{"id":334102,"date":"2020-06-02T02:00:00","date_gmt":"2020-06-02T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dorigine-peripherique-ou-centrale\/"},"modified":"2020-06-02T02:00:00","modified_gmt":"2020-06-02T00:00:00","slug":"dorigine-peripherique-ou-centrale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/dorigine-peripherique-ou-centrale\/","title":{"rendered":"D&#8217;origine p\u00e9riph\u00e9rique ou centrale ?"},"content":{"rendered":"<p><strong>Les sympt\u00f4mes de vertige sont tr\u00e8s courants chez les patients \u00e2g\u00e9s. Dans le cadre d&#8217;un examen clinique syst\u00e9matique, les causes les plus fr\u00e9quentes peuvent \u00eatre identifi\u00e9es. Une anamn\u00e8se minutieuse est essentielle. Il existe plusieurs tests d&#8217;indexation diagnostiques permettant d&#8217;\u00e9valuer le risque d&#8217;AVC.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Environ un tiers des personnes de plus de 65 ans sont touch\u00e9es par des sympt\u00f4mes de vertige [1]. Le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste est souvent le premier \u00e0 intervenir, bien que l&#8217;\u00e9valuation diagnostique soit relativement complexe en raison du large \u00e9ventail de causes possibles. En effet, les vertiges ne constituent pas un tableau clinique unique, mais un sympt\u00f4me principal non sp\u00e9cifique d&#8217;une s\u00e9rie de maladies \u00e9tiologiquement diff\u00e9rentes relevant de diff\u00e9rentes sp\u00e9cialit\u00e9s (par ex. neurologie, ORL, psychosomatique). Selon les directives S3 actuelles [2], environ 40% des cas examin\u00e9s par le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste peuvent \u00eatre attribu\u00e9s pour moiti\u00e9 \u00e0 un vertige positionnel paroxystique b\u00e9nin (VPPB) ou \u00e0 l&#8217;une des causes suivantes : vertiges cervicog\u00e9niques et vestibulaires (\u00e9galement en plus du VPPB), orthostatisme, troubles du rythme, polyneuropathie, effet secondaire de m\u00e9dicaments, troubles de la circulation c\u00e9r\u00e9brale, migraine, maladie de Meni\u00e8re, cardiopathies obstructives. Le VPPB est un vertige rotatoire qui se produit lorsque la t\u00eate ou le corps sont d\u00e9plac\u00e9s. Il dure moins d&#8217;une minute et les patients se plaignent \u00e9galement de naus\u00e9es, de vomissements et d&#8217;oscillopsies. Il est facilement d\u00e9tectable en pla\u00e7ant le patient sur le c\u00f4t\u00e9 de l&#8217;oreille affect\u00e9e. Ensuite, un nystagmus rotatif et battant verticalement vers le front appara\u00eet.<\/p>\n<h2 id=\"il-est-indispensable-de-relever-levolution-dans-le-temps\">Il est indispensable de relever l&#8217;\u00e9volution dans le temps !<\/h2>\n<p>Les questions cl\u00e9s de l&#8217;anamn\u00e8se en pr\u00e9sence de sympt\u00f4mes de vertige portent sur les domaines suivants [3] : Type de vertige, sympt\u00f4mes associ\u00e9s, \u00e9volution dans le temps, facteur d\u00e9clenchant, d\u00e9but. Les causes sous-jacentes des vertiges peuvent \u00eatre class\u00e9es en trois sous-groupes : neuro-otologiques, internes, psychiatriques [4]. Une anamn\u00e8se cibl\u00e9e et un simple examen neurologique permettent de classer les sympt\u00f4mes de vertige dans l&#8217;une des cat\u00e9gories principales suivantes [5] : Les vertiges avec illusion de mouvement (&#8220;vertigo&#8221;) et nystagmus indiquent une cause vestibulaire et sont diff\u00e9renci\u00e9s