{"id":333915,"date":"2020-06-26T02:00:00","date_gmt":"2020-06-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/aspects-du-traitement-de-lacidose-metabolique\/"},"modified":"2020-06-26T02:00:00","modified_gmt":"2020-06-26T00:00:00","slug":"aspects-du-traitement-de-lacidose-metabolique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/aspects-du-traitement-de-lacidose-metabolique\/","title":{"rendered":"Aspects du traitement de l’acidose m\u00e9tabolique"},"content":{"rendered":"

L’acidose m\u00e9tabolique chronique est une complication fr\u00e9quente chez les patients souffrant d’insuffisance r\u00e9nale. Elle est associ\u00e9e \u00e0 une progression acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e de la maladie r\u00e9nale chronique et \u00e0 une augmentation de la mortalit\u00e9 globale. La correction de l’acidose par le biais d’un r\u00e9gime alimentaire, la substitution orale de bicarbonate et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, l’adaptation du traitement par dialyse sont quelques-unes des mesures possibles.<\/strong><\/p>\n

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L’hom\u00e9ostasie du pH, l’\u00e9quilibre acido-basique, est un objectif de r\u00e9gulation important de l’organisme et constitue l’une des t\u00e2ches les plus complexes du rein. Cependant, au fur et \u00e0 mesure que la fonction r\u00e9nale se d\u00e9grade, elle est soumise \u00e0 des troubles fonctionnels. Pour compenser la charge acide quotidienne, les reins ne r\u00e9absorbent pas seulement le bicarbonate, mais excr\u00e8tent \u00e9galement de l’ammonium. Cette capacit\u00e9 diminue au fur et \u00e0 mesure de la progression de l’insuffisance r\u00e9nale, en particulier lorsque le d\u00e9bit de filtration est <40 ml\/min. La r\u00e9duction de l’ammoniogen\u00e8se diminue la capacit\u00e9 d’excr\u00e9tion des acides fixes et la r\u00e9absorption ou la synth\u00e8se de bicarbonate est \u00e9galement r\u00e9duite.<\/p>\n

Chaque jour, le m\u00e9tabolisme humain produit ainsi environ 12 000 mmol d’\u00e9quivalents acides issus de la d\u00e9gradation des acides organiques, des prot\u00e9ines et des phospholipides. Normalement, l’ion bicarbonate (HCO3-) se d\u00e9compose en dioxyde de carbone (CO2<\/sub>) et en eau (H2O<\/sub>) apr\u00e8s fixation d’un \u00e9quivalent acide (proton, H+). Le dioxyde de carbone est ensuite expir\u00e9 par les poumons, \u00e9liminant ainsi les \u00e9quivalents acides (Fig. 1)<\/strong> [1]. Si la fonction r\u00e9nale diminue, il n’y a pas assez d’ions bicarbonate disponibles pour ce processus. A partir du stade III de l’IRC (“chronic kidney disease”), une acidose m\u00e9tabolique a donc \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e chez 13% des patients atteints d’IRC dans une grande cohorte, et chez 37% des personnes atteintes au stade IV [1]. Chez les patients dialys\u00e9s (stade V), la proportion est m\u00eame de >60% [2].<\/p>\n

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D\u00e9finition de l’acidose m\u00e9tabolique<\/h2>\n

On parle d’acidose m\u00e9tabolique chronique lorsque le pH est inf\u00e9rieur \u00e0 7,34 et que le taux de carbonate s\u00e9rique est descendu en dessous de 22 mmol\/l avec des valeurs de pCO2<\/sub> normales ou seulement l\u00e9g\u00e8rement abaiss\u00e9es dans l’analyse des gaz du sang [3] (tab. 1). <\/strong>La plupart du temps, la maladie est asymptomatique, mais elle peut entra\u00eener une dyspn\u00e9e tr\u00e8s g\u00eanante. \u00c0 long terme, les sympt\u00f4mes incluent une perte de masse musculaire, un risque accru de fractures, une augmentation de l’incidence des hyperkali\u00e9mies et une progression plus rapide de l’insuffisance r\u00e9nale.<\/p>\n

