{"id":334071,"date":"2020-06-15T02:00:00","date_gmt":"2020-06-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/de-lanaphylaxie-a-lanxiete\/"},"modified":"2020-06-15T02:00:00","modified_gmt":"2020-06-15T00:00:00","slug":"de-lanaphylaxie-a-lanxiete","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/de-lanaphylaxie-a-lanxiete\/","title":{"rendered":"De l’anaphylaxie \u00e0 l’anxi\u00e9t\u00e9"},"content":{"rendered":"

La l\u00e9talit\u00e9 sur les r\u00e9actions m\u00e9dicamenteuses est de 10%. Les allergies m\u00e9dicamenteuses et les anaphylaxies constituent donc un ensemble de sujets dont il faut se pr\u00e9occuper avec insistance en clinique et dans la pratique, car les cons\u00e9quences peuvent parfois \u00eatre dramatiques.<\/strong><\/p>\n

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DRESS chez un enfant de 6 ans<\/h2>\n

L’association d’un DRESS (Drug reaction with Eosinophilia and systemic symptoms) et d’un PASI III, soit plus de 2 maladies auto-immunes glandulaires survenant sur un terrain g\u00e9n\u00e9tique pr\u00e9dispos\u00e9, a assur\u00e9 une \u00e9volution dramatique chez un enfant de 6 ans [1].<\/p>\n

L’enfant pr\u00e9sentant une fracture osseuse et une ost\u00e9omy\u00e9lite a re\u00e7u du sulfam\u00e9thoxazole\/trim\u00e9toprime et a ensuite d\u00e9velopp\u00e9 un DRESS. Le gar\u00e7on avait des Tregs d\u00e9fectueux et \u00e9tait associ\u00e9 au HHV-6. Pour les p\u00e9diatres, le syndrome de Kawasaki faisait partie des consid\u00e9rations de diagnostic diff\u00e9rentiel, ce qui a entra\u00een\u00e9 dans le traitement une introduction massive de prednisolone et l’administration pr\u00e9coce d’immunoglobulines intraveineuses (IVIG).<\/p>\n

L’administration de sulfam\u00e9thoxazole\/trim\u00e9toprime en raison de l’ost\u00e9omy\u00e9lite a tout d’abord bien fonctionn\u00e9 et la gu\u00e9rison a \u00e9t\u00e9 obtenue. Mais les p\u00e9diatres se sont alors demand\u00e9 s’il s’agissait vraiment d’un DRESS ou s’il ne fallait pas utiliser des immunoglobulines intraveineuses et des st\u00e9ro\u00efdes \u00e0 haute dose. En fin de compte, le traitement a \u00e9t\u00e9 poursuivi de mani\u00e8re tr\u00e8s intensive – avec de lourdes cons\u00e9quences : Une acidoc\u00e9tose diab\u00e9tique s’est d\u00e9velopp\u00e9e, une thyro\u00efdite de Hashimoto au bout de 4 mois, une alop\u00e9cie au bout de 7 mois, un vitiligo au bout de 21 mois, le gar\u00e7on a d\u00e9velopp\u00e9 des l\u00e9sions choro\u00efdiennes, \u00e0 tel point que l’on a m\u00eame parl\u00e9 d’une maladie de Vogt-Koyanagy-Harada.<\/p>\n

“Il s’agit d’une \u00e9volution dramatique, et ce n’est pas un cas isol\u00e9 : 5 autres cas ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9crits, dans lesquels on a commenc\u00e9 un traitement intensif apr\u00e8s le DRESS et la maladie auto-immune qui s’en est suivie, avec un diagnostic diff\u00e9rentiel avec le syndrome de Kawasaki”, a expliqu\u00e9 le professeur Bayerl. Leur conclusion : il faut mesurer les auto-anticorps, contr\u00f4ler le diab\u00e8te et d\u00e9pister les auto-anticorps thyro\u00efdiens \u00e0 un stade pr\u00e9coce de l’\u00e9volution de la maladie, car il est \u00e9vident que cette immunosuppression massive survenant dans la petite enfance ouvre la porte \u00e0 des r\u00e9actions immunologiques. Elle estime que le traitement aurait peut-\u00eatre pu \u00eatre moins agressif, mais on est toujours plus intelligent apr\u00e8s coup.<\/p>\n

Anaphylaxie perop\u00e9ratoire<\/h2>\n

Un patient de 71 ans souffrant de BPCO et d’un d\u00e9faut du septum auriculaire avait besoin d’un h\u00e9mostyptique (\u00e0 base de g\u00e9latine de porc) pendant l’op\u00e9ration, qui est administr\u00e9 sur les sutures chirurgicales. Apr\u00e8s quelques minutes, une r\u00e9action anaphylactique s’est produite chez l’homme.<\/p>\n

