{"id":334030,"date":"2020-06-19T00:00:00","date_gmt":"2020-06-18T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/comment-continuer-strategies-dadaptation-et-scenarios-davenir\/"},"modified":"2020-06-19T00:00:00","modified_gmt":"2020-06-18T22:00:00","slug":"comment-continuer-strategies-dadaptation-et-scenarios-davenir","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/comment-continuer-strategies-dadaptation-et-scenarios-davenir\/","title":{"rendered":"Comment continuer ? Strat\u00e9gies d’adaptation et sc\u00e9narios d’avenir"},"content":{"rendered":"

Sur la base de la baisse du nombre de cas, les autorit\u00e9s sanitaires ont assoupli les mesures de “lockdown”. Cela soul\u00e8ve des questions quant \u00e0 l’\u00e9tendue des mesures de protection n\u00e9cessaires et \u00e0 l’\u00e9volution de la situation dans les mois \u00e0 venir. Des experts en infectiologie, virologie et \u00e9pid\u00e9miologie \u00e9valuent la situation actuelle et donnent des conseils.<\/strong><\/p>\n

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La protection dans le secteur de la sant\u00e9 et au sein de la population est essentielle. “C’est la seule chose que nous pouvons utiliser actuellement contre le SRAS-CoV-2 avec une efficacit\u00e9 document\u00e9e”, explique le professeur Andreas Widmer, directeur adjoint de l’Institut de recherche sur le cancer (IRC). M\u00e9decin-chef de la clinique d’infectiologie et d’hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re de l’H\u00f4pital universitaire de B\u00e2le et pr\u00e9sident du Centre national de pr\u00e9vention de l’infection [1]. Il s’agit notamment de masques, de d\u00e9sinfectants pour les mains et de gants. Malheureusement, environ 50% des infections ont lieu avant le d\u00e9but de la maladie, ce qui signifie que ces mesures doivent logiquement \u00eatre mises en place lorsque les gens se sentent en bonne sant\u00e9 afin d’obtenir un effet maximal.<\/p>\n

