{"id":333792,"date":"2020-07-19T02:00:00","date_gmt":"2020-07-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/remede-miracle-ou-engouement-marketing\/"},"modified":"2020-07-19T02:00:00","modified_gmt":"2020-07-19T00:00:00","slug":"remede-miracle-ou-engouement-marketing","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/remede-miracle-ou-engouement-marketing\/","title":{"rendered":"Rem\u00e8de miracle ou engouement marketing ?"},"content":{"rendered":"

D’un point de vue global, on observe une tendance \u00e0 l’augmentation de l’utilisation des pr\u00e9parations contenant du cannabis. Les domaines d’indication sont entre autres les probl\u00e8mes de douleur ou de spasticit\u00e9 dans le cadre de maladies neurologiques. Les effets ind\u00e9sirables sont fortement li\u00e9s \u00e0 la dose.<\/strong><\/p>\n

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En Suisse, le spray sublingual Sativex\u00ae<\/sup> [1] est actuellement le seul m\u00e9dicament contenant des principes actifs cannabino\u00efdes autoris\u00e9 par la loi sur les produits th\u00e9rapeutiques et qui peut \u00eatre prescrit par un m\u00e9decin sans autorisation exceptionnelle de l’OFSP [1\u20132]. Cette pr\u00e9paration contient des extraits standardis\u00e9s de THC (\u2206-9-t\u00e9trahydrocannabinol) et de CBD (cannabidiol) dans un rapport 1:1 [3]. En Suisse, l’indication  se limite actuellement \u00e0 une utilisation comme traitement de deuxi\u00e8me ligne de la spasticit\u00e9 dans le cadre de la scl\u00e9rose en plaques. Pour les autres m\u00e9dicaments contenant du THC et du CBD, une demande m\u00e9dicale doit actuellement \u00eatre soumise \u00e0 l’OFSP et il existe une obligation de d\u00e9clarer les effets secondaires \u00e0 Swissmedics [4]. C’est le cas, par exemple, du Marinol\u00ae<\/sup> [5], une pr\u00e9paration qui contient la substance dronabinol (THC sous forme synth\u00e9tique). Le dronabinol est notamment utilis\u00e9 comme analg\u00e9sique et poss\u00e8de des propri\u00e9t\u00e9s antispasmodiques et ap\u00e9ritives. Les produits non-m\u00e9dicaux contenant du CBD sont en vente libre en Suisse si la teneur en THC ne d\u00e9passe pas 1%. Contrairement au THC, le CBD n’a pas d’effet psychoactif. En plus du Sativex\u00ae<\/sup> [1], Canemes\u00ae<\/sup> (Nabilon) [6], une variante synth\u00e9tique du THC utilis\u00e9e pour traiter les naus\u00e9es et les vomissements sous chimioth\u00e9rapie, est disponible en Allemagne pour le traitement de la spasticit\u00e9 r\u00e9sistante au traitement dans la SEP.<\/p>\n

La Suisse pr\u00e9voit de modifier la loi<\/h2>\n

Des recherches scientifiques sur les cannabino\u00efdes sont en cours dans le monde entier. Cela devrait permettre de d\u00e9velopper d’autres domaines d’application m\u00e9dicale. Dans de nombreux pays europ\u00e9ens, certains cannabino\u00efdes sont autoris\u00e9s \u00e0 des fins m\u00e9dicales. C’est \u00e9galement le cas au Canada, o\u00f9 les produits non m\u00e9dicaux ont d\u00e9sormais \u00e9t\u00e9 l\u00e9galis\u00e9s.<\/p>\n

