{"id":333750,"date":"2020-07-16T02:00:00","date_gmt":"2020-07-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dans-quels-cas-les-antibiotiques-sont-ils-indiques\/"},"modified":"2020-07-16T02:00:00","modified_gmt":"2020-07-16T00:00:00","slug":"dans-quels-cas-les-antibiotiques-sont-ils-indiques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/dans-quels-cas-les-antibiotiques-sont-ils-indiques\/","title":{"rendered":"Dans quels cas les antibiotiques sont-ils indiqu\u00e9s ?"},"content":{"rendered":"

Les sinusites sont l’une des maladies infectieuses les plus courantes chez les enfants et les adultes et des antibiotiques sont souvent prescrits. Cependant, contrairement \u00e0 la rhinosinusite chronique, la forme aigu\u00eb de cette maladie ne n\u00e9cessite que rarement une antibioth\u00e9rapie.<\/strong><\/p>\n

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Les lignes directrices actuelles de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande d’oto-rhino-laryngologie font la distinction entre les maladies aigu\u00ebs, les maladies aigu\u00ebs r\u00e9currentes et les maladies chroniques [1]. On parle de rhinosinusite aigu\u00eb lorsque les sympt\u00f4mes typiques d’une inflammation des muqueuses au niveau du nez et des sinus persistent pendant une p\u00e9riode pouvant aller jusqu’\u00e0 douze semaines. La rhinosinusite r\u00e9cidivante se caract\u00e9rise par des \u00e9pisodes aigus r\u00e9p\u00e9t\u00e9s au moins quatre fois par an, les sympt\u00f4mes disparaissant compl\u00e8tement entre-temps. Dans le cas de la rhinosinusite chronique, les sympt\u00f4mes durent par d\u00e9finition plus de douze semaines, mais il n’est pas rare que l’\u00e9volution se fasse sur plusieurs ann\u00e9es. On distingue la rhinosinusite chronique avec polypes nasaux (CRSwNP) et la rhinosinusite chronique sans polypes nasaux (CRSsNP).<\/p>\n

La rhinosinusite aigu\u00eb est souvent d’origine virale et auto-limit\u00e9e<\/h2>\n

Une inflammation aigu\u00eb survient g\u00e9n\u00e9ralement au cours d’une infection des voies respiratoires sup\u00e9rieures, lorsque le gonflement des muqueuses entrave l’\u00e9vacuation des s\u00e9cr\u00e9tions des sinus. Les sympt\u00f4mes typiques d’un \u00e9pisode aigu de rhinosinusite comprennent une g\u00eane respiratoire nasale, des s\u00e9cr\u00e9tions ant\u00e9rieures et\/ou post\u00e9rieures, une douleur faciale, des troubles olfactifs. Les sympt\u00f4mes facultatifs comprennent la fi\u00e8vre et\/ou les maux de t\u00eate. Il s’agit souvent d’une cause virale de la maladie dans le cadre d’une infection virale des voies respiratoires sup\u00e9rieures [2]. On estime que la rhinosinusite bact\u00e9rienne n’est pr\u00e9sente que dans 0,5% \u00e0 2% des cas [2]. Pourtant, des antibiotiques sont souvent prescrits. L’utilisation inutile d’antibiotiques favorise le d\u00e9veloppement de la r\u00e9sistance aux antibiotiques [3].<\/p>\n

Un aper\u00e7u des virus grippaux communs et de quelques autres virus respiratoires est disponible sur les liens suivants : Page d’accueil du groupe de travail Influenza : https:\/\/
\ninfluenza.rki.de<\/a>, Respvir(https:\/\/rvdev.medical-dpc.com\/inhalte\/start-viren.html)<\/a>. Jusqu’\u00e0 la saison hivernale 2018\/2019, les virus grippaux repr\u00e9sentaient jusqu’\u00e0 40% et les rhinovirus jusqu’\u00e0 20% en Europe, selon la saison [3].<\/p>\n