Les masques de protection sont plus importants que jamais<\/h2>\n

Il existe de nombreux types de masques diff\u00e9rents, les masques certifi\u00e9s de qualit\u00e9 en Europe sont les masques chirurgicaux et les masques FFP2\/3 (tableau 1). <\/strong>L’OFSP recommande l’utilisation du masque chirurgical (type I R, type II R)<\/strong> pour les professionnels de la sant\u00e9 ou de l’\u00e9ducation. dans le secteur des services, lorsqu’une distance minimale de deux m\u00e8tres ne peut pas \u00eatre respect\u00e9e, ainsi que pour les personnes pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes d’infection respiratoire aigu\u00eb qui doivent sortir de chez elles (par exemple pour un rendez-vous m\u00e9dical) [2]. L’utilisation d’une Masque FFP2\/FFP3<\/strong> est, selon l’OFSP, particuli\u00e8rement utile pour les professionnels (de la sant\u00e9) directement expos\u00e9s lors d’activit\u00e9s \u00e0 haut risque de formation d’a\u00e9rosols, ainsi qu’en cas de contact avec des patients pour lesquels il existe une suspicion fond\u00e9e ou un COVID-19 confirm\u00e9. Il est recommand\u00e9 de porter le masque FFP2 jusqu’\u00e0 30 minutes apr\u00e8s la mesure de g\u00e9n\u00e9ration d’a\u00e9rosols, et tant que la personne malade est pr\u00e9sente dans la pi\u00e8ce. Les masques FFP2 peuvent \u00eatre port\u00e9s par un employ\u00e9 pendant toute une \u00e9quipe [2]. Un exemple d’utilisation d’un masque de type I R ou de type II R est la situation o\u00f9 un chirurgien souhaite prot\u00e9ger un patient pendant une intervention chirurgicale. “Le type I filtre le staphylocoque dor\u00e9 \u00e0 95%, le type II \u00e0 98%”. “R” signifie “fluid resistant”, ce qui signifie que si une \u00e9claboussure se produit dans la salle d’op\u00e9ration, ce masque vous en prot\u00e8ge. Les masques avec lesquels les professionnels de la sant\u00e9 peuvent se prot\u00e9ger eux-m\u00eames sont les mod\u00e8les FFP2 et FFP3. Il existe des normes internationales tant pour les masques chirurgicaux que pour les masques respiratoires. Les masques FFP2 et FFP3 se caract\u00e9risent par une bonne \u00e9tanch\u00e9it\u00e9 au niveau du visage – le crit\u00e8re de la norme europ\u00e9enne (EN149-2001) est que \u22648% de l’air peut s’\u00e9chapper sur le c\u00f4t\u00e9 [1]. Les masques chirurgicaux sont donc avant tout destin\u00e9s \u00e0 prot\u00e9ger le patient. Le type I R ou le type II R offrent \u00e9galement une certaine protection contre la transmission de gouttelettes. Une \u00e9tude des National Health Services a montr\u00e9 que les masques chirurgicaux entra\u00eenaient une r\u00e9duction de l’exposition de 6 fois, les masques FFP2\/3 \u00e9tant nettement sup\u00e9rieurs avec une r\u00e9duction de 100 fois [3]. Une \u00e9tude am\u00e9ricaine publi\u00e9e en 2019 a montr\u00e9 qu’un masque hygi\u00e9nique, c’est-\u00e0-dire un masque chirurgical de type II selon la loi sur les pand\u00e9mies de l’OFSP, prot\u00e8ge mieux qu’on ne le pensait [4]. L’OMS a \u00e9tudi\u00e9 la protection offerte par les masques en tissu<\/strong> dans une analyse secondaire. La conclusion est que la qualit\u00e9 est tr\u00e8s variable, mais qu’il existe des mod\u00e8les qui offrent une bonne protection. Les param\u00e8tres de test comprenaient la capacit\u00e9 de filtration, la perm\u00e9abilit\u00e9 \u00e0 la taille des particules, le mat\u00e9riau et les effets du nettoyage\/lavage des masques. “C’est une mesure d’urgence, mais c’est mieux que rien”, explique le professeur Widmer. Le Center of Disease Control (CDC) a m\u00eame publi\u00e9 des instructions de couture pour les masques en tissu, compte tenu de la raret\u00e9 des masques chirurgicaux [1].<\/p>\n

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Les mesures d’hygi\u00e8ne sont essentielles<\/h2>\n

Lors de la d\u00e9sinfection des mains<\/strong>, il est important d’appliquer la technique des 3 \u00e9tapes de l’OMS (10 secondes par \u00e9tape) : 1. appliquez deux doses de d\u00e9sinfectant (environ 3 ml) sur la paume et le dos des mains, 2. Frotter en rotation le bout des doigts dans la paume de la main alternative, 3. frotter les deux pouces en rotation avec l’autre main. Cette technique a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9e dans le cadre d’\u00e9tudes et a fait ses preuves [5,6]. Il convient \u00e9galement d’\u00eatre attentif \u00e0 certains crit\u00e8res pour les gants<\/strong> (“Accepted Quality Level” <4). L’intervenant est toutefois sceptique quant \u00e0 l’effet protecteur des gants, car il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que cela peut entra\u00eener une n\u00e9gligence dans la d\u00e9sinfection des mains. Il recommande de n’utiliser des gants qu’en cas de contact avec des patients confirm\u00e9s COVID-19 (puis d\u00e9sinfection des mains) ou en cas de contact possible avec des fluides corporels.<\/p>\n

