{"id":333887,"date":"2020-07-07T00:00:00","date_gmt":"2020-07-06T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-quoi-faut-il-faire-attention-dans-cette-tranche-dage\/"},"modified":"2020-07-07T00:00:00","modified_gmt":"2020-07-06T22:00:00","slug":"a-quoi-faut-il-faire-attention-dans-cette-tranche-dage","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/a-quoi-faut-il-faire-attention-dans-cette-tranche-dage\/","title":{"rendered":"A quoi faut-il faire attention dans cette tranche d&#8217;\u00e2ge ?"},"content":{"rendered":"<p><strong>Les patients p\u00e9diatriques constituent un groupe de patients tr\u00e8s h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne. Les pansements doivent \u00eatre adapt\u00e9s \u00e0 la structure de la peau de l&#8217;enfant concern\u00e9. Les plaies en phase primaire de cicatrisation doivent \u00eatre prot\u00e9g\u00e9es des frottements m\u00e9caniques. Le potentiel de r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration rapide des cellules pendant l&#8217;enfance peut \u00eatre exploit\u00e9 de mani\u00e8re optimale. Une bonne gestion de la douleur est indispensable d\u00e8s le premier soin de la plaie.<\/strong><\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>La tranche d&#8217;\u00e2ge des patients p\u00e9diatriques va du nouveau-n\u00e9 (y compris les pr\u00e9matur\u00e9s) \u00e0 l&#8217;adolescent \u00e2g\u00e9 de 16 \u00e0 18 ans. La peau des enfants est tr\u00e8s sensible et peut r\u00e9agir tr\u00e8s rapidement \u00e0 la pression ou \u00e0 l&#8217;action m\u00e9canique par de l\u00e9g\u00e8res rougeurs ou des l\u00e9sions cutan\u00e9es superficielles, g\u00e9n\u00e9ralement sans gravit\u00e9, qui disparaissent ou se r\u00e9sorbent g\u00e9n\u00e9ralement d&#8217;elles-m\u00eames. gu\u00e9rir.<\/p>\n<p>Que ce soit apr\u00e8s la naissance ou \u00e0 la pubert\u00e9, la peau d&#8217;un enfant change consid\u00e9rablement. Ainsi, la peau d&#8217;un b\u00e9b\u00e9 pr\u00e9matur\u00e9 pr\u00e9sente des particularit\u00e9s physiologiques et anatomiques qui s&#8217;accompagnent de risques correspondants. En tant que plus grand organe du pr\u00e9matur\u00e9, la peau repr\u00e9sente environ 13% du poids du corps, contre 3% chez l&#8217;adulte [1]. A partir de la 27e-29e semaine de l&#8217;ann\u00e9e, le nombre d&#8217;heures d&#8217;ouverture de l&#8217;\u00e9cole est d\u00e9j\u00e0 \u00e9lev\u00e9. Au cours de la 8e semaine de grossesse (SSW), toutes les structures anatomiques de la peau sont en place, m\u00eame si elles ne sont pas encore matures. Ce n&#8217;est qu&#8217;au cours de la 32e semaine de grossesse et de la poursuite de la maturation intra-ut\u00e9rine qui suit jusqu&#8217;\u00e0 la date normale de l&#8217;accouchement que le stratum corneum forme une protection suffisante. Apr\u00e8s la naissance, le processus de maturation de la peau s&#8217;acc\u00e9l\u00e8re, de sorte qu&#8217;environ deux semaines apr\u00e8s la naissance, quel que soit le degr\u00e9 de pr\u00e9maturit\u00e9, la fonction de protection de l&#8217;\u00e9piderme est assur\u00e9e [2]. Non seulement apr\u00e8s la naissance, mais aussi \u00e0 l&#8217;adolescence, les changements hormonaux dans l&#8217;organisme entra\u00eenent \u00e0 nouveau des modifications significatives de la peau [1].<\/p>\n<h2 id=\"aspects-de-la-cicatrisation-des-plaies\">Aspects de la cicatrisation des plaies<\/h2>\n<p>En principe, il faut partir du principe que les enfants pr\u00e9sentent dans la plupart des cas des plaies qui gu\u00e9rissent en premier lieu. En raison de la croissance de l&#8217;enfant et de la structure changeante de la peau d\u00e9crite ci-dessus, en particulier chez le nourrisson et l&#8217;adolescent, le soin et le traitement des plaies doivent toujours \u00eatre adapt\u00e9s en fonction de l&#8217;\u00e2ge, de la peau et des caract\u00e9ristiques des parties du corps concern\u00e9es. Les pansements ne sont g\u00e9n\u00e9ralement pas test\u00e9s par les fabricants chez les enfants, et encore moins dans des groupes d&#8217;\u00e2ge diff\u00e9rents, et les exp\u00e9riences acquises dans le traitement des plaies chez les patients adultes sont souvent transpos\u00e9es sans r\u00e9flexion aux enfants. Il s&#8217;av\u00e8re que les besoins et exigences individuels des enfants des diff\u00e9rentes tranches d&#8217;\u00e2ge ne sont pas toujours pris en compte [3].