{"id":333769,"date":"2020-07-20T02:00:00","date_gmt":"2020-07-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-douleur-tumorale-un-defi-therapeutique-qui-concerne-tout-le-monde\/"},"modified":"2020-07-20T02:00:00","modified_gmt":"2020-07-20T00:00:00","slug":"la-douleur-tumorale-un-defi-therapeutique-qui-concerne-tout-le-monde","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-douleur-tumorale-un-defi-therapeutique-qui-concerne-tout-le-monde\/","title":{"rendered":"La douleur tumorale : un d\u00e9fi th\u00e9rapeutique qui concerne tout le monde"},"content":{"rendered":"

La dur\u00e9e de survie des patients malins s’est consid\u00e9rablement allong\u00e9e ces derni\u00e8res ann\u00e9es gr\u00e2ce \u00e0 l’am\u00e9lioration des options th\u00e9rapeutiques. Cependant, environ un patient sur deux d\u00e9veloppe des douleurs tumorales au cours de sa maladie. Un traitement efficace et interdisciplinaire de la douleur est donc de plus en plus au centre de la gestion th\u00e9rapeutique.<\/strong><\/p>\n

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La prise en charge des patients oncologiques est complexe. De nombreuses disciplines et groupes professionnels doivent travailler en \u00e9troite collaboration pour fournir des soins optimaux. \u00c9galement dans la gestion des douleurs tumorales. 50 \u00e0 70% des patients oncologiques d\u00e9veloppent des douleurs tumorales s\u00e9v\u00e8res \u00e0 tr\u00e8s s\u00e9v\u00e8res au cours de leur maladie [1]. Les connaissances m\u00e9dicales sur la biologie des tumeurs augmentent rapidement et, avec elles, le d\u00e9veloppement de nouvelles approches th\u00e9rapeutiques. Ceux-ci entra\u00eenent des taux de survie nettement meilleurs. En cons\u00e9quence, une plus grande attention doit \u00eatre accord\u00e9e au traitement efficace de la douleur tumorale.<\/p>\n

Outre les douleurs neuropathiques et nociceptives, les douleurs s\u00e9v\u00e8res sont souvent caus\u00e9es par des m\u00e9tastases osseuses ou h\u00e9patiques [2]. Cependant, selon les lignes directrices actuelles de l’OMS, elles sont principalement class\u00e9es en fonction de leurs m\u00e9canismes neuronaux [3] (tableau 1). <\/strong>Les patients sont en outre fortement g\u00ean\u00e9s par les douleurs tumorales dans leur mode de vie. Mais le traitement est souvent un exercice d’\u00e9quilibre, car \u00e0 l’\u00e9ventuel d\u00e9veloppement d’une tol\u00e9rance et d’une d\u00e9pendance \u00e0 des doses \u00e9lev\u00e9es peut s’ajouter une hyperalg\u00e9sie. Sous fortes doses de morphine, il peut y avoir des \u00e9tats douloureux qui ne sont plus bas\u00e9s sur la douleur initiale, mais qui sont induits de mani\u00e8re iatrog\u00e8ne par les opio\u00efdes. Les patients souffrant de douleurs tumorales ont donc tendance \u00e0 manquer de soins. Cependant, selon les connaissances actuelles, les douleurs tumorales peuvent \u00eatre soulag\u00e9es chez presque tous les patients [4].<\/p>\n

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Cibler les m\u00e9dicaments<\/h2>\n

Les recommandations pour le traitement de la douleur se r\u00e9f\u00e8rent \u00e0 diff\u00e9rents niveaux d’intensit\u00e9 de la douleur (l\u00e9g\u00e8re, mod\u00e9r\u00e9e ou s\u00e9v\u00e8re). C’est pourquoi l’anamn\u00e8se de la douleur et l’examen clinique li\u00e9 \u00e0 la douleur devraient faire partie int\u00e9grante de tout diagnostic de la douleur. Dans la mesure du possible, l’\u00e9valuation de l’intensit\u00e9 de la douleur doit \u00eatre effectu\u00e9e par le patient lui-m\u00eame. Il convient en outre de d\u00e9terminer s’il existe une cause de douleur pouvant \u00eatre trait\u00e9e. Les lignes directrices S3 allemandes recommandent d’\u00e9valuer la possibilit\u00e9 d’une radioth\u00e9rapie, en particulier pour les m\u00e9tastases osseuses [4].<\/p>\n

