{"id":333870,"date":"2020-07-13T00:00:00","date_gmt":"2020-07-12T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/focus-sur-les-hepatopathies-les-plus-frequentes\/"},"modified":"2020-07-13T00:00:00","modified_gmt":"2020-07-12T22:00:00","slug":"focus-sur-les-hepatopathies-les-plus-frequentes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/focus-sur-les-hepatopathies-les-plus-frequentes\/","title":{"rendered":"Focus sur les h\u00e9patopathies les plus fr\u00e9quentes"},"content":{"rendered":"

Alors que des pharmacoth\u00e9rapies modernes sont aujourd’hui disponibles pour l’h\u00e9patite B et l’h\u00e9patite C, la saign\u00e9e reste le traitement de choix de l’h\u00e9mochromatose. En cas d’h\u00e9patite chronique, un traitement antiviral est indiqu\u00e9 dans la plupart des cas. Le traitement de la st\u00e9atose h\u00e9patique non alcoolique et alcoolique passe en grande partie par une modification du mode de vie.<\/strong><\/p>\n

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Outre la st\u00e9atose h\u00e9patique non alcoolique (NAFLD), l’h\u00e9patopathie \u00e0 m\u00e9diation alcoolique (AFLD), l’h\u00e9patite chronique B et C et l’h\u00e9mochromatose font partie des maladies chroniques du foie dont la pr\u00e9valence est la plus \u00e9lev\u00e9e. Le Dr Christine Bernsmeier, PD, H\u00f4pital universitaire de B\u00e2le, a donn\u00e9 un aper\u00e7u actuel du diagnostic et des possibilit\u00e9s de traitement lors de son intervention dans le cadre de la remise \u00e0 niveau FOMF Update \u00e0 B\u00e2le [1].<\/p>\n

Suspicion de foie gras – que faire ?<\/h2>\n

Les analyses de laboratoire et l’histologie ne permettent pas de distinguer la NAFLD de l’AFLD. L’anamn\u00e8se est cruciale : s’il y a eu des ant\u00e9c\u00e9dents de consommation critique d’alcool, il s’agit probablement d’AFLD. Chez toutes les personnes pr\u00e9sentant des facteurs de risque m\u00e9taboliques, les tests h\u00e9patiques doivent \u00eatre d\u00e9termin\u00e9s et une \u00e9chographie doit \u00eatre effectu\u00e9e. S’il existe des signes de st\u00e9atose, des marqueurs de fibrose non invasifs doivent \u00eatre d\u00e9termin\u00e9s. Le gastro-ent\u00e9rologue est le mieux plac\u00e9 pour d\u00e9cider si une biopsie du foie est n\u00e9cessaire ou non.<\/p>\n

La NAFLD est l’une des h\u00e9patopathies les plus courantes de nos jours et est associ\u00e9e au syndrome m\u00e9tabolique. La NFLD a une \u00e9volution variable et, comme la st\u00e9atose h\u00e9patique alcoolique, elle peut conduire \u00e0 la cirrhose et au cancer du foie, le carcinome h\u00e9patocellulaire (CHC). La pr\u00e9valence de la st\u00e9atose h\u00e9patique non alcoolique augmente dans le monde entier et c’est l’un des motifs les plus fr\u00e9quents de transplantation h\u00e9patique, fait remarquer l’oratrice. “C’est vraiment une maladie pertinente de nos jours”, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Bernsmeier. Il n’existe \u00e0 ce jour aucun traitement m\u00e9dicamenteux autoris\u00e9 en Suisse. Le traitement se concentre sur la modification du mode de vie. L’objectif est une r\u00e9duction de poids de 7 \u00e0 10 % gr\u00e2ce \u00e0 un changement de r\u00e9gime alimentaire et \u00e0 l’exercice physique. “Il est ainsi possible d’obtenir la gu\u00e9rison de la NAFLD”, a d\u00e9clar\u00e9 l’intervenante. Une r\u00e9duction de la r\u00e9sistance \u00e0 l’insuline, de la st\u00e9atose, des scores NAS et de la fibrose par des mesures de style de vie est consid\u00e9r\u00e9e comme prouv\u00e9e [2\u20134]. Le score d’activit\u00e9 NAFLD (NAS) se compose des valeurs de st\u00e9atose, d’inflammation et de ballooning. Les param\u00e8tres suivants sont pris en compte : \u00c2ge, glyc\u00e9mie, indice de masse corporelle, num\u00e9ration plaquettaire, albumine et quotient AST\/ALT. Celui-ci permet de quantifier l’activit\u00e9 de la maladie. Un score de 5 ou plus est associ\u00e9 \u00e0 une plus grande probabilit\u00e9 de NASH (st\u00e9atoh\u00e9patite non alcoolique). En ce qui concerne le facteur “mode de vie” de l’activit\u00e9 physique, \u22653h d’activit\u00e9 sportive hebdomadaire sont n\u00e9cessaires en 3 \u00e0 5 s\u00e9ances d’entra\u00eenement. En ce qui concerne l’alimentation, outre la r\u00e9duction de la quantit\u00e9 de calories et de la consommation de fructose, il convient de veiller \u00e0 un apport suffisant en liquide (eau). La consommation d’alcool doit \u00eatre r\u00e9duite ( <20 g\/jour pour les femmes, <30 g\/jour pour les hommes), et de pr\u00e9f\u00e9rence arr\u00eat\u00e9e.<\/p>\n