davantage en fonction de la dur\u00e9e des crises et distingu\u00e9s en troubles d&#8217;origine p\u00e9riph\u00e9rique et centrale. Les vertiges sans illusion de mouvement (vertiges diffus, &#8220;dizziness&#8221;) sont diff\u00e9renci\u00e9s en vertiges pr\u00e9syncopaux, psychophysiques ou multisensoriels en fonction des r\u00e9sultats de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale (situation circulatoire, appareil locomoteur, etc.) et de l&#8217;examen neurologique. Selon la Barany Society, les trois principaux syndromes vestibulaires peuvent \u00eatre class\u00e9s comme suit en fonction de leur \u00e9volution dans le temps [6] :<\/p>\n<ul>\n<li><em>Syndrome vestibulaire aigu (SVA) :<\/em> &gt;24h (jours \u00e0 semaines) : n\u00e9vrite vestibulaire, accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, etc.<\/li>\n<li><em>Syndrome vestibulaire \u00e9pisodique (SVE) : <\/em>&lt;24h (secondes \u00e0 heures) ; syndrome d\u00e9pendant de la position ; pr\u00e9sence d&#8217;un d\u00e9clencheur (par ex. mouvement\/position de la t\u00eate) : Maladie de Meni\u00e8re, migraine vestibulaire, AIT, dysr\u00e9gulation orthostatique, etc.<\/li>\n<li><em>Syndrome vestibulaire chronique (SVC) :<\/em> mois \u00e0 ann\u00e9es (vertiges permanents) : vestibulopathie bilat\u00e9rale, maladies neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives c\u00e9r\u00e9belleuses, vertiges fonctionnels, etc.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La maladie de Meni\u00e8re est une maladie de l&#8217;oreille interne d&#8217;origine inconnue, caract\u00e9ris\u00e9e par des crises de vertiges rotatoires, une perte auditive fluctuante, des acouph\u00e8nes et une sensation de pression dans l&#8217;oreille [7,8]. Selon les crit\u00e8res diagnostiques de plusieurs soci\u00e9t\u00e9s savantes internationales, il s&#8217;agit presque certainement de la maladie de Meni\u00e8re en pr\u00e9sence des sympt\u00f4mes suivants : au moins deux crises de vertige rotatoire d&#8217;une dur\u00e9e de 20 min \u00e0 12 heures ; perte auditive neurosensorielle unilat\u00e9rale dans les basses et moyennes fr\u00e9quences sur au moins un audiogramme tonal r\u00e9alis\u00e9 pendant ou apr\u00e8s une crise ; sympt\u00f4mes otologiques fluctuants (perte auditive, acouph\u00e8nes, sensation de pression) dans l&#8217;oreille atteinte ; aucun autre diagnostic pouvant expliquer les sympt\u00f4mes. Le diagnostic de la maladie de Meni\u00e8re est moins certain mais plus probable si les crit\u00e8res suivants sont remplis : au moins deux crises de vertige rotatoire d&#8217;une dur\u00e9e de 20&nbsp;min \u00e0 24 heures ; sympt\u00f4mes otologiques fluctuants (perte auditive, acouph\u00e8nes, sensation de pression) dans l&#8217;oreille affect\u00e9e ; aucun autre diagnostic pouvant expliquer les sympt\u00f4mes.<\/p>\n<h2 id=\"hints-revelateur-en-cas-de-vertiges-aigus\">&#8220;HINTS&#8221; r\u00e9v\u00e9lateur en cas de vertiges aigus<\/h2>\n<p>Pour diff\u00e9rencier les causes p\u00e9riph\u00e9riques et centrales du syndrome vestibulaire aigu, la v\u00e9rification de la triade dite HINTS (test d&#8217;impulsion de la t\u00eate, nystagmus de la direction du regard, divergence verticale) est un \u00e9l\u00e9ment de diagnostic. En ce qui concerne les sympt\u00f4mes associ\u00e9s, les sympt\u00f4mes suivants indiquent des causes vestibulaires : Naus\u00e9es, vomissements, troubles