{"id":334113,"date":"2020-06-05T02:00:00","date_gmt":"2020-06-05T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-comorbidites-de-depression-et-danxiete-sont-frequentes\/"},"modified":"2020-06-05T02:00:00","modified_gmt":"2020-06-05T00:00:00","slug":"les-comorbidites-de-depression-et-danxiete-sont-frequentes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-comorbidites-de-depression-et-danxiete-sont-frequentes\/","title":{"rendered":"Les comorbidit\u00e9s de d\u00e9pression et d’anxi\u00e9t\u00e9 sont fr\u00e9quentes"},"content":{"rendered":"

La transpiration excessive est un sympt\u00f4me psychologiquement stressant. Il existe des preuves empiriques d’une pr\u00e9valence accrue de troubles d\u00e9pressifs et\/ou de probl\u00e8mes d’anxi\u00e9t\u00e9 chez les patients souffrant d’hyperhidrose primaire. Cela devrait \u00eatre pris en compte dans le diagnostic et le traitement des personnes atteintes.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Contrairement \u00e0 l’hyperhidrose secondaire, la transpiration abondante du sous-type idiopathique n’est pas le sympt\u00f4me d’une autre maladie, mais le v\u00e9ritable probl\u00e8me. Les odeurs d\u00e9sagr\u00e9ables de transpiration sont dues \u00e0 l’interaction de diff\u00e9rents types de glandes et de bact\u00e9ries de la flore cutan\u00e9e et peuvent \u00eatre tr\u00e8s g\u00eanantes pour les personnes concern\u00e9es. Contrairement \u00e0 l’hyperhidrose secondaire (due par exemple \u00e0 un dysfonctionnement de la glande thyro\u00efde ou \u00e0 une tumeur entra\u00eenant une s\u00e9cr\u00e9tion accrue de cortisol, l’hormone du stress), l’hyperhidrose primaire se caract\u00e9rise par une transpiration accrue localis\u00e9e. Les aisselles, la paume des mains ou la plante des pieds sont des sites de pr\u00e9dilection – les glandes sudoripares localis\u00e9es dans le derme y sont particuli\u00e8rement nombreuses et denses. Le front et la t\u00eate peuvent \u00e9galement \u00eatre touch\u00e9s.<\/p>\n

Le stress – facteur d\u00e9clencheur et effet secondaire<\/h2>\n

Un trouble fonctionnel des glandes sudoripares eccrines joue un r\u00f4le important dans le m\u00e9canisme de la pathologie. Leur activit\u00e9 est r\u00e9gul\u00e9e par le syst\u00e8me nerveux v\u00e9g\u00e9tatif, et une grande partie des maladies sont dues \u00e0 une activit\u00e9 accrue du nerf sympathique. La cause de cette activit\u00e9 nerveuse accrue n’a pas encore \u00e9t\u00e9 \u00e9lucid\u00e9e. La fonction du sympathique est une mobilisation des ressources (“fight or flight”) ; via la lib\u00e9ration d’ac\u00e9tylcholine, la capacit\u00e9 de l’organisme \u00e0 fournir des performances en situation de stress est augment\u00e9e. Cela s’accompagne d’une activation synchrone des glandes sudoripares. Souvent, l’augmentation de la transpiration dans le cadre de l’hyperhidrose primaire est d\u00e9clench\u00e9e par des situations de stress. Les stimuli \u00e9motionnels tels que la tension, la douleur, la peur et l’appr\u00e9hension peuvent jouer un r\u00f4le important \u00e0 cet \u00e9gard. La transpiration \u00e9tant elle-m\u00eame un facteur de stress potentiel, un cercle vicieux peut se mettre en place. Le stress \u00e9motionnel et psychologique, ainsi que l’exclusion sociale, accompagnent souvent l’hyperhidrose. Outre une odeur corporelle d\u00e9sagr\u00e9able, l’hyperhidrose se caract\u00e9rise par une humidit\u00e9 visible des zones cutan\u00e9es malades. Cela peut entra\u00eener une irritation de la peau, un \u00e9ryth\u00e8me et une desquamation. L’hydratation permanente de la peau favorise le d\u00e9veloppement de bact\u00e9ries et de champignons, ce qui peut conduire \u00e0 ce que l’on appelle une infection mac\u00e9rative du pied ou une bromhidrose.<\/p>\n

