{"id":333811,"date":"2020-08-02T02:00:00","date_gmt":"2020-08-02T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/strategie-de-traitement-axee-sur-les-symptomes\/"},"modified":"2020-08-02T02:00:00","modified_gmt":"2020-08-02T00:00:00","slug":"strategie-de-traitement-axee-sur-les-symptomes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/strategie-de-traitement-axee-sur-les-symptomes\/","title":{"rendered":"Strat\u00e9gie de traitement ax\u00e9e sur les sympt\u00f4mes"},"content":{"rendered":"

Pour environ 40% des personnes concern\u00e9es, il s’agit d’une forme d’acn\u00e9 n\u00e9cessitant un traitement. Le traitement d\u00e9pend de la gravit\u00e9 et de l’expression individuelle des sympt\u00f4mes. Les lignes directrices actuelles contiennent des recommandations pratiques bas\u00e9es sur des donn\u00e9es probantes.<\/strong><\/p>\n

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L’acn\u00e9 vulgaire est une maladie de l’unit\u00e9 pilo-glandulaire qui se caract\u00e9rise par des com\u00e9dons non inflammatoires et des papules, pustules et nodules inflammatoires de la peau. En moyenne, les l\u00e9sions d’acn\u00e9 touchent environ 70 \u00e0 95% des adolescents [1]. alors que seule une minorit\u00e9 d’entre eux a besoin d’un traitement m\u00e9dical. Les sites de pr\u00e9dilection sont le visage et le haut du corps. Dans la plupart des cas, la r\u00e9gression se fait spontan\u00e9ment apr\u00e8s la pubert\u00e9, mais les l\u00e9sions d’acn\u00e9, surtout si elles sont mod\u00e9r\u00e9ment \u00e0 fortement inflammatoires, laissent souvent des cicatrices. Dans 10 \u00e0 40% des cas, la maladie persiste apr\u00e8s l’\u00e2ge de 25 ans ou d\u00e9bute m\u00eame \u00e0 cet \u00e2ge, en particulier chez les femmes [2]. L’\u00e9tiologie de l’acn\u00e9 vulgaire est multifactorielle. Outre une pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique, ce sont surtout une production accrue de s\u00e9bum (s\u00e9borrh\u00e9e) et un trouble de la k\u00e9ratinisation folliculaire (hyperk\u00e9ratose) ainsi qu’une colonisation bact\u00e9rienne par Propionibacterium acnes et des r\u00e9actions inflammatoires qui jouent un r\u00f4le.<\/p>\n

Adapter le sch\u00e9ma th\u00e9rapeutique \u00e0 la symptomatologie individuelle<\/h2>\n

Les nodules et les kystes peuvent \u00eatre douloureux et les cicatrices des l\u00e9sions d’acn\u00e9 s’accompagnent souvent d’une d\u00e9tresse \u00e9motionnelle. Le traitement d\u00e9pend de la gravit\u00e9 et peut \u00eatre administr\u00e9 par des pr\u00e9parations topiques seules ou combin\u00e9es \u00e0 un traitement syst\u00e9mique (par ex. antibiotiques, acide az\u00e9la\u00efque, peroxyde de benzoyle, r\u00e9tino\u00efdes).<\/p>\n

La grande variabilit\u00e9 des manifestations cliniques de l’acn\u00e9 se refl\u00e8te dans la multitude de classifications et de classifications. Cependant, une \u00e9valuation clinique standardis\u00e9e est n\u00e9cessaire pour une classification ad\u00e9quate de la gravit\u00e9 et pour documenter l’\u00e9volution du traitement. Pour une vue d’ensemble bas\u00e9e sur les \u00e9chelles d’\u00e9valuation courantes, voir letableau 1 <\/strong>[3]. Les patients souffrant d’acn\u00e9 l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e peuvent \u00eatre trait\u00e9s par une combinaison d’approches th\u00e9rapeutiques topiques, syst\u00e9miques et physiques, les r\u00e9sultats du traitement variant d’une personne \u00e0 l’autre. Les recommandations de traitement du guide S3 europ\u00e9en r\u00e9vis\u00e9 pour le traitement de l’acn\u00e9 sont bas\u00e9es sur une \u00e9valuation bas\u00e9e sur des crit\u00e8res d’\u00e9tudes contr\u00f4l\u00e9es et sur l’exp\u00e9rience des experts [3].<\/p>\n