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\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Widmer A : COVID19 : Protection dans le domaine de la sant\u00e9 et de la population. Dr. med. Andreas Widmer, Directeur adjoint de l’h\u00f4pital M\u00e9decin-chef de la clinique d’infectiologie et d’hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re de l’H\u00f4pital universitaire de B\u00e2le et pr\u00e9sident du Centre national de pr\u00e9vention de l’infection. Pr\u00e9sentation de diapositives, digitalMedArt, 8 mai 2020.<\/li>\n
  2. Nouveau coronavirus : concepts et mesures de protection, masques de protection, www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/krankheiten\/ausbrueche-epidemien-pandemien<\/li>\n
  3. Health and Safety Laboratory : Evaluating the protection afforded by surgical masks against influenza bioaerosols. Protection globale des masques chirurgicaux par rapport aux respirateurs \u00e0 filtre, Rapport de recherche 619, 2008, www.hse.gov.uk\/research\/rrpdf\/rr619.pdf<\/li>\n
  4. Radonovich LJ, et al : Outcomes Respiratory Illnesses among Health Care Personnel in the N95 Respiratory Group vs the Medical Mask Group. JAMA 2019, 322(9) : 824-833.<\/li>\n
  5. Tschudin-Sutter S, Widmer AF : Clin Microbiol Infect 2017 ; 23(6) : 409.e1-409.e4<\/li>\n
  6. Tschudin-Sutter S, Widmer AF : Clin Infect Dis 2019 ; 69(4) : 614-660.<\/li>\n<\/ol>\n

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    Mesures d’hygi\u00e8ne : Des experts r\u00e9pondent aux questions importantes<\/h2>\n

    Dans quelles situations de la vie quotidienne est-il utile de porter un masque en public ? <\/strong>Si vous \u00eates en contact avec quelqu’un pendant plus de 15 minutes et que vous ne pouvez pas respecter la r\u00e8gle des 2 m\u00e8tres. Cela peut \u00eatre in\u00e9vitable, par exemple, lors d’un long voyage en train. A l’h\u00f4pital universitaire de B\u00e2le, le port du masque est obligatoire et il s’av\u00e8re que cela permet d’\u00e9viter la transmission au personnel, explique le professeur Widmer. Dans les transports en commun, le port d’un masque est indispensable.<\/p>\n

    Combien de temps un masque peut-il \u00eatre port\u00e9 ?<\/strong> L’industrie dit que le masque doit \u00eatre chang\u00e9 toutes les deux heures, c’est la dur\u00e9e moyenne d’une op\u00e9ration. Cependant, il s’est av\u00e9r\u00e9 qu’il \u00e9tait tout \u00e0 fait possible de les porter plus longtemps, en particulier compte tenu de la raret\u00e9 des masques disponibles. Dans toute la Suisse, il a \u00e9t\u00e9 \u00e9tabli que l’on peut porter le m\u00eame masque pendant 8 heures au maximum, \u00e0 moins qu’il n’y ait une sorte de dommage m\u00e9canique ou d’impr\u00e9gnation. Dans ces cas-l\u00e0, il faut faire preuve de bon sens. Un changement de masque trop fr\u00e9quent pourrait aggraver la disponibilit\u00e9 des masques, m\u00eame si elle n’est plus aussi limit\u00e9e.<\/p>\n

    Les masques peuvent-ils \u00eatre retrait\u00e9s ? <\/strong>C’est possible, la FDA a d\u00e9velopp\u00e9 diff\u00e9rentes proc\u00e9dures, mais leur mise en \u0153uvre est complexe. En ce qui concerne les masques chirurgicaux, des tentatives ont \u00e9t\u00e9 faites pour les nettoyer par st\u00e9rilisation \u00e0 la vapeur. Les tests ont montr\u00e9 que l’efficacit\u00e9 du filtre \u00e9tait r\u00e9duite de 30%. Pour les masques FFP2, des exp\u00e9riences ont \u00e9t\u00e9 men\u00e9es en collaboration avec le laboratoire de Spiez. Ces masques ont ensuite continu\u00e9 \u00e0 r\u00e9pondre \u00e0 la norme EN 149. “C’est une voie praticable en cas de situation d’urgence”, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Widmer.<\/p>\n

