{"id":334011,"date":"2020-06-25T01:00:00","date_gmt":"2020-06-24T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/moins-dantibiotiques-grace-au-test-crp\/"},"modified":"2020-06-25T01:00:00","modified_gmt":"2020-06-24T23:00:00","slug":"moins-dantibiotiques-grace-au-test-crp","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/moins-dantibiotiques-grace-au-test-crp\/","title":{"rendered":"Moins d&#8217;antibiotiques gr\u00e2ce au test CRP"},"content":{"rendered":"<p><strong>Lorsque les patients atteints de BPCO pr\u00e9sentent des exacerbations aigu\u00ebs, les antibiotiques constituent souvent le traitement de premi\u00e8re intention. Cependant, leur utilisation est toujours associ\u00e9e \u00e0 un risque d&#8217;effets potentiellement d\u00e9favorables. Des chercheurs ont \u00e9tudi\u00e9 la possibilit\u00e9 de r\u00e9duire la n\u00e9cessit\u00e9 d&#8217;un traitement antibiotique en mesurant la CRP avant le d\u00e9but \u00e9ventuel de ce traitement.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Selon les recommandations GOLD, les antibiotiques (selon les crit\u00e8res d&#8217;Anthonisen) doivent \u00eatre utilis\u00e9s soit chez les patients pr\u00e9sentant les trois sympt\u00f4mes cardiaques suivants : augmentation de la dyspn\u00e9e, du volume des expectorations et des crachats purulents, soit chez les patients pr\u00e9sentant deux de ces sympt\u00f4mes, si l&#8217;augmentation des crachats purulents en est un. Si un patient est gravement atteint au point de devoir \u00eatre trait\u00e9 en unit\u00e9 de soins intensifs, les antibiotiques doivent \u00eatre utilis\u00e9s syst\u00e9matiquement, quelle que soit la situation clinique.<\/p>\n<p>Une \u00e9tude [1] de niveau g\u00e9n\u00e9raliste s&#8217;est pench\u00e9e sur la question de savoir dans quelle mesure la prot\u00e9ine C-r\u00e9active (CRP) est un biomarqueur pour ou contre l&#8217;utilisation d&#8217;un traitement antibiotique. 653 patients d&#8217;Angleterre et du Pays de Galles chez qui une BPCO a \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9e ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s en deux groupes : Le premier groupe a \u00e9t\u00e9 soumis \u00e0 un test dit &#8220;point-of-care&#8221; dans les cabinets de m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes, avec une r\u00e9ponse imm\u00e9diate au bout de 10 minutes. Sur la base de ce r\u00e9sultat, une recommandation pour ou contre les antibiotiques a \u00e9t\u00e9 \u00e9mise. Le groupe de contr\u00f4le, quant \u00e0 lui, a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9 avec un traitement standard selon les crit\u00e8res habituels. Les recommandations transmises aux coll\u00e8gues \u00e9taient r\u00e9parties en fonction du niveau de CRP<\/p>\n<ul>\n<li>&lt;20&nbsp;mg\/l : pas de recommandation sur les antibiotiques, car la probabilit\u00e9 d&#8217;efficacit\u00e9 est consid\u00e9r\u00e9e comme faible.<\/li>\n<li>20-40&nbsp;mg\/l : l&#8217;utilisation d&#8217;antibiotiques peut \u00eatre envisag\u00e9e (l&#8217;expectoration purulente est mentionn\u00e9e ici comme crit\u00e8re de d\u00e9cision suppl\u00e9mentaire)<\/li>\n<li>&gt;40&nbsp;mg\/l : l&#8217;utilisation d&#8217;antibiotiques est tr\u00e8s probablement utile<\/li>\n<\/ul>\n<p>R\u00e9sultat de l&#8217;\u00e9valuation : en appliquant l&#8217;algorithme CRP d\u00e9crit, les patients du groupe CRP ont re\u00e7u nettement moins d&#8217;antibiotiques (57%) par rapport au groupe t\u00e9moin (77,4%)<strong> (Fig.&nbsp;1). <\/strong>La probabilit\u00e9 de prescription d&#8217;antibiotiques a donc \u00e9t\u00e9 r\u00e9duite de 31%.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-13576\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/06\/abb1_pa1_s33.png\" style=\"height:423px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"776\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>La seconde \u00e9tude [2] avait une approche similaire, mais n&#8217;incluait que des patients (n=220) qui s&#8217;\u00e9taient pr\u00e9sent\u00e9s avec des exacerbations aigu\u00ebs de BPCO et avaient \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9s. Ici aussi, on a mesur\u00e9 la CRP et soit on a appliqu\u00e9 la strat\u00e9gie GOLD, soit on a pris une valeur de CRP \u226550&nbsp;mg\/l comme indicateur de l&#8217;utilisation d&#8217;antibiotiques. Les crit\u00e8res d&#8217;\u00e9valuation comprenaient l&#8217;utilisation d&#8217;antibiotiques dans les premi\u00e8res 24 heures, le taux d&#8217;\u00e9chec du traitement \u00e0 30 jours, la dur\u00e9e d&#8217;hospitalisation et le d\u00e9lai jusqu&#8217;\u00e0 la prochaine exacerbation.<\/p>\n<p>Cette \u00e9tude a \u00e9galement r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que le nombre de patients ayant re\u00e7u des antibiotiques \u00e9tait significativement moins \u00e9lev\u00e9 dans le groupe contr\u00f4l\u00e9 par la CRP (n=101) (31,7%) que dans le groupe GOLD (n=119) (46,2%) (p=0,028). Le taux d&#8217;\u00e9chec du traitement \u00e0 30 jours \u00e9tait presque identique (44,5% CRP vs 45,5% GOLD, p=0,881). Ainsi, il a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que le fait de suivre la strat\u00e9gie CRP ne nuit pas au patient et n&#8217;entra\u00eene pas une augmentation des soins th\u00e9rapeutiques.<\/p>\n<p>En r\u00e9sum\u00e9, malgr\u00e9 le cadre diff\u00e9rent des deux \u00e9tudes (pays d&#8217;origine diff\u00e9rents, patients atteints de maladies graves diff\u00e9rentes), l&#8217;effet du test CRP est \u00e0 peu pr\u00e8s le m\u00eame. L&#8217;utilisation de la prot\u00e9ine comme biomarqueur semble donc fonctionner et \u00eatre rentable dans la mesure o\u00f9 elle permet de r\u00e9duire l&#8217;utilisation d&#8217;antibiotiques de mani\u00e8re significative et cliniquement pertinente. De plus, rien n&#8217;indique que cette strat\u00e9gie comporte des risques pour le patient.<\/p>\n<p><em>Source : Pneumo-Update, Mainz (D)<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Butler CC, et al : N Engl J Med 2019 ; 381 : 111-120.<\/li>\n<li>Prins HJ, et al : Eur Respir J 2019 ; 53(5).<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Lorsque les patients atteints de BPCO pr\u00e9sentent des exacerbations aigu\u00ebs, les antibiotiques constituent souvent le traitement de premi\u00e8re intention. 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