En Suisse, l’OFSP a accord\u00e9 pr\u00e8s de 3000 autorisations exceptionnelles pour des produits m\u00e9dicaux contenant du CBD et du THC en 2018 [4]. Cela implique une charge administrative importante et entra\u00eene des retards dans le traitement. En octobre 2019, la proc\u00e9dure de consultation pour une r\u00e9vision de la loi correspondante s’est achev\u00e9e. PharmaSuisse soutient les efforts visant \u00e0 faciliter l’acc\u00e8s aux m\u00e9dicaments contenant du cannabis [7]. La loi pr\u00e9voit une s\u00e9paration juridique entre le cannabis \u00e0 usage m\u00e9dical et le cannabis \u00e0 usage non m\u00e9dical. La suppression de l’obligation d’autorisation exceptionnelle en Suisse devrait permettre aux patients d’acc\u00e9der plus facilement aux m\u00e9dicaments correspondants, conform\u00e9ment \u00e0 la loi. En ce qui concerne les co\u00fbts, la situation est telle que la proc\u00e9dure d’inscription d’un m\u00e9dicament sur la liste des sp\u00e9cialit\u00e9s (LS) est longue. Selon le D\u00e9partement f\u00e9d\u00e9ral de l’int\u00e9rieur, le financement d’un remboursement au moins partiel des m\u00e9dicaments \u00e0 base de cannabis exempt\u00e9s d’autorisation par l’assurance obligatoire des soins, ou un \u00e9ventuel financement alternatif, doit \u00eatre examin\u00e9 d’ici fin 2020 dans le cadre d’un projet s\u00e9par\u00e9 [7].<\/p>\n

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Douleurs chroniques et spasticit\u00e9 comme principaux domaines d’indication<\/strong>
\n Une l\u00e9galisation des produits contenant du cannabis \u00e0 des fins m\u00e9dicales est pr\u00e9vue en Suisse (OFSP) [4]. En effet, ces derni\u00e8res ann\u00e9es, la demande de traitements \u00e0 base de cannabino\u00efdes a fortement augment\u00e9. Les principaux domaines d’application sont les \u00e9tats douloureux chroniques (par exemple en cas de douleurs neuropathiques ou tumorales), la spasticit\u00e9 et les crampes dans le cadre de la scl\u00e9rose en plaques ou d’autres maladies neurologiques, ainsi que les naus\u00e9es et la perte d’app\u00e9tit comme effets secondaires de la chimioth\u00e9rapie.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Que sait-on \u00e0 ce jour sur les m\u00e9canismes d’action ?<\/h2>\n

Les fleurs de cannabis ont une teneur \u00e9lev\u00e9e en deux cannabino\u00efdes, le THC et le CBD. Il contient \u00e9galement plusieurs centaines d’autres substances, mais leurs effets pharmacologiques sont encore peu connus [8]. Le THC et le CBD d\u00e9ploient leurs effets dans ce que l’on appelle le syst\u00e8me endocannabino\u00efde. Il s’agit d’un syst\u00e8me de r\u00e9gulation propre \u00e0 l’organisme qui joue un r\u00f4le important dans le syst\u00e8me nerveux central et le syst\u00e8me immunitaire. Les effets pharmacologiques du THC et du CBD proviennent notamment de leur liaison aux r\u00e9cepteurs CB1 et CB2 [9]. Des connaissances plus r\u00e9centes montrent \u00e9galement d’autres principes d’action, par exemple les propri\u00e9t\u00e9s anti-inflammatoires du CBD, qui sont bas\u00e9es sur l’activation ou l’inhibition de diff\u00e9rentes cytokines (interleukine 10 et interleukine 17) [10]. Depuis la d\u00e9couverte des r\u00e9cepteurs cannabino\u00efdes CB1 (1990) et CB2 (1993), l’int\u00e9r\u00eat pour les m\u00e9dicaments contenant des cannabino\u00efdes a consid\u00e9rablement augment\u00e9. Outre les r\u00e9cepteurs CB1 et CB2, il existe \u00e9galement des r\u00e9cepteurs PPAR-gamma (r\u00e9cepteur activ\u00e9 par les prolif\u00e9rateurs de peroxysomes) et des r\u00e9cepteurs vanillo\u00efdes [11,12].<\/p>\n