de l&#8217;\u00e9quilibre, oscillopsies. Si des anomalies neurologiques apparaissent en m\u00eame temps que les vertiges, il faut supposer que la cause se trouve dans le syst\u00e8me nerveux central. En cas de troubles de l&#8217;audition, d&#8217;acouph\u00e8nes et d&#8217;hypersensibilit\u00e9 de l&#8217;oreille, il est tr\u00e8s probable que les sympt\u00f4mes de vertige soient dus \u00e0 un probl\u00e8me de l&#8217;oreille interne. Les maux de t\u00eate et la sensibilit\u00e9 \u00e0 la lumi\u00e8re sont des sympt\u00f4mes typiques qui accompagnent les migraines. Si les patients ont les yeux noirs, il faut envisager un vertige orthostatique ou une pr\u00e9syncope. Palpitations, tremblements et panique peuvent survenir dans le cadre d&#8217;un probl\u00e8me phobique d&#8217;origine fonctionnelle (autrefois appel\u00e9 &#8220;vertige psychog\u00e8ne&#8221;), de m\u00eame que les troubles de l&#8217;\u00e9quilibre. L&#8217;anamn\u00e8se m\u00e9dicamenteuse doit \u00e9galement \u00eatre d\u00e9taill\u00e9e chez les patients \u00e2g\u00e9s souffrant de vertiges. Les vertiges sont un effet secondaire possible des m\u00e9dicaments de diff\u00e9rentes classes de substances. Cela peut \u00eatre v\u00e9rifi\u00e9 \u00e0 l&#8217;aide d&#8217;une liste de m\u00e9dicaments que les patients prennent r\u00e9guli\u00e8rement.<\/p>\n<h2 id=\"existe-t-il-un-risque-daccident-vasculaire-cerebral\">Existe-t-il un risque d&#8217;accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral ?<\/h2>\n<p>En cas de vertige aigu sans nystagmus, des tests d&#8217;indexation diagnostiques (combinant des signes anamnestiques et cliniques) peuvent aider \u00e0 \u00e9valuer le risque d&#8217;AVC. Ceux qui ont la meilleure valeur pr\u00e9dictive diagnostique (sensibilit\u00e9, sp\u00e9cificit\u00e9) sont list\u00e9s dans <strong>le tableau&nbsp;1 <\/strong>. Un d\u00e9but spontan\u00e9 et aigu de vertige sans d\u00e9clencheur pr\u00e9alable multiplie par 3,5 le risque d&#8217;isch\u00e9mie c\u00e9r\u00e9brale comme cause [9]. En cas de suspicion, il convient d&#8217;adresser le patient \u00e0 un neurologue.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-13440\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/06\/tab1_hp3_s28.png\" style=\"height:203px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"372\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Une orientation vers des sp\u00e9cialistes de diff\u00e9rentes disciplines devrait \u00e9galement \u00eatre envisag\u00e9e dans les cas suivants [2] : Si des troubles du rythme cardiaque ou des indices de maladies cardiaques obstructives sont constat\u00e9s avec des vertiges, un examen cardiologique est indiqu\u00e9. Si une maladie neurologique est suspect\u00e9e pour la premi\u00e8re fois, elle doit toujours \u00eatre adress\u00e9e au service de neurologie. Il est recommand\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 un examen ORL si l&#8217;un des diagnostics suivants est suspect\u00e9 : M.