolescence-fr","tag-decouverte-de-la-profession","tag-identite","tag-puberte","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-28 22:57:09","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":333741,"slug":"maturare-con-le-crisi-le-specificita-della-psichiatria-delladolescenza","post_title":"Maturare con le crisi - le specificit\u00e0 della psichiatria dell'adolescenza","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/maturare-con-le-crisi-le-specificita-della-psichiatria-delladolescenza\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":333746,"slug":"amadurecimento-com-crises-especificidades-da-psiquiatria-adolescente","post_title":"Amadurecimento com crises - especificidades da psiquiatria adolescente","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/amadurecimento-com-crises-especificidades-da-psiquiatria-adolescente\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":333707,"slug":"madurar-con-las-crisis-especificidades-de-la-psiquiatria-del-adolescente","post_title":"Madurar con las crisis - especificidades de la psiquiatr\u00eda del adolescente","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/madurar-con-las-crisis-especificidades-de-la-psiquiatria-del-adolescente\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333736","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333736"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333736\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/96622"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333736"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333736"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333736"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333736"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}