{"id":333902,"date":"2020-07-06T02:00:00","date_gmt":"2020-07-06T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/maladies-neurovasculaires-et-migraine-les-deux-faces-dune-meme-medaille\/"},"modified":"2020-07-06T02:00:00","modified_gmt":"2020-07-06T00:00:00","slug":"maladies-neurovasculaires-et-migraine-les-deux-faces-dune-meme-medaille","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/maladies-neurovasculaires-et-migraine-les-deux-faces-dune-meme-medaille\/","title":{"rendered":"Maladies neurovasculaires et migraine – les deux faces d’une m\u00eame m\u00e9daille"},"content":{"rendered":"

Il existe plusieurs liens physiopathologiques et cliniques entre les maladies neurovasculaires et la migraine. De ce point de vue, ils repr\u00e9sentent les deux faces d’une m\u00eame m\u00e9daille, et les deux c\u00f4t\u00e9s devraient \u00eatre reconnus et pris en compte dans le diagnostic et le traitement des patients migraineux.<\/strong><\/p>\n

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Il existe plusieurs liens physiopathologiques et cliniques entre les maladies neurovasculaires et la migraine. De ce point de vue, ils repr\u00e9sentent les deux faces d’une m\u00eame m\u00e9daille, et les deux c\u00f4t\u00e9s devraient \u00eatre reconnus et pris en compte dans le diagnostic et le traitement des patients migraineux. Nous souhaitons donner ci-dessous un aper\u00e7u des interactions pertinentes et de leurs implications cliniques.<\/p>\n

Les c\u00e9phal\u00e9es en g\u00e9n\u00e9ral, et les migraines en particulier, font partie des affections neurologiques les plus fr\u00e9quentes, avec une pr\u00e9valence sur la vie enti\u00e8re d’environ 15% pour les migraines [1]. Il existe une association multiple et parfois complexe entre la migraine et les maladies neurovasculaires [2,3]. Cela est particuli\u00e8rement vrai pour les l\u00e9sions microvasculaires dans le sens d’une microangiopathie c\u00e9r\u00e9brale. La microangiopathie (en anglais : “cerebral small vessel disease”\/SVD) est cliniquement pertinente dans le contexte des maladies neurovasculaires pour de nombreuses raisons : elle est une cause fr\u00e9quente d’accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux isch\u00e9miques et, en raison de son association avec l’hypertension art\u00e9rielle, d’h\u00e9morragies intrac\u00e9r\u00e9brales. Elle constitue en outre la base la plus fr\u00e9quente des troubles cognitifs vasculaires, pouvant aller jusqu’au d\u00e9veloppement d’une d\u00e9mence vasculaire. On trouve \u00e9galement des preuves de modifications microvasculaires dans la migraine.<\/p>\n

Modifications microvasculaires<\/h2>\n

Les connaissances \u00e0 ce sujet proviennent notamment de la maladie monog\u00e9nique h\u00e9r\u00e9ditaire de l’AVC CADASIL (art\u00e9riopathie c\u00e9r\u00e9brale autosomique dominante avec infarctus sous-cortical et leuc\u00e9phalopathie). Celle-ci n’est pas seulement associ\u00e9e \u00e0 des AVC microangiopathiques, mais aussi \u00e0 une migraine chez plus d’un tiers des patients, en particulier les plus jeunes [4,5]; la migraine, g\u00e9n\u00e9ralement accompagn\u00e9e d’une aura, constitue souvent le premier sympt\u00f4me de la maladie, les sympt\u00f4mes atypiques ou isol\u00e9s de l’aura \u00e9tant caract\u00e9ristiques. L’imagerie de cette maladie, qui est la forme h\u00e9r\u00e9ditaire d’AVC la plus fr\u00e9quente, montre des l\u00e9sions microangiopathiques isch\u00e9miques typiques de la moelle (“white matter hyperintensities”\/WMH) [6].<\/p>\n