&nbsp;Meni\u00e8re, neurinome de l&#8217;acoustique, trouble de l&#8217;audition ou en cas d&#8217;origine vestibulaire douteuse (\u00e0 l&#8217;exception du VPPB). Le recours \u00e0 la psychosomatique et \u00e0 la psychoth\u00e9rapie en cas de vertiges psychog\u00e8nes est une question d&#8217;appr\u00e9ciation. Si des vertiges cervicog\u00e9niques sont suspect\u00e9s, il peut \u00eatre indiqu\u00e9 d&#8217;orienter le patient vers des praticiens sp\u00e9cifiquement form\u00e9s \u00e0 cet effet. La chirurgie\/l&#8217;angiologie doit \u00eatre envisag\u00e9e en cas de suspicion de &#8220;Subclavian Steal Syndrome&#8221;&nbsp;  Si les sympt\u00f4mes de vertige sont attribu\u00e9s \u00e0 une origine non identifiable avec pr\u00e9cision dans le cadre d&#8217;une multimorbidit\u00e9 g\u00e9riatrique, il s&#8217;agit d&#8217;une indication pour envisager une r\u00e9adaptation g\u00e9riatrique\/un traitement g\u00e9riatrique complexe ambulatoire.<\/p>\n<h2 id=\"therapie-combinee-multimodale-recommandee\">Th\u00e9rapie combin\u00e9e multimodale recommand\u00e9e<\/h2>\n<p>Les antivertigineux ne sont indiqu\u00e9s que pour une utilisation \u00e0 court terme, apr\u00e8s quoi il est possible de passer \u00e0 un traitement associant cinnarizine et dimenhydrinate (antihistaminique), si la tol\u00e9rance est bonne et s&#8217;il n&#8217;y a pas de contre-indications [2]. En cas de vertiges dans le cadre du complexe de sympt\u00f4mes de M\u00e9ni\u00e9re, l&#8217;utilisation de la b\u00e9tahistine est recommand\u00e9e. Il est \u00e9galement possible de prescrire le Vertigoheel, un phytoth\u00e9rapeutique \u00e0 l&#8217;efficacit\u00e9 comparable. En cas de vertige fonctionnel (anciennement appel\u00e9 &#8220;vertige psychog\u00e8ne&#8221;), qui est fluctuant et s&#8217;intensifie en pr\u00e9sence de stimuli phobiques, le m\u00e9canisme pathologique doit \u00eatre expliqu\u00e9 aux patients dans le cadre d&#8217;une th\u00e9rapie psycho\u00e9ducative. Une d\u00e9sensibilisation peut \u00eatre effectu\u00e9e avec une th\u00e9rapie d&#8217;exposition combin\u00e9e \u00e0 une pharmacoth\u00e9rapie (par exemple avec des inhibiteurs s\u00e9lectifs de la recapture de la s\u00e9rotonine, ISRS). L&#8217;inqui\u00e9tude diffuse est g\u00e9n\u00e9ralement fr\u00e9quente chez les personnes souffrant de sympt\u00f4mes de vertige. Cependant, selon les lignes directrices S3 [2], les psychotropes fortement s\u00e9datifs (par exemple les benzodiaz\u00e9pines) ne sont pas indiqu\u00e9s. Si le probl\u00e8me de vertige est suppos\u00e9 persister pendant une longue p\u00e9riode, il convient d&#8217;expliquer la n\u00e9cessit\u00e9 de s&#8217;adapter au mieux aux sympt\u00f4mes. Les m\u00e9thodes physiques telles que les man\u0153uvres de lib\u00e9ration et l&#8217;entra\u00eenement \u00e0 l&#8217;\u00e9quilibre permettent g\u00e9n\u00e9ralement de soulager le vertige positionnel paroxystique b\u00e9nin (VPPB), l&#8217;une des causes les plus fr\u00e9quentes de vertiges chez les patients \u00e2g\u00e9s. Il convient d&#8217;effectuer environ cinq s\u00e9ances d&#8217;entra\u00eenement par semaine.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13441 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/06\/kasten_merksaetze_hp3.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/588;height:321px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"588\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>L&#8217;entra\u00eenement \u00e0 l&#8217;\u00e9quilibre et la kin\u00e9sith\u00e9rapie sont g\u00e9n\u00e9ralement des options de traitement des vertiges chez les personnes \u00e2g\u00e9es qui se sont av\u00e9r\u00e9es efficaces pour soulager les sympt\u00f4mes. Des recherches r\u00e9centes indiquent \u00e9galement qu&#8217;un entra\u00eenement en ligne sur