{"id":333833,"date":"2020-07-29T02:00:00","date_gmt":"2020-07-29T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/il-ny-a-pas-que-la-bonne-longueur-donde-qui-compte\/"},"modified":"2020-07-29T02:00:00","modified_gmt":"2020-07-29T00:00:00","slug":"il-ny-a-pas-que-la-bonne-longueur-donde-qui-compte","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/il-ny-a-pas-que-la-bonne-longueur-donde-qui-compte\/","title":{"rendered":"Il n’y a pas que la bonne longueur d’onde qui compte"},"content":{"rendered":"

Les applications de la m\u00e9decine laser en tant que traitement de seconde ligne ou adjuvant peuvent constituer une extension pr\u00e9cieuse de l’\u00e9ventail des traitements des dermatoses inflammatoires. Pour obtenir les meilleurs r\u00e9sultats possibles, les d\u00e9cisions th\u00e9rapeutiques doivent \u00eatre \u00e9valu\u00e9es au cas par cas et adapt\u00e9es aux caract\u00e9ristiques individuelles du patient.<\/strong><\/p>\n

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Le Dr Kristine Heidemeyer, de l’H\u00f4pital de l’\u00cele de Berne, a r\u00e9sum\u00e9 les r\u00e9sultats actuels des th\u00e9rapies au laser pour les dermatoses inflammatoires dans le cadre de son expos\u00e9 au congr\u00e8s annuel de la Soci\u00e9t\u00e9 suisse pour l’application m\u00e9dicale du laser (SSAML) \u00e0 Zurich [1]. Le PDL (Pulsed Dye Laser), en particulier, est adapt\u00e9 aux l\u00e9sions vasculaires cutan\u00e9es, mais il existe \u00e9galement des r\u00e9sultats prometteurs concernant l’IPL (Intense Pulsed Light) et le laser Nd:YAG. “La PDL a un effet sur les vaisseaux sanguins, mais elle influence \u00e9galement l’expression des cytokines et la formation de collag\u00e8ne”, explique l’intervenante. Il y a une augmentation significative de l’expression de l’hormone de croissance TGF-\u03b21, ce qui provoque notamment un effet r\u00e9gulateur sur les lymphocytes B et T [2,3].<\/p>\n

Alternative de traitement et th\u00e9rapie “add on<\/h2>\n

Les patients pr\u00e9sentant des contre-indications \u00e0 certaines substances actives des th\u00e9rapies conventionnelles peuvent notamment b\u00e9n\u00e9ficier d’un traitement au laser comme alternative. Mais les applications de la m\u00e9decine laser se sont \u00e9galement r\u00e9v\u00e9l\u00e9es efficaces en compl\u00e9ment du traitement standard. L’un des avantages est que l’effet est rapide, que les effets secondaires syst\u00e9miques sont faibles et qu’il n’est pas n\u00e9cessaire de suivre un traitement quotidien [4]. Voici un aper\u00e7u des r\u00e9sultats empiriques actuels dans diff\u00e9rents domaines d’indication :<\/p>\n

Acn\u00e9 : <\/strong>l’IPL et le laser Nd:YAG se sont tous deux r\u00e9v\u00e9l\u00e9s efficaces. En ce qui concerne l’IPL, des effets anti-inflammatoires (diminution de la r\u00e9gulation du TNF-\u03b1 et augmentation de la r\u00e9gulation du TGF-\u03b2 1) ainsi qu’un effet cytotoxique sur Propionibacterium acnes ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9s. De plus, le traitement IPL a entra\u00een\u00e9 une destruction des vaisseaux sanguins qui alimentent les glandes s\u00e9bac\u00e9es et une r\u00e9duction de la taille des glandes et de la production de s\u00e9bum. Un traitement au laser Nd:YAG a entra\u00een\u00e9 une destruction des glandes s\u00e9bac\u00e9es et une modulation de l’inflammation (r\u00e9duction des cytokines IL-8 ainsi que des r\u00e9cepteurs “toll-like” ; augmentation du TGF-\u03b2 1-expresson). Dans une \u00e9tude randomis\u00e9e (n=30) publi\u00e9e en 2019, les deux m\u00e9thodes se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9es efficaces, l’IPL \u00e9tant sup\u00e9rieure au laser Nd:YAG en termes de r\u00e9duction des sympt\u00f4mes des l\u00e9sions non inflammatoires et d’absence de “flare-ups” de l’acn\u00e9 [5]. La moiti\u00e9 des patients souffrant d’acn\u00e9 sur le visage ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s soit par IPL soit par laser Nd:YAG en trois s\u00e9ances espac\u00e9es de deux semaines.<\/p>\n