Les tests suivants ont fait leurs preuves pour le diagnostic de l’hyperhidrose primaire : La quantit\u00e9 de sueur produite peut \u00eatre quantifi\u00e9e en appliquant un papier filtre sur la zone concern\u00e9e pendant une unit\u00e9 de temps donn\u00e9e et en pesant ensuite la sueur absorb\u00e9e [1]. Selon les sources bibliographiques, les valeurs limites de l’hyperhidrose sont de 20 \u00e0 30 mg de sueur par minute pour les paumes des mains et de 50 mg par minute pour les aisselles [2]. Une autre possibilit\u00e9 est le test de force d’iode [1,2]. La zone cutan\u00e9e concern\u00e9e est alors visualis\u00e9e afin d’estimer la taille de la zone produisant de la sueur. Pour ce faire, on applique une solution d’iode \u00e0 1,5% sur la zone affect\u00e9e et, apr\u00e8s s\u00e9chage, on la saupoudre d’amidon de c\u00e9r\u00e9ales. En combinaison avec la sueur, il se forme un complexe iode-amidon de couleur brun-violet. L’hyperhidrose primaire peut \u00e9galement \u00eatre diagnostiqu\u00e9e par exclusion si aucune maladie sous-jacente n’est d\u00e9tect\u00e9e au cours des examens.<\/p>\n

Niveaux \u00e9lev\u00e9s d’anxi\u00e9t\u00e9 et de d\u00e9pression av\u00e9r\u00e9s<\/h2>\n

Les r\u00e9sultats de l’analyse secondaire de l’\u00e9quipe de recherche danoise [3] ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9s dans le journal Acta Dermato Venereologica en d\u00e9cembre 2019. La plupart des \u00e9tudes incluses ont mesur\u00e9 une pr\u00e9valence accrue de troubles anxieux et d\u00e9pressifs, mais les r\u00e9sultats globaux \u00e9taient h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes. Les auteurs ont constat\u00e9 que la base de donn\u00e9es des \u00e9tudes scientifiques contr\u00f4l\u00e9es sur ce sujet \u00e9tait relativement faible. L’\u00e9quipe de recherche a effectu\u00e9 une recherche syst\u00e9matique dans les bases de donn\u00e9es PubMed, Embase et PsycINFO sur la base de crit\u00e8res d’inclusion pr\u00e9alablement d\u00e9finis. Seules les \u00e9tudes contr\u00f4l\u00e9es utilisant des instruments de d\u00e9pistage valid\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 prises en compte. Sept \u00e9tudes ont \u00e9t\u00e9 retenues pour l’analyse finale. Les plus importants en un coup d’\u0153il :<\/p>\n

L\u00f3pez-L\u00f3pez et al. <\/em>(2019) [4] : Dans cette \u00e9tude men\u00e9e en Espagne sur un \u00e9chantillon de patients dermatologiques (n=100), 21% des sujets souffrant d’hyperhidrose r\u00e9pondaient aux crit\u00e8res de trouble d\u00e9pressif selon le BDI (p<0,001). La classification de l’hyperhidrose a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e \u00e0 l’aide de l’\u00e9chelle de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la maladie d’hyperhidrose (HDSS 2-4 ; n=45).<\/p>\n

Li et al. (2018)<\/em> [5] : Cette \u00e9tude am\u00e9ricaine a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que dans un collectif de 106 patients souffrant d’hyperhidrose palmaire focale primaire, 17,6% souffraient de troubles anxieux et 16,7% de d\u00e9pression.<\/p>\n