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THC (\u2206-9-t\u00e9trahydrocannabinol) :<\/strong> Le THC est un agoniste partiel des r\u00e9cepteurs CB1\/CB2 qui poss\u00e8de des propri\u00e9t\u00e9s enivrantes, antispasmodiques, anti\u00e9m\u00e9tiques, analg\u00e9siques et ap\u00e9ritives [11]. Les domaines d’application des m\u00e9dicaments contenant de l’extrait de THC, obtenus \u00e0 partir de plantes de chanvre et produits de mani\u00e8re synth\u00e9tique ou semi-synth\u00e9tique, sont principalement le traitement des douleurs tumorales et le contr\u00f4le des sympt\u00f4mes dans les soins palliatifs, les naus\u00e9es associ\u00e9es \u00e0 la chimioth\u00e9rapie ainsi que l’insuffisance pond\u00e9rale chez les patients atteints de tumeurs et du SIDA, la spasticit\u00e9 douloureuse dans la scl\u00e9rose en plaques ainsi que les douleurs neuropathiques chroniques.<\/p>\n

CBD (cannabidiol) :<\/strong> Le CBD est un agoniste-antagoniste\/modulateur des r\u00e9cepteurs CB1\/CB2 [11]. Contrairement au THC, le CBD n’a pas d’effet enivrant ou addictif, mais a surtout des effets anti-inflammatoires, anti\u00e9pileptiques, antipsychotiques et analg\u00e9siques. Les domaines d’application sont les formes pr\u00e9coces et r\u00e9fractaires d’\u00e9pilepsie, certains probl\u00e8mes psychologiques et quelques autres indications.<\/p>\n

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Les effets secondaires li\u00e9s aux m\u00e9dicaments d\u00e9pendent de la dose<\/h2>\n

Les effets psychotropes chez les adultes apparaissent en moyenne \u00e0 partir de 10 \u00e0 20 mg de THC (dose orale unique) [12]. La dose th\u00e9rapeutiquement efficace est plus faible chez la plupart des patients [13]. Les effets ind\u00e9sirables les plus fr\u00e9quents sont les suivants : Fatigue, somnolence, diminution des capacit\u00e9s cognitives, troubles de la coordination (hypotension orthostatique, vertiges), s\u00e9cheresse de la bouche, tachycardie, rougeur des yeux [9,14]. En cas de dosage th\u00e9rapeutique des pr\u00e9parations de cannabis, la d\u00e9pendance physique ou psychique et le d\u00e9veloppement de la tol\u00e9rance sont consid\u00e9r\u00e9s comme n\u00e9gligeables par les experts [13]. Les \u00e9ventuels sympt\u00f4mes de sevrage – par exemple en cas de dosage plus \u00e9lev\u00e9 – devraient dispara\u00eetre compl\u00e8tement en quelques jours [15]. L’interaction avec d’autres substances concerne principalement les benzodiaz\u00e9pines et l’alcool (renforcement des effets s\u00e9datifs) ainsi que les m\u00e9dicaments qui agissent sur le syst\u00e8me cardiovasculaire (par exemple, les b\u00eatabloquants, les diur\u00e9tiques, les antid\u00e9presseurs tricycliques) [13].<\/p>\n

