{"id":334049,"date":"2020-06-11T02:00:00","date_gmt":"2020-06-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/maladie-systemique-pas-seulement-avec-symptomes-cutanes\/"},"modified":"2020-06-11T02:00:00","modified_gmt":"2020-06-11T00:00:00","slug":"maladie-systemique-pas-seulement-avec-symptomes-cutanes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/maladie-systemique-pas-seulement-avec-symptomes-cutanes\/","title":{"rendered":"Maladie syst\u00e9mique (pas seulement) avec sympt\u00f4mes cutan\u00e9s"},"content":{"rendered":"

Le psoriasis est une maladie tr\u00e8s h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne qui n\u00e9cessite des soins diff\u00e9renci\u00e9s, notamment en raison de son caract\u00e8re chronique et de sa grande souffrance. En tant que maladie syst\u00e9mique, elle peut affecter non seulement la peau, mais aussi les ongles et les articulations. Un diagnostic efficace est donc essentiel pour orienter les patients pr\u00e9sentant une pression inflammatoire \u00e9lev\u00e9e vers un traitement efficace et cibl\u00e9.<\/strong><\/p>\n

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Le psoriasis est l’une des maladies chroniques de la peau les plus courantes. En Suisse, environ 150 000 personnes sont concern\u00e9es. Cette maladie syst\u00e9mique ne touche pas seulement la peau, mais peut \u00e9galement affecter les ongles et\/ou les articulations et entra\u00eener d’autres comorbidit\u00e9s caract\u00e9ristiques (voir 1).<\/strong> La maladie inflammatoire chronique est caus\u00e9e par un dysfonctionnement du syst\u00e8me immunitaire de l’organisme. Des prot\u00e9ines pro-inflammatoires, une hyperactivit\u00e9 des lymphocytes Th1 et diff\u00e9rentes cytokines, telles que le facteur de n\u00e9crose tumorale alpha (TNF-alpha) et les interleukines 12 et 23 ainsi que l’interleukine 17, qui ont un effet pro-inflammatoire, jouent un r\u00f4le cl\u00e9 dans ce processus. La peau r\u00e9agit par une r\u00e9action inflammatoire et les k\u00e9ratinocytes se divisent plus rapidement. Toutefois, outre une pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique, plusieurs autres facteurs sont n\u00e9cessaires pour d\u00e9clencher la maladie (aper\u00e7u 2).<\/strong><\/p>\n

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Apparences h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes<\/h2>\n

Le psoriasis vulgaire, ou psoriasis en plaques, est le plus fr\u00e9quent, avec 85 \u00e0 90% des cas. Elle se caract\u00e9rise par des plaques bien d\u00e9limit\u00e9es, rouge\u00e2tres et l\u00e9g\u00e8rement en relief, recouvertes de squames blanc argent\u00e9. Celles-ci apparaissent parce que la peau des personnes concern\u00e9es se renouvelle beaucoup plus rapidement, non pas tous les 28 jours, mais tous les trois \u00e0 cinq jours. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, les plaques se localisent principalement sur les faces d’extension des coudes et des genoux, dans la r\u00e9gion du sacrum et ou sur le cuir chevelu. Cependant, elles peuvent finalement affecter n’importe quelle partie du corps. Souvent, le psoriasis \u00e9volue de mani\u00e8re chronique \u00e0 progressive pendant de nombreuses ann\u00e9es ou se manifeste par des pouss\u00e9es aigu\u00ebs. Ce sont surtout les infections, le stress ou certains m\u00e9dicaments qui peuvent influencer les manifestations.<\/p>\n

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Outre le psoriasis vulgaire, il existe d’autres formes de manifestations. Le psoriasis guttata est une forme d’\u00e9volution plut\u00f4t aigu\u00eb avec de petites l\u00e9sions. Elle peut survenir surtout chez les enfants et les adolescents apr\u00e8s une infection streptococcique et \u00e9voluer vers un psoriasis vulgaire. Dans le psoriasis intertrigineux\/psoriasis invers\u00e9, les foyers inflammatoires apparaissent en outre dans les plis du corps. Lorsque toute la peau est touch\u00e9e, on parle d’\u00e9rythrodermie psoriasique. Cette forme rare est souvent associ\u00e9e \u00e0 des complications qui n\u00e9cessitent une hospitalisation. Il existe en outre diff\u00e9rentes manifestations pustuleuses. Elles se caract\u00e9risent toutes par des pustules st\u00e9riles. Elles peuvent appara\u00eetre sur la paume des mains ou la plante des pieds.<\/p>\n

