{"id":333903,"date":"2020-07-05T02:00:00","date_gmt":"2020-07-05T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/prise-en-compte-des-comorbidites-pour-la-reussite-du-traitement-a-long-terme\/"},"modified":"2020-07-05T02:00:00","modified_gmt":"2020-07-05T00:00:00","slug":"prise-en-compte-des-comorbidites-pour-la-reussite-du-traitement-a-long-terme","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/prise-en-compte-des-comorbidites-pour-la-reussite-du-traitement-a-long-terme\/","title":{"rendered":"Prise en compte des comorbidit\u00e9s pour la r\u00e9ussite du traitement \u00e0 long terme"},"content":{"rendered":"

Les personnes atteintes de psoriasis ne sont souvent pas seulement touch\u00e9es par des manifestations cutan\u00e9es, mais souffrent en outre d’une ou plusieurs maladies associ\u00e9es. Cela devrait \u00eatre pris en compte dans le cadre de concepts th\u00e9rapeutiques individualis\u00e9s. Ce que cela signifie concr\u00e8tement fait l’objet de plusieurs \u00e9tudes r\u00e9centes.<\/strong><\/p>\n

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La m\u00e9decine personnalis\u00e9e comprend des mesures diagnostiques, pr\u00e9ventives et th\u00e9rapeutiques qui sont adapt\u00e9es de mani\u00e8re optimale \u00e0 un individu [1]. Cette approche joue un r\u00f4le de plus en plus important dans la gestion moderne des maladies syst\u00e9miques telles que le psoriasis. 25 \u00e0 30 % des patients d\u00e9veloppent une arthrite psoriasique (PsA) [2]. En outre, le psoriasis est associ\u00e9, entre autres, \u00e0 un risque accru de maladies cardiovasculaires et m\u00e9taboliques, de maladies inflammatoires de l’intestin, de maladies du foie et des reins et de maladies mentales [3].<\/p>\n

Implications pour le traitement par des m\u00e9dicaments biologiques<\/h2>\n

Il est important d’identifier les comorbidit\u00e9s et, si possible, de r\u00e9duire les manifestations cutan\u00e9es et les maladies associ\u00e9es gr\u00e2ce au traitement. L’esp\u00e9rance de vie des personnes atteintes de psoriasis est r\u00e9duite en raison d’un grand nombre de facteurs, les maladies cardiovasculaires \u00e9tant l’une des causes de mortalit\u00e9 les plus fr\u00e9quentes [3]. On accorde de plus en plus d’importance \u00e0 la question de savoir quelles sont les implications des comorbidit\u00e9s sur le traitement syst\u00e9mique par des m\u00e9dicaments biologiques. Le professeur Alice Gottlieb, de l’Icahn School of Medicine de New York, a pr\u00e9sent\u00e9 les r\u00e9sultats d’une analyse post-hoc lors de la r\u00e9union EADV 2019 [4]. L’ensemble des donn\u00e9es \u00e9tait bas\u00e9 sur quatre ECR de phase III portant sur un total de 2401 patients trait\u00e9s soit par le s\u00e9cukinumab, un inhibiteur de l’IL17 (150 ou 300 mg), soit par l’\u00e9tanercept, un inhibiteur du TNF-\u03b1 (50 mg), sur une p\u00e9riode de 12 semaines. Les r\u00e9sultats en termes d’efficacit\u00e9 et de s\u00e9curit\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 stratifi\u00e9s en fonction de la pr\u00e9sence ou de l’absence de comorbidit\u00e9s de base. 61% des patients \u00e9taient en surpoids (IMC \u2265 30 kg\/m2<\/sup>), 37% souffraient d’hypertension et 18% d’arthrite psoriasique. Il n’y a pas de diff\u00e9rence significative en termes d’efficacit\u00e9 et de s\u00e9curit\u00e9 entre les patients avec et sans comorbidit\u00e9s. Le s\u00e9cukinumab a entra\u00een\u00e9 une am\u00e9lioration plus importante des sympt\u00f4mes et la tol\u00e9rance \u00e9tait \u00e9galement bonne chez les personnes pr\u00e9sentant des comorbidit\u00e9s \u00e0 la base. Jusqu’\u00e0 un poids de 90 kg, la r\u00e9ponse au traitement n’a pas \u00e9t\u00e9 affect\u00e9e.<\/p>\n

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M\u00e9ta-analyse des effets \u00e0 long terme<\/h2>\n

Une m\u00e9ta-analyse publi\u00e9e dans le JEADV en 2019 a compar\u00e9 les r\u00e9sultats de diff\u00e9rents essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s (ECR) en termes d’effets \u00e0 52 semaines [5]. Les RCTs incluant le PASI 75, PASI 90 et PASI 100 comme outcome ont \u00e9t\u00e9 inclus. Dans une premi\u00e8re analyse, le brodalumab s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 le plus efficace, suivi du s\u00e9cukinumab, de l’ust\u00e9kinumab et de l’\u00e9tanercept. Ces r\u00e9sultats ont \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9s dans une deuxi\u00e8me analyse incluant d’autres \u00e9tudes et d’autres agents (adalimumab, apremilast, in\ufb02iximab et ixekizumab) : Le brodalumab a donn\u00e9 les meilleurs r\u00e9sultats, suivi de l’ixekizumab et du s\u00e9cukinumab, qui se sont av\u00e9r\u00e9s sup\u00e9rieurs \u00e0 l’ust\u00e9kinumab, l’in\ufb02iximab et l’adalimumab. L’\u00e9tanercept et l’apr\u00e9milast ont eu les effets \u00e0 long terme les plus faibles dans cette analyse. Comme la base de preuves des ECR d\u00e9montrant l’efficacit\u00e9 sur une p\u00e9riode de 52 semaines est actuellement relativement faible, en particulier pour les nouveaux m\u00e9dicaments biologiques, la deuxi\u00e8me analyse est bas\u00e9e sur des valeurs extrapol\u00e9es \u00e0 partir des r\u00e9sultats de traitement de la phase d’induction.<\/p>\n

