{"id":333859,"date":"2020-07-10T02:00:00","date_gmt":"2020-07-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/traitement-des-patients-hypertendus-atteints-de-dyslipidemie-une-mise-a-jour\/"},"modified":"2020-07-10T02:00:00","modified_gmt":"2020-07-10T00:00:00","slug":"traitement-des-patients-hypertendus-atteints-de-dyslipidemie-une-mise-a-jour","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/traitement-des-patients-hypertendus-atteints-de-dyslipidemie-une-mise-a-jour\/","title":{"rendered":"Traitement des patients hypertendus atteints de dyslipid\u00e9mie – une mise \u00e0 jour"},"content":{"rendered":"

Les valeurs cibles pour la pression art\u00e9rielle et le LDL sont devenues plus strictes ces derni\u00e8res ann\u00e9es, de sorte qu’une stratification \u00e9largie du risque peut avoir un sens. L’hypertension et la dyslipid\u00e9mie font partie des principaux facteurs de risque cardiovasculaire et sont des comorbidit\u00e9s fr\u00e9quentes. Les th\u00e9rapies combin\u00e9es sous la forme d’une strat\u00e9gie de “pilule unique” peuvent \u00eatre la cl\u00e9 du succ\u00e8s.<\/strong><\/p>\n

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Les maladies cardiovasculaires sont la deuxi\u00e8me cause de mortalit\u00e9 en Suisse apr\u00e8s les cancers [1]. L’hypertension et l’hypercholest\u00e9rol\u00e9mie\/dyslipid\u00e9mie comptent parmi les principaux facteurs de risque cardiovasculaire sur lesquels il est possible d’agir. Selon l’\u00e9tude Global Burden of Disease Study publi\u00e9e dans le Lancet, l’hypertension arrive en t\u00eate de la liste des facteurs de risque pour les “disability-adjusted life years” (ann\u00e9es de vie affect\u00e9es par la maladie), devant le tabagisme, le diab\u00e8te et l’ob\u00e9sit\u00e9 [2]. Un contr\u00f4le ad\u00e9quat de la dyslipid\u00e9mie et de l’hypertension entra\u00eene une r\u00e9duction significative du risque global pour le patient. Les interventions portant exclusivement sur le mode de vie ne sont g\u00e9n\u00e9ralement pas suffisantes pour atteindre les valeurs cibles recommand\u00e9es – la plupart des patients ont besoin d’une pharmacoth\u00e9rapie. Selon les recommandations actuelles du consensus, les substances \u00e0 effets multiples sont \u00e0 privil\u00e9gier. Les statines, les inhibiteurs des canaux calciques et les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) ont entra\u00een\u00e9 une am\u00e9lioration significative des param\u00e8tres de r\u00e9sultats pertinents et il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 qu’une bith\u00e9rapie ou une trith\u00e9rapie dans la maladie coronarienne (MC) contribuait \u00e0 une r\u00e9duction significative des \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires majeurs [3].<\/p>\n

Concept de traitement adapt\u00e9 au risque<\/h2>\n

L’estimation du risque cardiovasculaire global fait partie de toutes les lignes directrices europ\u00e9ennes et nord-am\u00e9ricaines actuelles [1]. Sur cette base, une strat\u00e9gie de traitement adapt\u00e9e au risque est possible. L’European Society of Cardiology (ESC) a publi\u00e9 en 2019 de nouvelles lignes directrices sur les dyslipid\u00e9mies, dans lesquelles de nombreux points ont \u00e9t\u00e9 adapt\u00e9s ou compl\u00e9t\u00e9s par rapport \u00e0 la version 2016. Cela concerne entre autres de nouvelles valeurs cibles pour le LDL-C, ainsi que de nouveaux crit\u00e8res de stratification du risque – par exemple en diff\u00e9renciant l’\u00e2ge, le diab\u00e8te et l’insuffisance r\u00e9nale, et en tenant davantage compte de l’imagerie et des lipoprot\u00e9ines [1,4]. Le calculateur de risque AGLA est l’\u00e9quivalent de l’ESC-SCORE (“Systematic Coronary Risk Estimation”) utilis\u00e9 en Suisse [5]. Contrairement au SCORE de l’ESC, les valeurs de l’outil en ligne AGLA ne sont pas uniquement bas\u00e9es sur des donn\u00e9es de mortalit\u00e9, mais prennent \u00e9galement en compte les infarctus du myocarde non mortels [1,5].<\/p>\n