L’AFLD ne peut pas \u00eatre distingu\u00e9e histologiquement de la NAFLD, explique l’intervenante. Le tableau clinique est \u00e9galement similaire, les sympt\u00f4mes n’apparaissant g\u00e9n\u00e9ralement qu’\u00e0 un stade tardif de la maladie. La mesure des deux aminotransf\u00e9rases ALT (alanine aminotransf\u00e9rase) et AST (aspartate aminotransf\u00e9rase) fournit une indication pertinente pour le diagnostic diff\u00e9rentiel. Le rapport AST\/ALT, le quotient de d\u00e9r\u00e9liction, peut \u00eatre utilis\u00e9 pour estimer l’\u00e9tendue des dommages au foie. En cas d’ASD:ALD>2, il faut envisager une AFLD. En cas d’AFLD confirm\u00e9e, le plus important est l’abstinence d’alcool. Il n’existe pas encore de traitement m\u00e9dicamenteux. Pas tr\u00e8s fr\u00e9quent, mais un \u00e9tat grave avec une mortalit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e est un “flare” de l’h\u00e9patite alcoolique. Les signes cliniques sont des douleurs abdominales hautes du c\u00f4t\u00e9 droit, un ict\u00e8re, de la fi\u00e8vre, une enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique. Dans le sang, on observe des taux \u00e9lev\u00e9s de bilirubine, des ASD>ALD et, souvent, une leucocytose est mesurable. Si vous n’\u00eates pas s\u00fbr, vous pouvez \u00e9galement utiliser le score de Maddrey [5]. L’\u00e9chographie r\u00e9v\u00e8le un foie de grande taille. Histologiquement, on trouve surtout un infiltrat inflammatoire tr\u00e8s fortement neutrophile. Une biopsie est conseill\u00e9e. Pour le traitement d’un “flare” de l’h\u00e9patite alcoolique, les corticost\u00e9ro\u00efdes peuvent \u00eatre envisag\u00e9s comme options de traitement pharmacoth\u00e9rapeutique (par exemple, prednisone 40 mg pendant 4 semaines). La r\u00e9ponse au traitement doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9e apr\u00e8s 7 jours. Il est essentiel que les patients s’abstiennent strictement de consommer de l’alcool.<\/p>\n

Les h\u00e9patites B et C sont aujourd’hui faciles \u00e0 traiter<\/h2>\n

Les deux h\u00e9patites virales les plus courantes parmi les cinq, l’h\u00e9patite B et l’h\u00e9patite C, peuvent \u00eatre aigu\u00ebs ou chroniques. Pour ces deux maladies, il existe d\u00e9sormais des m\u00e9dicaments modernes qui offrent des avantages \u00e0 long terme.<\/p>\n

H\u00e9patite B (VHB) : <\/strong>l’anamn\u00e8se est essentielle. Les facteurs de risque de l’h\u00e9patite C (personnes touch\u00e9es dans la famille, transfusions sanguines, VIH, tatouages) doivent absolument \u00eatre relev\u00e9s. L’\u00e9volution de l’h\u00e9patite B peut \u00eatre aigu\u00eb ou chronique, symptomatique ou asymptomatique. Les diagnostics de laboratoire indiquent souvent des valeurs h\u00e9patiques \u00e9lev\u00e9es. Dans le cadre d’un d\u00e9pistage, il convient d’effectuer une s\u00e9rologie de l’antig\u00e8ne HBs et des anticorps HBs et HBc. Les anticorps anti-HBs et anti-HBc sont des immunoglobulines dirig\u00e9es respectivement contre l’antig\u00e8ne HBs (antig\u00e8ne de surface de l’h\u00e9patite B) et contre l’antig\u00e8ne HBc (antig\u00e8ne central de l’h\u00e9patite B). S’il existe des signes d’infection, il convient de demander une confirmation de l’antig\u00e8ne et des anticorps HBe, ainsi que de l’ADN du VHB pour d\u00e9tecter une \u00e9ventuelle r\u00e9plication du virus. Il est extr\u00eamement important de proc\u00e9der \u00e0 une \u00e9chographie afin de v\u00e9rifier l’existence d’\u00e9ventuelles s\u00e9quelles telles qu’une fibrose ou une cirrhose, ainsi que de rechercher un \u00e9ventuel carcinome h\u00e9patocellulaire. Les personnes atteintes d’h\u00e9patite B pr\u00e9sentent un risque accru de cancer h\u00e9patocellulaire, m\u00eame en l’absence de cirrhose, en particulier si elles sont d’origine asiatique ou africaine. Le fibroscan permet de d\u00e9terminer si une cirrhose du foie s’est d\u00e9velopp\u00e9e. Le FibroScan\u00ae<\/sup> est un appareil sp\u00e9cialement con\u00e7u pour mesurer la fibrose h\u00e9patique. Il repose sur le principe de l’\u00e9lastographie transitoire [6]. L’histologie n’est pas n\u00e9cessaire dans tous les cas, mais peut \u00eatre tr\u00e8s r\u00e9v\u00e9latrice. Si une h\u00e9patite chronique a \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9e, un traitement antiviral est indiqu\u00e9, que l’antig\u00e8ne HBe soit n\u00e9gatif ou positif. Une exception est faite pour les patients qui sont anti-HBc-positifs et qui, pour une raison ou une autre, sont sous traitement immunosuppresseur. Il faut toujours se demander si un traitement antiviral est possible sous traitement immunosuppresseur afin d’\u00e9viter une nouvelle r\u00e9plication du virus et un nouveau “flare”.<\/p>\n