L’utilisation du PDL (Pulsed Dye Laser) a \u00e9galement permis d’obtenir des r\u00e9sultats th\u00e9rapeutiques : Outre la destruction de Propionibacterium acnes par une r\u00e9action oxydative r\u00e9sultant de l’absorption porphyrique, une r\u00e9duction de l’inflammation par la destruction de vaisseaux sanguins dilat\u00e9s ainsi qu’une augmentation du TGF-\u03b2 1 ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es. En outre, une r\u00e9duction significativement plus importante des l\u00e9sions inflammatoires (n=41) a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e par rapport au placebo. Ces effets sont controvers\u00e9s, car certaines \u00e9tudes n’ont pas d\u00e9montr\u00e9 d’am\u00e9lioration significative. De plus, la taille des \u00e9chantillons des \u00e9tudes sur lesquelles reposent ces r\u00e9sultats \u00e9tait relativement faible [4,6].<\/p>\n

Hidrad\u00e9nite suppur\u00e9e :<\/strong> le laser Nd:YAG et la lumi\u00e8re intense puls\u00e9e (IPL) peuvent entra\u00eener une am\u00e9lioration des sympt\u00f4mes en cas de Hurley Stage I\/II. Dans une \u00e9tude randomis\u00e9e men\u00e9e sur 18 patients, l’IPL deux fois par semaine pendant 4 semaines a permis d’obtenir une r\u00e9duction significative des l\u00e9sions lors du rendez-vous de suivi \u00e0 1 an [7]. L’\u00e9valuation des r\u00e9sultats a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 l’aide d’un examen valid\u00e9 et de photos cliniques \u00e9valu\u00e9es par plusieurs experts ind\u00e9pendants (fiabilit\u00e9 inter-juges de 0,79). La satisfaction des patients a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9e \u00e0 l’aide d’une \u00e9chelle de Likert et \u00e9tait tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e. La th\u00e9rapie s’est d\u00e9roul\u00e9e dans le cadre de s\u00e9ances bihebdomadaires sur une p\u00e9riode de 4 semaines. En ce qui concerne le m\u00e9canisme d’action, on pense que les effets sur les processus inflammatoires, le d\u00e9bullage et l’activit\u00e9 glandulaire jouent un r\u00f4le important [7,8].<\/p>\n

Psoriasis : <\/strong>les plaques psoriasiques <\/strong>sont caract\u00e9ris\u00e9es par des alt\u00e9rations des micro-vaisseaux. La PDL a un effet sur le lit capillaire. Une r\u00e9duction du nombre de microvaisseaux papillaires dermiques a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e, mais aucun effet n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 dans le derme r\u00e9ticulaire. La r\u00e9duction du nombre de microvaisseaux semble contribuer \u00e0 une diminution de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des plaques. Dans le derme papillaire superficiel, une r\u00e9duction significative des lymphocytes T CD4+ et CD8+ a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e sans modification significative de l’\u00e9piderme et du derme r\u00e9ticulaire sup\u00e9rieur (il est probable qu’une vascularisation r\u00e9duite entra\u00eene une diminution du recrutement des lymphocytes). Les effets sur la prolif\u00e9ration et la k\u00e9ratinisation sont controvers\u00e9s. Pour le psoriasis des ongles, la PDL est plus efficace que le laser Eczimer, mais ce n’est pas le cas pour le psoriasis en plaques [9\u201311].<\/p>\n

Psoriasis des ongles : <\/strong>les ongles sont impliqu\u00e9s chez 80 \u00e0 90% des patients atteints de psoriasis en plaques, et ce pourcentage est encore plus \u00e9lev\u00e9 dans le cas de l’arthrite psoriasique [12]. Il s’agit d’un probl\u00e8me esth\u00e9tique qui peut avoir un impact n\u00e9gatif sur la qualit\u00e9 de vie [9]. Le traitement du psoriasis des ongles par des th\u00e9rapies conventionnelles s’av\u00e8re souvent compliqu\u00e9. Les applications m\u00e9dicales au laser ont eu les effets les plus importants sur l’hyperk\u00e9ratose sous-ungu\u00e9ale, tandis que les effets sur les fossettes (ongles en forme de goutte) \u00e9taient moins prononc\u00e9s. Une th\u00e9rapie combin\u00e9e s’est av\u00e9r\u00e9e la plus efficace, la dur\u00e9e de l’impulsion ne jouant aucun r\u00f4le. Les taux de r\u00e9ussite du traitement (mesures des sympt\u00f4mes op\u00e9rationnalis\u00e9es par NAPSI) varient consid\u00e9rablement, de 2% \u00e0 6 mois \u00e0 86% \u00e0 1 mois.<\/p>\n