Ce n’est que dans de rares cas que la rhinosinusite aigu\u00eb d’origine virale n\u00e9cessite l’administration d’antibiotiques par voie parent\u00e9rale [3]. En revanche, les antibiotiques ne sont pas indiqu\u00e9s en cas d’\u00e9volution aigu\u00eb non compliqu\u00e9e. Dans 60% \u00e0 80% des cas aigus, les patients ne pr\u00e9sentent plus de sympt\u00f4mes en l’espace de deux semaines sans traitement et ce taux atteint m\u00eame 90% apr\u00e8s quatre semaines [4]. Afin de pr\u00e9venir les complications et de r\u00e9duire la souffrance, les lignes directrices s2k actuelles recommandent les options de traitement symptomatique suivantes [1] : D\u00e9congestionnants (sans chlorure de benzalkonium, dur\u00e9e d’utilisation de 10 jours maximum), analg\u00e9siques, applications locales de cortico\u00efdes, lavages salins, applications\/inhalations de chaleur, Sinupret\u00ae<\/sup> eXtract [5], extraits d’eucalyptus. Les antibiotiques ne doivent \u00eatre prescrits en cas de rhinosinusite aigu\u00eb (r\u00e9cidivante) que chez les patients pr\u00e9sentant des facteurs de risque particuliers et des signes de complications (Aper\u00e7u 1).<\/strong><\/p>\n

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Options th\u00e9rapeutiques pour la rhinosinusite chronique<\/h2>\n

Si les sympt\u00f4mes de la rhinosinusite persistent pendant des mois, ils \u00e9voluent vers un stade chronique, en raison d’une obstruction progressive due \u00e0 une augmentation de la formation de tissus [3]. Les agents bact\u00e9riens possibles des CRSwNP et CRSsNP sont : S. aureus, les ent\u00e9robact\u00e9ries, suivis par les pneumocoques et Haemophilus influenzae. Chez les patients atteints de mucoviscidose, il faut penser \u00e0 P. aeruginosa [3]. Le diagnostic n’est pas clinique, mais n\u00e9cessite une imagerie en coupe et\/ou une endoscopie. Il est indiqu\u00e9 d’adresser le patient au sp\u00e9cialiste en cas de polypes unilat\u00e9raux dans la cavit\u00e9 nasale, de saignements de nez, de douleurs intenses, de gonflement orbital ou pr\u00e9frontal, de troubles de la vision, d’asym\u00e9trie acquise du m\u00e9dio-facial ou des yeux, ainsi qu’en cas d’engourdissement dans la r\u00e9gion du trijumeau [3]. Un examen microbiologique doit \u00e9ventuellement \u00eatre envisag\u00e9. En ce qui concerne les comorbidit\u00e9s, la rhinosinusite chronique est souvent associ\u00e9e \u00e0 l’asthme, en particulier en cas d’intol\u00e9rance \u00e0 l’AAS.<\/p>\n