    Quel est l’effet protecteur des masques faits maison ? <\/strong>Selon les \u00e9tudes de l’OMS, il existe certes un effet protecteur av\u00e9r\u00e9, mais la variabilit\u00e9 est tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e. Le professeur Widmer d\u00e9conseille les masques faits maison. Les masques qui ne r\u00e9pondent pas \u00e0 des crit\u00e8res de qualit\u00e9 d\u00e9finis n’offrent aucune garantie de protection attest\u00e9e par des donn\u00e9es empiriques. Si le port du masque est obligatoire, comme dans certains pays, c’est certainement mieux que rien.<\/p>\n

    Quel est le risque de contamination par les surfaces ? <\/strong>Le principal mode de transmission est l’infection par gouttelettes. Les surfaces jouent certes un r\u00f4le, par exemple une \u00e9tude in vitro a montr\u00e9 que les virus survivaient quelques jours en cas d’utilisation d’une chaise. La question de savoir si ces donn\u00e9es sont transposables dans la pratique est mise en doute. Nous estimons qu’il faut 10 \u00e0 20 minutes pour que le virus soit encore d\u00e9tectable par PCR, mais qu’il ne se reproduise plus. C’est pourquoi l’h\u00f4pital universitaire est d\u00e9sinfect\u00e9 de mani\u00e8re tr\u00e8s intensive, en particulier les surfaces tr\u00e8s utilis\u00e9es comme les boutons d’ascenseur, les interrupteurs, etc. Le professeur Widmer estime qu’il devrait en \u00eatre de m\u00eame dans les transports publics.<\/p>\n

    Faut-il porter des gants dans le tram\/les transports publics ?<\/strong> Le professeur Widmer le d\u00e9conseille. Sur la peau, le ph est relativement bas (environ 5,5), ce que les virus n’appr\u00e9cient gu\u00e8re. En revanche, les virus trouvent plut\u00f4t de meilleures conditions sur les gants et y adh\u00e8rent aussi un peu mieux. Comme on se d\u00e9sinfecte alors moins les mains, le risque tend \u00e0 augmenter. On est certes un peu mieux prot\u00e9g\u00e9, mais au d\u00e9triment des autres.<\/p>\n

    Source : Widmer A : COVID19 : Protection dans le domaine de la sant\u00e9 et de la population. Prof. Dr. med. Andreas Widmer. Table ronde interactive, digitalMedArt, 8 mai 2020.<\/em><\/p>\n

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    sc\u00e9narios pour l’avenir : Des experts r\u00e9pondent \u00e0 des questions importantes<\/h2>\n

    Comment continuer : quels sont les facteurs pertinents pour l’\u00e9laboration de strat\u00e9gies ?<\/strong> Premi\u00e8rement, la normalisation de la vie sociale et \u00e9conomique. Deuxi\u00e8mement, fournir les meilleurs soins possibles \u00e0 tous les patients, tant dans le cadre hospitalier que dans le cadre ambulatoire. Manuel Battegay, l’\u00e2ge et la comorbidit\u00e9 \u00e9tant des facteurs importants. D’autre part, le fait qu’il n’existe pas encore de vaccin ni de traitement dont l’efficacit\u00e9 soit prouv\u00e9e. “Nous esp\u00e9rons que le vaccin sera disponible dans environ 1 an”, bien que cela soit optimiste, selon le professeur Battegay. L’immunit\u00e9 est un autre facteur pertinent et la question de la dur\u00e9e de l’immunit\u00e9 y est li\u00e9e. A l’heure actuelle, pas plus de 5% de la population suisse est contamin\u00e9e.<\/p>\n