Bahar et al. <\/em>(2016) [6] : L’analyse des donn\u00e9es de patients en dermatologie (n=2017) au Canada et en Chine a montr\u00e9 que les personnes souffrant d’hyperhidrose primaire et d’hyperhidrose tardive (n=437) \u00e9taient significativement plus susceptibles d’avoir des troubles anxieux et d\u00e9pressifs par rapport \u00e0 celles ayant un autre diagnostic dermatologique (21,3% et 27,2% vs 7,5% et 9,7% ; p<0,001). Les patients les plus touch\u00e9s \u00e9taient ceux souffrant d’hyperhidrose faciale g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e.<\/p>\n

Braganza et al. <\/em>(2014) [7] : Une \u00e9tude portant sur 197 patients au Br\u00e9sil a montr\u00e9 que les troubles anxieux \u00e9taient significativement plus fr\u00e9quents chez les personnes souffrant d’hyperhidrose primaire (49,6%), celles souffrant d’hyperhidrose axillaire ou faciale \u00e9tant les plus touch\u00e9es, mais celles pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes plantaires ou palmaires \u00e9tant \u00e9galement concern\u00e9es.
\nGross et al. (2014) [8] : Cette \u00e9tude men\u00e9e en Allemagne a compar\u00e9 des patients souffrant d’hyperhidrose (n=40) \u00e0 un groupe de contr\u00f4le appari\u00e9 pour l’\u00e2ge et le sexe (n=40). Dans le groupe hyperhidrose, 60% \u00e9taient affect\u00e9s par un trouble d\u00e9pressif (BDI), contre 10% dans le groupe t\u00e9moin (p<0,002).<\/p>\n

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Outil de d\u00e9pistage HADS (Hospital Anxiety Depression Scale)<\/strong>
\n Outil \u00e9conomique et pratique pour le d\u00e9pistage des sympt\u00f4mes d’anxi\u00e9t\u00e9 et de d\u00e9pression dans la pratique clinique, en particulier chez les patients souffrant de maladies physiques ou de troubles somatoformes\/fonctionnels.<\/p>\n
    \n
  • disponible en ligne : www.hogrefe.ch\/shop\/hospital-anxiety-and-depression-scale-deutsche-version-69320.html<\/li>\n
  • Structure : 14 items (7 pour l’anxi\u00e9t\u00e9 et 7 pour la d\u00e9pression)<\/li>\n
  • Temps de traitement : 2-3 minutes<\/li>\n
  • Tranche d’\u00e2ge : \u00e0 partir de 15 ans<\/li>\n
  • \u00c9valuation : Les valeurs des 7 items sont additionn\u00e9es \u00e9chelle par \u00e9chelle. Il en r\u00e9sulte deux scores aux sous-\u00e9chelles HADS-A (anxi\u00e9t\u00e9) et HADS-D (d\u00e9pression) avec des plages de valeurs de 0 \u00e0 21, les valeurs les plus \u00e9lev\u00e9es indiquant une plus grande d\u00e9pressivit\u00e9 ou anxi\u00e9t\u00e9.<\/li>\n
  • Crit\u00e8res de qualit\u00e9 : mesure objective ; bonnes valeurs de fiabilit\u00e9 et de validit\u00e9<\/li>\n
  • Autre : g\u00e9n\u00e9ralement bien accept\u00e9 par les r\u00e9pondants<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

