{"id":334029,"date":"2020-06-22T02:00:00","date_gmt":"2020-06-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/preoxygenation-avec-ventilation-par-sac-une-mesure-tout-a-fait-raisonnable\/"},"modified":"2020-06-22T02:00:00","modified_gmt":"2020-06-22T00:00:00","slug":"preoxygenation-avec-ventilation-par-sac-une-mesure-tout-a-fait-raisonnable","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/preoxygenation-avec-ventilation-par-sac-une-mesure-tout-a-fait-raisonnable\/","title":{"rendered":"Pr\u00e9oxyg\u00e9nation avec ventilation par sac – une mesure tout \u00e0 fait raisonnable"},"content":{"rendered":"

En 2019, le nouveau guide S1 “Gestion des voies respiratoires pr\u00e9hospitali\u00e8res” a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9. La pr\u00e9oxyg\u00e9nation et la ventilation au masque y occupent une place centrale. Deux \u00e9tudes ont apport\u00e9 des r\u00e9ponses claires \u00e0 ce sujet.<\/strong><\/p>\n

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Les intubations en soins intensifs s’accompagnent tr\u00e8s souvent de complications parfois graves. Le plus souvent, les m\u00e9decins sont confront\u00e9s \u00e0 une baisse de la saturation en oxyg\u00e8ne, ce qui entra\u00eene des probl\u00e8mes cardiaques. \u00c0 cet \u00e9gard, des chercheurs fran\u00e7ais et am\u00e9ricains ont \u00e9tudi\u00e9 la pr\u00e9oxyg\u00e9nation lors de l’intubation par oxyg\u00e9noth\u00e9rapie \u00e0 haut d\u00e9bit et l’ont compar\u00e9e \u00e0 la ventilation non invasive (VNI).<\/p>\n

Dans l’\u00e9tude multicentrique FLORALE-2 [2] men\u00e9e en France, les patients de 28 unit\u00e9s de soins intensifs souffrant d’insuffisance respiratoire aigu\u00eb hypoxique (PaO2\/FiO2 \u2264300 mmHg) ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s dans un bras VNI (n=142) et dans un bras O2 \u00e0 haut<\/sub> d\u00e9bit (n=171) pour la pr\u00e9-oxyg\u00e9nation. La r\u00e9alisation avant intubation a dur\u00e9 5 minutes avec 100% d’oxyg\u00e8ne, le crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal \u00e9tait l’hypox\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re, c’est-\u00e0-dire les situations o\u00f9 il y a eu une chute de la saturation en dessous de 80%. Ce crit\u00e8re a \u00e9t\u00e9 document\u00e9 chez 23% des patients VNI et 27% du groupe HFNC.<\/p>\n

Toutefois, la situation est diff\u00e9rente dans le sous-groupe de patients qui pr\u00e9sentaient une hypox\u00e9mie initiale plus s\u00e9v\u00e8re (PaO2\/FiO2<\/sub> <200 mmHg). On a observ\u00e9 ici une diff\u00e9rence statistiquement significative en faveur de la ventilation non invasive. Lorsque l’oxyg\u00e8ne \u00e9tait administr\u00e9 seul avec le haut d\u00e9bit, 35% (n=44) ont chut\u00e9 avec une d\u00e9saturation, contre 24% (n=28) dans le groupe VNI (Fig. 1).<\/strong><\/p>\n

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Une autre \u00e9tude [3] s’est \u00e9galement pench\u00e9e sur ce sujet et a pos\u00e9 une question tr\u00e8s simple : La pr\u00e9oxyg\u00e9nation avec ventilation par ballon a-t-elle un sens ou est-elle dangereuse ? En soins intensifs, 40% des intubations entra\u00eenent une hypox\u00e9mie critique, avec pour cons\u00e9quence des complications cardiaques, une instabilit\u00e9 h\u00e9modynamique, voire une r\u00e9animation et un d\u00e9c\u00e8s.<\/p>\n

L’\u00e9tude multicentrique randomis\u00e9e en aveugle a inclus 401 patients adultes avec une indication d’intubation dans 7 unit\u00e9s de soins intensifs am\u00e9ricaines (mais ceux avec une indication d’intubation d’urgence et\/ou un risque accru d’aspiration ont \u00e9t\u00e9 exclus). L’\u00e2ge m\u00e9dian des patients \u00e9tait de 60 ans, 50% d’entre eux pr\u00e9sentaient un sepsis ou un choc septique, et 60% \u00e9taient atteints d’une insuffisance respiratoire hypoxique.<\/p>\n

Les patients ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9partis en un groupe recevant une ventilation par sac avant l’intubation, avec un d\u00e9bit d’oxyg\u00e8ne de >15 l\/min et une pression expiratoire positive de 5-10 cm H2O<\/sub>\u00e0 10 bouff\u00e9es\/min (n=199), et un groupe t\u00e9moin ne recevant pas de ventilation, mais 77,7% recevant en plus de l’oxyg\u00e8ne via un masque \u00e0 oxyg\u00e8ne (n=202). Le r\u00e9sultat \u00e9tait clair : les patients qui avaient \u00e9t\u00e9 ventil\u00e9s activement auparavant ont connu une \u00e9volution nettement plus favorable. La proportion de patients pr\u00e9sentant une d\u00e9saturation y \u00e9tait nettement plus faible. De plus, il n’y a pas eu de diff\u00e9rence significative dans la fr\u00e9quence des aspirations dans le groupe sac (2,5%) par rapport au groupe contr\u00f4le (4%) – mais cela doit \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 en tenant compte du fait que les patients \u00e0 haut risque \u00e9taient exclus de cette \u00e9tude (Fig. 2).<\/strong><\/p>\n

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En r\u00e9sum\u00e9, les deux \u00e9tudes d\u00e9montrent l’utilit\u00e9 de la pr\u00e9oxyg\u00e9nation avant l’intubation, comme le pr\u00e9conisent les lignes directrices. L’utilisation de la VNI ou de l’HFNC pour l’assistance ventilatoire n’est pas d’une importance capitale. L’essentiel est d’obtenir dans tous les cas une oxyg\u00e9nation suffisamment \u00e9lev\u00e9e de l’organisme.<\/p>\n

Source : Pneumo-Update Mainz (D)<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Timmermann A, et al. : S1-Leitlinie Pr\u00e4hospitales Atemwegsmanagement 2019.<\/li>\n
  2. Frat JP, et al : Lancet Respir Med 2019 ; 7 : 303-312.<\/li>\n
  3. Casey JD, et al : N Engl J Med 2019 ; 380 : 811-821.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2020 ; 2(1) : 28-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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