Les lignes directrices s2k actuelles recommandent les options de traitement m\u00e9dicamenteux suivantes [1] : Les d\u00e9congestionnants ne doivent pas \u00eatre utilis\u00e9s dans la rhinosinusite chronique afin d’\u00e9viter le risque de d\u00e9velopper une rhinite m\u00e9dicamenteuse. Les corticost\u00e9ro\u00efdes topiques doivent \u00eatre utilis\u00e9s pour les CRSsNP, mais aussi et surtout pour les CRSwNP, et un traitement par corticost\u00e9ro\u00efdes syst\u00e9miques peut \u00eatre envisag\u00e9 dans certains cas. En cas d’\u00e9chec des formes de traitement \u00e9tablies, il est possible d’utiliser des produits biologiques s\u00e9lectionn\u00e9s dans certains cas de CRSwNP. Chez les patients pr\u00e9sentant un syndrome de NERD (NSAR-Exacerbated Resipratory Disease, syndrome d’intol\u00e9rance aux analg\u00e9siques) confirm\u00e9 et un CRSwNP, un traitement de d\u00e9sactivation adaptatif doit \u00eatre mis en place en cas de polypes r\u00e9currents. Le guide s2k donne les recommandations suivantes sur le traitement antibiotique de la rhinosinusite chronique [1] (r\u00e9sum\u00e9 2) : <\/strong>Pour les CRSsNP, l’utilisation prolong\u00e9e de clarithromycine doit \u00eatre envisag\u00e9e en cas d’\u00e9chec du traitement standard. Dans certains cas, l’\u00e9rythromycine et la roxythromycine se sont av\u00e9r\u00e9es efficaces pour am\u00e9liorer les r\u00e9sultats et la qualit\u00e9 de vie. L’azithromycine ne doit pas \u00eatre utilis\u00e9e. En cas de CRSwNP, un traitement prolong\u00e9 par doxycycline peut \u00eatre envisag\u00e9 en cas de r\u00e9cidive de polypose. L’utilisation de l’\u00e9rythromycine, de l’azithromycine et de la roxithromycine en cas de CRSwNP  n’est pas recommand\u00e9e. Les patients atteints de rhinosinusite chronique ne doivent pas recevoir d’antibiotiques par voie topique.<\/p>\n

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Si le traitement conservateur ne permet pas d’am\u00e9liorer (durablement) les sympt\u00f4mes ou si des complications telles que des inflammations purulentes des r\u00e9gions voisines menacent, les lignes directrices s2k actuelles recommandent un traitement chirurgical apr\u00e8s avoir \u00e9puis\u00e9 les mesures m\u00e9dicamenteuses [1] : L’op\u00e9ration endoscopique fonctionnelle des sinus consiste \u00e0 retirer, \u00e0 l’aide d’un endoscope, les r\u00e9tr\u00e9cissements ou les muqueuses malades et les polypes. La dilatation par ballonnet consiste \u00e0 introduire un ballonnet \u00e0 l’aide d’un cath\u00e9ter et \u00e0 le gonfler lentement \u00e0 l’entr\u00e9e des sinus afin d’\u00e9largir les orifices r\u00e9tr\u00e9cis. Dans certains cas, le tissu muqueux enflamm\u00e9 peut \u00e9galement \u00eatre \u00e9limin\u00e9 par un traitement au laser.<\/p>\n

M\u00e9dicaments biologiques pour la rhinosinusite chronique avec polypes nasaux (CRSwNP)<\/h2>\n

En cas de CRSwNP, les taux de r\u00e9cidive sont \u00e9galement tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9s apr\u00e8s une op\u00e9ration des sinus. Environ 25 \u00e0 50% des patients subissent une r\u00e9cidive postop\u00e9ratoire. Ce taux est encore consid\u00e9rablement plus \u00e9lev\u00e9 si l’on y ajoute ceux qui pr\u00e9sentent des facteurs de risque tels que l’asthme ou l’intol\u00e9rance \u00e0 l’aspirine. Le taux de r\u00e9cidive \u00e9lev\u00e9 s’applique \u00e9galement aux patients qui ont d\u00e9j\u00e0 subi plusieurs op\u00e9rations. En ce qui concerne le traitement m\u00e9dicamenteux standard, l’utilisation \u00e0 long terme de st\u00e9ro\u00efdes oraux pose des probl\u00e8mes d’effets secondaires. En cas de CRSwNP s\u00e9v\u00e8re, le traitement par des agents biologiques s’est av\u00e9r\u00e9 efficace, contrairement au CRSsNP. L’agence europ\u00e9enne du m\u00e9dicament a d\u00e9cid\u00e9 d’autoriser le dupilumab dans cette indication fin 2019 [7]. Il s’agit du premier anticorps monoclonal autoris\u00e9 dans l’UE pour cette indication. Le dupilumab bloque sp\u00e9cifiquement les m\u00e9diateurs inflammatoires allergiques IL4 et Il13, qui sont souvent impliqu\u00e9s dans le CRSwNP. L’anticorps monoclonal inhibe la croissance des polypes et d\u00e9gage les voies respiratoires. Chez les adultes atteints de CRSwNP s\u00e9v\u00e8re, Dupixent\u00ae<\/sup> peut \u00eatre utilis\u00e9 comme add-on dans l’UE apr\u00e8s l’\u00e9chec d’un traitement conventionnel. L’autorisation de l’EMA est bas\u00e9e sur les \u00e9tudes de phase III SINUS-24 et SINUS-52, dans lesquelles le dupilumab 300 mg toutes les deux semaines, en compl\u00e9ment du traitement standard (corticost\u00e9ro\u00efdes intranasaux), s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 significativement sup\u00e9rieur au placebo plus st\u00e9ro\u00efdes [6].<\/p>\n