L’apparition de l\u00e9sions isch\u00e9miques m\u00e9dullaires n’est cependant pas propre \u00e0 la migraine dans le contexte de cette microangiopathie h\u00e9r\u00e9ditaire. Des \u00e9tudes ont montr\u00e9 \u00e0 plusieurs reprises que les migraines sporadiques fr\u00e9quentes pr\u00e9sentent \u00e9galement des l\u00e9sions de la moelle au sens de l’HME, m\u00eame si la plupart sont nettement moins prononc\u00e9es [7\u20139].<\/p>\n

Cela a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 en particulier dans l’\u00e9tude dite CAMERA [7,8], dans laquelle on a constat\u00e9 une apparition associ\u00e9e \u00e0 la migraine de WMH profondes chez les patientes migraineuses concern\u00e9es. Une autre association entre les l\u00e9sions neurovasculaires et la migraine est l’apparition de l\u00e9sions T2 isch\u00e9miques, appel\u00e9es “infarct-like lesions”, en particulier dans la r\u00e9gion vert\u00e9brobasilaire. Celles-ci \u00e9taient plus de cinq fois plus fr\u00e9quentes que chez les t\u00e9moins sains, surtout dans le cas de la migraine avec aura, et il est int\u00e9ressant de noter qu’elles \u00e9taient associ\u00e9es \u00e0 une augmentation de la fr\u00e9quence des crises. Les modifications microvasculaires ou h\u00e9modynamiques associ\u00e9es \u00e0 la migraine sont discut\u00e9es d’un point de vue physiopathologique. Les donn\u00e9es longitudinales des \u00e9tudes de suivi de l’\u00e9tude CAMERA, recueillies environ 9 ans apr\u00e8s l’\u00e9tude initiale [9], ont montr\u00e9 que ces l\u00e9sions m\u00e9dullaires profondes peuvent \u00e9voluer dans la migraine, plus que chez les sujets t\u00e9moins sans migraine. Dans le contexte de la relation susmentionn\u00e9e entre la microangiopathie et les troubles cognitifs vasculaires, la question se pose des implications cliniques de ces l\u00e9sions m\u00e9dullaires – parfois progressives – sur les fonctions cognitives, entre autres : aucune association claire n’a cependant \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent dans la migraine sporadique, ce qui doit peut-\u00eatre \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 dans le contexte de l’\u00e9tendue et de la charge l\u00e9sionnelle, qui est nettement plus faible dans la migraine sporadique que dans la microangiopathie h\u00e9r\u00e9ditaire, par exemple. Dans ce contexte, il est int\u00e9ressant de noter qu’un travail r\u00e9cent [10] n’a pas trouv\u00e9 d’augmentation du risque de d\u00e9mence chez les patients migraineux, ind\u00e9pendamment de la question de l’importance des l\u00e9sions des ganglions m\u00e9dullaires.<\/p>\n

Un autre marqueur d’imagerie de la microangiopathie est le microbleeds c\u00e9r\u00e9bral (CMB). On les retrouve \u00e0 des degr\u00e9s divers et avec une r\u00e9partition diff\u00e9rente dans les s\u00e9quences IRM sensibles \u00e0 l’h\u00e8me (comme la s\u00e9quence SWI : susceptibility weighted imaging) chez environ 30 % des patients atteints de microangiopathie c\u00e9r\u00e9brale. Il est int\u00e9ressant de noter que ce marqueur de l\u00e9sion microvasculaire pr\u00e9sente \u00e9galement des indices d’association avec la migraine : on a ainsi constat\u00e9 une augmentation des microh\u00e9morragies infratentorielles chez les patients \u00e2g\u00e9s ayant des ant\u00e9c\u00e9dents de migraine, et dans ce cas plut\u00f4t de migraine sans aura. En outre, la survenue simultan\u00e9e de microh\u00e9morragies et d’accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux \u00e9tait plus fr\u00e9quente chez les patients souffrant de migraine [11].<\/p>\n