     <\/h2>\n

    Quel outil de d\u00e9pistage ?<\/h2>\n

    Selon l’\u00e9valuation des auteurs, l’\u00e9chelle HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) [9] se pr\u00eate \u00e0 une utilisation \u00e0 des fins de d\u00e9pistage dans la pratique. Il s’agit d’un questionnaire psychom\u00e9trique valid\u00e9, disponible en traduction allemande [10]. Les sympt\u00f4mes d’anxi\u00e9t\u00e9 et de d\u00e9pression sont \u00e9valu\u00e9s \u00e0 l’aide de 14 items (encadr\u00e9). Cela permet d’obtenir des r\u00e9sultats plus pratiques et plus fiables qu’avec un questionnaire exclusivement anamnestique. Le co\u00fbt de cet instrument de mesure est faible. Il est probable que la qualit\u00e9 de vie des personnes souffrant d’hyperhidrose, de d\u00e9pression et d’anxi\u00e9t\u00e9 soit affect\u00e9e. Pour mesurer la qualit\u00e9 de vie, les auteurs proposent d’utiliser le Skindex-16 [11]. Il est recommand\u00e9 de tenir compte d’une \u00e9ventuelle d\u00e9pression ou d’un trouble anxieux dans le diagnostic et le traitement des patients souffrant d’hyperhidrose. Selon les auteurs, les \u00e9tudes analys\u00e9es ne permettent pas de d\u00e9terminer si la r\u00e9duction des sympt\u00f4mes d’hyperhidrose entra\u00eene la disparition des sympt\u00f4mes psychiques comorbides ou si un traitement sp\u00e9cifique \u00e0 la d\u00e9pression est n\u00e9cessaire pour y parvenir.<\/p>\n

     <\/p>\n

    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. AWMF : S1-Leitlinie 013-079 : D\u00e9finition et traitement de l’hyperhidrose primaire, version 11\/2017, www.awmf.org<\/li>\n
    2. Derma.plus : Dermaportal dp GmbH, Transpiration excessive (hyperhidrose), Prof. Dr Dietrich Abeck https:\/\/derma.plus\/haut\/hyperhidrosis\/#diagnose-und-differentialdiagnose<\/li>\n
    3. Kristensen JK, et al : Association of Primary Hyperhidrosis with Depression and Anxiety : A Systematic Review. Acta Derm Venereol. 2019 Dec 10. doi : 10.2340\/00015555-3393. [Epub ahead of print]<\/li>\n
    4. Lopez-Lopez D, et al : Relations entre les scores de d\u00e9pression et le degr\u00e9 de perspiration de la peau : une nouvelle \u00e9tude transversale. Int Wound J 2019 ; 16 : 139-143.<\/li>\n
    5. Li DC, et al : Sympathectomie thoracique endoscopique pour hyperhidrose focale primaire : impact sur la symptomatologie psycho-sociale et l’utilisation de m\u00e9dicaments psychotropes. Eur J Cardiothoracic Surg 2018 ; 54 : 904-911.<\/li>\n
    6. Bahar R, et al : The prevalence of anxiety and depression in patients with or without hyperhidrosis. J Am Acad Dermatol 2016 ; 75 : 1126-1133.<\/li>\n
    7. Braganza GMG, et al : Evaluation de la pr\u00e9valence de l’anxi\u00e9t\u00e9 et de la d\u00e9pression chez les patients atteints d’hyperhidrose s\u00e9v\u00e8re primaire. Ann Bras Dermatol 2014 ; 89 : 230-235.<\/li>\n
    8. Gross KM, et al : Elevated social stress levels and depressive symptoms in primary hyperhidrosis. PLoS One 2014 ; 9 : e 92412.<\/li>\n
    9. Zigmond AS, Snaith RP : L’\u00e9chelle d’anxi\u00e9t\u00e9 et de d\u00e9pression hospitali\u00e8re. Acta Psychiatr Scand 1983 ; 67 : 361-370.<\/li>\n
    10. Herrmann C, Buss U : Pr\u00e9sentation et validation d’une version allemande de l’\u00e9chelle “Hospital Anxiety and Depression Scale” (\u00e9chelle HAD). Un questionnaire pour \u00e9valuer l’\u00e9tat mental des patients souffrant de troubles physiques. Diagnostica 1995 ; 40 : 143-154.<\/li>\n
    11. Both H, et al : Critical review of generic and dermatology-specific health-related quality of life instruments. J Invest Dermatol 2007 ; 127 : 2726-2739.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2020 ; 15(3) : 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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