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C’est surtout en cas de fonction r\u00e9nale r\u00e9duite que les troubles du m\u00e9tabolisme osseux et l’apparition d’une ost\u00e9opathie r\u00e9nale sont provoqu\u00e9s par l’alt\u00e9ration du m\u00e9tabolisme de la vitamine D et l’hyperparathyro\u00efdie secondaire. L’acidose m\u00e9tabolique aggrave cependant l’ost\u00e9opathie r\u00e9nale, entre autres. En tamponnant les ions H+ qui se produisent en plus grand nombre, il y a une augmentation de la perte de calcium du tissu osseux. En outre, une phosphaturie accrue entra\u00eene une hypophosphat\u00e9mie, qui stimule la r\u00e9sorption osseuse. Une atteinte des glandes parathyro\u00efdes favorise \u00e9galement la s\u00e9cr\u00e9tion de parathormone.<\/p>\n

L’ampleur de l’acidose peut varier consid\u00e9rablement d’un patient \u00e0 l’autre. Chez les diab\u00e9tiques, par exemple, on trouve souvent des formes moins prononc\u00e9es que chez les patients non diab\u00e9tiques pr\u00e9sentant une insuffisance r\u00e9nale comparable [4].  <\/p>\n

Diagnostic<\/h2>\n

Un examen physique, l’anamn\u00e8se et les ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux fournissent les premi\u00e8res indications sur la gen\u00e8se. Il faut notamment se demander s’il peut y avoir des intoxications, des infections ou des sympt\u00f4mes gastro-intestinaux. Il convient \u00e9galement de v\u00e9rifier l’existence d’ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux et la prise de m\u00e9dicaments.<\/p>\n

Pour \u00e9valuer l’acidose m\u00e9tabolique, on utilise g\u00e9n\u00e9ralement la d\u00e9termination veineuse du pH, de la pCO2 et de la concentration en bicarbonate. Lorsque le pH et le bicarbonate sont abaiss\u00e9s, la pCO2<\/sub> est g\u00e9n\u00e9ralement \u00e9galement abaiss\u00e9e en raison de l’augmentation compensatoire de l’expiration. Le diagnostic diff\u00e9rentiel doit exclure l’acidose respiratoire, l’alcalose respiratoire et l’alcalose m\u00e9tabolique (tableau 2)<\/strong> [5].<\/p>\n

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Cependant, il est \u00e9galement important de faire la distinction entre l’acidose hyperchlor\u00e9mique et l’acidose avec grand d\u00e9ficit anionique, car dans le plasma, la quantit\u00e9 absolue de cations et d’anions est toujours \u00e9quilibr\u00e9e. Le calcul de l’\u00e9cart anionique (= sodium – [Chlorid + aktuelles Bikarbonat]) permet une approche diff\u00e9renci\u00e9e (Fig. 2). <\/strong>   <\/strong>La valeur normale de l’\u00e9cart anionique est de 12 \u00b1 2 mmol\/l. En cas de d\u00e9ficit anionique >25 mmol\/l, il y a pratiquement toujours une acidose organique, telle qu’une acidose lactique ou c\u00e9tosique. Une grande lacune anionique indique en outre une intoxication \u00e0 l’aspirine, \u00e0 l’\u00e9thyl\u00e8ne glycol ou, plus rarement, au m\u00e9thanol. Ce qui est cliniquement remarquable dans ce cas, c’est une respiration de Kussmaul prononc\u00e9e (tableau 3).<\/strong><\/p>\n

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En particulier en cas d’insuffisance r\u00e9nale chronique, l’accumulation de sulfates et d’autres acides dans le cadre de l’ur\u00e9mie peut entra\u00eener une acidose m\u00e9tabolique avec une l\u00e9g\u00e8re augmentation du trou anionique. En revanche, l’insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb entra\u00eene rarement une acidose s\u00e9v\u00e8re – sauf, par exemple, dans les unit\u00e9s de soins intensifs, lorsqu’il y a un afflux de m\u00e9tabolites dans des conditions fortement cataboliques [7].<\/p>\n

