{"id":334095,"date":"2020-06-07T02:00:00","date_gmt":"2020-06-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lombalgie-hernie-discale-extrusion\/"},"modified":"2020-06-07T02:00:00","modified_gmt":"2020-06-07T00:00:00","slug":"lombalgie-hernie-discale-extrusion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/lombalgie-hernie-discale-extrusion\/","title":{"rendered":"Lombalgie : hernie discale (extrusion)"},"content":{"rendered":"

Le mal de dos est devenu une maladie tr\u00e8s r\u00e9pandue. La marche en position verticale, le manque d’activit\u00e9 physique, l’ob\u00e9sit\u00e9 et une charge inad\u00e9quate sur la colonne vert\u00e9brale renforcent les processus physiologiques de vieillissement des disques intervert\u00e9braux et la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence des autres structures de la colonne vert\u00e9brale.<\/strong><\/p>\n

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Chez l’adulte en particulier, les facteurs psychosociaux doivent \u00eatre pris en compte en plus des aspects physiologiques [8]. En fonction des sympt\u00f4mes cliniques et de la situation neurologique, il convient de choisir pour l’imagerie diagnostique la m\u00e9thode la plus pertinente, la moins invasive, la plus disponible, l’exp\u00e9rience de l’examinateur, les possibilit\u00e9s alternatives (exposition aux rayonnements) et un rapport co\u00fbt\/b\u00e9n\u00e9fice \u00e9quilibr\u00e9. L’aper\u00e7u 1<\/strong> pr\u00e9sente les sympt\u00f4mes possibles d’une extrusion discale. Cependant, toutes les dislocations discales d\u00e9tect\u00e9es lors d’un diagnostic par imagerie ne sont pas symptomatiques. Les sympt\u00f4mes cliniques, les r\u00e9sultats neurologiques et les r\u00e9sultats de l’imagerie doivent \u00eatre corr\u00e9l\u00e9s afin d’en d\u00e9duire une cons\u00e9quence th\u00e9rapeutique.<\/p>\n

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Apr\u00e8s la d\u00e9couverte des rayons X par W.C. R\u00f6ntgen en 1895, le d\u00e9veloppement de l’imagerie informatique et surtout de l’imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (IRM) a \u00e9galement r\u00e9volutionn\u00e9 l’imagerie de la colonne vert\u00e9brale. Le neuroaxe et les structures environnantes du canal rachidien et de la colonne vert\u00e9brale ont pu \u00eatre repr\u00e9sent\u00e9s en d\u00e9tail de mani\u00e8re non invasive. Les radiographies conventionnelles ont perdu de leur importance dans l’imagerie diagnostique de routine apr\u00e8s l’introduction du scanner et de l’IRM. Les indications concernent principalement les modifications osseuses d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives, inflammatoires et traumatiques, ainsi que les anomalies d’implantation et de d\u00e9veloppement. L’IRM est aujourd’hui sans aucun doute la technique d’imagerie de la colonne vert\u00e9brale qui fournit les informations les plus compl\u00e8tes, \u00e9largissant et am\u00e9liorant consid\u00e9rablement le contenu informatif du radiodiagnostic, de la my\u00e9lographie et de la tomodensitom\u00e9trie (CT). La visualisation de l’\u00e9tendue de la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence discale, des modifications concomitantes des plateaux vert\u00e9braux, des r\u00e9actions ligamentaires ainsi que de l’usure des articulations vert\u00e9brales et des signes d’une \u00e9ventuelle instabilit\u00e9 ainsi que de la mauvaise statique qui en r\u00e9sulte permet d’attribuer les sympt\u00f4mes de mani\u00e8re causale [4].<\/p>\n

L’imagerie par ordinateur et l’IRM ont non seulement r\u00e9volutionn\u00e9 la neuro-imagerie, mais ont \u00e9galement permis de r\u00e9duire consid\u00e9rablement, voire d’\u00e9liminer, les risques li\u00e9s aux proc\u00e9dures d’examen invasives. Cela se refl\u00e8te \u00e9galement dans le remplacement des th\u00e9rapies chirurgicales par des proc\u00e9dures neuroradiologiques peu invasives. Pour les proc\u00e9dures peu invasives, r\u00e9alisables en priorit\u00e9 en ambulatoire, l’examen d’imagerie pr\u00e9-interventionnel a pour but non seulement de diagnostiquer la cause des douleurs, mais aussi de confirmer l’indication ou les contre-indications. La possibilit\u00e9 d’un traitement radiologique peu invasif, la th\u00e9rapie p\u00e9riradiculaire guid\u00e9e par scanner (PRT), a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 \u00e9voqu\u00e9e dans un rapport pr\u00e9c\u00e9dent. Une d\u00e9finition conceptuelle claire des d\u00e9placements de disques intervert\u00e9braux devrait \u00eatre universelle et s’inspirer de la version actuelle de 2014, \u00e9labor\u00e9e par trois soci\u00e9t\u00e9s savantes : la North American Spine Society, l’American Society of Spine Radiology et l’American Society of Neuroradiology [1]. Le tableau 1<\/strong> pr\u00e9sente la version actuelle de la nomenclature, bas\u00e9e sur celle de 1995 avec mise \u00e0 jour en 2001.<\/p>\n