Le lupus \u00e9ryth\u00e9mateux diss\u00e9min\u00e9 : <\/strong>Les manifestations cliniques du lupus \u00e9ryth\u00e9mateux cutan\u00e9 (LEC) varient et il existe plusieurs sous-types de cette maladie auto-immune. La PDL s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9e \u00eatre une option de traitement compl\u00e9mentaire efficace. Plusieurs s\u00e9ries de cas et un essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 (n=48) ont d\u00e9montr\u00e9 un effet positif de la PDL sur le lupus \u00e9ryth\u00e9mateux chronique disco\u00efde. Outre une r\u00e9duction des \u00e9ryth\u00e8mes, l’analyse histologique a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 la modification suivante des profils de cytokines\/chimiokines : R\u00e9duction de CXL-9, TNF-\u03b1, TGF-\u03b2, IFN-\u03b3 et des cellules CD3+, CD4+, CD8+ et CXCR3+ [13\u201315]. Dans une \u00e9tude prospective (n=10) chez des patients atteints de lupus tumidus, la PDL a entra\u00een\u00e9 une r\u00e9duction des infiltrats lymphocytaires cutan\u00e9s chez 9 sujets sur 10 [15]. Le traitement PDL a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 \u00e0 une fr\u00e9quence de 595 nm, une taille de spot de 10 mm a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9e, la largeur d’impulsion \u00e9tait de 0,5 ms et la fluence de 8 J\/cm2. Pour \u00e9valuer les r\u00e9sultats du traitement, des biopsies ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9lev\u00e9es et pr\u00e9par\u00e9es par coloration \u00e0 l’h\u00e9matoxyline-\u00e9osine (HE) avant le d\u00e9but du traitement  et quatre semaines apr\u00e8s le traitement. La conclusion des auteurs est que la PDL est surtout indiqu\u00e9e pour le traitement des “flares” aigus.<\/p>\n

Scl\u00e9rose syst\u00e9mique :<\/strong> dans une \u00e9tude men\u00e9e sur 13 patients trait\u00e9s par IPL dans la gamme de fr\u00e9quences 530-750 nm ou par laser dans la gamme de fr\u00e9quences 530-750 nm pendant 8 s\u00e9ances de traitement (intervalle de 3-4 semaines), il a \u00e9t\u00e9 constat\u00e9 que la scl\u00e9rose syst\u00e9mique<\/strong> n’\u00e9tait pas un probl\u00e8me. 555-950 nm, les effets suivants ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s : am\u00e9lioration significative de l’ouverture buccale (4,1 mm), am\u00e9lioration de l’apparence du masque, augmentation de la mobilit\u00e9 des l\u00e8vres, brossage des dents facilit\u00e9. On pense que cela est d\u00fb \u00e0 un endommagement thermique des fibres de collag\u00e8ne, ce qui entra\u00eene un rel\u00e2chement de leur structure [16].<\/p>\n

Sarco\u00efdose : <\/strong>il s’agit d’une maladie granulomateuse idiopathique qui peut toucher diff\u00e9rents organes. Dans le cas de la sarco\u00efdose cutan\u00e9e, les traitements conventionnels n’aboutissent souvent pas. C’est surtout dans ces cas que le traitement au laser peut \u00eatre une alternative appropri\u00e9e. Il n’existe actuellement que des \u00e9tudes de cas pour ce domaine d’indication, qui sont r\u00e9sum\u00e9es comme suit dans une revue publi\u00e9e en 2018 : IPL : am\u00e9lioration des sympt\u00f4mes dans 1 cas, PDL : r\u00e9duction des sympt\u00f4mes ou r\u00e9mission dans 5 cas, 2 rapports de cas d’\u00e9chec de traitement, CO2 : 4 \u00e9tudes de cas avec r\u00e9mission partielle, QS Ruby Laser : 1 rapport de cas de r\u00e9duction des sympt\u00f4mes [17].<\/p>\n

Le granulome anulaire :<\/strong> Il existe plusieurs m\u00e9thodes de traitement, mais il s’est av\u00e9r\u00e9 difficile d’obtenir des effets th\u00e9rapeutiques \u00e0 long terme. Une analyse secondaire a montr\u00e9 que dans les \u00e9tudes et s\u00e9ries de cas, un soulagement des sympt\u00f4mes a \u00e9t\u00e9 obtenu chez 65 \u00e0 100 % des patients. La photothermolyse fractionnelle a montr\u00e9 une r\u00e9duction remarquable des sympt\u00f4mes dans deux cas. Lors de l’utilisation du laser excimer, deux \u00e9tudes de cas font \u00e9tat d’une r\u00e9mission compl\u00e8te [18].<\/p>\n