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Progression acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e de l’insuffisance r\u00e9nale<\/h2>\n

Il est d\u00e9sormais admis que l’acidose m\u00e9tabolique, qui est l’expression d’un dysfonctionnement r\u00e9nal, a un impact sur la progression de l’insuffisance r\u00e9nale. D\u00e8s le stade II de l’IRC, la r\u00e9tention d’acides entra\u00eene une augmentation des taux d’endoth\u00e9line et d’aldost\u00e9rone. Ces derniers induisent alors une d\u00e9t\u00e9rioration de la fonction r\u00e9nale par des effets vasoconstricteurs accrus et en favorisant les processus de remodelage fibrotique [8,9]. Une \u00e9tude r\u00e9trospective de suivi de cohorte portant sur environ 5400 patients adultes atteints d’insuffisance r\u00e9nale chronique a d\u00e9montr\u00e9 que la progression de la maladie r\u00e9nale \u00e9tait acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e par l’acidose [10]. Les patients dont le taux de bicarbonate \u00e9tait inf\u00e9rieur ou \u00e9gal \u00e0 22 mmol\/l au d\u00e9but de l’\u00e9tude \u00e9taient plus susceptibles d’atteindre un crit\u00e8re d’\u00e9valuation r\u00e9nal impliquant un doublement de la cr\u00e9atinine s\u00e9rique ou une insuffisance r\u00e9nale n\u00e9cessitant une dialyse. La baisse du taux de bicarbonate s\u00e9rique \u00e9tait associ\u00e9e \u00e0 une progression acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e de la maladie r\u00e9nale.<\/p>\n

Th\u00e9rapie<\/h2>\n

Le traitement de l’acidose m\u00e9tabolique repose sur deux principes : Le premier consiste \u00e0 r\u00e9duire la charge acide li\u00e9e \u00e0 l’alimentation en modifiant le r\u00e9gime alimentaire. Cependant, cela n\u00e9cessite une r\u00e9duction de l’apport en prot\u00e9ines, ce qui augmente le risque de perte musculaire. En fin de compte, une modification du r\u00e9gime alimentaire devrait \u00eatre recommand\u00e9e d\u00e8s les patients pr\u00e9sentant une alt\u00e9ration mod\u00e9r\u00e9e de la fonction r\u00e9nale, si une acidose m\u00e9tabolique est d\u00e9tect\u00e9e. L’alimentation des pays occidentaux industrialis\u00e9s est trop riche en prot\u00e9ines, ce qui entra\u00eene une augmentation de la g\u00e9n\u00e9ration de valences acides et une quantit\u00e9 insuffisante de composants alcalins. Pour obtenir un apport mod\u00e9r\u00e9 en prot\u00e9ines, il convient d’augmenter la part de fruits et l\u00e9gumes frais.<\/p>\n

Le deuxi\u00e8me principe est d’augmenter l’apport de substances alcalines, que ce soit par le biais de l’alimentation ou d’une th\u00e9rapie alcalinisante. Le bicarbonate de sodium (Nephrotrans\u00ae<\/sup>) est le plus souvent utilis\u00e9. Dans ce cas, il est recommand\u00e9 d’administrer 4 \u00e0 9 g\u00e9lules de 500 mg 2 \u00e0 3 fois par jour au maximum. Mais on peut aussi administrer du carbonate de calcium ou du citrate de calcium ou de potassium, surtout en cas d’hyperphosphat\u00e9mie. Il faut toutefois faire attention aux effets secondaires. Dans de rares cas, une augmentation de la pression art\u00e9rielle, des \u0153d\u00e8mes et des troubles digestifs peuvent survenir.<\/p>\n

