{"id":333929,"date":"2020-06-23T02:00:00","date_gmt":"2020-06-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-calprotectine-un-marqueur-dinflammation-pertinent-pour-la-therapie\/"},"modified":"2020-06-23T02:00:00","modified_gmt":"2020-06-23T00:00:00","slug":"la-calprotectine-un-marqueur-dinflammation-pertinent-pour-la-therapie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-calprotectine-un-marqueur-dinflammation-pertinent-pour-la-therapie\/","title":{"rendered":"La calprotectine, un marqueur d’inflammation pertinent pour la th\u00e9rapie"},"content":{"rendered":"

Les r\u00e9sultats empiriques montrent que la calprotectine est le param\u00e8tre de laboratoire le plus important pour le diagnostic, le suivi de la maladie et les ajustements th\u00e9rapeutiques au cours de l’\u00e9volution. L’objectif des traitements modernes n’est pas seulement la disparition des sympt\u00f4mes, mais aussi la gu\u00e9rison de la muqueuse intestinale.<\/strong><\/p>\n

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“La maladie de Crohn et la colite ulc\u00e9reuse ne sont pas seulement des maladies intestinales”, souligne le PD Dr Emanuel Burri, de l’h\u00f4pital cantonal de B\u00e2le-Campagne, \u00e0 l’occasion du FOMF Update Refresher \u00e0 B\u00e2le [1]. Les manifestations cliniques des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI) ne se limitent pas \u00e0 l’intestin, des sympt\u00f4mes extra-intestinaux sont souvent pr\u00e9sents. Outre les d\u00e9terminants g\u00e9n\u00e9tiques, les interactions entre les facteurs environnementaux et le syst\u00e8me immunitaire influencent le m\u00e9canisme pathologique de ce trouble d’origine multifactorielle. Comme nous le savons aujourd’hui, les microbiotes intestinaux jouent \u00e9galement un r\u00f4le important. Il est difficile de le distinguer du syndrome du c\u00f4lon irritable, car il y a un grand chevauchement en ce qui concerne les crit\u00e8res ROM. 40% des patients atteints de DICS r\u00e9pondent \u00e9galement aux crit\u00e8res du syndrome du c\u00f4lon irritable [1]. La mesure de la calprotectine est un param\u00e8tre important pour le diagnostic diff\u00e9rentiel, avec une sp\u00e9cificit\u00e9 et une sensibilit\u00e9 \u00e9lev\u00e9es, explique le conf\u00e9rencier. Plusieurs m\u00e9ta-analyses ont montr\u00e9 que des niveaux \u00e9lev\u00e9s de calprotectine \u00e9taient associ\u00e9s \u00e0 des changements inflammatoires [2,3]. Des taux \u00e9lev\u00e9s de calprotectine dans les selles sont, avec la perte de poids, l’un des principaux sympt\u00f4mes d’alerte de la CED.<\/p>\n

Indicateur pronostique important<\/h2>\n

“La calprotectine indique tr\u00e8s bien s’il y a ou non une inflammation dans l’intestin. Non seulement lors du diagnostic, mais aussi au cours du traitement”, explique le conf\u00e9rencier [1]. Alors que le traitement symptomatique \u00e9tait autrefois au premier plan, l’objectif th\u00e9rapeutique actuel est de normaliser la muqueuse intestinale. La CED \u00e9tant une maladie chronique, le suivi de l’\u00e9volution \u00e0 long terme est essentiel. Une augmentation de la calprotectine est un marqueur important de l’inflammation dans l’intestin avant l’apparition des sympt\u00f4mes. Ainsi, un taux de calprotectine >300 (\u03bcg\/g) pendant deux mois cons\u00e9cutifs s’est av\u00e9r\u00e9 \u00eatre un indicateur pronostique de r\u00e9cidive future [1,4]. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 empiriquement qu’une intervention th\u00e9rapeutique pr\u00e9coce bas\u00e9e sur la mesure des taux \u00e9lev\u00e9s de calprotectine entra\u00eene une meilleure cicatrisation de la muqueuse intestinale au bout d’un an, par rapport \u00e0 un traitement commenc\u00e9 seulement apr\u00e8s l’apparition des sympt\u00f4mes [5]. Dans l’\u00e9tude correspondante, 240 sujets atteints d’une maladie de Crohn endoscopiquement et cliniquement active, trait\u00e9e par st\u00e9ro\u00efdes, ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s dans les conditions d’un monitoring conventionnel vs. une surveillance \u00e9troite de l’\u00e9volution (CRP, calprotectine) [5].<\/p>\n