L’anamn\u00e8se allergologique a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que le patient avait \u00e9t\u00e9 mordu par une tique \u00e0 l’\u00e2ge de 8 ans et qu’il avait ensuite \u00e9t\u00e9 sensibilis\u00e9 \u00e0 l’\u03b1-gal [2]. Le \u03b1-gal est un glucide pr\u00e9sent dans la salive des tiques et se trouve dans la viande rouge de la plupart des mammif\u00e8res. Pendant une dizaine d’ann\u00e9es, le patient a \u00e9galement d\u00e9velopp\u00e9 une allergie \u00e0 la viande, qui a fini par dispara\u00eetre. Mais aujourd’hui, \u00e0 l’\u00e2ge de 71 ans, il a de nouveau fait une r\u00e9action \u00e0 la g\u00e9latine via son ancienne sensibilisation \u03b1-Gal, ce qui a \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9 par les anticorps pr\u00e9sents dans son s\u00e9rum.<\/p>\n

“Avant les interventions chirurgicales riches en saignements, nous devrions faire une anamn\u00e8se d\u00e9taill\u00e9e et demander si les patients tol\u00e8rent la viande et les bonbons \u00e0 la gomme”, telle \u00e9tait la cons\u00e9quence pour le professeur Bayerl.
\nAttention : les vaccins contre la rougeole, les oreillons et la rub\u00e9ole peuvent \u00e9galement contenir de la g\u00e9latine.<\/p>\n

Anaphylaxie en cas d’anesth\u00e9sie<\/h2>\n

Un jeune patient de 17 ans, atopique, a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9par\u00e9 pour une varicoc\u00e8lectomie laparoscopique pendant l’ITN. “Nos coll\u00e8gues n’h\u00e9sitent pas \u00e0 utiliser le brevet bleu pour cela, afin de pouvoir repr\u00e9senter les trajectoires plus clairement”, a expliqu\u00e9 le professeur Bayerl.<\/p>\n

50 minutes apr\u00e8s l’administration de 2 ml de Patent blau V par voie intrascrotal, le jeune homme a d\u00e9velopp\u00e9 un \u00e9ryth\u00e8me et une urticaire corrects. Il a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9 avec des antihistaminiques et des corticost\u00e9ro\u00efdes [3]. “Mais c’est l\u00e0, apr\u00e8s environ deux heures, que tout a vraiment commenc\u00e9 – d\u00e9mangeaisons, difficult\u00e9s respiratoires, \u00e9pin\u00e9phrine, oxyg\u00e8ne, \u00e0 nouveau des antihistaminiques, toute la panoplie. Une r\u00e9action biphasique typique” !
\nLe test cutan\u00e9 au bleu patent\u00e9 V a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 par \u00e9tapes, d’abord en prick non dilu\u00e9 avec un r\u00e9sultat n\u00e9gatif, puis en intradermique 1:100 \u00e9galement n\u00e9gatif et enfin en i.c. 1:10 avec un r\u00e9sultat positif, c’est-\u00e0-dire une r\u00e9action de quadrupture avec \u00e9ryth\u00e8me environnant.<\/p>\n

Conclusion : le brevet bleu V (E131) est un d\u00e9clencheur d’anaphylaxie. Il est important de savoir : Il est \u00e9galement utilis\u00e9 comme additif alimentaire, dans les peintures pour textiles et dans les produits m\u00e9dicaux (laxatifs). Pour une utilisation chirurgicale, par exemple dans le cadre d’une varicoc\u00e8lectomie, on pourrait tout aussi bien utiliser du bleu de m\u00e9thyl\u00e8ne comme alternative, a conseill\u00e9 l’experte.<\/p>\n

Cave : Les r\u00e9actions anaphylactiques biphasiques sont pr\u00e9sentes dans 5% des anaphylaxies.<\/p>\n

Anaphylaxie pendant la grossesse<\/h2>\n

Une casuistique inhabituelle, surtout parce que les tests cutan\u00e9s sont en principe \u00e9vit\u00e9s pendant la grossesse. En raison de l’hypotension de la m\u00e8re, de l’asphyxie intrapartum de l’enfant et des l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales hypoxiques, les anaphylaxies sont tr\u00e8s ind\u00e9sirables pendant la grossesse. Le professeur Bayerl n’a pas non plus compris pourquoi cela a \u00e9t\u00e9 fait dans ce cas de figure sud-cor\u00e9en et n’a pas trouv\u00e9 d’explication claire dans la litt\u00e9rature [4].<\/p>\n

Une femme multigrave de 34 ans, dont la septic\u00e9mie \u00e9tait pr\u00e9vue \u00e0 37 semaines de grossesse, a \u00e9t\u00e9 test\u00e9e pour le c\u00e9fotetan (c\u00e9phalosporine de 2e g\u00e9n\u00e9ration i.v.\/i.m.). La femme l’avait d\u00e9j\u00e0 bien tol\u00e9r\u00e9 \u00e0 plusieurs reprises et n’avait pas d’ant\u00e9c\u00e9dents d’allergie m\u00e9dicamenteuse. Elle a r\u00e9agi lors du test 1:100 sur l’avant-bras : En quelques secondes, elle a d\u00e9velopp\u00e9 une urticaire et une dyspn\u00e9e, elle a vomi et l’enfant a fait une bradycardie.<\/p>\n