<\/p>\n<p>Compte tenu des structures cutan\u00e9es de l&#8217;enfant, les aspects suivants sont d&#8217;une importance capitale pour la cicatrisation des plaies chez l&#8217;enfant :<\/p>\n<ul>\n<li>La peau du pr\u00e9matur\u00e9\/nouveau-n\u00e9 et du nourrisson dans sa premi\u00e8re ann\u00e9e de vie est 60% plus fine que celle des patients adultes et est donc sujette \u00e0 des l\u00e9sions dues aux pansements, \u00e0 l&#8217;adh\u00e9rence \u00e0 la plaie et aux bords de la plaie, ainsi qu&#8217;aux larmes de la peau (&#8220;skin tears&#8221;).<\/li>\n<li>La r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration de la peau, en particulier lors de la phase de granulation, est nettement plus rapide chez les enfants que chez les adultes (plus grand nombre de fibroblastes ; la production de collag\u00e8ne et d&#8217;\u00e9lastine est plus \u00e9lev\u00e9e chez les enfants).<\/li>\n<li>La peau, en tant qu&#8217;organe, grandit rapidement, surtout chez les jeunes enfants de moins de cinq ans.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les cicatrices se d\u00e9veloppent potentiellement plus lentement que la peau environnante non cicatris\u00e9e, ce qui peut entra\u00eener des limitations fonctionnelles en peu de temps.<br \/>\nLes enfants ne sont donc pas de petits adultes, m\u00eame en ce qui concerne la cicatrisation des plaies, et n\u00e9cessitent des soins de plaies qualifi\u00e9s adapt\u00e9s aux besoins des patients p\u00e9diatriques. Il appara\u00eet que les patients p\u00e9diatriques atteints de maladies chroniques ou associ\u00e9s \u00e0 des traitements intensifs et de maintien en vie sont plus enclins \u00e0 pr\u00e9senter des troubles de la cicatrisation ou des cicatrices chroniques. Ces cicatrisations difficiles requi\u00e8rent les comp\u00e9tences d&#8217;une \u00e9quipe multidisciplinaire sp\u00e9cialis\u00e9e dans le traitement des plaies p\u00e9diatriques, elles ne sont pas mises en lumi\u00e8re dans cet article.<\/p>\n<h2 id=\"pansements\">Pansements<\/h2>\n<p>Pour favoriser la cicatrisation primaire des plaies chez les enfants, il est n\u00e9cessaire de les prot\u00e9ger contre les frottements m\u00e9caniques. Ainsi, la r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration de la plaie n&#8217;est pas perturb\u00e9e. Selon l&#8217;\u00e2ge de l&#8217;enfant, la localisation et la taille de la plaie, un pansement n&#8217;est plus n\u00e9cessaire apr\u00e8s environ 48&nbsp;heures. Il n&#8217;est g\u00e9n\u00e9ralement pas n\u00e9cessaire de d\u00e9sinfecter la plaie discr\u00e8te, car les tissus sont d\u00e9j\u00e0 referm\u00e9s lors de la premi\u00e8re inspection de la plaie.<\/p>\n<p>De mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, les enfants pr\u00e9sentent certaines particularit\u00e9s par rapport aux patients adultes, qui influencent \u00e9galement le choix des pansements appropri\u00e9s [3\u20135]. Premi\u00e8rement, les enfants ont g\u00e9n\u00e9ralement besoin de pansements petits et flexibles. Le pansement doit donc soit \u00eatre disponible en petites tailles, soit pouvoir \u00eatre d\u00e9coup\u00e9 en cons\u00e9quence [3]. Les marges fixes ne correspondent souvent pas au contour d&#8217;un enfant et sont donc peu adapt\u00e9es. En outre, il n&#8217;est g\u00e9n\u00e9ralement pas n\u00e9cessaire d&#8217;utiliser des pansements \u00e0 fort pouvoir absorbant, car la s\u00e9cr\u00e9tion de la plaie est g\u00e9n\u00e9ralement minimale chez les enfants et pose donc moins de probl\u00e8mes.