    Pr\u00e9visions : quels sont les sc\u00e9narios d’avenir ?<\/strong> Les sc\u00e9narios possibles d\u00e9pendent du taux de transmission. Cette derni\u00e8re devrait \u00eatre r\u00e9duite d’au moins 60% par rapport \u00e0 la vague actuelle afin de parvenir \u00e0 un R0 <1 (\u00e9tat de l’information : 08.05.20). Facteurs d’influence : distanciation sociale, hygi\u00e8ne, test, tra\u00e7age des contacts, isolement\/quarantaine. Avec le recul des trois derniers mois (date de l’information : 08\/05\/20), on peut dire que ces mesures sont efficaces, m\u00eame s’il y a un effet retard. Selon le professeur Battegay, on ne peut pas compter sur l’impr\u00e9gnation, car la proportion de personnes immunis\u00e9es contre le virus est trop faible. “La strat\u00e9gie d\u00e9pend beaucoup de la disponibilit\u00e9 de m\u00e9dicaments efficaces”, dit-il, “ce qui pourrait r\u00e9duire fortement la vague”. Il en va de m\u00eame pour la disponibilit\u00e9 d’un vaccin. Pour un vaccin disponible pour un tr\u00e8s grand nombre de personnes dans le monde et en Suisse, il faudra encore attendre environ un an, si l’on est optimiste (\u00e9tat de l’information : 08.05.20). En ce qui concerne la saisonnalit\u00e9, on s’attend \u00e0 ce que le virus soit moins actif pendant les mois d’\u00e9t\u00e9. Les mesures sont une chose, mais il y a aussi un d\u00e9bat en cours sur les valeurs concernant les risques, les mesures de protection, les risques r\u00e9siduels tol\u00e9rables, etc. L’objectif des sc\u00e9narios et des strat\u00e9gies qui en d\u00e9coulent est d’\u00e9viter une deuxi\u00e8me vague.<\/p>\n

    Source : Battegay M : Strat\u00e9gie COVID19 – Quelle suite ? Prof. Manuel Battegay, table ronde interactive, digitalMedArt, 8 mai 2020.<\/p>\n

    \nHAUSARZT PRAXIS 2020 ; 15(6) : 42-43 (publi\u00e9 le 18.6.20, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Sur la base de la baisse du nombre de cas, les autorit\u00e9s sanitaires ont assoupli les mesures de “lockdown”. Cela soul\u00e8ve des questions quant \u00e0 l’\u00e9tendue des mesures de protection…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":97702,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"SARS-CoV-2","footnotes":""},"category":[11523,11428,11482,11535,11549],"tags":[25095,25094,25102,25083,25086,25104,20202,25093,25098,13192,25091,25089,25100],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334030","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-actualites","category-infectiologie","category-prevention-et-soins-de-sante","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-mesures-de-lockdown","tag-autorites-sanitaires","tag-epidemologie-fr","tag-infectiologie","tag-masques-de-protection","tag-mesures-dhygiene","tag-mesures-de-protection","tag-nombre-de-cas","tag-normalisation","tag-sars-cov-2-fr","tag-scenarios-futurs","tag-strategies-dadaptation","tag-virologie-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-29 07:20:04","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":334034,"slug":"e-poi-strategie-di-coping-e-scenari-futuri","post_title":"E poi? Strategie di coping e scenari futuri","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/e-poi-strategie-di-coping-e-scenari-futuri\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":333994,"slug":"o-que-se-segue-estrategias-de-copia-e-cenarios-futuros","post_title":"O que se segue? Estrat\u00e9gias de c\u00f3pia e cen\u00e1rios futuros","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-que-se-segue-estrategias-de-copia-e-cenarios-futuros\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":334026,"slug":"y-ahora-que-estrategias-de-afrontamiento-y-escenarios-futuros","post_title":"\u00bfY ahora qu\u00e9? Estrategias de afrontamiento y escenarios futuros","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/y-ahora-que-estrategias-de-afrontamiento-y-escenarios-futuros\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334030","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334030"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334030\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/97702"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334030"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334030"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334030"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334030"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}