Les m\u00e9decins ont administr\u00e9 de l’oxyg\u00e8ne, des antihistaminiques et de l’hydrocortisone, mais pas d’\u00e9pin\u00e9phrine (en raison des soins apport\u00e9s au b\u00e9b\u00e9 dans l’ut\u00e9rus). Une c\u00e9sarienne d’urgence a \u00e9t\u00e9 pratiqu\u00e9e en ITN, l’enfant s’est r\u00e9tabli par la suite, mais la m\u00e8re, dont l’\u00e9volution a \u00e9t\u00e9 plus dramatique, est rest\u00e9e plus longtemps en soins intensifs.<\/p>\n

Conclusion : l’incidence de l’anaphylaxie au c\u00e9fotetan est de 1,4% en cas d’administration prophylactique lors d’une c\u00e9sarienne. La raison du test cutan\u00e9 n’est pas claire. L’\u00e9pin\u00e9phrine peut provoquer une vasoconstriction ut\u00e9rine. Des anaphylaxies apr\u00e8s une antibioth\u00e9rapie i.v. pendant la grossesse ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9crites, mais pas lors d’un test cutan\u00e9. Le moment et le type de d\u00e9clenchement de l’accouchement apr\u00e8s une anaphylaxie sont controvers\u00e9s, de m\u00eame que la d\u00e9cision d’agir d’abord en faveur de la m\u00e8re (puis d’administrer de l’\u00e9pin\u00e9phrine) ou de l’enfant.<\/p>\n

Anaphylaxie apr\u00e8s un rapport sexuel oral<\/h2>\n

Pour finir, une casuistique fid\u00e8le \u00e0 la devise “Sex sells” : une patiente de 31 ans arrive aux soins intensifs avec une r\u00e9action anaphylactique – dyspn\u00e9e, urticaire et vomissement. Ant\u00e9c\u00e9dents d’allergie \u00e0 la p\u00e9nicilline dans l’enfance. 4 heures avant l’anaphylaxie, la femme a eu une relation sexuelle orale avec son partenaire – qui prenait de l’amoxicilline en raison d’une infection de l’oreille.<\/p>\n

“Nous en tirons la le\u00e7on suivante : l’amoxicilline peut passer dans le sperme. Il est donc recommand\u00e9 d’utiliser un pr\u00e9servatif en cas de prise de m\u00e9dicaments \u00e0 laquelle le ou la partenaire est allergique”, conclut le professeur Bayerl. Dans ce cas, il n’y avait pas d’allergie au sperme.<\/p>\n

Source : Allergo-Update Berlin (D)<\/em><\/p>\n

\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Morita C, et al. : BMJ Case rep 2018 ; doi : 10.1136.<\/li>\n
  2. Lied GA, et al : J Asthma Allergy 2019 ; 12 : 163-167.<\/li>\n
  3. Leung M, et al. : BMJ Cas Rep 2019 ; 12 : e226191.<\/li>\n
  4. Jeon HJ, et al : Medicine 2018 ; 97 : 37.<\/li>\n
  5. Gomez Caballero N, et al : BMJ Case reports 2019 ; 12 : e227398.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2(1) : 26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La l\u00e9talit\u00e9 sur les r\u00e9actions m\u00e9dicamenteuses est de 10%. Les allergies m\u00e9dicamenteuses et les anaphylaxies constituent donc un ensemble de sujets dont il faut se pr\u00e9occuper avec insistance en clinique…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":95752,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"R\u00e9actions aux m\u00e9dicaments","footnotes":""},"category":[11349,11541,11315,11464,11535,11549],"tags":[25146,15022,25148,25144,25149],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334071","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-allergologie-et-immunologie-clinique","category-cases-fr","category-medecine-interne-generale","category-pharmacologie-et-toxicologie","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-allergie-aux-medicaments","tag-anaphylaxie-fr","tag-anesthesie-fr","tag-dress-fr","tag-reaction-aux-medicaments","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-28 20:56:28","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":334080,"slug":"dallanafilassi-da-toots-e-bolle","post_title":"Dall'anafilassi da toots e bolle","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/dallanafilassi-da-toots-e-bolle\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":334084,"slug":"de-anafilaxia-de-fofocas-e-bolhas","post_title":"De anafilaxia de fofocas e bolhas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/de-anafilaxia-de-fofocas-e-bolhas\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":334045,"slug":"de-toots-y-burbujas-anafilaxia","post_title":"De toots y burbujas anafilaxia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/de-toots-y-burbujas-anafilaxia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334071","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334071"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334071\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334071"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334071"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334071"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334071"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}