<\/p>\n<p>D&#8217;une part, les enfants peuvent \u00eatre traumatis\u00e9s par un changement de pansement, qui leur rappelle par exemple l&#8217;\u00e9v\u00e9nement de leur accident. En outre, l&#8217;anxi\u00e9t\u00e9 et la douleur ressenties lors du changement d&#8217;un pansement affectent souvent le bien-\u00eatre de l&#8217;enfant et de sa famille. La peur et la douleur, en tant que deux ph\u00e9nom\u00e8nes qui se renforcent mutuellement, ne peuvent pas toujours \u00eatre clairement s\u00e9par\u00e9s. En cons\u00e9quence, il est souvent difficile de distinguer si l&#8217;enfant a principalement peur de la douleur ou s&#8217;il a r\u00e9ellement mal pendant un changement de pansement. Il est donc essentiel d&#8217;utiliser en p\u00e9diatrie des pansements faciles \u00e0 appliquer, qui permettent de longs intervalles entre les changements de pansements, qui n&#8217;adh\u00e8rent pas \u00e0 la plaie et qui permettent un changement de pansement atraumatique \u00e0 tout moment. Il appara\u00eet que les pansements adapt\u00e9s aux enfants doivent avant tout \u00eatre&nbsp;&#8211; flexibles dans leur utilisation <strong>(encadr\u00e9,<\/strong> <strong>fig.&nbsp;2).<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-13674\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/kasten_dp2_s17.png\" style=\"height:457px; width:400px\" width=\"883\" height=\"1008\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13675 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/abb2_dp2_s18.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/803;height:438px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"803\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Il existe plusieurs directives concernant le traitement des plaies chez les patients adultes &#8211; des directives g\u00e9n\u00e9rales pour le traitement des plaies chroniques et g\u00e9n\u00e9rales, mais aussi des directives sp\u00e9cifiques pour des plaies particuli\u00e8res telles que les escarres [6,7]. \u00c0 la connaissance de l&#8217;auteur, il n&#8217;existe \u00e0 ce jour aucune directive sur le traitement des plaies adapt\u00e9e aux besoins des enfants de diff\u00e9rents \u00e2ges. Bien qu&#8217;il faille pr\u00eater attention aux composants d&#8217;un pansement, ceux-ci n&#8217;ont pas \u00e9t\u00e9 test\u00e9s pour tous les \u00e2ges. De m\u00eame, on manque de connaissances sur les effets \u00e0 long terme des pansements contenant de l&#8217;argent chez les pr\u00e9matur\u00e9s, les nouveau-n\u00e9s et les jeunes enfants, ou sur les effets du calcium dans les produits \u00e0 base d&#8217;alginate dans ce groupe d&#8217;\u00e2ge.<\/p>\n<h2 id=\"prevenir-la-retraumatisation-impliquer-lenfant\">Pr\u00e9venir la retraumatisation, impliquer l&#8217;enfant<\/h2>\n<p>Un traitement de la douleur adapt\u00e9 et suffisant autour d&#8217;un changement de pansement est imp\u00e9ratif pour \u00e9viter le retraumatisation de l&#8217;enfant et de toute sa famille.<\/p>\n<p>Il est \u00e9galement indispensable de pr\u00e9parer l&#8217;enfant concern\u00e9, avec la participation de sa famille et en fonction de son \u00e2ge, \u00e0 un changement de pansement imminent et de l&#8217;impliquer \u00e9galement pendant l&#8217;intervention [4,5]. Cela cr\u00e9e de bonnes conditions pour qu&#8217;un enfant tol\u00e8re qu&#8217;un parent retire le pansement et qu&#8217;il le remette lui-m\u00eame en place. Il est utile d&#8217;expliquer chaque \u00e9tape \u00e0 l&#8217;enfant et de les r\u00e9aliser lentement par la suite.<\/p>\n<p>De m\u00eame, les nounours et les poup\u00e9es offrent une distraction bienvenue. Ils peuvent \u00e9galement servir de &#8220;premiers patients&#8221; pour lesquels le changement de pansement peut \u00eatre effectu\u00e9 et montr\u00e9 \u00e0 l&#8217;enfant de mani\u00e8re ludique <strong>(Fig.&nbsp;1).<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13676 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/abb1_dp2_s17.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/865;height:472px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"865\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/abb1_dp2_s17.