Un risque cardiovasculaire tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9<\/em> (score AGLA* \u226510%)<\/em> est pr\u00e9sent, entre autres, en cas de maladie coronarienne\/ath\u00e9roscl\u00e9rose connue, de diab\u00e8te de type 1 ou de type 2 avec l\u00e9sions des organes terminaux (r\u00e9tinopathie, neuropathie ou microalbuminurie) et\/ou de DFG <30 ml\/min\/1,73 m2<\/sup>. Un Risque cardiovasculaire \u00e9lev\u00e9 (score AGLA* >20%)<\/em> est donn\u00e9e en pr\u00e9sence d’un ou plusieurs des facteurs de risque suivants : cholest\u00e9rol total >8 ou LDL >4,9 mmol\/l, pression art\u00e9rielle \u2265180\/110 mmHg, insuffisance r\u00e9nale chronique (DFG 30-59 ml\/min), diab\u00e8te de type 1 ou de type 2 existant depuis plus de 10 ans sans atteinte des organes terminaux. Le risque cardiovasculaire interm\u00e9diaire (score AGLA* \u226510-<20%)<\/em> concerne typiquement les jeunes diab\u00e9tiques (type 1 : <35 ans, type 2 : <50 ans) sans autre facteur de risque avec une dur\u00e9e de diab\u00e8te <10 ans.<\/p>\n

En ce qui concerne la pression art\u00e9rielle, l’objectif g\u00e9n\u00e9ral est de 140\/90 mmHg, mais il serait pr\u00e9f\u00e9rable d’atteindre 140\/80 mmHg, explique le Dr. med. Thilo Burkhard, de l’H\u00f4pital universitaire de B\u00e2le [6]. Ce qui a chang\u00e9 par rapport au pass\u00e9 : des plages cibles de traitement et de pression art\u00e9rielle \u00e0 plusieurs niveaux sont d\u00e9sormais d\u00e9finies [9]. Les valeurs cibles sp\u00e9cifiques au patient (plus basses) varient en fonction de l’\u00e2ge, des comorbidit\u00e9s et de la tol\u00e9rance et peuvent \u00eatre d\u00e9termin\u00e9es sur la base des questions suivantes :<\/p>\n

    \n
  1. Le patient est-il \u00e2g\u00e9 de moins de 65 ans ?<\/strong><\/li>\n
  2. La fonction r\u00e9nale est-elle bonne (eGFR >60 ml\/min) ?<\/strong><\/li>\n
  3. La tol\u00e9rance au m\u00e9dicament et l’observance sont-elles bonnes ?<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    Si la r\u00e9ponse \u00e0 ces trois questions est “oui”, la plage de valeurs cibles adapt\u00e9es est la suivante : 120-129\/70-79 mmHg. Selon les directives actuelles, il existe \u00e9galement une valeur limite inf\u00e9rieure : 120 mmHg ne devrait pas \u00eatre inf\u00e9rieure.<\/p>\n

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    \"\"<\/h2>\n

     <\/h2>\n

    Th\u00e9rapie combin\u00e9e recommand\u00e9e plut\u00f4t que monoth\u00e9rapie<\/h2>\n

    Les directives actuelles de l’ESC\/ESH sur la gestion de la pression art\u00e9rielle recommandent d\u00e9j\u00e0 initialement des antihypertenseurs bith\u00e9rapeutiques (bith\u00e9rapie). La plupart des directives ne recommandent plus une monoth\u00e9rapie qu’en cas d’hypertension de grade I (pression art\u00e9rielle systolique <150 mmHg) et de faible risque cardiovasculaire [7]. Les combinaisons des classes de substances suivantes sont les plus \u00e9tudi\u00e9es en termes de bith\u00e9rapie : Thiazide + inhibiteur de l’ECA\/ARB**, CCB*** + inhibiteur de l’ECA\/ARB** [8]. Afin d’am\u00e9liorer l’adh\u00e9rence au traitement, il convient d’utiliser si possible des combinaisons fixes avec un seul comprim\u00e9 par jour (strat\u00e9gie “single pill”). Si les valeurs cibles ne sont pas atteintes, il est possible de passer \u00e0 une combinaison de trois m\u00e9dicaments (trith\u00e9rapie) – ce qui permet g\u00e9n\u00e9ralement d’atteindre la zone cible. Selon le Dr Burkhard, il s’agit d’une hypertension vraiment r\u00e9sistante au traitement dans environ 10% des cas. Chez les patients \u00e0 haut risque cardiovasculaire, deux hypolip\u00e9miants suppl\u00e9mentaires sont souvent n\u00e9cessaires pour atteindre des valeurs cibles inf\u00e9rieures \u00e0 70 mg\/dl ou, chez les patients \u00e0 tr\u00e8s haut risque, inf\u00e9rieures \u00e0 55 mg\/dl [7]. Chez les patients qui ont d\u00e9j\u00e0 subi un deuxi\u00e8me \u00e9v\u00e9nement cardiovasculaire dans les deux ans, le cholest\u00e9rol LDL doit \u00eatre r\u00e9duit \u00e0 moins de 40 mg\/dl.<\/p>\n