Pour le traitement des douleurs tumorales, il est possible d’utiliser une s\u00e9rie de classes de m\u00e9dicaments selon le type de douleur [3] (tableau 2).<\/strong> Il convient toutefois de noter ici les diff\u00e9rences entre la ligne directrice de l’OMS illustr\u00e9e et la ligne directrice S3 allemande. Le premier cite par exemple le K\u00e9torolac, qui n’est plus commercialis\u00e9 en Allemagne depuis 1993, mais qui est disponible en Suisse.<\/p>\n

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Selon le guide S3, qui s’inspire des recommandations de l’European Association for Palliative Care (EAPC), le traitement doit \u00eatre initi\u00e9 par des non-opio\u00efdes selon le sch\u00e9ma en trois \u00e9tapes. Si la douleur ne peut pas \u00eatre contr\u00f4l\u00e9e de mani\u00e8re ad\u00e9quate de cette mani\u00e8re ou chez les patients souffrant de douleurs tumorales moyennes, des opio\u00efdes oraux de faible puissance ou des opio\u00efdes de forte puissance \u00e0 faible dose doivent \u00eatre administr\u00e9s en compl\u00e9ment. Chez les patients souffrant de douleurs tumorales mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 s\u00e9v\u00e8res, il convient d’utiliser des opio\u00efdes d’action forte. La morphine, l’oxycodone et l’hydromorphone peuvent \u00eatre utilis\u00e9s en premier choix [4]. En principe, cependant, selon les lignes directrices de l’OMS, chez les adultes (y compris les personnes \u00e2g\u00e9es) et les adolescents souffrant de douleurs li\u00e9es au cancer, tout opio\u00efde peut \u00eatre envisag\u00e9 pour maintenir le soulagement de la douleur – en fonction de l’\u00e9valuation clinique et de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la douleur, afin de maintenir un contr\u00f4le efficace et s\u00fbr de la douleur [3]. Quelle que soit la ligne directrice suivie, il faut avant tout une m\u00e9dication de base continue et suffisante, des horaires de titration et des opio\u00efdes \u00e0 lib\u00e9ration rapide comme m\u00e9dicament \u00e0 la demande pour les crises de douleur.<\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Horlemann J : DGS Lignes directrices pratiques pour la m\u00e9decine de la douleur. 2014. www.dgs-praxisleitlinien.de (dernier acc\u00e8s le 14.03.2020)<\/li>\n
  2. Taghizadeh H, Benrath J. (2019) : Traitement de la douleur tumorale. In : Guide de poche sur le traitement de la douleur. Springer, Berlin, Heidelberg<\/li>\n
  3. Organisation mondiale de la sant\u00e9 : lignes directrices de l’OMS pour la prise en charge pharmacologique et radioth\u00e9rapeutique de la douleur canc\u00e9reuse chez les adultes et les adolescents. Geneva Janvier 2019. www.who.int\/ncds\/management\/palliative-care\/cancer-pain-guidelines\/en\/ (dernier acc\u00e8s le 14.03.2020)<\/li>\n
  4. Programme de lignes directrices en oncologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF) : Soins palliatifs pour les patients atteints d’un cancer incurable, version courte 2.1, 2020, num\u00e9ro de registre AWMF : 128\/001OL, www.leitlinienprogramm-onkologie.de\/leitlinien\/palliativmedizin (dernier acc\u00e8s le : 14.03.2020)<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo ONKOLOGIE & H\u00c9MATOLOGIE 2020 ; 8(2) : 24-25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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