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/abb1_dp2_s17-800x629.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/abb1_dp2_s17-120x94.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/abb1_dp2_s17-90x71.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/abb1_dp2_s17-320x252.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/abb1_dp2_s17-560x440.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"conclusions-et-recommandations-pour-la-pratique-clinique\">Conclusions et recommandations pour la pratique clinique<\/h2>\n<p>Pour la pratique clinique, il est imp\u00e9ratif d&#8217;avoir pr\u00e9sent \u00e0 l&#8217;esprit les diff\u00e9rents aspects qui influencent le traitement des plaies chez les enfants. Le choix d&#8217;un pansement appropri\u00e9 permet d&#8217;\u00e9viter de re-traumatiser la peau et le psychisme de l&#8217;enfant. L&#8217;activit\u00e9 et la libert\u00e9 de mouvement de l&#8217;enfant sont une priorit\u00e9 absolue et pourtant la plaie doit \u00eatre prot\u00e9g\u00e9e de toute irritation m\u00e9canique. Les enfants doivent \u00eatre impliqu\u00e9s dans le changement des pansements et le soin des plaies de mani\u00e8re ludique, en fonction de leur \u00e2ge et de leurs capacit\u00e9s, et leur envie d&#8217;effectuer des gestes eux-m\u00eames ne doit pas \u00eatre frein\u00e9e. Il s&#8217;agit \u00e9galement de gagner la confiance de la famille afin de pouvoir accompagner l&#8217;enfant de mani\u00e8re optimale. La prise en compte des sp\u00e9cificit\u00e9s de chaque tranche d&#8217;\u00e2ge, de la structure de la peau et des besoins des enfants en termes de manipulation minimale guide le choix du pansement id\u00e9al.<\/p>\n<h2 id=\"messages-take-home\">Messages Take-Home<\/h2>\n<ul>\n<li>Les patients p\u00e9diatriques constituent un groupe de patients tr\u00e8s h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne.<\/li>\n<li>Les pansements doivent \u00eatre adapt\u00e9s \u00e0 la structure de la peau de l&#8217;enfant concern\u00e9.<\/li>\n<li>Les plaies en phase primaire de cicatrisation doivent \u00eatre prot\u00e9g\u00e9es des frottements m\u00e9caniques.<\/li>\n<li>Une bonne gestion de la douleur est indispensable d\u00e8s le premier soin de la plaie.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Butler CT : Pediatric Skin Care : Guidelines for Assessment, Prevention and Treatment. Dermatology Nursing 2007 ; 19(5) : 471-486.<\/li>\n<li>Blume-Peytavi U, et al : Skin care practices for newborn and infants : review of the clinical evidence for best practices. Pediatric Dermatology 2012 ; 29(1) : 1-14.<\/li>\n<li>Bahasterani MM : An Overview of Neonatal and Pediatric wound care knowledge and considerations. Ostomy Wound Management 2007 ; 53(6) : 34-55.<\/li>\n<li>Bahasterani MM, et al. : V.A.C. Therapy in the management of paediatric wounds : clinical review and experience. International Wound Journal 2009 ; 6(1) : 1-26.<\/li>\n<li>Gabriel A, et al : Outcomes of vacuum-assisted closure for the treatment of wounds in a paediatric population : case series of 58 patients. Journal of Plastic, Reconstructive &amp; Aesthetic Surgery 2009 ; 62 : 1428-1436.<\/li>\n<li>Fan K, et al : Etat de l&#8217;art des produits topiques de cicatrisation des plaies. Chirurgie plastique reconstructive 2011 ; 127(Suppl 1) : 44S-59S.<\/li>\n<li>Warriner RA III, Carter MJ : The current state of evidence-based protocols in wound care. Chirurgie plastique reconstructive 2011 ; 127 (Suppl 1) : 144S-153S.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>DERMATOLOGIE PRATIQUE 2020 ; 30(2) : 16-18<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les patients p\u00e9diatriques constituent un groupe de patients tr\u00e8s h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne. Les pansements doivent \u00eatre adapt\u00e9s \u00e0 la structure de la peau de l&#8217;enfant concern\u00e9. 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