Physiopathologie<\/h2>\n

La physiopathologie des troubles microvasculaires dans la migraine sporadique peut \u00eatre expliqu\u00e9e de diff\u00e9rentes mani\u00e8res : Les \u00e9tudes spectroscopiques par RM des l\u00e9sions m\u00e9dullaires, par exemple, indiquent des l\u00e9sions axonales et gliales ainsi que des troubles du m\u00e9tabolisme \u00e9nerg\u00e9tique cellulaire [12]. Dans l’ensemble, la pathogen\u00e8se n’est pas d\u00e9finitivement \u00e9lucid\u00e9e et est probablement complexe : on discute de diff\u00e9rentes bases physiopathologiques des l\u00e9sions d’apparence vasculaire dans la migraine, ce qui comprend, outre les troubles microvasculaires (hypoperfusion c\u00e9r\u00e9brale, vasor\u00e9activit\u00e9 perturb\u00e9e, l\u00e9sions de l’endoth\u00e9lium vasculaire), des m\u00e9canismes thromboemboliques et une perturbation de la barri\u00e8re h\u00e9mato-enc\u00e9phalique. Enfin, ces diff\u00e9rents m\u00e9canismes pourraient \u00e0 l’avenir fournir des indications sur d’autres marqueurs de la maladie migraineuse – non bas\u00e9s sur l’IRM – tels que les biomarqueurs sanguins, comme l’ont d\u00e9j\u00e0 sugg\u00e9r\u00e9 certaines \u00e9tudes [13,14]. Il serait souhaitable de disposer de biomarqueurs fiables en tant que marqueurs du diagnostic diff\u00e9rentiel, de l’activit\u00e9 de la maladie ou encore de l’\u00e9valuation pronostique ou du risque d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral dans la migraine, d’autant plus que le diagnostic de la migraine repose encore aujourd’hui uniquement sur l’anamn\u00e8se clinique, sur la base des crit\u00e8res diagnostiques de la Soci\u00e9t\u00e9 internationale des c\u00e9phal\u00e9es (IHS) [15].<\/p>\n

Risque accru d’autres maladies vasculaires<\/h2>\n

Outre le lien entre la migraine et les troubles microvasculaires, il existe une multitude d’autres liens, par exemple d’un point de vue \u00e9pid\u00e9miologique, clinique ou m\u00eame g\u00e9n\u00e9tique et physiopathologique. Trois grandes m\u00e9ta-analyses, entre autres, ont \u00e9tudi\u00e9 le lien entre la migraine et l’AVC isch\u00e9mique [16\u201318] et ont pu mettre en \u00e9vidence une augmentation robuste du risque d’AVC dans la migraine, en particulier dans la migraine avec aura. De plus, une \u00e9tude [19] montre un lien entre la migraine et d’autres ph\u00e9notypes vasculaires (infarctus du myocarde et maladie art\u00e9rielle p\u00e9riph\u00e9rique). On parle alors d’infarctus migraineux [15], une entit\u00e9 plut\u00f4t rare et controvers\u00e9e.<\/p>\n

D’un point de vue clinique, il est important de noter que les crises s\u00e9v\u00e8res de migraine avec aura (par exemple avec des sympt\u00f4mes moteurs ou d’autres sympt\u00f4mes graves d’aura), surtout lors de la premi\u00e8re manifestation, peuvent simuler la pr\u00e9sence d’un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral (stroke mimic). Inversement, les isch\u00e9mies c\u00e9r\u00e9brales peuvent, d’une part, simuler la pr\u00e9sence d’une crise migraineuse (migraine mimic) et, d’autre part, d\u00e9clencher – en cas de susceptibilit\u00e9 migraineuse sous-jacente – la survenue de crises migraineuses symptomatiques [20]. Il convient donc d’\u00eatre particuli\u00e8rement prudent chez les patients souffrant d’une migraine connue et de sympt\u00f4mes inconnus pour eux ou de nouveaux d\u00e9ficits neurologiques focaux. En outre, selon des donn\u00e9es r\u00e9centes, les c\u00e9phal\u00e9es en g\u00e9n\u00e9ral semblent \u00eatre un sympt\u00f4me sous-estim\u00e9 dans le contexte de l’isch\u00e9mie c\u00e9r\u00e9brale aigu\u00eb [21].<\/p>\n