    Dans l’id\u00e9al, cela se fait avec un comprim\u00e9 (statine plus \u00e9z\u00e9timibe) [7]. Le concept d’utiliser des combinaisons fixes pour toutes les indications afin de simplifier le traitement chez les patients qui ont besoin des deux (antihypertenseur plus statine) est relativement nouveau. L’objectif est d’obtenir une protection vasculaire compl\u00e8te avec un seul comprim\u00e9 par jour [7]. En Suisse, il existe par exemple la pr\u00e9paration combin\u00e9e Triveram\u00ae<\/sup> [10], qui associe trois substances actives : l’atorvastatine (statine), le p\u00e9rindopril arginine (inhibiteur de l’ECA) et l’amlodipine (bloqueur des canaux calciques) [8]. Selon l’intervenant, la prescription d’une pr\u00e9paration combin\u00e9e n’est pas seulement judicieuse en termes d’adh\u00e9rence, mais aussi d’un point de vue \u00e9conomique, car elle n’est pas plus ch\u00e8re que les pr\u00e9parations s\u00e9par\u00e9es \u00e0 base de substances actives individuelles.<\/p>\n

    Source : FOMF B\u00e2le <\/em><\/p>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Riesen WF, et al : Nouvelles lignes directrices ESC\/EAS sur les dyslipid\u00e9mies : un aper\u00e7u comment\u00e9 de l’AGLA. Swiss Medical Forum, magazine en ligne, publi\u00e9 le 06.01.2020, https:\/\/medicalforum.ch<\/li>\n
    2. GBD 2017 DALYs and HALE Collaborators : Global, regional and national disability-adjusted life-years (DALYs) for 359 diseases and injuries and healthy life expectancy (HALE) for 195 countries and territories, 1990-2017 : a systematic analysis for the Global Burden of Diease Study 2017. The Lancet 2018 ; 392(10159) : 1859-1922.<\/li>\n
    3. Bertrand ME, Vlachopoulos C, Mourad JJ : Triple Combination Therapy for Global Cardiovascular Risk : Atorvastatin, Perindopril, and Amlodipine. Am J Cardiovasc Drugs 2016 ; 16(4) : 241-253.<\/li>\n
    4. Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie : 2019 ESC Guidelines Dyslipidaemia (Management of). ESC Clinical Practice Guidelines. www.escardio.org\/Guidelines<\/li>\n
    5. AGLA : Groupe de travail sur les lipides et l’ath\u00e9roscl\u00e9rose de la Soci\u00e9t\u00e9 suisse de cardiologie (SSC), www.agla.ch<\/li>\n
    6. Burkhard T : Traiter l’hypertension et la dyslipid\u00e9mie “dans leur ensemble”. Dr. med. Thilo Burkhard, H\u00f4pital universitaire de B\u00e2le, FOMF B\u00e2le, 31.01.2020<\/li>\n
    7. Dechend R, Derer W : Pertinence des th\u00e9rapies combin\u00e9es pour les patients cardiovasculaires : L’accent sur la r\u00e9duction de la pression art\u00e9rielle et du cholest\u00e9rol – Mise \u00e0 jour 2019. Ralf Dechend, Dr. med. Wolfgang Derer. CME-Verlag – Maison d’\u00e9dition sp\u00e9cialis\u00e9e dans la formation m\u00e9dicale continue GmbH, www.cme-kurs.de\/kurse\/kombinationstherapie-fuer-kardiovaskulaere-patienten<\/li>\n
    8. Huber F, Beise U : Hypertonie, derni\u00e8re modification 3\/2019, mediX, www.medix.ch\/wissen\/guidelines\/herz-kreislauf-erkrankungen\/hypertonie.html<\/li>\n
    9. Williams B, Mancia G : Ten Commandments of the 2018 ESC\/ESH HTN Guidelines on Hypertension in Adults. European Heart Journal 2018 ; 39(33) : 3007-3008.<\/li>\n
    10. Triveram\u00ae<\/sup>, https:\/\/compendium.ch<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2020 : 15(4) : 28-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Les valeurs cibles pour la pression art\u00e9rielle et le LDL sont devenues plus strictes ces derni\u00e8res ann\u00e9es, de sorte qu’une stratification \u00e9largie du risque peut avoir un sens. L’hypertension et…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":95957,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Gestion des risques cardiovasculaires ","footnotes":""},"category":[11378,11315,11535,11549],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333859","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-medecine-interne-generale","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-03 08:43:32","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":333867,"slug":"trattamento-degli-ipertesi-con-dislipidemia-un-aggiornamento","post_title":"Trattamento degli ipertesi con dislipidemia - un aggiornamento","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/trattamento-degli-ipertesi-con-dislipidemia-un-aggiornamento\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":333873,"slug":"tratamento-de-hipertensos-com-dislipidemia-uma-actualizacao","post_title":"Tratamento de hipertensos com dislipidemia - uma actualiza\u00e7\u00e3o","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tratamento-de-hipertensos-com-dislipidemia-uma-actualizacao\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":333876,"slug":"tratamiento-de-hipertensos-con-dislipidemia-una-actualizacion","post_title":"Tratamiento de hipertensos con dislipidemia - una actualizaci\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratamiento-de-hipertensos-con-dislipidemia-una-actualizacion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333859","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333859"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333859\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/95957"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333859"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333859"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333859"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333859"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}