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“Utiliser les “fen\u00eatres d’opportunit\u00e9<\/h2>\n

“On pense aujourd’hui que si le diagnostic est pos\u00e9 tr\u00e8s tard, des dommages structurels ont d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 caus\u00e9s \u00e0 l’intestin”, explique le Dr Burri. C’est pourquoi, comme pour d’autres maladies inflammatoires chroniques, le mot d’ordre actuel est d’utiliser des m\u00e9dicaments efficaces le plus t\u00f4t possible afin d’\u00e9viter des dommages irr\u00e9versibles. Dans le cas des CED, le concept de traitement “Rapid step up” est aujourd’hui consid\u00e9r\u00e9 comme pionnier en Europe (fig. 1).<\/strong> L’autorisation de mise sur le march\u00e9 des m\u00e9dicaments biologiques a r\u00e9volutionn\u00e9 les possibilit\u00e9s de traitement. Les trois principales cibles de ces th\u00e9rapies par anticorps sont : Inhiber les m\u00e9diateurs de l’inflammation, inhiber la transmission du signal, bloquer les cellules inflammatoires. Les inhibiteurs de Janus kinase (inhibiteurs JAK) constituent une nouvelle option th\u00e9rapeutique. Ces derniers influencent la cascade inflammatoire en s’attaquant aux kinases et en neutralisant ainsi plusieurs cytokines \u00e0 la fois. Les inhibiteurs JAK pr\u00e9sentent plusieurs avantages : Administration sous forme de comprim\u00e9s, d\u00e9but d’action rapide, pas de formation d’anticorps contre le m\u00e9dicament. Contrairement aux produits biologiques, les inhibiteurs JAK interceptent les signaux des cytokines non pas dans l’espace extracellulaire, mais dans l’espace intracellulaire. Un repr\u00e9sentant autoris\u00e9 en Suisse pour l’indication colite ulc\u00e9reuse est Xeljanz\u00ae<\/sup> (tofacitinib) [6].<\/p>\n

Source : FOMF B\u00e2le<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Burri E : Maladies inflammatoires chroniques de l’intestin. Pr\u00e9sentation de diapositives, PD Dr. med. Emanuel Burri, FOMF Update Refresher, B\u00e2le, 29.01.2020.<\/li>\n
  2. van Rheenen PF, van de Vijver E, Fidler V : Calprotectine f\u00e9cale pour le d\u00e9pistage des patients suspect\u00e9s d’avoir une maladie inflammatoire de l’intestin : m\u00e9ta-analyse diagnostique. BMJ 2010 ; 341:c3369. doi : 10.1136\/bmj.c3369.<\/li>\n
  3. Lin JF, et al : M\u00e9ta-analyse : calprotectine f\u00e9cale pour l’\u00e9valuation de l’activit\u00e9 de la maladie inflammatoire du c\u00f4lon. Inflamm Bowel Dis 2014 ; 20(8) : 1407-1415.<\/li>\n
  4. De Vos M, et al : Consecutive fecal calprotectin measurements to predict relapse in patients with ulcerative colitis receiving infliximab maintenance therapy. Inflamm Bowel Disease 2013 ; 19(10) : 2111-2117.<\/li>\n
  5. Colombel JF, et al : Effect of tight control management on Crohn’s disease (CALM) : a multicentre, randomised, controlled phase 3 trial. Lancet 2018 ; 390(10114) : 2779-2789.<\/li>\n
  6. Xeljanz\u00ae<\/sup>: Compendium suisse des m\u00e9dicaments, www.compendium.ch<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2020 ; 15(4) : 22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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