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Enfin, il convient de mentionner dans ce contexte le lien entre les migraines (surtout sans aura) et les dissections vasculaires [22,23]. Il a \u00e9galement une importance physiopathologique dans le contexte d’\u00e9tudes g\u00e9n\u00e9tiques r\u00e9centes – l’association d’une modification g\u00e9n\u00e9tique dans le g\u00e8ne PHACTR1 avec la migraine [24], mais aussi avec des dissections [25] et d’autres ph\u00e9notypes vasculaires (par exemple, infarctus du myocarde ou dysplasie fibromusculaire). Dans ce cas, il existe des indices d’une perturbation au niveau de la fonction endoth\u00e9liale [26]. Pour une liste des interactions complexes entre les maladies neurovasculaires et la migraine \u00e0 diff\u00e9rents niveaux, voir le tableau 1.<\/strong><\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • Il existe une interaction \u00e0 plusieurs niveaux entre la migraine et les troubles neurovasculaires, en particulier microvasculaires, qui joue un r\u00f4le dans la prise en charge clinique des patients migraineux.<\/li>\n
  • La migraine (en particulier avec aura) est un sympt\u00f4me pr\u00e9coce typique de la microangiopathie h\u00e9r\u00e9ditaire CADASIL. Le diagnostic diff\u00e9rentiel doit \u00eatre envisag\u00e9 en pr\u00e9sence de sympt\u00f4mes atypiques d’aura, d’alt\u00e9rations marqu\u00e9es des stocks m\u00e9dullaires (WMH) ou d’ant\u00e9c\u00e9dents familiaux positifs de migraine, d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral ou de d\u00e9mence.<\/li>\n
  • Dans la migraine sporadique, on constate une pr\u00e9valence accrue de WMH, en particulier chez les femmes. Elles se manifestent parfois de mani\u00e8re progressive au fil du temps. Il est important de les conna\u00eetre pour pouvoir \u00e9tablir un diagnostic diff\u00e9rentiel avec des modifications inflammatoires, par exemple dans le cadre d’une SEP chez des patients plus jeunes.<\/li>\n
  • La pertinence clinique de l’HME dans la migraine n’est pas encore d\u00e9finitivement \u00e9tablie \u00e0 ce jour, les personnes concern\u00e9es ne doivent pas \u00eatre inutilement inqui\u00e9t\u00e9es.<\/li>\n
  • En plus de l’HMM, les migraines (en particulier avec aura) pr\u00e9sentent souvent des l\u00e9sions isch\u00e9miques a.e. localis\u00e9es au niveau du cervelet, ce qui peut \u00eatre li\u00e9 \u00e0 la pathophysiologie et \u00e0 la pr\u00e9sence d’auras migraineuses (au sens d’auras visuelles), en particulier au niveau occipital.<\/li>\n
  • La migraine, qui est g\u00e9n\u00e9ralement une maladie \u00e9pisodique sur le plan clinique, pr\u00e9sente donc \u00e9galement des caract\u00e9ristiques “chroniques”.<\/li>\n
  • La migraine – en particulier avec aura – est associ\u00e9e \u00e0 un risque accru d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral.<\/li>\n
  • Les v\u00e9ritables infarctus migraineux sont probablement rares. Les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux peuvent d\u00e9clencher des auras de migraine.<\/li>\n
  • Il existe un lien \u00e9pid\u00e9miologique, g\u00e9n\u00e9tique et physiopathologique entre la migraine et les dissections des vaisseaux sanguins c\u00e9r\u00e9braux.<\/li>\n<\/ul>\n