Substitution du bicarbonate de sodium<\/h2>\n

Par cons\u00e9quent, si les mesures di\u00e9t\u00e9tiques ne suffisent pas \u00e0 atteindre le seuil de 22 mmol\/l, il convient de substituer principalement le bicarbonate de sodium. Une \u00e9tude ouverte et contr\u00f4l\u00e9e a \u00e9valu\u00e9 l’effet du traitement par bicarbonate de sodium sur le doublement de la cr\u00e9atinine chez des patients atteints d’insuffisance r\u00e9nale chronique (IRC) de stade 3 \u00e0 5 et d’acidose m\u00e9tabolique, par rapport aux soins standard, pendant 36 mois [11]. 795 patients ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s selon un ratio 1:1. SB a \u00e9t\u00e9 administr\u00e9 deux fois par jour afin d’atteindre une concentration cible de bicarbonate de sodium de 24-28 mmol\/l. Le taux de bicarbonate de sodium a \u00e9t\u00e9 calcul\u00e9 en fonction de la concentration de bicarbonate de sodium dans le sang. La dose initiale quotidienne a \u00e9t\u00e9 calcul\u00e9e pour remplacer la moiti\u00e9 du d\u00e9ficit en bicarbonate. Elle a ensuite \u00e9t\u00e9 augment\u00e9e de 25% par semaine jusqu’\u00e0 ce que l’objectif de bicarbonate s\u00e9rique soit atteint. La dose de bicarbonate de sodium a \u00e9t\u00e9 ajust\u00e9e afin de maintenir les niveaux de bicarbonate s\u00e9rique selon les besoins <28 mmol\/l. Dans le groupe recevant des soins standard, le traitement de secours par bicarbonate de sodium n’\u00e9tait pas protocol\u00e9 et \u00e9tait autoris\u00e9 pour des raisons de s\u00e9curit\u00e9, \u00e0 la discr\u00e9tion du m\u00e9decin traitant.<\/p>\n

Les participants ont re\u00e7u des conseils nutritionnels et un r\u00e9gime alimentaire \u00e0 faible teneur en prot\u00e9ines (0,8 ou 0,6 ou 0,3 g\/kg\/jour, selon la gravit\u00e9 de l’IRC), \u00e0 faible teneur en phosphore (<800 mg\/jour) et \u00e0 teneur en sodium contr\u00f4l\u00e9e (<7 g\/jour), \u00e0 la discr\u00e9tion du m\u00e9decin traitant. Les objectifs \u00e9taient<\/p>\n

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  • BP <135\/90 mmHg<\/li>\n
  • H\u00e9moglobine s\u00e9rique 11-12 g\/dl<\/li>\n
  • Lipoprot\u00e9ines de basse densit\u00e9 (LDL) Cholest\u00e9rol <100 mg\/dl<\/li>\n
  • Phosphore s\u00e9rique 2,7-4,6 mg\/dl<\/li>\n
  • Calcium s\u00e9rique 8,4-10,2 mg\/dl<\/li>\n
  • Hormone parathyro\u00efdienne s\u00e9rique (PTH) 70-150 pg\/ml et<\/li>\n
  • S\u00e9rum 25 (OH) Vitamine D 30-100 nmol\/l.<\/li>\n<\/ul>\n

    Le crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal \u00e9tait le temps n\u00e9cessaire au doublement de la cr\u00e9atinine s\u00e9rique. La mortalit\u00e9 totale et le d\u00e9lai de mise en place d’un traitement de substitution r\u00e9nale constituaient des crit\u00e8res d’\u00e9valuation secondaires. L’effet du bicarbonate de sodium sur la pression art\u00e9rielle, les param\u00e8tres nutritionnels, la r\u00e9tention de liquides et les hospitalisations a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9 comme crit\u00e8re de s\u00e9curit\u00e9.<\/p>\n