Psoriasis des ongles et arthrite psoriasique<\/h2>\n

Dans toutes les formes de la maladie, les ongles peuvent \u00e9galement \u00eatre affect\u00e9s. Pr\u00e8s d’un patient psoriasique sur deux pr\u00e9sente une atteinte des ongles, difficile \u00e0 traiter. Les sympt\u00f4mes typiques sont les ongles tachet\u00e9s, l’onychodystrophie, les taches d’huile ou l’hyperk\u00e9ratose sous-ungu\u00e9ale. Non seulement ces modifications des ongles sont associ\u00e9es \u00e0 une \u00e9volution grave de la maladie et stigmatisent souvent les patients, mais elles sont \u00e9galement un pr\u00e9dicteur de l’atteinte articulaire. Jusqu’\u00e0 80% des patients atteints d’arthrite psoriasique (APS) pr\u00e9sentent une atteinte des ongles. 20 \u00e0 30 % des personnes atteintes de psoriasis souffrent d’un APS. La moiti\u00e9 d’entre eux pr\u00e9sentent des l\u00e9sions articulaires \u00e9rosives, souvent d\u00e9tectables dans les dix mois \u00e0 deux ans suivant le diagnostic. C’est notamment pour cette raison qu’un diagnostic rapide et le plus pr\u00e9coce possible est indiqu\u00e9.<\/p>\n

Les l\u00e9sions cutan\u00e9es ne sont pas synonymes de gravit\u00e9<\/h2>\n

Diff\u00e9rents param\u00e8tres doivent \u00eatre utilis\u00e9s pour d\u00e9terminer la gravit\u00e9. M\u00eame les patients qui n’ont que quelques l\u00e9sions cutan\u00e9es peuvent \u00eatre gravement touch\u00e9s. Surtout si les ongles, le visage ou la r\u00e9gion g\u00e9nitale sont touch\u00e9s. Outre l’\u00e9valuation de l’atteinte cutan\u00e9e par PASI ou BSA, il convient donc d’\u00e9valuer la localisation des l\u00e9sions ainsi que la qualit\u00e9 de vie individuelle. La BSA (Body Surface Area) indique le pourcentage de la surface corporelle affect\u00e9e. Une paume de main refl\u00e8te un pour cent de la surface du corps. Pour l’indice de zone et de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du psoriasis (PASI), quatre r\u00e9gions du corps sont consid\u00e9r\u00e9es : la t\u00eate, les bras, le tronc et les jambes. Pour chaque r\u00e9gion du corps, trois sympt\u00f4mes sont \u00e9valu\u00e9s : l’intensit\u00e9 de la rougeur (\u00e9ryth\u00e8me), l’intensit\u00e9 de l’\u00e9paississement de la peau (infiltration) et l’intensit\u00e9 de la desquamation, chacune sur une \u00e9chelle de 0 \u00e0 4. L’estimation de la surface corporelle affect\u00e9e se fait sur une \u00e9chelle de 0 (pas affect\u00e9) \u00e0 6 (compl\u00e8tement affect\u00e9).<\/p>\n

Topique ou syst\u00e9mique – quelle th\u00e9rapie est efficace ?<\/h2>\n

Le traitement de base avec des bases de pommade sans principe actif ou des pr\u00e9parations topiques d’ur\u00e9e et d’acide salicylique est indispensable pour toutes les formes de la maladie. Ensuite, la d\u00e9cision de traitement ult\u00e9rieur est prise sur la base de la gravit\u00e9.<\/p>\n

Un psoriasis l\u00e9ger est bien conseill\u00e9 avec un traitement topique. L’\u00e9talon-or est la vitamine D3 topique, les st\u00e9ro\u00efdes topiques ou une combinaison de cortisone et de vitamine D3.
\nLe psoriasis mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re est g\u00e9n\u00e9ralement trait\u00e9 par voie syst\u00e9mique. En premier lieu, outre la phototh\u00e9rapie, on dispose ici de la ciclosporine, des esters d’acide fumarique, du m\u00e9thotrexate et des r\u00e9tino\u00efdes.<\/p>\n