Outre le traitement par interf\u00e9ron, il est possible de suivre un traitement par analogues nucl\u00e9otidiques\/nucl\u00e9osidiques (NUC) (encadr\u00e9). Les NUC sont des m\u00e9dicaments qui suppriment la r\u00e9plication virale \u00e0 long terme. L’un des inconv\u00e9nients est que ces pr\u00e9parations doivent \u00eatre prises pendant au moins cinq ans ou de mani\u00e8re continue. L’ent\u00e9cavir, le t\u00e9nofovir et le t\u00e9nofovir alaf\u00e9namide sont des antiviraux actuellement disponibles de la classe de substances NUC et pr\u00e9sentent un tr\u00e8s faible d\u00e9veloppement de r\u00e9sistance (aper\u00e7u 1).<\/strong><\/p>\n

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l’h\u00e9patite C (HCV) :<\/strong> Pour le VHC \u00e9galement, l’anamn\u00e8se est une composante importante de l’enqu\u00eate (famille, partenaires, drogues intraveineuses, transfusions sanguines, tatouages). Il faut \u00e9galement d\u00e9terminer s’il s’agit d’une \u00e9volution asymptomatique, s’il y a un ict\u00e8re et ce qu’il en est des manifestations extra-h\u00e9patiques. Le diagnostic de laboratoire doit \u00eatre effectu\u00e9 sur les \u00e9l\u00e9ments suivants : AST, ALT, bilirubine, albumine, INR, cr\u00e9atinine. La s\u00e9rologie de l’h\u00e9patite se compose d’anticorps contre le VHC et, comme test de confirmation, d’ARN du VHC. L’\u00e9chographie recherche des signes de cirrhose et des l\u00e9sions focales, comme pour l’h\u00e9patite B. En cas de signes de cirrhose, il est recommand\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 un d\u00e9pistage du carcinome h\u00e9patocellulaire. Le FibroScan\u00ae<\/sup> pr\u00e9sente une tr\u00e8s bonne corr\u00e9lation avec les stades histologiques de la fibrose [6]. L’histologie donne des informations sur l’activit\u00e9 inflammatoire et la fibrose\/cirrhose. En ce qui concerne les possibilit\u00e9s de traitement, de nombreuses nouvelles options th\u00e9rapeutiques ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9es au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es. Aujourd’hui, il s’agit d’une maladie curable. Comme pour l’h\u00e9patite B, l’anamn\u00e8se est tr\u00e8s importante. L’un des sch\u00e9mas th\u00e9rapeutiques suivants permet d’obtenir une gu\u00e9rison chez la plupart des patients : Velpatasvir\/sofosbuvir (dur\u00e9e du traitement : 12 semaines), gl\u00e9capr\u00e9vir\/pibrentasvir (dur\u00e9e du traitement : 8-12 semaines) (aper\u00e7u 2). <\/strong>Pour le g\u00e9notype 1v, le grazoprevir\/elbasvir est recommand\u00e9. Le voxilapr\u00e9vir\/velpatasvir\/sofosbuvir est consid\u00e9r\u00e9 comme un m\u00e9dicament de r\u00e9serve en cas d’absence de r\u00e9ponse \u00e0 d’autres pr\u00e9parations. Pour d\u00e9cider du traitement le plus appropri\u00e9, il existe une application qui g\u00e9n\u00e8re des suggestions sur le traitement le plus prometteur sur la base de la saisie de donn\u00e9es de diff\u00e9rents param\u00e8tres pertinents. Les param\u00e8tres pertinents incluent le g\u00e9notype, les co-infections, la fibrose, la cirrhose, les maladies associ\u00e9es, la fonction r\u00e9nale, les m\u00e9dicaments, les tentatives de traitement ant\u00e9rieures). En outre, un lien est fourni pour v\u00e9rifier, en cas de polym\u00e9dication, s’il existe des interactions m\u00e9dicamenteuses pertinentes et quelle est la pr\u00e9paration la plus appropri\u00e9e compte tenu de ces interactions.<\/p>\n