    Pr\u00e9server la fonction r\u00e9nale<\/h2>\n

    Au total, 87 participants ont atteint le crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal [62 (17,0%) avec les soins standard contre 25 (6,6%) avec le bicarbonate de sodium, p<0,001]. L’analyse proportionnelle des risques de Cox a montr\u00e9 que les participants trait\u00e9s par bicarbonate de sodium pr\u00e9sentaient un taux de risque de doublement de la cr\u00e9atinine s\u00e9rique inf\u00e9rieur de 64% au cours du suivi (HR 0,36 ; IC \u00e0 95% 0,22-0,58 ; p<0,001) (Fig. 3). De la m\u00eame mani\u00e8re, 71 participants (45 [12,3%] dans le traitement standard et 26 [6,9%] avec du bicarbonate de sodium, p=0,016) ont commenc\u00e9 la dialyse, tandis que 37 participants (25 [6,8%] dans le traitement standard et 12 [3,1%] avec du bicarbonate de sodium, p=0,004) sont d\u00e9c\u00e9d\u00e9s. L’analyse de survie a montr\u00e9 que les participants trait\u00e9s au bicarbonate de sodium pr\u00e9sentaient une HR de mortalit\u00e9 totale inf\u00e9rieure de 57% pendant le suivi. Il n’y a pas eu d’effet significatif du SB sur la pression art\u00e9rielle, le poids corporel total, mais il y en a eu un sur les hospitalisations. En r\u00e9sum\u00e9, chez les personnes souffrant d’une IRC 3-5 sans stade avanc\u00e9 d’insuffisance cardiaque chronique, le traitement de l’acidose m\u00e9tabolique par le bicarbonate de sodium est s\u00fbr et am\u00e9liore la survie des reins et des patients. Les participants non trait\u00e9s pr\u00e9sentaient un risque trois fois plus \u00e9lev\u00e9 de doublement de la cr\u00e9atinine ou un risque deux fois plus \u00e9lev\u00e9 de commencer une dialyse. Il est \u00e9galement important de noter que l’effet du bicarbonate de sodium sur la clairance de la cr\u00e9atinine a \u00e9t\u00e9 maintenu ind\u00e9pendamment des valeurs initiales du bicarbonate de s\u00e9rum, de la fonction r\u00e9nale de base, de l’\u00e2ge, du sexe, de la pression art\u00e9rielle systolique et de la prot\u00e9inurie.<\/p>\n

    Messages Take-Home<\/h2>\n
      \n
    • L’acidose m\u00e9tabolique chronique est une complication fr\u00e9quente chez les patients souffrant d’insuffisance r\u00e9nale.<\/li>\n
    • En pr\u00e9sence d’une acidose m\u00e9tabolique, il faut toujours calculer le d\u00e9ficit anionique.<\/li>\n
    • La maladie est associ\u00e9e \u00e0 une progression acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e de l’insuffisance r\u00e9nale chronique et \u00e0 une augmentation de la mortalit\u00e9 globale.<\/li>\n
    • L’acidose m\u00e9tabolique n\u00e9cessite une correction de l’acidose par le biais d’un r\u00e9gime, d’une substitution orale de bicarbonate et d’une adaptation du traitement par dialyse si n\u00e9cessaire.<\/li>\n
    • La substitution du bicarbonate de sodium s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9e s\u00fbre et efficace pour la survie des reins et des patients.<\/li>\n<\/ul>\n