une p\u00e9riode de 6 semaines peut augmenter les effets d&#8217;une th\u00e9rapie conventionnelle sur les sympt\u00f4mes de vertige [11]. La formation bas\u00e9e sur le web comprend d&#8217;une part des informations de base sur la symptomatologie des vertiges et d&#8217;autre part des instructions vid\u00e9o sur diff\u00e9rents exercices de physioth\u00e9rapie. Chaque s\u00e9ance d&#8217;entra\u00eenement peut \u00eatre adapt\u00e9e \u00e0 l&#8217;expression individuelle des sympt\u00f4mes. Le Vertigo Symptom Scale-Short Form (VSS-SF) a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 pour mesurer l&#8217;\u00e9volution des vertiges.<\/p>\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Maarsingh OR, et al : Causes of Persistent Dizziness in Elderly Patients in Primary Care. Ann Fam Med 2010 ; 8 : 196-205. doi:10.1370\/afm.1116.<\/li>\n<li>AWMF : Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e.V. : Vertiges aigus dans la pratique de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale. Ligne directrice DEGAM 2018, version courte, www.awmf.org\/awmf-online-das-portal-der-wissenschaftlichen-medizin\/awmf-aktuell.html<\/li>\n<li>Lempert T, von Brevern M : Vertiges dans la pratique de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, Congr\u00e8s de formation continue de l&#8217;AEKB 2014, www.aerztekammer-berlin.de<\/li>\n<li>Zwergal A, Strupp M : Vertiges aigus. Quand est-ce une urgence ? SpringerMedizin. Formation continue CME, \u00e9dition 11\/2019. www.springermedizin.de<\/li>\n<li>Berger O : Le sympt\u00f4me du vertige. Aspects pratiques de l&#8217;\u00e9valuation et du traitement. Vertiges et diarrh\u00e9es. psychopratique. neuropraxis 2019 ; 22 : 160-166.<\/li>\n<li>Newman-Toker FR CIM-11, et al : Syndrome vestibulaire D\u00e9finitions pour la Classification internationale des troubles vestibulaires, R\u00e9union de la Soci\u00e9t\u00e9 Barany, Buenos Aires 2014 CIM-11 draft<\/li>\n<li>Litzistorf Y, Maire R : Une revue de litt\u00e9rature. Maladie de Meni\u00e8re. Swiss Med Forum 2019 ; 19(4546) : 742-747.<\/li>\n<li>Lopez-Escamez JA, et al : Crit\u00e8res de diagnostic de la maladie de M\u00e9ni\u00e8re. J Vestib Res 2015 ; 25(1) : 1-7.<\/li>\n<li>Kuroda R et al : The TriAGe + score for vertigo or dizziness : a diagnostic model for stroke in the emergency department. J Stroke Cerebrovasc Dis 2017 ; 26 : 1144-1153.<\/li>\n<li>Choi DC, Kim JS : Vertiges vasculaires : mises \u00e0 jour. J Neurol 2019 ; 266(8) : 1835-1843.<\/li>\n<li>van Vugt A, et al. : R\u00e9\u00e9ducation vestibulaire bas\u00e9e sur Internet avec et sans support physioth\u00e9rapeutique pour les adultes de 50 ans et plus atteints d&#8217;un syndrome vestibulaire chronique en pratique g\u00e9n\u00e9rale : trois essais randomis\u00e9s contr\u00f4l\u00e9s BMJ 2019 ; 367 doi : https:\/\/doi.org\/10.1136\/bmj.l5922<\/li>\n<li>Vertigoheel : Compendium suisse des m\u00e9dicaments, https:\/\/compendium.ch<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2020 ; 15(3) : 28-30<br \/>\nInFo NEUROLOGIE &amp; PSYCHIATRIE 2020 ; 18(5) : 28-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les sympt\u00f4mes de vertige sont tr\u00e8s courants chez les patients \u00e2g\u00e9s. Dans le cadre d&#8217;un examen clinique syst\u00e9matique, les causes les plus fr\u00e9quentes peuvent \u00eatre identifi\u00e9es. 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