Source : SGML20 Zurich<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Heidemeyer K : Lasers vasculaires pour les maladies inflammatoires. Dr. med. Kristine Heidemeyer, pr\u00e9sentation de diapositives, SGML20 Laser & Procedures Zurich, 16.01.2020.<\/li>\n
  2. Forbat E, et al : Utilisations non invasives du laser \u00e0 colorant puls\u00e9 en dermatologie clinique. Journal of Cosmetic Dermatology 2019 ; 18(5), https:\/\/doi.org\/10.1111\/jocd.12924<\/li>\n
  3. Liu A, et al. : Pulsed dye laser and pulsed dye laser-mediated photodynamic therapy in the treatment of dermatologic disorders. Dermatol Surg 2012 ; 38(3) : 351-366.<\/li>\n
  4. Lekwuttikarn R, et al : \u00c9tude randomis\u00e9e et contr\u00f4l\u00e9e en face-\u00e0-face du laser \u00e0 colorant puls\u00e9 \u00e0 595 nm dans le traitement de l’acn\u00e9 vulgaire et de l’\u00e9ryth\u00e8me acn\u00e9ique chez les adolescents et les jeunes adultes. International Journal of Dermatology 2017 ; 56(8), https:\/\/doi.org\/10.1111\/ijd.13631<\/li>\n
  5. Monib KME, Hussein MS : Nd:YAG laser vs IPL in inflammatory and noninflammatory acne lesion treatment. J Cosmet Dermatol 2019, doi : 10.1111\/jocd.13278<\/li>\n
  6. Wiznia LE, et al : Traitements au laser de l’acn\u00e9 active. Lasers Med Sci. 2017 Sep;32(7):1647-1658. doi : 10.1007\/s10103-017-2294-7.<\/li>\n
  7. Highton L, et al. : Traitement de l’hidrad\u00e9nite suppur\u00e9e par la lumi\u00e8re puls\u00e9e intense : une \u00e9tude prospective. Plast Reconstr Surg 2011 ; 128(2) : 459-465.<\/li>\n
  8. Aleem S, Majid I : Usages non conventionnels de l’\u00e9pilation laser : une revue. J Cutan Aesth Surg 2019 ; 12(1) : 8-16.<\/li>\n
  9. Maranda EL, et al : Laser and light therapies for the treatment of nail psoriasis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2016 ; 30(8) : 1278-1284.<\/li>\n
  10. Noborio R, et al. : Evaluation de l’efficacit\u00e9 clinique et immunohistologique du laser \u00e0 colorant puls\u00e9 de 585 nm dans le traitement du psoriasis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2009 ; 23(4) : 420-424.<\/li>\n
  11. Hern S, et al : Evaluation immunohistochimique des plaques psoriasiques suite \u00e0 la photothermolyse s\u00e9lective des capillaires superficiels. Br J Dermatol 2001 ; 145(1) : 45-53.<\/li>\n
  12. Pasch MC, et al : Psoriasis des ongles : une revue des options de traitement. Drugs 2016 ; 76(6) : 675-705.<\/li>\n
  13. Y\u00e9lamos O, et al : Le lupus \u00e9ryth\u00e9mateux cutan\u00e9 p\u00e9diatrique trait\u00e9 par laser \u00e0 colorant puls\u00e9. Pediatr Dermatol 2014 ; 31(1) : 113-115.<\/li>\n
  14. Garc\u00eda-Montero P, et al : Utilit\u00e9 du laser \u00e0 colorant puls\u00e9 dans le lupus \u00e9ryth\u00e9mateux cutan\u00e9. Actas Dermosifiliogr 2019 ; 110(5) : 398-399.<\/li>\n
  15. Truchuelo MT, et al : Pulsed dye laser as an excellent choice of treatment for lupus tumidus : a prospective study. J Eur Acad Dermatol Venereol 2012 ; 26(10) : 1272-1279.<\/li>\n
  16. Rosholm Comstedt L, et al. : Effets de la lumi\u00e8re intense puls\u00e9e sur la microstomie chez les patients atteints de scl\u00e9rose syst\u00e9mique : une \u00e9tude pilote. J Cosmet Laser Ther2017 ; 19(3) : 143-148.<\/li>\n
  17. Lima AL, et al : Modalities Light and Laser in the Treatment of Cutaneous Sarcoidosis : A Systematic Review. Acta Derma Venerol 2018 ; 98 (5) : 481-483.<\/li>\n
  18. Verne SH, et al : Laser treatment of granuloma annulare : a review. Int J Dermatol 2016 ; 55(4) : 376-381.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2020 ; 30(3) : 33 (publi\u00e9 le 4.6.20 ; ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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