Il est possible qu’un autre m\u00e9dicament biologique obtienne une autorisation de mise sur le march\u00e9 dans un avenir proche. La Food and Drug Administration (FDA) des \u00c9tats-Unis a accept\u00e9 la demande d’autorisation de mise sur le march\u00e9 compl\u00e9mentaire pour le produit Xolair\u00ae<\/sup> (omalizumab) [7]. La demande est bas\u00e9e sur les r\u00e9sultats des \u00e9tudes de phase III POLYP 1 et POLYP 2 de Xolair\u00ae<\/sup> chez des adultes atteints de rhinosinusite chronique avec des polypes nasaux qui n’ont pas suffisamment r\u00e9pondu aux corticost\u00e9ro\u00efdes intranasaux. S’il \u00e9tait approuv\u00e9, Xolair\u00ae<\/sup> serait le premier anticorps \u00e0 entra\u00eener un soulagement des sympt\u00f4mes en r\u00e9duisant la taille des polypes nasaux. La d\u00e9cision de l’autorit\u00e9 am\u00e9ricaine est attendue au troisi\u00e8me trimestre 2020, selon les informations fournies. Xolair\u00ae<\/sup> est d\u00e9j\u00e0 autoris\u00e9 dans l’UE et aux \u00c9tats-Unis pour diverses indications dans le traitement de l’inflammation allergique. Le m\u00e9canisme d’action de Xolair\u00ae est un blocage de l’immunoglobuline E (IgE), un important m\u00e9diateur de l’inflammation dans le cadre des processus allergiques.<\/p>\n

\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. AWMF : S2k-Leitlinie Rhinosinusitis der DGHNO und DEGAM, AWMF-Register-Nr. 017\/049 et 053-012 www.awmf.org<\/li>\n
  2. Lemiengre MB, et al : Antibiotiques pour la rhinosinusite aigu\u00eb diagnostiqu\u00e9e cliniquement chez l’adulte. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 10. Art. No. : CD006089.<\/li>\n
  3. Abele-Horn M : Infections de la t\u00eate et du cou. In : Diagnostic des infections et antibioth\u00e9rapie orale chez l’adulte. Un guide pour le secteur ambulatoire. Bayrisches Landesamf f\u00fcr Gesundheit und Lebensmittelsicherheit 2019, pp 28.<\/li>\n
  4. Fokkens WJ, et al. : EPOS 2012 : European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012. A summary for otorhinolaryngologists. Rhinology 2012 ; 50 : 1-12.<\/li>\n
  5. Sinupret\u00ae<\/sup> eXtract, www.sinupret-extract.de<\/li>\n
  6. EMA : autorisation du dupilumab pour la rhinosinusite chronique avec polypes nasaux, www.ema.europa.eu\/en\/documents\/product-information\/dupixent-epar-product-information_de.pdf<\/li>\n
  7. Novartis : Novartis annonce l’acceptation par la FDA du Xolair\u00ae<\/sup> (omalizumab) pour le traitement des polypes nasaux. www.pharma.us.novartis.com\/news\/media-releases, 11.12.2019.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2020 ; 15(4) : 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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