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Acn\u00e9 com\u00e9donienne : <\/strong>les donn\u00e9es empiriques sont peu nombreuses, c’est pourquoi il n’existe pas de substances pr\u00e9sentant un niveau de recommandation \u00e9lev\u00e9 dans ce domaine. Les combinaisons fixes ne semblent pas apporter de b\u00e9n\u00e9fice suppl\u00e9mentaire dans ce cas, le traitement de choix \u00e9tant les r\u00e9tino\u00efdes topiques [4].<\/p>\n

Acn\u00e9 papulopustuleuse :<\/strong> il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que les combinaisons fixes (adapal\u00e8ne\/BPO, clindamycine\/BPO ou tr\u00e9tino\u00efne\/clindamycine) sont plus efficaces que la monosubstance correspondante. Les antibiotiques topiques doivent \u00eatre associ\u00e9s au peroxyde de benzoyle, et l’association avec un r\u00e9tino\u00efde topique semble \u00e9galement minimiser le d\u00e9veloppement de r\u00e9sistances [5]. Le traitement par antibiotiques syst\u00e9miques devrait en outre \u00eatre limit\u00e9 \u00e0 trois mois, car la poursuite du traitement au-del\u00e0 de cette p\u00e9riode entra\u00eene une augmentation du d\u00e9veloppement de la r\u00e9sistance et n’apporte aucun b\u00e9n\u00e9fice suppl\u00e9mentaire [6,7]. De m\u00eame, un traitement antibiotique syst\u00e9mique doit toujours \u00eatre associ\u00e9 \u00e0 des topiques (r\u00e9tino\u00efdes et\/ou peroxyde de benzoyle). En ce qui concerne les r\u00e9tino\u00efdes, l’adapal\u00e8ne a entra\u00een\u00e9 moins d’irritations et a donc re\u00e7u un niveau de recommandation plus \u00e9lev\u00e9 que l’isotr\u00e9tino\u00efne\/tr\u00e9tino\u00efne topique [3]. Parmi les antibiotiques syst\u00e9miques, la doxycycline est la substance de choix. La minocycline n’aurait pas une efficacit\u00e9 sup\u00e9rieure et serait associ\u00e9e \u00e0 des effets secondaires rares mais potentiellement tr\u00e8s graves tels que le “Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms” (DRESS) [8].<\/p>\n

En cas d’acn\u00e9 inflammatoire s\u00e9v\u00e8re, il est recommand\u00e9 d’utiliser l’isotr\u00e9tino\u00efne \u00e0 un stade pr\u00e9coce [9]. Les lignes directrices S2k proposent initialement un traitement syst\u00e9mique par glucocortico\u00efdes pour \u00e9viter les cicatrices [10]. En tant que traitement compl\u00e9mentaire de l’acn\u00e9 l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e, la luminoth\u00e9rapie peut \u00eatre envisag\u00e9e (en particulier la lumi\u00e8re bleue), les l\u00e9sions inflammatoires y \u00e9tant plus sensibles que les com\u00e9dons. En ce qui concerne la th\u00e9rapie photodynamique, il existe de bonnes preuves d’efficacit\u00e9, mais les effets secondaires \u00e0 court terme, parfois graves, constituent un point critique. En ce qui concerne les applications de la m\u00e9decine laser, les preuves empiriques sont jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent peu nombreuses. Les cas particuliers tels que le traitement \u00e0 la dapsone ou le choix d’hormones anti-androg\u00e8nes ne sont pas abord\u00e9s dans la directive europ\u00e9enne, les recommandations \u00e0 ce sujet se trouvent dans la directive allemande S2k, qui est toujours en vigueur [3]. La th\u00e9rapie manuelle contre l’acn\u00e9 et les techniques de peeling, y compris la microdermabrasion, sont recommand\u00e9es en accompagnement de la pharmacoth\u00e9rapie.<\/p>\n