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\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Sativex\u00ae<\/sup>: Compendium suisse des m\u00e9dicaments, https:\/\/compendium.ch<\/li>\n
  2. Loi sur les produits th\u00e9rapeutiques (LPTh) : www.admin.ch\/opc\/de\/classified-compilation\/20002716\/index.html<\/li>\n
  3. Oberhofer E : Prescrire du cannabis – mais correctement ! Springer 2019, CME 16, 40. doi:10.1007\/s11298-019-7351-z, https:\/\/link.springer.com\/article\/<\/li>\n
  4. Office f\u00e9d\u00e9ral de la sant\u00e9 publique (OFSP) : modification de la loi sur les m\u00e9dicaments \u00e0 base de cannabis, www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/medizin-und-forschung\/heilmittel\/med-anwend-cannabis\/gesetzesaenderung-cannabisarzneimittel.html<\/li>\n
  5. Marinol\u00ae<\/sup>: PharmaWiki, www.pharmawiki.ch\/wiki\/index.php?wiki=marinol<\/li>\n
  6. Nabilon : PharmaWiki, www.pharmawiki.ch\/wiki\/index.php?wiki=dronabinol<\/li>\n
  7. pharmaSuisse : Soci\u00e9t\u00e9 suisse des pharmaciens : www.pharmasuisse.org\/data\/docs\/de\/32789\/191015-Auswertungsformular-Stellungnahme-phS-Cannabisarzneimittel.pdf?v=1.0<\/li>\n
  8. Brenneisen R : Le cannabis \u00e0 la crois\u00e9e de l’exp\u00e9rience et de la recherche. Rudolf Brenneisen, www.stcm.ch\/files\/mediaplanet_2019-03.pdf<\/li>\n
  9. Grotenhermen F : Le chanvre comme m\u00e9dicament. Un guide pratique. Nachtschatten Verlag AG (Soleure) 2015 : 40 – 52.<\/li>\n
  10. Kozela E, et al : Les cannabino\u00efdes r\u00e9duisent le ph\u00e9notype inflammatoire th17 auto-immun. J Neuroimmune Pharmacol 2013 ; 8 : 1265-1276.<\/li>\n
  11. Fankhauser M : Le cannabis comme m\u00e9dicament. Manfred Fankhauser, Langnau SRO AG, clinique de la douleur, Langenthal, 24.01.2019<\/li>\n
  12. Communaut\u00e9 de travail sur le cannabis m\u00e9dical. Magazine ACM 2015. R\u00fcthen 2015 : 9.<\/li>\n
  13. Fankhauser M : Le cannabis comme m\u00e9dicament. Comparaison de l’utilisation th\u00e9rapeutique en Allemagne et en Suisse. Journal allemand des pharmaciens 2015, www.deutsche-apotheker-zeitung.de\/daz-az\/2015\/daz-30-2015\/cannabis-als-arznei<\/li>\n
  14. Kleiber D, Kovar KA : Effets de la consommation de cannabis, une expertise sur les cons\u00e9quences pharmacologiques et psychosociales. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft (Stuttgart) 1998 : 87.<\/li>\n
  15. Grotenhermen F, Reckendrees B : Le traitement par le cannabis et le THC. Soleure 2014 : 50.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2020 ; 15(4) : 34-35
    \nInFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2020 ; 18(4) : 26-27<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    D’un point de vue global, on observe une tendance \u00e0 l’augmentation de l’utilisation des pr\u00e9parations contenant du cannabis. Les domaines d’indication sont entre autres les probl\u00e8mes de douleur ou de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":95997,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Produits m\u00e9dicaux contenant du cannabis","footnotes":""},"category":[11531,11315,11467,11383,11389,11448,11464,11549],"tags":[24629,24614,21908,24617,24623,14016,23737,12996,16117,24626,24616,24612,24625,13882,24628,24618,24624,24615,24050,24620,24621,24627,21333,12371,18428,19778,16933,24622,24619,14020,24613],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333792","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-medecine-pharmaceutique","category-neurologie-fr","category-oncologie","category-orl-fr","category-pharmacologie-et-toxicologie","category-rx-fr","tag-a-des-fins-medicales","tag-autorisation-exceptionnelle","tag-bag-fr","tag-cannabidiol-fr","tag-cannabinoides-fr","tag-cannabis-fr","tag-cbd-fr","tag-chimiotherapie","tag-dependance","tag-deuxieme-ligne-fr","tag-douleur-tumorale","tag-douleurs-neuropathiques","tag-dronabinol-fr","tag-effets-secondaires","tag-legal-fr","tag-loi-sur-les-produits-therapeutiques","tag-marinol-fr","tag-medicaments-fr","tag-nausees-fr","tag-poids-insuffisant","tag-psychotrope","tag-revision-de-la-loi","tag-sativex-fr","tag-sclerose-en-plaques","tag-sida","tag-soins-palliatifs-fr","tag-spasticite","tag-spray-sublingual","tag-tetrahydrocannabinol-fr","tag-thc-fr","tag-tumeur","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-14 23:38:31","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":333796,"slug":"cura-miracolosa-o-pubblicita","post_title":"Cura miracolosa o pubblicit\u00e0?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/cura-miracolosa-o-pubblicita\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":333797,"slug":"cura-milagrosa-ou-marketing-hype","post_title":"Cura milagrosa ou marketing hype?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/cura-milagrosa-ou-marketing-hype\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":333756,"slug":"cura-milagrosa-o-bombo-publicitario","post_title":"\u00bfCura milagrosa o bombo publicitario?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cura-milagrosa-o-bombo-publicitario\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333792","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333792"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333792\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333792"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333792"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333792"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333792"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}