Prendre en compte la dimension psychosociale<\/h2>\n

Des traitements efficaces peuvent conduire non seulement \u00e0 une r\u00e9duction des manifestations cutan\u00e9es, mais aussi \u00e0 une am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie g\u00e9n\u00e9rale et des sympt\u00f4mes psychiatriques. Cependant, l’impact psychosocial n’est pas toujours corr\u00e9l\u00e9 \u00e0 la gravit\u00e9 objective de la maladie, d’o\u00f9 l’importance de prendre en compte la composante subjective. Parmi les principaux facteurs de risque modifiables qui contribuent \u00e0 l’aggravation des sympt\u00f4mes, on trouve le tabagisme et la consommation excessive d’alcool. Les troubles psychologiques sont fr\u00e9quents chez les patients atteints de psoriasis. Une \u00e9tude cas-t\u00e9moins danoise bas\u00e9e sur la population, publi\u00e9e en 2019, a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que 4,9% d\u00e9veloppent une maladie mentale sur une p\u00e9riode de dix ans et que les personnes atteintes de psoriasis ont 75% de risques suppl\u00e9mentaires de d\u00e9velopper une maladie mentale [6]. Pour ces patients en particulier, une th\u00e9rapie psychosociale concomitante est un aspect important. Une \u00e9tude r\u00e9cente s’est pench\u00e9e sur la motivation \u00e0 recourir \u00e0 des interventions psychosociales sp\u00e9cifiques chez les personnes atteintes de psoriasis. Le projet de recherche PITSCH “D\u00e9veloppement d’un instrument de mesure de la motivation th\u00e9rapeutique pour les interventions psychosociales chez les personnes atteintes de maladies cutan\u00e9es chroniques visibles”, dirig\u00e9 par le Dr Rachel Sommer de l’universit\u00e9 de Hambourg, a \u00e9t\u00e9 r\u00e9compens\u00e9 par la soci\u00e9t\u00e9 allemande de dermatologie (DDG) [7].<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Office f\u00e9d\u00e9ral de la sant\u00e9 publique (OFSP) : Recherche et technologie biom\u00e9dicales. M\u00e9decine personnalis\u00e9e, www.bag.admin.ch, derni\u00e8re consultation 18.05.2020<\/li>\n
  2. Gensthaler BM : Psoriasis : contr\u00f4le des sympt\u00f4mes comme objectif th\u00e9rapeutique, Pharamazeutische Zeitung, 27.05.2019, www.pharmazeutische-zeitung.de\/symptomkontrolle-als-therapieziel, derni\u00e8re consultation 18.05.2020<\/li>\n
  3. Kovitwanichkanont T, et al. : Au-del\u00e0 de la profondeur de la peau : aborder les comorbidit\u00e9s dans le psoriasis. Med J Aust. 2020 May 10. doi : 10.5694\/mja2.50591. [Epub ahead of print].<\/li>\n
  4. International Psoriasis Council (IPC) : www.psoriasiscouncil.org\/2019_eadv_congress_report.htm#, derni\u00e8re consultation 18\/05\/2020<\/li>\n
  5. Sawyer LM, et al. : ef\ufb01cacit\u00e9 \u00e0 long terme de nouvelles th\u00e9rapies dans le psoriasis en plaques mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re : une revue syst\u00e9matique et une m\u00e9ta-analyse en r\u00e9seau de la r\u00e9ponse PASI. JEADV 2019;33 : 355-366<\/li>\n
  6. Leisner MZ, et al : Psoriasis and Risk of Mental Disorders in Denmark. JAMA Dermatol 2019 ; 155(6) : 745-747.<\/li>\n
  7. Association allemande du psoriasis : www.psoriasis-bund.de\/aktuelles, derni\u00e8re consultation 18.05.2020<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRATIQUE 2020 ; 30(3) : 24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Les personnes atteintes de psoriasis ne sont souvent pas seulement touch\u00e9es par des manifestations cutan\u00e9es, mais souffrent en outre d’une ou plusieurs maladies associ\u00e9es. Cela devrait \u00eatre pris en compte…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":97282,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Psoriasis","footnotes":""},"category":[11362,11527,11531,11549],"tags":[12945,14035],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333903","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-etudes","category-formation-continue","category-rx-fr","tag-psoriasis-fr","tag-psoriasis-fr-2","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 14:59:31","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":333982,"slug":"inclusione-delle-comorbidita-per-il-successo-del-trattamento-a-lungo-termine","post_title":"Inclusione delle comorbidit\u00e0 per il successo del trattamento a lungo termine","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/inclusione-delle-comorbidita-per-il-successo-del-trattamento-a-lungo-termine\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":333940,"slug":"inclusao-de-comorbidades-para-o-sucesso-do-tratamento-a-longo-prazo","post_title":"Inclus\u00e3o de comorbidades para o sucesso do tratamento a longo prazo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/inclusao-de-comorbidades-para-o-sucesso-do-tratamento-a-longo-prazo\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":333947,"slug":"inclusion-de-comorbilidades-para-el-exito-del-tratamiento-a-largo-plazo","post_title":"Inclusi\u00f3n de comorbilidades para el \u00e9xito del tratamiento a largo plazo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/inclusion-de-comorbilidades-para-el-exito-del-tratamiento-a-largo-plazo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333903","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333903"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333903\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/97282"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333903"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333903"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333903"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333903"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}