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Dans la pratique quotidienne, la description du d\u00e9placement du disque intervert\u00e9bral comme protrusion du disque intervert\u00e9bral ou bulging disc et prolapsus ou extrusion du disque intervert\u00e9bral est courante et, en particulier pour de nombreux m\u00e9decins r\u00e9f\u00e9rents, c’est la nomenclature compr\u00e9hensible et finalement utilis\u00e9e pendant de nombreuses ann\u00e9es. La diff\u00e9renciation de la symptomatologie de la douleur vert\u00e9brale est pr\u00e9sent\u00e9e dans le tableau 2<\/strong> [6,7,9].<\/p>\n

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Le tableau 3 <\/strong>[2,8] fournit des informations sur la r\u00e9alisation d’examens d’imagerie diagnostique en fonction de la dur\u00e9e des sympt\u00f4mes vert\u00e9braux.<\/p>\n

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\u00c9tudes de cas<\/h2>\n

L’\u00e9tude de cas 1 montre une hernie discale cervicale chez un patient de 39 ans qui se plaignait de paresth\u00e9sies dans les doigts de la main gauche et d’une irradiation de la douleur dans le bras, associ\u00e9es \u00e0 une raideur de la nuque et \u00e0 des maux de t\u00eate. La tomographie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une hernie discale dans le segment C6\/7 gauche (Fig. 1).<\/strong><\/p>\n

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\nDans l’exemple 2 (Fig. 2)<\/strong>, une hernie discale r\u00e9cessive droite chez un homme de 29 ans dans le segment L5\/S1 est \u00e0 l’origine de la lombosciatique droite, \u00e9galement confirm\u00e9e par IRM.<\/p>\n

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Dans l’exemple 3, une petite extrusion dorsom\u00e9diale sous-ligamentaire du disque L5\/S1 (scanner lombaire multislice) est \u00e0 l’origine de douleurs r\u00e9ciproques.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • Les extrusions discales de la colonne vert\u00e9brale peuvent \u00eatre cliniquement silencieuses, toutes les dislocations discales ne sont pas significatives.<\/li>\n
  • La symptomatologie est variable, rarement le<\/li>\n
  • “urgence neurologique”, qui peut \u00e9galement n\u00e9cessiter une intervention neurochirurgicale imm\u00e9diate.<\/li>\n
  • Le recours \u00e0 l’imagerie m\u00e9dicale d\u00e9pend de l’ampleur et de la dur\u00e9e des sympt\u00f4mes.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Breitenseher JB, Pones M, Breitenseher MJ : Nomenclature des disques intervert\u00e9braux (lombaires). Radiologie up2date 2017 ; 17 : 63-77.<\/li>\n
    2. Bundes\u00e4rztekammer (B\u00c4K), Kassen\u00e4rztliche Bundesvereinigung (KBV), Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) : Ligne directrice nationale de soins pour les douleurs lombaires – version longue. Version 1.X.2010.<\/li>\n
    3. Casazza BA : Diagnostic et traitement des douleurs lombaires aigu\u00ebs. Am Fam Physician 2012 ; 85(4) : 343-350.<\/li>\n
    4. Emch TM, Modic MT : Imagerie de la maladie discale d\u00e9g\u00e9n\u00e9rative lombaire : historique et \u00e9tat actuel. Skeletal Radiol 2011 ; 40(9) : 1175-1189.<\/li>\n
    5. Gr\u00f6nemeyer DHW, Seibel RMM : Tomodensitom\u00e9trie interventionnelle. Vienne, Berlin : Ueberreuter Wissenschaft, 1989 (3-4) : 94-103.<\/li>\n
    6. Gr\u00f6nemeyer DHW, Thiel H.-J, Moser C : Microth\u00e9rapie p\u00e9riradiculaire tomographique. Berlin : ABW Wissenschaftsverlag GmbH, 2013 ; pp. 16-20, pp. 40-43, pp. 79-81, pp. 93-104, pp. 119-143.<\/li>\n
    7. Junker U, Nolte T : Principes de base du traitement sp\u00e9cial de la douleur. Munich, Allemagne : Urban & Vogel, 2005.<\/li>\n
    8. Kloska S, Freund M : Diagnostic radiologique des l\u00e9sions discales. Radiologie up2date 2003 ; 1 : 37-55.<\/li>\n
    9. Thiel HJ : PRT guid\u00e9e par CT pour MTRA. Berlin : ABW Wissenschaftsverlag, 2014.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2020 ; 15(3) : 36-38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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