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      Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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      1. Physiopathologie, diagnostic et traitement de l’acidose m\u00e9tabolique chronique en cas d’insuffisance r\u00e9nale. Actualit\u00e9s du diab\u00e8te 2014 ; 12(3) : 110-112.<\/li>\n
      2. Raphael KL, et al : Pr\u00e9valence de et facteurs de risque de r\u00e9duction du bicarbonate s\u00e9rique dans la maladie r\u00e9nale chronique. Nephrology 2014 ; 19 : 648-654.<\/li>\n
      3. Hoyer J : Acidose m\u00e9tabolique chronique en cas d’insuffisance r\u00e9nale. N\u00e9phrologue 2012 ; 7 : 472-480.<\/li>\n
      4. Caravaca F, Aprobas M, Pizarro JL, Esparrago JF : Metabolic acidosis in advanced renal failure : differences between diabetic and nondiabetic patients. Am J Kidney Dis 1999 ; 33 : 892-898.<\/li>\n
      5. Kosch M, Schaefer RM : Troubles de l’\u00e9quilibre acido-basique. Diagnostic rationnel et traitement \u00e9conomique. Dtsch \u00c4rztebl 2005 ; 102(26) : A1896-1899.<\/li>\n
      6. Schricker S, Schanz M, Alscher MD, Kimmel M : Acidose m\u00e9tabolique. Diagnostic et traitement. Med Klin Intensivmed Notfmed 2019 ; doi.org\/10.1007\/s00063-019-0538-y.<\/li>\n
      7. Kraut JA, Madias NE : Metabolic acidosis of CKD : an update. Am J Kidney Dis 2016 ; 67 : 307-317.<\/li>\n
      8. Wesson DE, Simoni J, Broglio K, Sheather S : La r\u00e9tention d’acide accompagne la r\u00e9duction du DFG chez l’homme et augmente les niveaux plasmatiques d’endoth\u00e9line et d’aldost\u00e9rone. Am J Physiol Renal Physiol 2011 ; 300 : F830-F837.<\/li>\n
      9. Kovesdy CP : Acidose m\u00e9tabolique et maladie r\u00e9nale : le traitement au bicarbonate ralentit-il la progression de l’IRC ? Nephrol Dial Transplant 2012 ; 27(8) : 3056-3062.<\/li>\n
      10. Shah SN, Abramowitz M, Hostetter TH, Melamed ML : Les niveaux de bicarbonate s\u00e9rique et la progression de la maladie r\u00e9nale : une \u00e9tude de cohorte. Am J Kidney Dis 2009 ; 54(2) : 270-277.<\/li>\n
      11. DI Iorio BR, Bellasi A, Raphael KL, et al : Traitement de l’acidose m\u00e9tabolique avec du bicarbonate de sodium retardant la progression de la maladie r\u00e9nale chronique : l’\u00e9tude UBI. J Nephrol 2019 ; 32(6) : 989-1001.<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2020 ; 15(6) : 6-9<\/em><\/p>\n

         <\/p>\n

        Ce texte de formation a \u00e9t\u00e9 r\u00e9dig\u00e9 avec l’aimable soutien de Salmon Pharma.<\/em><\/span><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        L’acidose m\u00e9tabolique chronique est une complication fr\u00e9quente chez les patients souffrant d’insuffisance r\u00e9nale. Elle est associ\u00e9e \u00e0 une progression acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e de la maladie r\u00e9nale chronique et \u00e0 une augmentation de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":97557,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Insuffisance r\u00e9nale chronique","footnotes":""},"category":[11531,11434,11549],"tags":[24874,24876,15815,24872],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333915","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-nephrologie-fr","category-rx-fr","tag-acidose-metabolique","tag-bicarbonate-de-sodium","tag-insuffisance-renale","tag-insuffisance-renale-chronique","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-27 11:36:40","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":333971,"slug":"aspetti-del-trattamento-dellacidosi-metabolica","post_title":"Aspetti del trattamento dell'acidosi metabolica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/aspetti-del-trattamento-dellacidosi-metabolica\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":333979,"slug":"aspectos-do-tratamento-da-acidose-metabolica","post_title":"Aspectos do tratamento da acidose metab\u00f3lica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/aspectos-do-tratamento-da-acidose-metabolica\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":333993,"slug":"aspectos-del-tratamiento-de-la-acidosis-metabolica","post_title":"Aspectos del tratamiento de la acidosis metab\u00f3lica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/aspectos-del-tratamiento-de-la-acidosis-metabolica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333915","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333915"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333915\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/97557"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333915"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333915"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333915"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333915"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}