Acn\u00e9 tarda : <\/strong>cette forme d’acn\u00e9 est essentiellement trait\u00e9e comme l’acn\u00e9 de l’adolescence. Il est important d’exclure les troubles endocrinologiques (par exemple, le syndrome des ovaires polykystiques ou un syndrome adr\u00e9nog\u00e9nital se manifestant tardivement). Une utilisation pr\u00e9coce de l’isotr\u00e9tino\u00efne peut \u00e9ventuellement permettre d’obtenir un meilleur r\u00e9sultat th\u00e9rapeutique.<\/p>\n

les \u00e9tats post-acn\u00e9iques : <\/strong>Les cicatrices ainsi que les hypo- et hyperpigmentations et les \u00e9ryth\u00e8mes peuvent \u00eatre trait\u00e9s par des proc\u00e9dures chirurgicales, des peelings, des augmentations d’acide hyaluronique ou des lasers. En ce qui concerne les interventions chirurgicales, l’excision ou l’\u00e9l\u00e9vation par poin\u00e7onnage, la r\u00e9solution des stries cicatricielles et la dermabrasion ont fait leurs preuves. Pour les applications de m\u00e9decine laser, les proc\u00e9d\u00e9s laser fractionn\u00e9s sont particuli\u00e8rement recommand\u00e9s [3].<\/p>\n

Acn\u00e9 pendant la grossesse : <\/strong>les r\u00e9tino\u00efdes topiques et syst\u00e9miques ainsi que les t\u00e9tracyclines sont contre-indiqu\u00e9s. La lumi\u00e8re bleue, l’acide az\u00e9la\u00efque, le BPO et l’\u00e9rythromycine peuvent \u00eatre utilis\u00e9s en th\u00e9rapie topique. Par voie syst\u00e9mique, l’\u00e9rythromycine et le zinc constituent le traitement de choix, et la prednisone\/prednisolone peut \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9e dans les cas graves.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Gollnick H, Zouboulis CC : Not all acne is acne vulgaris. Dtsch \u00c4rztbl 2014. Int111 : 301-312.<\/li>\n
  2. N\u00e4geli M, L\u00e4uchli S : Acn\u00e9 vulgaris : connaissances actuelles sur la pathogen\u00e8se et recommandations th\u00e9rapeutiques, Forum Med Suisse 2017 ; 17(39) : 833-837.<\/li>\n
  3. Nast A, et al. : S2k-Leitlinie zur Therapie der Akne. 2010. www.awmf.org<\/li>\n
  4. Degitz K, Falk Ochsendorf A : Acn\u00e9. JDDG 2017 ; 15(7) : 709-722.<\/li>\n
  5. Jackson JM, et al : A randomized, investigator-blinded trial to assess the antimicrobial efficacy of a benzoyl peroxide 5%\/ clindamycin phosphate 1% gel compared to a clindamycin phosphate 1,2%\/tretinoin 0,025% gel in the topical treatment of acne vulgaris. J Drugs Dermatol 2010 ; 9 : 131-136.<\/li>\n
  6. Dreno B, et al : An expert view on the treatment of acne with systemic antibiotics and\/or oral isotretinoin in the light of the new European recommendations. Eur J Dermatol 2006 ; 16 : 565-571.<\/li>\n
  7. Ochsendorf F : Traitement antibiotique syst\u00e9mique de l’acn\u00e9 vulgaire. J Dtsch Dermatol Ges 2010 ; 8 (Suppl 1) : S31-46.<\/li>\n
  8. Ochsendorf F. Minocycline in acne vulgaris : benefits and risks. Am J Clin Dermatol 2010 ; 11 : 327-341.<\/li>\n
  9. Nast A, Rosumeck S, Erdmann R et al. Rapport m\u00e9thodologique sur le d\u00e9veloppement de l’European Evidence-<\/li>\n
  10. based (S3) Guideline for the Treatment of Acne – Update 2016. http:\/\/euroderm.org\/edf\/<\/li>\n
  11. Nast A, Bayerl C, Borelli C et al. [S2k-guideline for therapy of acne]. J Dtsch Dermatol Ges 2010 ; 8 (Suppl 2) : s1-59.<\/li>\n
  12. Araviiskaia E : Management of mild to moderate acne, diaporama, Professeur Elena Araviiskaia, MD, PhD, Congr\u00e8s de l’EADV, Madrid, 11.10.2019.<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRATIQUE 2020 ; 30(3) : 28-30<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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