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    \nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Stovner Lj, Hagen K, Jensen R, et al : The global burden of headache : a documentation of headache prevalence and disability worldwide. Cephalalgia. 2007 ; 27 : 193-210.<\/li>\n
    2. Freilinger C, Schubert V, Auffenberg E, Freilinger T : Migraine et maladies vasculaires. Le neurologue & psychiatre 2016 ; 17 : 38-46.<\/li>\n
    3. Malik R, Winsvold B, Auffenberg E, et al. : The migraine – vascular disease connection : a genetic perspective. Cephalalgia 2016 ; 36 : 658-668<\/li>\n
    4. Vahedi K, Chabriat H, Levy C, et al. Migraine avec aura et anomalies de l’imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique c\u00e9r\u00e9brale chez les patients atteints de CADASIL. Arch Neurol 2004 ; 61 : 1237-1240.<\/li>\n
    5. Guey S, Mawet J, Herv\u00e9 D, et al. : Pr\u00e9valence et caract\u00e9ristiques de la migraine dans le CADASIL. Cephalalgia 2016 ; 36 : 1038-1047<\/li>\n
    6. Chabriat H, Joutel A, Dichgans M, et al : CADASIL. Lancet Neurol 2009 ; 8 : 643-653.<\/li>\n
    7. Kruit MC, van Buchem MA, Hofman PA, et al : Migraine as a risk factor for subclinical brain lesions. Jama 2004 ; 291 : 427-434.<\/li>\n
    8. Kruit MC, Launer LJ, Ferrari MD, et al : Infarctus in the posterior circulla- tion territory in migraine. L’\u00e9tude CAMERA bas\u00e9e sur l’IRM de la population. Brain 2005 ; 128 : 2068-2077.<\/li>\n
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    11. Arkink EB, Terwindt GM, de Craen AJ, et al. : PROSPER Study Group. Microbleeds infratentoriels : un autre signe de microangiopathie dans la migraine. Accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral. 2015 ; 46 : 1987-1989.<\/li>\n
    12. Erd\u00e9lyi-B\u00f3tor S1, Aradi M, Kamson DO, et al. : Changements des hyperintensit\u00e9s de la mati\u00e8re blanche li\u00e9es \u00e0 la migraine apr\u00e8s 3 ans : une \u00e9tude longitudinale par IRM. C\u00e9phal\u00e9es . 2015 ; 55 : 55-70.<\/li>\n
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    18. Spector JT, Kahn SR, Jones MR et al. Migraine headache and ischemic stroke risk : an updated meta-analysis. Am J Med 2010;123 : 612-624.<\/li>\n
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       <\/p>\n

      InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2020 ; 18(4) : 6-9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Il existe plusieurs liens physiopathologiques et cliniques entre les maladies neurovasculaires et la migraine. De ce point de vue, ils repr\u00e9sentent les deux faces d’une m\u00eame m\u00e9daille, et les deux…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":97941,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Maux de t\u00eate","footnotes":""},"category":[11531,11383,11549],"tags":[12887,24844,24850,13867],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333902","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-neurologie-fr","category-rx-fr","tag-accident-vasculaire-cerebral","tag-maux-de-tete-fr","tag-microangiopathie","tag-migraine-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-07 06:26:22","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":333905,"slug":"malattie-neurovascolari-ed-emicrania-due-facce-della-stessa-medaglia","post_title":"Malattie neurovascolari ed emicrania - due facce della stessa medaglia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/malattie-neurovascolari-ed-emicrania-due-facce-della-stessa-medaglia\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":333916,"slug":"doencas-neurovasculares-e-enxaquecas-duas-faces-da-mesma-moeda","post_title":"Doen\u00e7as neurovasculares e enxaquecas - duas faces da mesma moeda","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/doencas-neurovasculares-e-enxaquecas-duas-faces-da-mesma-moeda\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":333908,"slug":"enfermedades-neurovasculares-y-migrana-dos-caras-de-la-misma-moneda","post_title":"Enfermedades neurovasculares y migra\u00f1a: dos caras de la misma moneda","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/enfermedades-neurovasculares-y-migrana-dos-caras-de-la-misma-moneda\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333902","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333902"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333902\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/97941"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333902"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333902"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333902"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333902"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}