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Saign\u00e9e en cas d’h\u00e9mochromatose<\/h2>\n

L’h\u00e9mochromatose est une maladie h\u00e9r\u00e9ditaire autosomique r\u00e9cessive. La fr\u00e9quence est d’environ 1:400. La plupart du temps, une mutation est pr\u00e9sente dans le g\u00e8ne HFE qui code pour la prot\u00e9ine de l’h\u00e9mochromatose h\u00e9r\u00e9ditaire. Un bilan ferrique avec saturation de la ferritine et de la transferrine est important, ainsi qu’une \u00e9chographie et une histologie. En ce qui concerne les options de traitement, la saign\u00e9e reste un traitement important de nos jours. Il faut environ 100 saign\u00e9es de 500 ml pour \u00e9liminer l’exc\u00e8s de fer de l’organisme, ajoute la conf\u00e9renci\u00e8re.<\/p>\n

Source : FOMF B\u00e2le<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Bernsmeier C : Sujet Expos\u00e9. Pr\u00e9sentation de transparents, PD Dr. med. Christine Bernsmeier, H\u00f4pital universitaire de B\u00e2le, Update Refresher, B\u00e2le, 29.01.2020.<\/li>\n
  2. Sullivan S, et al : Randomized trial of exercise effect on intrahepatic triglyceride content and lipid kinetics in nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology 2012 ; 55(6) : 1738-1745.<\/li>\n
  3. Wong VW, et al : Community-based lifestyle modification programme for non-alcoholic fatty liver disease : A randomized controlled trial. J Hepatol 2013 ; 59(3) : 536-542.<\/li>\n
  4. Vilar-Gomez E, et al : La perte de poids par la modification du style de vie r\u00e9duit significativement les caract\u00e9ristiques de la st\u00e9atoh\u00e9patite non alcoolique. Gastroenterology 2015 ; 149(2) : 367-378.<\/li>\n
  5. Maddrey-Scores, www.mdcalc.com<\/li>\n
  6. FibroScan\u00ae<\/sup>, www.fibroscan.com<\/li>\n
  7. Lignes directrices pour la pratique clinique de l’EASL. J Hepatol 2017 ; 67(1) : 145-172.<\/li>\n
  8. Berg T, et al. : R\u00e9ponse \u00e0 long terme apr\u00e8s l’arr\u00eat du fumarate de t\u00e9nofovir disoproxil chez les patients non-cirrhotiques AgHBe n\u00e9gatifs – \u00e9tude FINITE. J Hepatol 2017 ; 67(5) : 918-924.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2020 ; 15(4) : 30-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Alors que des pharmacoth\u00e9rapies modernes sont aujourd’hui disponibles pour l’h\u00e9patite B et l’h\u00e9patite C, la saign\u00e9e reste le traitement de choix de l’h\u00e9mochromatose. En cas d’h\u00e9patite chronique, un traitement antiviral…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":95967,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Maladies du foie","footnotes":""},"category":[11414,11428,11315,11535,11549],"tags":[24780,15441,16606,24772,14202,24777,24774,24773,24770,15159],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333870","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-gastro-enterologie-et-hepatologie","category-infectiologie","category-medecine-interne-generale","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-afld-fr","tag-foie-gras-non-alcoolique","tag-hemochromatose","tag-hepatite-b","tag-hepatite-c","tag-hepatopathie-mediee-par-lalcool","tag-hepatopathies-fr","tag-les-maladies-chroniques-du-foie","tag-maladies-du-foie","tag-nafld-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-29 05:41:55","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":333880,"slug":"focus-sulle-epatopatie-piu-comuni","post_title":"Focus sulle epatopatie pi\u00f9 comuni","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/focus-sulle-epatopatie-piu-comuni\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":333885,"slug":"foco-nas-hepatopatias-mais-comuns","post_title":"Foco nas hepatopatias mais comuns","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/foco-nas-hepatopatias-mais-comuns\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":333886,"slug":"centrarse-en-las-hepatopatias-mas-comunes","post_title":"Centrarse en las hepatopat\u00edas m\u00e1s comunes","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/centrarse-en-las-hepatopatias-mas-comunes\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333870","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333870"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333870\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/95967"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333870"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333870"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333870"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333870"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}