Objectif th\u00e9rapeutique – peau sans imperfections<\/h2>\n

Un m\u00e9dicament biologique peut \u00eatre utilis\u00e9 comme traitement lorsque le traitement de premi\u00e8re ligne n’a pas donn\u00e9 de r\u00e9sultats suffisants et en cas d’intol\u00e9rance ou de contre-indication aux traitements syst\u00e9miques conventionnels. Dans ce cas, on peut par exemple avoir recours \u00e0 un antagoniste du TNF-alpha comme l’adalimumab, l’\u00e9tanercept, le certolizumab et l’infliximab, \u00e0 un inhibiteur de l’interleukine 17A comme le s\u00e9cukinuab, le brodalumab et l’ixekizumab ou \u00e0 l’ust\u00e9kinumab, un anticorps monoclonal dirig\u00e9 contre les interleukines 12 et 23. Le guselkumab, le risankizumab et le tildrakizumab sont des bloqueurs purs de l’IL-23 qui se distinguent comme \u00e9tant les agents biologiques les plus s\u00fbrs, avec une efficacit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e et aucune perte d’efficacit\u00e9 au fil du temps.<\/p>\n

Le choix du traitement syst\u00e9mique final doit \u00eatre adapt\u00e9 \u00e0 chaque patient. Pour cela, il faut \u00e9galement tenir compte des maladies et des m\u00e9dicaments concomitants. En fin de compte, il est n\u00e9cessaire d’\u00e9quilibrer les crit\u00e8res cliniques avec le profil du m\u00e9dicament et les caract\u00e9ristiques du patient afin de mettre en place un traitement individuel efficace pour la personne concern\u00e9e.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/p>\n

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  • www.beobachter.ch\/gesundheit\/krankheit\/schuppenflechte-psoriasis (dernier acc\u00e8s le 15.01.2020)<\/li>\n
  • Augustin M, Reich K, Blome C et al. Psoriasis des ongles en Allemagne : \u00e9pid\u00e9miologie et charge de morbidit\u00e9. Br J Dermatol 2010 ; 163 : 580-585.<\/li>\n
  • Reich K, Kr\u00fcger K, M\u00f6ssner R, Augustin M : Epidemiology and clinical pattern of psoriatic arthritis in Germany : a prospective interdisciplinary epidemiological study of 1511 patients with plaque-type psoriasis. Br J Dermatol 2009 ; 160(5) : 1040-1047.<\/li>\n
  • Radtke MA, Mrowietz U, Feuerhahn J, et al : Early detection of comorbidity in psoriasis : recommendations of the National Conference on Healthcare in Psoriasis. J Dtsch Dermatol Ges. 2015 ; 13(7) : 674-689.<\/li>\n
  • Tha\u00e7i D, Augustin M, Krutmann J, Luger T : Importance de la th\u00e9rapie de base dans le psoriasis. J Dtsch Dermatol Ges. 2015 ; 13(5) : 415-418.<\/li>\n<\/ul>\n

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    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2020 ; 15(3) : 43-44<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Le psoriasis est une maladie tr\u00e8s h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne qui n\u00e9cessite des soins diff\u00e9renci\u00e9s, notamment en raison de son caract\u00e8re chronique et de sa grande souffrance. En tant que maladie syst\u00e9mique, elle…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":95381,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Psoriasis","footnotes":""},"category":[11362,11531,11549],"tags":[12945,14035],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334049","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-formation-continue","category-rx-fr","tag-psoriasis-fr","tag-psoriasis-fr-2","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-06 02:25:11","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":334055,"slug":"malattia-sistemica-non-solo-con-sintomi-cutanei","post_title":"Malattia sistemica (non solo) con sintomi cutanei","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/malattia-sistemica-non-solo-con-sintomi-cutanei\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":334062,"slug":"doenca-sistemica-nao-so-com-sintomas-cutaneos","post_title":"Doen\u00e7a sist\u00e9mica (n\u00e3o s\u00f3) com sintomas cut\u00e2neos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/doenca-sistemica-nao-so-com-sintomas-cutaneos\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":334070,"slug":"enfermedad-sistemica-no-solo-con-sintomas-cutaneos","post_title":"Enfermedad sist\u00e9mica (no s\u00f3lo) con s\u00edntomas cut\u00e1neos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/enfermedad-sistemica-no-solo-con-sintomas-cutaneos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334049","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334049"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334049\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/95381"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334049"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334049"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334049"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334049"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}